第五节脑血管疾病李

《第五节脑血管疾病李》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节脑血管疾病李（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第第 五五 节节 脑脑 血血 管管 疾疾 病病李李 春春重点掌握：重点掌握：1 1、脑血管病的病因、临床分类、脑血管病的病因、临床分类2 2、鉴别诊断、鉴别诊断3 3、治疗原则、治疗原则4 4、护理、护理一、概一、概 述述 概念：概念： 由各种病因使脑血管发生病变而导致由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑功能缺损的一组疾病的总称。 常见病、多发病常见病、多发病（一）（一）脑的血液供应脑的血液供应 1、由、由两条颈内动脉两条颈内动脉和和两条椎动脉两条椎动脉供给供给2、Willis环：环： 两侧大脑前动脉之间由两侧大脑前动脉之间由前交通动脉前交通动脉、两、两侧颈内动脉与大

2、脑后动脉之间由侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。连接起来，构成脑底动脉环。（二）（二）脑血液循环脑血液循环的生理和病理生理的生理和病理生理 1、脑血管具有、脑血管具有自动调节自动调节功能。功能。2、脑血流量、脑血流量 与脑动脉的与脑动脉的灌注压灌注压成正比，成正比， 与脑血管的与脑血管的阻力阻力成反比。成反比。 平均动脉压平均动脉压-静脉压静脉压血管壁、血液流变学、颅内压血管壁、血液流变学、颅内压（三）病因（三）病因 1、脑血管病变：、脑血管病变： 2、血液成分改变：、血液成分改变： 3、血流动力学血流动力学改变：改变： 4、其他：、其他：动脉粥样硬化（

3、最多见）动脉粥样硬化（最多见）动脉炎动脉炎动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形血小板减少血小板减少血粘度增高血粘度增高血压波动血压波动（高血压、低血压）（高血压、低血压）心脏病心脏病（四）危险因素（四）危险因素1、无法干预：年龄、性别、种族、遗传等、无法干预：年龄、性别、种族、遗传等2、可以干预：高血压、心血管病、糖尿病、可以干预：高血压、心血管病、糖尿病、 TIA、高血脂、血液粘稠度增高血脂、血液粘稠度增 高、避孕药、吸烟、酗酒、肥高、避孕药、吸烟、酗酒、肥 胖、饮食因素等。胖、饮食因素等。（五）三级预防（五）三级预防1、一级预防：发病前预防、一级预防：发病前预防 2、二级预防：对、二级预防：对TI

4、A RIND早期诊断、治疗早期诊断、治疗3、三级预防三级预防: 脑卒中发生后脑卒中发生后缺血性：（缺血性：（1 1）短暂性脑缺血发作）短暂性脑缺血发作 （2 2）脑血栓形成）脑血栓形成 （3 3）脑栓塞）脑栓塞出血性出血性：（：（1 1）脑出血脑出血 （2 2）蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血脑脑血血循循环环障障碍碍脑梗死脑梗死（六）临床分类（六）临床分类二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（小卒中）短暂性脑缺血发作（小卒中） 指颈动脉或椎指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经

5、功能障碍。功能障碍。 1 1、短时间短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍内脑血流量减少引起的脑功能障碍 2 2、持续时间短持续时间短：持续：持续5-305-30分钟后完全恢复，分钟后完全恢复，最长不超过最长不超过2424小时。小时。 3 3、可、可反复发作反复发作一、病因与发病机制主要病因：动脉硬化主要病因：动脉硬化 1 1、微小血栓栓塞微小血栓栓塞 2 2、脑血管痉挛脑血管痉挛 3 3、血粘稠度高血粘稠度高二、二、临床表现临床表现 （一）（一）突然、短暂、局灶性突然、短暂、局灶性神经功能缺失神经功能缺失1 1、颈动脉系统、颈动脉系统TIATIA偏瘫、偏身麻木、感觉减退、视力障碍偏瘫、偏身麻木

6、、感觉减退、视力障碍2 2、椎、椎- -基底动脉系统基底动脉系统TIATIA眩晕、复视、饮水呛咳、言语不利、四肢无力等眩晕、复视、饮水呛咳、言语不利、四肢无力等 （二）反复发作二）反复发作三、诊断要点三、诊断要点 病病 史史四、四、处理原则处理原则（一）病因治疗（一）病因治疗 （二）药物治疗：（二）药物治疗：（三）外科治疗：（三）外科治疗：（二）药物治疗：（二）药物治疗：1、抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂：潘生丁潘生丁、阿司匹林阿司匹林2、抗凝治疗：肝素、双香豆素、华法令、抗凝治疗：肝素、双香豆素、华法令3、扩溶治疗扩溶治疗：低分子右旋糖酐、：低分子右旋糖酐、706代血浆代血浆4、扩血管治疗：钙

7、通道阻滞剂、扩血管治疗：钙通道阻滞剂: 尼莫地平尼莫地平 西比灵、脑益嗪西比灵、脑益嗪5、活血化淤中药活血化淤中药：丹参、红花等：丹参、红花等五、护理五、护理健康指导（自学）健康指导（自学） 三、脑梗死三、脑梗死 （缺血性脑卒中）（缺血性脑卒中）最常见：脑血栓形成、脑栓塞最常见：脑血栓形成、脑栓塞主要原因：主要原因： 供脑血液的颅内外供脑血液的颅内外血管闭塞血管闭塞而未及时建立而未及时建立有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，引起神经功能障碍。坏死、软化，引起神经功能障碍。脑脑 血血 栓栓 形形 成成 供供颅颅血管狭窄，在狭窄的基础上形成血

8、血管狭窄，在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的临床表现（偏瘫、失软化坏死，出现相应的临床表现（偏瘫、失语）。语）。一、病因1 1、脑动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化（最常见）（最常见）2 2、高血压、高血压（常与脑动脉硬化并存）（常与脑动脉硬化并存）3 3、高血脂、高血脂 常是脑动脉硬化的加重因素常是脑动脉硬化的加重因素4 4、糖尿病、糖尿病5 5、脑动脉炎、脑动脉炎6 6、其他：先天性血管畸形等、其他：先天性血管畸形等二、发病机制二、发病机制颅内血管壁病变颅内血管壁病变（基础）（基础）血流缓慢血流缓慢（诱发因素）

9、（诱发因素）胆固醇沉积胆固醇沉积血管壁纤维增生、变硬血管壁纤维增生、变硬血小板及纤维素黏附、聚集、沉积血小板及纤维素黏附、聚集、沉积血血 栓栓(颈内颈内A.大脑中大脑中A最多见最多见)+三、三、临床表现临床表现（主症：（主症：偏瘫、失语偏瘫、失语 ）临床类型：临床类型： （一）可逆性缺血性神经功能缺失（一）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）（二）二）完全型完全型（三）（三）进展型进展型（四）（四）缓慢进展型缓慢进展型特点：多于安静休息时特点：多于安静休息时起病起病（清晨清晨） 表现：眩晕、耳鸣、偏瘫（表现：眩晕、耳鸣、偏瘫（半身不遂半身不遂）、吞咽）、吞咽 困难困难、失语失语四、实验室及其他

10、检查四、实验室及其他检查1、CT（低密度区）低密度区）2、MRI3、脑血管造影脑血管造影五、治疗要点五、治疗要点（一）急性期治疗（一）急性期治疗（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗（一）急性期治疗（一）急性期治疗1、早期早期溶栓：溶栓：6小时内小时内 尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶2、调整血压：、调整血压：降压降压；升压：多巴胺、间羟胺；升压：多巴胺、间羟胺3、防止、防止脑水肿脑水肿：甘露醇、地米、速尿：甘露醇、地米、速尿4、抗凝治疗抗凝治疗：进展型：进展型5、血液稀释疗法血液稀释疗法：低分子左旋糖酐、：低分子左旋糖酐、706代血浆代血浆6、血管扩张剂（有争议）、血管扩张剂（有争议）7、钙通道阻滞剂

11、钙通道阻滞剂8、高压氧舱治疗高压氧舱治疗9、抗血小板凝聚治疗、抗血小板凝聚治疗10、脑代谢活化剂：、脑代谢活化剂：ATP 、CoA、细胞色素细胞色素C11、中医中药中医中药：丹参、川芎：丹参、川芎 （二）恢复期治疗（二）恢复期治疗 1、康复训练、康复训练2、预防再发生预防再发生脑脑 栓栓 塞塞概概 念念： 脑血管被血流中所带的栓子（血流中异脑血管被血流中所带的栓子（血流中异常的固体液体、气体）阻塞，而引起的急性常的固体液体、气体）阻塞，而引起的急性脑血管病。脑血管病。一、病因（一）心源性：（一）心源性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 心肌梗死心肌梗死

12、（二）非、：（二）非、：脂肪栓子脂肪栓子和和空气栓子空气栓子 （三）来源不明性（三）来源不明性二、二、临床表现临床表现1发病年龄不一发病年龄不一 2病情急骤病情急骤（主要特征。无明显诱因，在（主要特征。无明显诱因，在 安静或活动时均可发病）安静或活动时均可发病） 3、主要表现：偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉、主要表现：偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉 障碍等或伴有短暂的意识障碍。障碍等或伴有短暂的意识障碍。4栓子来源的原发病的表现（如心脏病）栓子来源的原发病的表现（如心脏病）三、治疗要点三、治疗要点（一）脑部病变：参见（一）脑部病变：参见“脑血栓形成脑血栓形成”。（二）原发病：感染：抗炎治疗（二）原发病

13、：感染：抗炎治疗 适当手术治疗适当手术治疗四、脑出血四、脑出血脑出血（脑出血（脑溢血脑溢血）： 指非外伤性大脑实质内的出血指非外伤性大脑实质内的出血 病死率和致残率高病死率和致残率高 一、病因1 1、高血压高血压和动脉粥样硬化：（和动脉粥样硬化：（最常见最常见）2 2、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 3 3、脑动静脉畸形、脑动静脉畸形 4 4、其他：血液病、脑动脉炎、其他：血液病、脑动脉炎易患因素1 1、急躁急躁、紧张紧张2 2、吸烟、酗酒、食盐过多、肥胖吸烟、酗酒、食盐过多、肥胖 3 3、过劳过劳（体力体力、脑力脑力）4 4、排便用力排便用力5 5、剧烈、剧烈运动运动 二、发病机制二、发病机制与出血

14、与出血部位部位、出血量的多少有关、出血量的多少有关1 1、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤（破裂）（破裂）2 2、使小动脉痉挛使小动脉痉挛（供血不足而缺氧坏（供血不足而缺氧坏 死出血）死出血）3 3、脑动脉血管壁结构薄弱、脑动脉血管壁结构薄弱4 4、大脑中动脉分支呈直角，压力高、大脑中动脉分支呈直角，压力高 （血压骤然升高时易出血）（血压骤然升高时易出血）三、三、临床表现临床表现 （一）一般症状（一）一般症状 1、全脑症状全脑症状: 2、局灶症状局灶症状: 起病急（常于情绪激动、活动起病急（常于情绪激动、活动 时骤然发病）时骤然发病）1）头痛头痛2）呕吐呕吐3）意识障

15、碍意识障碍4）去）去皮质强直皮质强直与抽搐与抽搐5）呼吸呼吸与与血压血压6）体温体温：7）颈项强直）颈项强直偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍（二）特殊部位出血症状（二）特殊部位出血症状三偏征三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语：失语：1 1、内囊部内囊部大脑髓质大脑髓质投射纤维投射纤维【内囊内囊内囊内囊 】穹隆穹隆穹隆穹隆是位于位于位于位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈呈呈呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。内囊内囊内囊内囊分部分部分部分部内囊前肢内囊前肢内内囊囊膝膝(部部)内囊后肢内囊后肢2 2、桥脑出血桥脑出血（起病则出现

16、昏迷）（起病则出现昏迷）一侧出血：一侧出血：交叉交叉性瘫痪性瘫痪双侧出血：双侧出血：瞳孔极度缩小瞳孔极度缩小，如，如“针尖样针尖样”， 高高热，热，呼吸衰竭呼吸衰竭（预后很差（预后很差 ）3 3、小脑出血、小脑出血以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状，以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状，共济失调，无明显瘫痪共济失调，无明显瘫痪4 4、脑室出血（、脑室出血（原发性原发性 继发性继发性） 多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多汗汗, , 瞳孔缩小，死亡率高。（预后差）瞳孔缩小，死亡率高。（预后差）四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1、白细胞：计数增高：、白

17、细胞：计数增高： 2、脑脊液脑脊液：压力高、血性：压力高、血性3、CT ：可显示出血部位、血肿大小和形状等可显示出血部位、血肿大小和形状等 4、 MR 五、处理原则五、处理原则（一）一般处理：（一）一般处理：（二）对症治疗：（二）对症治疗：（三）手术（三）手术1、静卧静卧、保证呼吸道、保证呼吸道通畅通畅2、烦躁不安者烦躁不安者，应用镇静、止痉，应用镇静、止痉3、头部降温、头部降温1、调控血压：小剂量利血平、硫酸镁、调控血压：小剂量利血平、硫酸镁2、控制脑水肿控制脑水肿：脱水剂脱水剂（甘露醇甘露醇，山梨醇，山梨醇， 速尿，地塞米松）速尿，地塞米松）3、止血凝血：止血敏、安洛血、抗血纤溶芳酸、止血

18、凝血：止血敏、安洛血、抗血纤溶芳酸4、维持水电酸碱平衡维持水电酸碱平衡：五、蛛网膜下腔出血五、蛛网膜下腔出血概念：概念： 各种原因所致的出血，血液直接流入各种原因所致的出血，血液直接流入 蛛网膜下腔蛛网膜下腔的总称。的总称。 一、病因一、病因1、颅内动脉瘤颅内动脉瘤（最主要）（最主要） 2、动静脉血管畸形动静脉血管畸形（主要）（主要） 3、高血压动脉硬化、血液病、高血压动脉硬化、血液病 （次要）（次要） 二、发病机制二、发病机制 自自 学学（一）发病前常有诱因（一）发病前常有诱因（二）特点（二）特点 1 1、顽固性剧烈顽固性剧烈头痛头痛 2、呕吐、呕吐 3、脑膜刺激征脑膜刺激征 4、意识障碍（

19、出血量多）、意识障碍（出血量多） 5、偏瘫、颅神经功能障碍（、偏瘫、颅神经功能障碍（有时有时） 6、脑血管痉挛脑血管痉挛（致残和死亡致残和死亡的主要原因的主要原因 ） 7、易、易复发复发（三）血性脑脊液（三）血性脑脊液 确诊依据确诊依据主征主征三、临床表现三、临床表现四、诊断要点四、诊断要点1 1、剧烈头痛剧烈头痛2 2、呕吐、呕吐 3 3、明显脑膜刺激征明显脑膜刺激征4 4、脑脊液检查呈血性。、脑脊液检查呈血性。 5 5、CTCT检查检查6 6、脑血管造影脑血管造影 五、处理原则五、处理原则（一）一般（一）一般处理处理：（二）止血治疗：（二）止血治疗：（三）降颅压（三）降颅压（四）解除血管痉

20、挛（四）解除血管痉挛（五）腰穿（五）腰穿（六）手术（六）手术五、处理原则五、处理原则（一）一般（一）一般处理：处理：（二）止血治疗：（二）止血治疗：（三）降颅压（三）降颅压（四）解除血管痉挛（四）解除血管痉挛（五）腰穿（五）腰穿（六）手术（六）手术绝对卧床绝对卧床4-6周周 五、处理原则五、处理原则（一）一般（一）一般处理处理：（二）止血治疗：（二）止血治疗：（三）降颅压（三）降颅压（四）解除血管痉挛（四）解除血管痉挛（五）腰穿（五）腰穿（六）手术（六）手术6-氨基己酸、止血敏、止血芳酸氨基己酸、止血敏、止血芳酸（7-14天）天） 五、处理原则五、处理原则（一）一般（一）一般处理处理：（二）止

21、血治疗：（二）止血治疗：（三）降颅压（三）降颅压（四）解除血管痉挛（四）解除血管痉挛（五）腰穿（五）腰穿（六）手术（六）手术甘露醇甘露醇+塞米松塞米松10毫克，快速静滴，毫克，快速静滴，每每46小时小时1次次五、处理原则五、处理原则（一）一般（一）一般处理处理：（二）止血治疗：（二）止血治疗：（三）降颅压（三）降颅压（四）解除血管痉挛（四）解除血管痉挛（五）腰穿（五）腰穿（六）手术（六）手术钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平异丙肾、利多卡因异丙肾、利多卡因五、处理原则五、处理原则（一）一般（一）一般处理处理：（二）止血治疗：（二）止血治疗：（三）降颅压（三）降颅压（四）解

22、除血管痉挛（四）解除血管痉挛（五）腰穿（五）腰穿（六）手术（六）手术5-105-10ml,ml,可缓解头痛、减少出血发生可缓解头痛、减少出血发生六、脑出血和脑血栓的简易计量表六、脑出血和脑血栓的简易计量表白天发病：白天发病：1分分活动情况下发病：活动情况下发病：2分分头痛：头痛：4分分呕吐：呕吐：4分分颈强：颈强：4分分意识障碍：意识障碍：4分分=11分为脑出血分为脑出血 =6分为脑血栓分为脑血栓七、出血性和缺血性疾病的鉴别七、出血性和缺血性疾病的鉴别如教材如教材六、护六、护 理理一、急性期一、急性期二、恢复期二、恢复期一、急性期一、急性期1 1、生活护理、生活护理2 2、保持呼吸道通畅、保持

23、呼吸道通畅 3 3、观察病情、观察病情4 4、对症护理、对症护理 5 5、心理护理、心理护理 1 1）休息休息：环境环境; ;体位体位 出血者发病后出血者发病后4848h h内不搬动病人内不搬动病人 加用床档加用床档2 2）饮食饮食3 3）二便二便：导尿护理：导尿护理4 4）口腔口腔5 5）皮肤皮肤：翻身特别注意保护头部：翻身特别注意保护头部6 6）眼睛）眼睛一、急性期一、急性期1 1、生活护理、生活护理2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3 3、观察病情、观察病情4 4、对症护理、对症护理 5 5、心理护理、心理护理 1 1）侧卧位或平卧头偏一侧）侧卧位或平卧头偏一侧 2 2）清除痰、呕

24、吐物）清除痰、呕吐物 3 3）翻身，拍背翻身，拍背 4 4）吸痰吸痰5 5）气管切开术）气管切开术 一、急性期一、急性期1 1、生活护理、生活护理2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3 3、观察病情、观察病情4 4、对症护理、对症护理 5 5、心理护理、心理护理 每每15153030分钟观察神志、瞳孔，分钟观察神志、瞳孔，生命体征的变化生命体征的变化 一、急性期一、急性期1 1、生活护理、生活护理2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3 3、观察病情、观察病情4 4、对症护理、对症护理 5 5、心理护理、心理护理 1 1）瘫痪肢体：）瘫痪肢体：取功能位取功能位 2 2）头部降温）头部降温 二、恢复期二、恢复期1 1、协助生活自理、协助生活自理 2 2、加强心理护理、加强心理护理 3 3、功能锻炼及语言训练、功能锻炼及语言训练 4 4、出院指导、出院指导 (1)(1)合理合理饮食饮食 (2)(2)适当锻炼适当锻炼 (3) (3) 坚持服药坚持服药(4)(4)定期检查定期检查 (5)(5)情绪乐观情绪乐观