第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统 正常颅脑正常颅脑CT断层断层 正常颅脑ＭＲＩ断层正常颅脑ＭＲＩ断层 头颅CT平扫 密度改变Ø高密度病灶高密度病灶 新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤Ø等密度病灶等密度病灶 肿瘤、血肿、血管性病变Ø低密度病灶低密度病灶 某些肿瘤、脑炎、梗死、水肿、囊肿、脓肿等Ø混合密度病灶混合密度病灶 各种密度病灶混合存在，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等 信号异常 亚急性期脑出血 教学目的与要求F掌握掌握脑内外肿瘤脑内外肿瘤的鉴别诊断的鉴别诊断F掌握掌握常见脑肿瘤常见脑肿瘤：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤及转移瘤的瘤、听神经瘤、颅咽管瘤及转移瘤的CT和和MRI表现及常见的鉴别诊断表现及常见的鉴别诊断 颅脑肿瘤的基本CT、MRI表现Ø直接征象直接征象：肿瘤的：肿瘤的密度或信号密度或信号异常，直观异常，直观显示肿瘤的数目、部位、形态及边缘特征显示肿瘤的数目、部位、形态及边缘特征Ø间接征象间接征象：占位效应、瘤周水肿、邻近结：占位效应、瘤周水肿、邻近结构及颅骨的改变、脑积水、脑疝等构及颅骨的改变、脑积水、脑疝等 F 主要从以下几方面鉴别：主要从以下几方面鉴别： 起源、部位、基底、瘤周水肿、颅骨改起源、部位、基底、瘤周水肿、颅骨改变、脑沟、池改变、脑白质塌陷征和静变、脑沟、池改变、脑白质塌陷征和静脉窦改变等脉窦改变等 脑内肿瘤和脑外肿瘤的鉴别：脑内肿瘤和脑外肿瘤的鉴别： 星形细胞瘤（astrocytic tumors) 星形细胞肿瘤属于神经上皮组织起源的肿瘤，是中枢星形细胞肿瘤属于神经上皮组织起源的肿瘤，是中枢神经系统最常见的肿瘤，神经系统最常见的肿瘤，成人多发生于大脑，儿童多成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。
见于小脑肿瘤按细胞分化程度不同分为肿瘤按细胞分化程度不同分为I I- -IVIV级级：： I I 级分化良好，属低恶度；级分化良好，属低恶度； IIIIII、、IVIV级分化不良，为高级分化不良，为高恶度；恶度；IIII级为良恶交界肿瘤级为良恶交界肿瘤I I 级肿瘤的边缘较清楚，级肿瘤的边缘较清楚，部分部分I I、、IIII级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管较成熟；级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管较成熟；IIIIII、、IVIV级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且形成不良不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且形成不良临床上，常有局灶性或全身性癫痫发作、运动障碍及临床上，常有局灶性或全身性癫痫发作、运动障碍及颅内压增高等表现颅内压增高等表现 F CT表现表现※病变多位于病变多位于白质白质※①①I I级肿瘤：级肿瘤：平扫平扫，通常呈，通常呈低密度灶低密度灶，边界清楚，占位，边界清楚，占位效应轻；效应轻；增强扫描增强扫描无或轻度强化（毛细胞型和室管膜无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外）下巨细胞型星形细胞瘤除外）※②②IIII- -IVIV级肿瘤级肿瘤: :平扫平扫，多呈高、低或混杂密度的肿块，，多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显；不清，占位效应和瘤周水肿明显；增强检查增强检查，多呈不，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均质强规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均质强化，也可表现无明显强化。
化，也可表现无明显强化 星形细胞瘤（I级） 星形细胞瘤（ III- IV级） F星形细胞瘤的星形细胞瘤的MRIMRI表现表现MRIMRI：：F①①平扫，病变平扫，病变T1WIT1WI呈稍低或混杂信号，呈稍低或混杂信号，T2WIT2WI呈均匀或不均匀性高信号；呈均匀或不均匀性高信号；F②②增强检查，表现与增强检查，表现与CTCT增强检查类似增强检查类似 ③③DWIDWI检查，恶性度越高，检查，恶性度越高，DWIDWI信号越信号越高，高，ADCADC值越低；值越低；DTIDTI白质纤维束成像白质纤维束成像能很好地显示皮质脊髓束的破坏能很好地显示皮质脊髓束的破坏 ⅠⅠ级星形细胞瘤级星形细胞瘤 右额叶星形细胞瘤（II级） 星形细胞瘤SAG T1WI+AX T2WIT1WI CE AX+COR ⅣⅣ级级星星形形细细胞胞瘤瘤 星形细胞瘤（I级） 毛细胞型星形细胞瘤 星形胶质瘤星形胶质瘤III级级 Astrocytoma (Ⅲ)Astrocytoma (Ⅱ) ADCADC值值值值1.516×10-3mm2/s1.516×10-3mm2/s，，，，DWIDWI低信号，未明确显示瘤周水肿低信号，未明确显示瘤周水肿低信号，未明确显示瘤周水肿低信号，未明确显示瘤周水肿ADCADC值值值值1.408×10-3mm2/s1.408×10-3mm2/s，，，，DWIDWI高信号，高信号，高信号，高信号， Glioblastoma DTI显示肿瘤与神经束走行间的关系显示肿瘤与神经束走行间的关系 鉴别诊断•CT上，上，I级低密度无强化肿瘤需与脑梗死、胆脂瘤、蛛级低密度无强化肿瘤需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等鉴别：网膜囊肿等鉴别：①脑梗死脑梗死的低密度灶形态与血管供的低密度灶形态与血管供应区一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回状强应区一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回状强化；化；②蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿的的CT值更低；值更低；③胆脂瘤胆脂瘤可为负可为负CT值，值，MRI上呈短上呈短T1和长和长T2信号。
信号环形强化环形强化的肿瘤需与的肿瘤需与脑脓肿、转移瘤脑脓肿、转移瘤等鉴别：等鉴别：①脑脓肿壁较光滑，厚薄均脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节；匀，一般无壁结节；②转移瘤的壁较厚且不均匀，内转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平，且瘤周水肿常更广泛少数肿瘤的密度缘凹凸不平，且瘤周水肿常更广泛少数肿瘤的密度较高，均一性强化，类似脑膜瘤和转移瘤，可根据病较高，均一性强化，类似脑膜瘤和转移瘤，可根据病史及骨质改变等鉴别史及骨质改变等鉴别1H-MRS和和DWI检查对这些病变检查对这些病变的鉴别诊断亦有很大的帮助的鉴别诊断亦有很大的帮助 脑膜瘤（meningioma)Ø脑膜瘤多见于成年人，以脑膜瘤多见于成年人，以女性女性多见，为颅内常多见，为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的见肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%15%~20%，起源于，起源于蛛网膜蛛网膜粒帽细胞粒帽细胞，与多居于，与多居于脑外脑外，与硬脑膜粘连与硬脑膜粘连好好发部位发部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕处，少数肿瘤位于桥小脑角、大脑镰或小脑幕处，少数肿瘤位于脑室内肿瘤包膜完整，多有脑膜中动脉供血，脑室内。
肿瘤包膜完整，多有脑膜中动脉供血，血运丰富，常有血运丰富，常有钙化钙化，少数有出血、坏死和囊，少数有出血、坏死和囊变组织学组织学分为脑膜上皮型、纤维型、过渡型、分为脑膜上皮型、纤维型、过渡型、沙粒型、血管瘤型等多种亚型沙粒型、血管瘤型等多种亚型 F 脑膜瘤脑膜瘤CTCT表现表现CTCT表现：表现：F①①平扫平扫，肿块呈，肿块呈等或略高密度等或略高密度，类圆形，边界，类圆形，边界清楚，其内常见清楚，其内常见斑点状钙化斑点状钙化；多以广基底与硬；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受脑膜相连；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿；颅板受累引起局部压时可出现中或重度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏；骨质增生或破坏；F②②增强检查增强检查，病变大多呈均匀性显著强化病变大多呈均匀性显著强化 大脑镰脑膜瘤大脑镰脑膜瘤 镰旁脑膜瘤明显强化 脑膜瘤MRI表现ØMRI表现：表现：①平扫，肿块在平扫，肿块在T1WI上呈上呈等等或稍高信号或稍高信号，，T2WI上呈上呈等或高信号等或高信号；；②增强增强T1WI，肿块呈均一明显强化；邻近，肿块呈均一明显强化；邻近脑膜增厚并强化称为脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征脑膜尾征（（dura tail sign）；）；”，具有一定特征；，具有一定特征；③MRA(MRV)能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓。
脉（窦）内有无血栓 Malignant meningeomaMalignant meningeoma 脑膜瘤的MRI诊断 垂体瘤(pituitary tumor)Ø 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤的垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤的10%10%左右；以左右；以3030- -6060岁常见；性别无明显差异，但分泌泌乳素的微腺岁常见；性别无明显差异，但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性按其是否分泌激素可分为瘤多为女性按其是否分泌激素可分为功能性腺瘤和功能性腺瘤和非功能性腺瘤非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、；功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等直径直径10mm10mm以下者以下者为微腺瘤，大于为微腺瘤，大于10mm10mm者为大腺瘤者为大腺瘤肿瘤包膜完整，较肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶有钙化大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶有钙化肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦临床上，主要表现为垂体窦，向两侧可侵入海绵窦。
临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损功能异常和视野缺损 鞍区及其周围结构鞍区及其周围结构 冠面解剖示意图冠面解剖示意图1.腺垂体2.垂体柄3.第三对颅神经4.第四对颅神经5.第五对颅神经6.第六对颅神经7.蝶窦8.颈内动脉9.前床突10.第三脑室11.视交叉12.鞍上池13.海绵窦的静脉腔14.颞叶15.下丘脑16.第二对颅神经17.鞍隔 F CT：：①垂体微腺瘤垂体微腺瘤:平扫，不易显示；需平扫，不易显示；需行冠状面薄层增强扫描，表现为强化垂体行冠状面薄层增强扫描，表现为强化垂体内的低、等或稍高密度结节；间接征象包内的低、等或稍高密度结节；间接征象包括垂体高度大于等于括垂体高度大于等于8mm、垂体上缘隆突、、垂体上缘隆突、垂体柄偏移和鞍底下陷；垂体柄偏移和鞍底下陷；②垂体大腺瘤：垂体大腺瘤：平扫，表现蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入平扫，表现蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦；肿块鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦；肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶；增强呈等或略高密度，内常有低密度灶；增强扫描，呈均匀、不均匀或环形强化扫描，呈均匀、不均匀或环形强化 F MRI：：F①垂体微腺瘤垂体微腺瘤：：MRi显示优于显示优于CT；平扫；平扫可见垂体内小的异常信号灶，增强早期常可见垂体内小的异常信号灶，增强早期常显示为边界清楚的低信号灶（显示为边界清楚的低信号灶（早期信号低于垂体，后期信号高于垂体）；F②垂体大腺瘤垂体大腺瘤：在：在T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号；增强检查，有明上呈等或高信号；增强检查，有明显均匀或不均匀强化。
显均匀或不均匀强化MRA可显示肿瘤可显示肿瘤对对Willis环形态和血流的影响环形态和血流的影响雪人征雪人征” 垂体微腺瘤-1 Pituitary microadenoma with high signal intensity on T1WI 垂体巨腺瘤垂体巨腺瘤 雪人征（束腰征）雪人征（束腰征） 听神经瘤(acoustic neurinoma) •听神经瘤系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿听神经瘤系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的瘤的8%8%- -10%10%；男性略多于女性，儿童少见男性略多于女性，儿童少见•听神经瘤起源于听神经前庭支的听神经瘤起源于听神经前庭支的神经鞘神经鞘；早期；早期位于内耳道内，以后长入桥小脑池；包膜完整，位于内耳道内，以后长入桥小脑池；包膜完整，常有出血、坏死、囊变；多为单侧，偶可累及常有出血、坏死、囊变；多为单侧，偶可累及双侧临床上主要有听力部分或完全丧失及前双侧临床上主要有听力部分或完全丧失及前庭功能紊乱等症状庭功能紊乱等症状 •CT：平扫，表现为桥小脑角池内等、低或：平扫，表现为桥小脑角池内等、低或混杂密度混杂密度肿块肿块，偶见内有钙化或出血，瘤，偶见内有钙化或出血，瘤周轻至中度水肿；第四脑室受压移位，伴周轻至中度水肿；第四脑室受压移位，伴幕上脑积水；幕上脑积水；骨窗观察内耳道呈锥形扩大骨窗观察内耳道呈锥形扩大；；增强增强CT，肿块呈均匀、不均匀或环形强，肿块呈均匀、不均匀或环形强化。
化•MRI：表现与：表现与CT相似增强扫描相似增强扫描MRI还可还可检查内耳道内检查内耳道内3mm的微小肿瘤的微小肿瘤 左侧听神经瘤 听神经瘤平扫平扫增强增强—瓶塞征瓶塞征 左侧听神经瘤 M/16Y NFⅡ （neurofibromatosis） genetic disease(遗传性疾病） 颅咽管瘤（craniopharyngioma)F颅咽管瘤起源于颅咽管瘤起源于胚胎颅咽管残留细胞胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤肿瘤多位于的良性肿瘤肿瘤多位于鞍上鞍上；可分；可分为为囊性和实性囊性和实性，以，以囊性囊性为主多见，囊为主多见，囊壁和实性部分常有壁和实性部分常有钙化钙化临床上主要临床上主要表现为生长发育障碍、视力改变和垂表现为生长发育障碍、视力改变和垂体功能低下体功能低下 F CT：平扫，表现为鞍上池内类圆形肿物，多：平扫，表现为鞍上池内类圆形肿物，多呈以不均匀低密度为主的囊实性病灶；常见呈呈以不均匀低密度为主的囊实性病灶；常见呈高密度的高密度的囊壁壳样钙化囊壁壳样钙化和实性部分和实性部分不规则钙化不规则钙化；；压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水；压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水；增强扫描，肿物囊壁和实性部分分别呈环形和增强扫描，肿物囊壁和实性部分分别呈环形和均匀或不均匀强化。
均匀或不均匀强化FMRI：：信号多变平扫信号多变平扫，肿瘤信号依其内成分，肿瘤信号依其内成分不同，不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号；多为高信号；增强扫描增强扫描，肿瘤囊壁和实性，肿瘤囊壁和实性发生强化发生强化 颅咽管瘤 F/16Y Craniopharyngioma 颅咽管瘤(MRI) 转移瘤（metastatic tumors)•概述：颅内转移瘤发病率高，占脑肿瘤的概述：颅内转移瘤发病率高，占脑肿瘤的20%左右中、老年多见，男性稍多于女左右中、老年多见，男性稍多于女性•脑转移瘤多自脑转移瘤多自肺癌、乳腺癌肺癌、乳腺癌、前列腺癌、、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，经血行转移而来；肾癌和绒癌等原发灶，经血行转移而来；顶枕区常见，也见于小脑和脑干；常为多顶枕区常见，也见于小脑和脑干；常为多发，易出血、坏死、囊变；瘤周水肿明显发，易出血、坏死、囊变；瘤周水肿明显临床主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、临床主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等表现视乳头水肿等表现 FCT：平扫，可见脑内：平扫，可见脑内多发或单发结节多发或单发结节，单发者，单发者可较大；常位于可较大；常位于皮髓质交界区皮髓质交界区；呈等或低密度；呈等或低密度灶，出血时密度增高；瘤周水肿较重灶，出血时密度增高；瘤周水肿较重—小病灶，小病灶，大水肿大水肿；增强扫描，病变呈；增强扫描，病变呈结节状或环形强结节状或环形强化，化，多发者可呈不同形式强化。
多发者可呈不同形式强化FMRI：平扫，脑转移瘤一般呈长：平扫，脑转移瘤一般呈长T1和长和长T2信号，信号，瘤内出血则呈短瘤内出血则呈短T1和长和长T2信号；信号；MRI较较CT更易更易发现脑干和小脑的转移灶；增强发现脑干和小脑的转移灶；增强T1WI，表现同，表现同增强增强CT；双倍剂量；双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地的增强可更敏感地发现普通增强检查未能检出的小转移瘤发现普通增强检查未能检出的小转移瘤 转移瘤 CT平扫（肝癌转移） 转移瘤(MRI) 转移瘤(MRI) 肺癌脑转移平扫增强 肺癌脑转移平扫增强 肺癌脑转移平扫增强增强 脑内多发转移瘤 脑 外 伤Ø脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率高自CTCT和和MRIMRI应用以来，脑外伤诊断水平不应用以来，脑外伤诊断水平不断提高，极大降低了死亡率和致残率断提高，极大降低了死亡率和致残率Ø由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤，如脑挫裂伤、同，可造成不同程度的颅内损伤，如脑挫裂伤、脑内外出血。
脑外出血又包括硬膜外、硬膜下脑内外出血脑外出血又包括硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血和蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 Ø脑挫裂伤：病理为脑内散在的出血灶，静脉淤脑挫裂伤：病理为脑内散在的出血灶，静脉淤血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤两者常合并存在，故统称为脑挫裂伤两者常合并存在，故统称为脑挫裂伤ØCT：平扫，显示低密度水肿区内，散布斑点状：平扫，显示低密度水肿区内，散布斑点状高密度出血灶；伴有占位效应；也可表现为广高密度出血灶；伴有占位效应；也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿泛性脑水肿或脑内血肿ØMRI：平扫，脑水肿在：平扫，脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期龄有关 脑挫伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫裂伤 脑内血肿 Ø脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma)(intracerebral hematoma)系指脑实系指脑实质内出血形成血肿，额、颞叶多见，位于受力质内出血形成血肿，额、颞叶多见，位于受力点或对冲部位脑组织内，与高血压性脑出血好点或对冲部位脑组织内，与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同发于基底节和丘脑区不同 ØCTCT：边界清楚的类圆形或不规则形高密度灶，：边界清楚的类圆形或不规则形高密度灶，轮廓清楚，周围有脑水肿，轮廓清楚，周围有脑水肿，2-42-4周血肿可为等密周血肿可为等密度，超过度，超过4 4周可为低密度。
周可为低密度ØMRIMRI：信号演变情况与血肿期龄有关：信号演变情况与血肿期龄有关 血肿信号演变 脑内慢性血肿脑内慢性血肿 脑内血肿 硬膜外血肿硬膜外血肿(Epidural Hematoma)(Epidural Hematoma)Ø硬膜外血肿硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见；血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板附常见；血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板附着紧密，故血肿较局限，呈梭形着紧密，故血肿较局限，呈梭形ØCTCT：平扫，表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，：平扫，表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝多位于骨折附近，不跨越颅缝 ØMRI表现：血肿形态学的改变与表现：血肿形态学的改变与CT所见相同，矢状面所见相同，矢状面和冠状面能更好的显示血肿全貌，血肿的信号变化因和冠状面能更好的显示血肿全貌，血肿的信号变化因时间不同而差异较大，可分为急性期（时间不同而差异较大，可分为急性期（0~3天），亚天），亚急性期（急性期（3~14天）和慢性期天）和慢性期 硬膜外血肿 亚急性硬膜外血肿 硬膜下血肿 (Subdual Hematoma) Ø硬硬膜膜下下血血肿肿 多多由由桥桥静静脉脉或或静静脉脉窦窦损损伤伤出出血血所所致致，，血血液液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布ØCT：：平平扫扫，，急急性性期期：：见见颅颅板板下下新新月月形形或或半半月月形形高高密密度度影影；；常常伴伴有有脑脑挫挫裂裂伤伤或或脑脑内内血血肿肿；；脑脑水水肿肿和和占占位位效效应应明明显显；；亚亚急急性性或或慢慢性性血血肿肿：：呈呈稍稍高高、、等等、、低低或或混混杂杂密密度灶ØMRI：：平平扫扫，，硬硬膜膜下下血血肿肿的的信信号号强强度度与与出出血血期期龄龄相相关关；；但但CT平平扫扫上上的的等等密密度度血血肿肿，，在在T1WI和和T2WI上上常常呈呈高高信信号，显示清楚号，显示清楚 硬硬膜膜下下血血肿肿急急性性期期硬硬膜膜下下血血肿肿慢慢性性期期 硬膜下血肿（亚急性期）硬膜下血肿（亚急性期）T2WIT2WI压脂像压脂像T1WIT1WI 硬膜下血肿T1WI 硬膜下血肿(慢性期)---MRIT2WIT1WI 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage)Ø蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 儿童脑外伤常见，出血多位儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池于大脑纵裂和脑底池ØCTCT：平扫，表现为脑沟、脑池内密度增高影，：平扫，表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型；大脑纵裂出血多见，表现为中线区形成铸型；大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影；出血亦见于外侧裂池、纵行窄带形高密度影；出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池内；蛛网膜下腔出血鞍上池、环池、小脑上池内；蛛网膜下腔出血一般一般7 7天左右吸收，此时天左右吸收，此时CTCT检查阴性。
检查阴性ØMRI:MRI:平扫，难以显示急性蛛网膜下腔；但出血平扫，难以显示急性蛛网膜下腔；但出血吸收，吸收，CTCT检查为阴性时，仍可发现高信号出血检查为阴性时，仍可发现高信号出血灶的痕迹灶的痕迹 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemerrhage,SAH）•蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血是是由由于于颅颅内内血血管管破破裂裂，，血血液液进进入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔所所致致，，有有外外伤伤性性和和自自发发性•临临床床表表现现特特点点为为三三联联征征，，即即剧剧烈烈头头痛痛、、脑脑膜膜刺刺激激征征、、血血性脑脊液性脑脊液 蛛网膜下腔出血 FLAIR较敏感少量出血 弥漫性轴索损伤• 弥漫性轴索损伤是由于头颅受到突然加速或减速力的弥漫性轴索损伤是由于头颅受到突然加速或减速力的作用，脑白质与灰质因惯性运动速度不同而发生相对作用，脑白质与灰质因惯性运动速度不同而发生相对移位，从而导致相应部位脑组织的撕裂与轴索损伤，移位，从而导致相应部位脑组织的撕裂与轴索损伤，可致严重的脑功能障碍可致严重的脑功能障碍•弥漫性轴索损伤往往累及双侧，好发部位为灰白质交弥漫性轴索损伤往往累及双侧，好发部位为灰白质交界处，其次为胼胝体、基底节、内囊及脑干背外侧等。
界处，其次为胼胝体、基底节、内囊及脑干背外侧等临床上轻者仅有头痛、头晕；重者则出现昏迷病理临床上轻者仅有头痛、头晕；重者则出现昏迷病理上肉眼可见弥漫性点状出血灶及蛛网膜下腔出血；镜上肉眼可见弥漫性点状出血灶及蛛网膜下腔出血；镜下可见轴索损伤断裂，退缩呈球状下可见轴索损伤断裂，退缩呈球状 •CT：首次检查多为阴性，短期复查可见点状出：首次检查多为阴性，短期复查可见点状出血灶，典型表现为灰白质交界区及胼胝体点状血灶，典型表现为灰白质交界区及胼胝体点状高密度影，病灶常呈双侧性，；伴或不伴蛛网高密度影，病灶常呈双侧性，；伴或不伴蛛网膜下腔出血故首次膜下腔出血故首次CT平扫阴性而临床疑为弥平扫阴性而临床疑为弥漫性轴索损伤时，应注意随访漫性轴索损伤时，应注意随访•MRI：平扫典型表现为灰白质交界区及胼胝体：平扫典型表现为灰白质交界区及胼胝体散在大小不等的斑点状、小片状及条索状散在大小不等的斑点状、小片状及条索状T1WI低信号、低信号、T2WI高信号影；也可无明确异常；高信号影；也可无明确异常；SWI检查，对弥漫性轴索损伤病灶中的微出血检查，对弥漫性轴索损伤病灶中的微出血灶检出非常敏感，表现为边界清楚的不规则斑灶检出非常敏感，表现为边界清楚的不规则斑点状、线条状或团状低信号灶。
点状、线条状或团状低信号灶 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 Diffuse Axonal Injury 弥漫性轴索损伤 A 32 yr old male has motor cycle accident with coma ( A 32 yr old male has motor cycle accident with coma (昏迷昏迷昏迷昏迷) ) SWI SWI shows clearly hemorrhage at junction of white & gray mattershows clearly hemorrhage at junction of white & gray matter HOMEWORK•星形细胞瘤、脑膜瘤影像学表现；星形细胞瘤、脑膜瘤影像学表现；•脑转移瘤影像学表现脑转移瘤影像学表现•硬膜外血肿与硬膜下血肿的硬膜外血肿与硬膜下血肿的CT、、MRI诊诊断断 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 。