第三讲 汉密尔顿焦虑量表林丰勋 博士Linfx@ 学习目标•汉密尔顿焦虑量表的实施•汉密尔顿焦虑量表的计分•汉密尔顿焦虑量表的结果解释方法 测验材料•汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14个反映焦虑症状的项目，由Hamilton于1959年编制，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一•主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构 适用范围•主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度•不宜于估计各种精神病时的焦虑状态•不宜于区分抑郁症与焦虑症 评定方法•应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2~6周，再次评定，以资比较 评定标准•HAMA的评分为0~4分，5级评分–（0）无症状；–（1）轻；–（2）中等；–（3）重；–（4）极重•HAMA无工作用评分标准，只有各项症状的评定标准 各症状的评定标准•1．焦虑心境（．焦虑心境（anxious mood））：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。
•2．紧张（．紧张（tension））：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安•3．害怕（．害怕（fears））：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合 各症状的评定标准•4．失眠（．失眠（insomnia））：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦•5．认知功能（．认知功能（cognitive））：或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差•6．抑郁心境（．抑郁心境（depressed mood））：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻 各症状的评定标准•7．躯体性焦虑：肌肉系统（．躯体性焦虑：肌肉系统（somatic ansiety：：muscuolar）：）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖•8．躯体性焦虑：感觉系统（．躯体性焦虑：感觉系统（Somatic anxiety：：sensory）：）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛•9．心血管系统症状（．心血管系统症状（cardiovascular-symptoms）：）：心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏 各症状的评定标准•10．呼吸系统症状（．呼吸系统症状（respiratory symptoms））：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
•11．胃肠道症状（．胃肠道症状（gastro-intestinal symptoms））：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘•12．生殖泌尿神经系统症状（．生殖泌尿神经系统症状（genito-urinary symptoms））：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎 各症状的评定标准•13．植物神经系统症状（．植物神经系统症状（autonomic symptoms）：）：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起•14．会谈时行为表现（．会谈时行为表现（behavior at interview）：）：（（1）一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出 注意事项•本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。
因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准•虽然HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活•评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需10~15分钟 测验计分•HAMA的得分为总分和因子分•总分为所有项目评分的算术和，为0~56分•HAMA有两个因子分，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分 测验计分•躯体性焦虑因子：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等七项构成•精神性焦虑症状：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等七项组成•因子分=组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数•通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点 结果解释•HAMA总分能较好地反映病情严重程度，按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。
•一般划界，HAMA14项版本分界值为14分 应用价值 •HAMA是一种医生用焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想，但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉 •HAMA能很好地衡定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况 应用价值 •本量表评定方法简单易行，可用于焦虑症，但不太宜于估计各种精神病时的焦虑状态同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，HAMA与HAMD一样，都不能很好地进行鉴别。