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1、腹外疝病人的护理主讲人 李贞主要内容主要内容腹外疝疾病概述腹外疝疾病概述腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝腹外疝基本概念：基本概念：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为为疝疝腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝腹外疝腹外疝腹外疝病因病因腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，
2、的基础，有先天性和后天性两种情况。有先天性和后天性两种情况。腹内压增加：腹内压增加：是一种诱发因素，原因很多。是一种诱发因素，原因很多。腹外疝腹外疝病理生理：病理生理： 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成物和疝外被盖四部分组成腹外疝腹外疝疝环：疝环：是疝囊从腹腔突出的是疝囊从腹腔突出的“口口”多呈环形，亦称疝多呈环形，亦称疝门，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处，如切口疝。门，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处，如切口疝。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。疝、脐疝等。腹外疝腹外疝疝囊：疝囊：是腹膜壁层
3、经疝门而突出的囊袋结构，是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门。囊体是疝囊的膨大部分，相当于疝门。囊体是疝囊的膨大部分，形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。底指疝囊的顶端部分。腹外疝腹外疝疝内容物：疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。见的内容多是活动度大的。以小肠占首位，以小肠占首位，其其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、次是大网膜
4、，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管，但较少见。横结肠、膀胱、卵巢、输卵管，但较少见。 腹外疝腹外疝疝被盖：疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入，留居所增减。上述各层组织常因疝内容出入，留居而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。腹外疝腹外疝病理类型病理类型按疝的内容物能否回纳分按疝的内容物能否回纳分易复性疝、难复性疝。易复性疝、难复性疝。按疝的内容物有无血循环障碍可分为按疝的内容物有无
5、血循环障碍可分为嵌顿性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。绞窄性疝。腹外疝腹外疝病理类型病理类型易复性疝：易复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为易复性疝。一凡疝内容很容易回入腹腔的，称为易复性疝。一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出；而在平卧时自然地或用手轻压骤然升高时疝出；而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。推即可回纳入腹腔。腹外疝腹外疝病理类型病理类型难复性疝：难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症
6、状的，称为难复性疝。起严重症状的，称为难复性疝。 原因：原因： 疝内容物反复疝出疝内容物反复疝出 内容物多，腹壁丧失抵挡内容物突出的作用。内容物多，腹壁丧失抵挡内容物突出的作用。 病程长的巨型疝，其周围组织已萎缩变薄，毫无抗力病程长的巨型疝，其周围组织已萎缩变薄，毫无抗力腹外疝腹外疝病理类型病理类型嵌顿性疝：嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内等一系列症状者，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的的主要病理特征是肠腔
7、受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。动静脉血运尚未受阻。腹外疝腹外疝病理类型病理类型绞窄性疝：绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。性疝。临床上，绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截临床上，绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。然分开的两个连续性阶段。 腹外疝腹外疝好发部位好发部位腹股沟疝腹股沟疝 9090以上，以上，股疝股疝 5 5，切口疝，脐，切口疝，脐疝，白线疝，腰疝疝，白线疝，腰疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝发生于男性者占多数。腹股沟疝发生于男性者占多数。
8、男女发病率之比为男女发病率之比为1515：1 1，右侧比左侧多见。，右侧比左侧多见。 腹外疝腹外疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝腹股沟斜疝和和腹股沟直疝腹股沟直疝两种。两种。斜疝斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占可进入阴囊中，占9595。直疝直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经不经内环，也从不进入阴囊，仅占内环，也从
9、不进入阴囊，仅占5 5。斜疝与直疝的临床特点斜疝与直疝的临床特点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老人老人突出途径突出途径经腹股沟管，可经腹股沟管，可进阴囊进阴囊经直疝三角突出，经直疝三角突出，不进入阴囊不进入阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉的外侧动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉的内侧脉的内侧嵌顿机会嵌顿机会
10、较多较多较少较少腹外疝腹外疝辅助检查辅助检查透光试验透光试验实验室检查实验室检查X X线检查斜疝透光试验为阴线检查斜疝透光试验为阴性，可与鞘膜积液鉴别性，可与鞘膜积液鉴别阳性（鞘膜积液）阳性（鞘膜积液）阳性（鞘膜积液）阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）阴性（疝块）阴性（疝块）阴性（疝块）腹外疝腹外疝治疗原则治疗原则除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此，除少数特殊情况绞窄而威胁病人的生命安全。因此，除少数特殊情况外，均应尽早施
11、行手术修补。外，均应尽早施行手术修补。治疗分为治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗和手术治疗。腹外疝腹外疝非手术治疗方法非手术治疗方法婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出。束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出。对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫疝带。方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝
12、环顶住，可阻止疝块突出。对着疝环顶住，可阻止疝块突出。绷带压迫绷带压迫绷带压迫绷带压迫疝带疝带腹外疝腹外疝使用疝带注意事项使用疝带注意事项疝带可以白天佩带，晚间除去。长期使用疝带可使疝疝带可以白天佩带，晚间除去。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用疝带的缺点。疝带的缺点。腹外疝腹外疝手术治疗方法：手术治疗方法：1.1.传统疝修补术传统疝修补术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术2.2.无张力疝修补术无张力疝修补术3.3.经
13、腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术4.4.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理主要内容主要内容护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理护理评估护理评估术前评估术前评估 健康史：了解病因健康史：了解病因 身体状况：疝块的性质，疼痛程度，有无梗阻及绞窄征身体状况：疝块的性质，疼痛程度，有无梗阻及绞窄征象。象。 心理状况：对疾病的重视程度心理状况：对疾病的重视程度 术后评估术后评估 手术情况手术情况 ：麻醉、手术方式、术中情况。：麻醉、手术方式、术中情况。康复情况、切口愈合情况康复情况、切口愈合情况腹外疝病人的护理腹外疝病人的护
14、理护理诊断护理诊断疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关 体液不足：与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗体液不足：与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关阻有关 知识缺乏知识缺乏: : 缺乏预防腹内压升高有关知识缺乏预防腹内压升高有关知识潜在并发症潜在并发症: : 术后阴囊水肿、切口术后阴囊水肿、切口 感染、肠绞窄、感染、肠绞窄、肠穿孔肠穿孔腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理术前护理措施术前护理措施1.1.卧床休息：尽量卧床，如要离床使用疝带卧床休息：尽量卧床，如要离床使用疝带2.2.消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素3.3.严密观察病情警惕嵌顿疝的发生：如果确诊为发生了严密观
15、察病情警惕嵌顿疝的发生：如果确诊为发生了嵌顿应立即手术，嵌顿应立即手术，嵌顿疝的特点：嵌顿疝的特点：疝块突然增大、明显疼痛疝块突然增大、明显疼痛肿块不能回纳、肿块紧张发硬肿块不能回纳、肿块紧张发硬机械性肠梗阻的表现机械性肠梗阻的表现腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理术前护理措施术前护理措施4.4.指导患者正确使用束带、疝带指导患者正确使用束带、疝带5.5.做好术前准备：做好术前准备：条件容许可进行腹壁肌肉锻炼条件容许可进行腹壁肌肉锻炼术前戒烟术前戒烟如服用抗凝药物根据情况停药如服用抗凝药物根据情况停药术前半小时完成皮肤准备术前半小时完成皮肤准备术前晚灌肠术前晚灌肠术前排空尿液术前排空尿液腹外疝病
16、人的护理腹外疝病人的护理术后护理措施术后护理措施1.1.休息与活动：术后当日平卧位、次日半卧位，如采用传统疝修补休息与活动：术后当日平卧位、次日半卧位，如采用传统疝修补术术后术术后3-53-5天后可下床活动，如采用无张力修复术术后次日即可下床天后可下床活动，如采用无张力修复术术后次日即可下床活动，如年龄大或巨大疝可推迟下床活动。活动，如年龄大或巨大疝可推迟下床活动。2.2.饮食护理：根据手术方式安排手术饮食护理：根据手术方式安排手术术后术后6-12h6-12h无异常可进流质无异常可进流质软食软食普食普食 肠切除吻合者禁食肠切除吻合者禁食流质流质半流半流普食普食3.3.防止腹内压升高防止腹内压升高4.4.预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊5.5.预防切口感染预防切口感染腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理健康教育健康教育逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。多进营养丰富的食物，保持大便通畅多进营养丰富的食物，保持大便通畅 避免腹内压升高的因素。避免腹内压升高的因素。 如复发，尽早诊治如复发，尽早诊治腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理小结小结腹外疝疾病概述腹外疝疾病概述腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理
