胸外科学胸外科学 1胸心外科 胸外应用解剖简介胸外应用解剖简介:1. 胸部承上启下, 内有心肺等重要脏器, 类似一截顶的圆锥形. 2. 左右两侧十二对肋, 前后分别与胸骨及相应胸椎（12节）相连, 构成胸廓的骨性支架, 外被肌肉和皮肤, 以更好的保护内部脏器（特两侧的肺）. 肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完成吸气, 肋间内肌完成呼气), 每一肋骨的下缘内侧有一肋沟, 有血管、神经通过.2胸心外科 3、、胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙-胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有少量润滑液,减少摩擦.4. 心脏.大血管.食管. 气管、大支气管及淋巴管等组织构成纵隔，将胸腔分为左右两个胸腔.由于心脏纵轴偏左,右侧容积大于左侧.5. 膈肌构成基底,有裂孔存在, 使相应脏器（特食管）通过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配.3胸心外科 依据：是否伤及胸膜腔,造成胸膜腔与外界相通,而分为闭合性和开放性两类. 分类 : 胸部外伤胸部外伤 概论概论4胸心外科 临床表现:1.以胸痛为主,有压痛.2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状.5胸心外科 3. 痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管的 损伤.4、、肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.5、、休克表现,可因大量出血/缺氧/严重创伤等因素引起.6胸心外科 体检可见体检可见: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听诊呼吸音减低或消失.7胸心外科 诊断诊断: 根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危重病情.治疗治疗: 依据病情,先重后轻.止痛/固定/清创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证呼吸道通畅/8胸心外科 剖胸探查指征剖胸探查指征: 1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留9胸心外科 肋骨骨折肋骨骨折 1. 损伤原因损伤原因 a．直接暴力 b. 间接暴力 c. 病理性骨折 10胸心外科 1.病理病理：2. 1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外力较大，对于内脏的损伤也较为严重。
11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓冲，亦不易骨折4-10肋自身较长且前后固定易发生骨折11胸心外科 病理生理: 单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.12胸心外科 13胸心外科 3.临床表现临床表现: 有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织损伤鉴别. 多根多处肋骨骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并发症时,有相应的体征.14胸心外科 .辅助检查主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折x-ray不能显示.15胸心外科 4.治疗:A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症. 胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.16胸心外科 B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.17胸心外科 软化胸壁(连枷胸)的局部处理:a.加压包扎 b. b.牵引固定 c. c.内固定.C)开放性肋骨骨折的处理, 着重清创/固定/预防感染.18胸心外科 19胸心外科 气胸气胸概念：概念：胸膜腔内积气，称为气胸。
其发生率仅次于肋骨骨折， 20胸心外科 气体的来源：气体的来源： 肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷分类：分类： 闭合性. 开放性. 张力性21胸心外科 ---.闭合性气胸闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小量气胸, 肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循环功能小,多无明显症状., 表现出胸闷,胸痛,气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,部分有积液.22胸心外科 治疗治疗 : 小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并防治感染.23胸心外科 ==.开放性气胸开放性气胸 多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸出入胸膜腔,压迫肺组织萎陷.24胸心外科 病理生理: 1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧移位,影响其扩张. 2)纵隔摆动.并影响血液回流,引起循环功能失调. 3).摆动气,气管内的气体反复交换,造成缺氧/二氧化碳储留 25胸心外科 临床表现临床表现: 气短.呼吸困难,紫绀,休克. 伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸膜腔的呼呼声. 查体查体呈气胸体征. x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,纵隔移位.26胸心外科 治疗治疗:1)封 堵 开 放 伤 口 ,转 为 闭 合 性 .消 除 纵 隔 摆动. 2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀.3)抗感染,抗休克4)疑内脏损伤或进行性出血需开胸探察.27胸心外科 ≡.张力性气胸张力性气胸(高压性气胸高压性气胸) 常见于肺大泡破裂或大的肺裂伤及支气管破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下形成皮下气肿.28胸心外科 29胸心外科 临床表现临床表现: 病情发展迅速,较前二者危重,极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷. 体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿. x-ray有同样表现.30胸心外科 诊断诊断: 根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压气溢出,且抽气后又加重,有助于诊断.处理处理: 立即排气减压. 放置引流管排气,必要时剖胸修补或行肺段/肺叶切除. 应用抗生素,预防感染.31胸心外科 32胸心外科 血胸血胸 胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸血胸.伴有气胸称为血气胸血气胸. 33胸心外科 34胸心外科 失血原因失血原因: 1) 肺组织损伤出血,因压力低,可自行停止. 2) 肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术 3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡. 积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸.35胸心外科 临床表现临床表现: 根据出血量/出血速度/患者体质而不同. 小量出血(500毫升以下),无明显症状.x-ray示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休克表现.查体/x-ray示胸腔积液体征.诊断性穿刺抽出不凝血,可助诊.36胸心外科 进行性出血的判断进行性出血的判断:1) 脉搏渐进增快,血压持续下降.2) 输血补液,血压难以维持正常水平.3) 血红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定, 持续下降.4) 反复x-ray检查,积液阴影增大.5)闭式引流量持续3小时每小时超过200毫升. /24小时超过1000毫升. 血胸并发感染,出现感染中毒症状,积血的红/白细胞比100:1提示感染(正常为500:1).37胸心外科 治疗治疗: 1) 非进行性血胸,小量出血可自行吸收.量多者,穿刺抽血,并预防感染. 2) 进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极准备剖胸探察止血. 3) 凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防感染或机化. 机化血块尽早剖胸清除和纤维组织剥除. 4) 并感染,按脓胸处理. 38胸心外科 胸腔闭式引流术的适应症：胸腔闭式引流术的适应症： 1 气胸/血胸/脓胸需要持续排气/血/脓； 2 切开胸膜腔者39胸心外科 胸腔闭式引流术的方法：胸腔闭式引流术的方法： 气体多向上积聚，液体处于低位，根据体征和x-ray检查，明确诊断，选定插管肋间隙；排气常选定锁中线第二肋间，排液一般在腋中线和腋后线的第6-8肋间。
40胸心外科 1.消毒 2.局麻 3.切开分离4.置管 5.缝合固定6.连接水封瓶 41胸心外科 观察引流气液的量/颜色等情况，一般每24小时更换瓶内液随具体情况而定拔管指征： 1 呼吸音良好 2 水柱停止波动 3 无气液排出 4 X-ray示肺膨胀良好42胸心外科 *拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管，同时用油纱紧盖伤口，或收紧缝线，并用胶布固定43胸心外科 胸部感染胸部感染 44胸心外科 胸壁结核胸壁结核 指胸胸部部软软组组织织/肋肋骨骨/肋肋软软骨骨及及胸胸骨骨发发生生的的结结核核病病变变,多多继继发发于于肺肺或或胸胸膜膜结结核核.以青少年和年老体弱者多见以青少年和年老体弱者多见 近年来，发病率有上升趋势近年来，发病率有上升趋势45胸心外科 病因病因/病理：病理： 结核菌侵入途径：结核菌侵入途径： 1淋巴途径，淋巴途径，侵及肋间或胸骨旁淋巴结侵及肋间或胸骨旁淋巴结 2肺或胸膜结核直接肺或胸膜结核直接侵入胸壁组织侵入胸壁组织，， 3 血液途径，血液途径，引起结核性骨髓炎引起结核性骨髓炎 各各种种途途径径感感染染后后，，发发生生干干酪酪样样坏坏死死/化脓化脓/形成脓肿形成脓肿/破溃破溃/窦道溃疡窦道溃疡/骨质破坏骨质破坏46胸心外科 临床表现/诊断： 结结核核中中毒毒症症状状。
寒寒性性脓脓肿肿经经久久不不愈愈的的窦窦道道或或溃溃疡疡可可见见脓脓液液，，内内含含干干酪酪样样坏坏死物质部分患者继发混合感染部分患者继发混合感染 根根据据有有结结核核病病史史，，慢慢性性肿肿快快，，干干酪酪样样坏死物质，可明确诊断坏死物质，可明确诊断47胸心外科 治疗：治疗： 抗痨治疗抗痨治疗 穿刺抽液穿刺抽液 病灶清除，一定要彻底，以免复发病灶清除，一定要彻底，以免复发 持续抗痨治疗一年左右持续抗痨治疗一年左右48胸心外科 脓脓 胸胸 胸膜腔感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔胸膜腔感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内，称为脓胸内，称为脓胸 分为急性和慢性脓胸分为急性和慢性脓胸 依据范围分为全和包裹性脓胸依据范围分为全和包裹性脓胸.49胸心外科 病因病因/病理：脓胸主要是胸膜腔继发性感染病理：脓胸主要是胸膜腔继发性感染感染途径：感染途径：1直接扩散直接扩散2淋巴道扩散淋巴道扩散 3血行性拨散血行性拨散致病菌：金葡萄球菌为主，其他菌较少见病理分期：1渗出期即急性期，组织炎性变，胸膜充血，水肿。
渗出稀薄，澄清的浆液，细胞成分少2纤维素化脓期，是过度阶段，渗液中大量中性粒细胞，纤维素沉积有粘连/局限倾向3 机化期有纤维板形成压迫肺组织50胸心外科 —.急性脓胸急性脓胸临床表现/诊断：胸痛.心悸.呼吸困难.咳嗽 及乏力.体检有胸腔积液体征.辅查:白细胞增高, 中性粒细胞80/100以上,核左移,可见中毒颗粒.x-ray 示胸腔积液.或液气胸/包裹性积液.行诊断性穿刺并行细菌培养及药敏实验.治疗原则: 1 控制感染 2 充分排净脓液,促使肺膨胀 a 穿刺抽液冲洗 b 放置胸管引流c 开胸廓清术51胸心外科 =.慢性脓胸慢性脓胸 急性脓胸4-6周后脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,示已进入慢性期. 病因: 1急性阶段治疗不当 2感染原未清除 3 特异性感染 临床表现/诊断：有急性病史,呈消耗体质.发热,消瘦,贫血和低蛋白血症,气短,咳嗽.体检胸壁下,胸廓活动弱,叩诊呈实音,呼吸音减弱或消失.x-ray示胸膜肥厚,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位. 52胸心外科 治疗原则:消除病因.闭合脓腔. 1、 调整引流管 2、 胸膜纤维板剥除术 3 、胸膜内胸廓改良术,根据病情 定是否保留病肺.53胸心外科 支气管扩张的外科治疗支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是一种慢性化脓性疾病.长期反复呼吸道感染和支气管阻塞,引起支气管壁感染, 管壁肌肉和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，致使支气管壁僵化管腔扩大。
属病理性改变而不可修复故切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法54胸心外科 临床表现：反复肺部感染，发热，咳嗽，脓 痰，咯血，可并发大咯血诊断依据主要是支气管造影分类：柱状/囊状/混合型 55胸心外科 手术适应症：一般情况/体质良，重要脏器功能良 1 单叶病变单叶切除 2 跨叶病变，双叶或叶加段切除 3 单侧全肺切除 4 双肺有病变，同期或分期肺叶切除 5 大咯血病人，药物治疗无效，若明确部位，行 急诊肺叶切除术56胸心外科 禁忌症：身体条件差，重要脏器功能不全合并急性感染未有效控制术前准备：控制感染碘油造影心肺功能评价及培养/锻炼改善全身状况57胸心外科 肺结核的外科治疗 包括切除治疗和萎陷治疗 58胸心外科 切除治疗适应症；1空洞型肺结核，壁厚大于3毫米/反复感染/内科治疗无效2合并支气管狭窄及支气管扩张3 结核球直径大于2厘米4 毁损肺5反复大咯血6合并结核性脓胸7与肺癌并存，或形成瘢痕癌59胸心外科 禁忌症：结核活动期合并其他脏器结核 身体条件差并发症：1脓胸 2支气管胸膜瘘 3结核播散预防：1术前有效抗痨治疗3-6个月，加强支持治疗。
2正确掌握手术适应症和手术时机3严格无菌操作和提高手术技术水平4保证引流通畅，余肺膨胀良5术后加强抗感染和抗痨治疗萎陷治疗：一次或分次行胸廓改形术 60胸心外科 肺包虫病肺包虫病好发于畜牧区的寄生虫病多发于肝脏临床表现：可有咳嗽，胸痛等非典型症状囊肿破裂咯出粉皮样物质可有过敏反应合并感染出现中毒症状61胸心外科 诊断：了解病史X-ray检查是重要方法常见嗜酸性粒细胞增多Casoni-test 怀疑肺包虫时，禁忌胸部穿刺治疗：手术是唯一方法1 内囊摘除术 2肺叶或肺段切除62胸心外科 肺肺 癌癌 发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌 近年，其发生率呈明显上升趋势近年，其发生率呈明显上升趋势 城市大于乡村城市大于乡村/老人大于青年老人大于青年/男性大于男性大于女性，女性，4-8 ：：1大多在40岁以上 63胸心外科 病因：不完全明确病因：不完全明确1、、资资料料表表明明，，长长期期吸吸烟烟是是重重要要因因素素其其与与鳞鳞癌癌/小小细胞癌有明显关联。
细胞癌有明显关联2、、工工作作环环境境与与有有害害物物接接触触（（石石棉棉/硌硌/镍镍/铜铜/砷砷）） 大气污染大气污染3、免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素、免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素64胸心外科 病理：病理： 癌癌瘤瘤的的生生长长速速度度和和转转移移扩扩散散与与癌癌肿肿的的组组织织学学类类型型/分化程度等生物学特性有关分化程度等生物学特性有关 分布情况：分布情况： 右肺多于左肺，上叶多于下叶在大体上，右肺多于左肺，上叶多于下叶在大体上，以肺段支气管为界，分为中央型和周围型以肺段支气管为界，分为中央型和周围型 65胸心外科 组织细胞分类：组织细胞分类：1 鳞鳞癌癌：：最最为为常常见见，，约约占占50%，，男男性性占占多多数数常常为为中中央央型型，，生生长长速速 度度较较为为缓缓慢慢，，体体积积较较大大，，中中央央易易坏坏死死形形成成空空洞洞，，对对放放疗疗和和化化疗疗较较敏敏感多经淋巴道转移多经淋巴道转移2 小小细细胞胞癌癌：：发发病病率率较较鳞鳞癌癌低低，，发发病病年年龄龄较较轻轻，，多多见见于于男男性性常常为为中中央央型型，，恶恶性性程程度度高高，，生生长长快快，，较较早早广广泛泛转转移移。
对对放放疗疗化化疗疗敏敏感感，，但预后差但预后差66胸心外科 3 腺癌腺癌：女性多见，常为周围型，往往在体检中发现，早期：女性多见，常为周围型，往往在体检中发现，早期可发生血行转移可发生血行转移 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌是腺癌的一种多位于肺野周围部分是腺癌的一种多位于肺野周围部分分为结节型和弥漫型分为结节型和弥漫型4 大细胞癌大细胞癌：少见，预后很差少见，预后很差5 混合型肺癌：混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织同时存在不同类型的癌肿组织 转移途径：直接扩散转移途径：直接扩散/淋巴转移淋巴转移/血行转移，常见于肝，骨血行转移，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺等骼，脑，肾上腺等67胸心外科 临床表现：临床表现：1 刺激性咳嗽刺激性咳嗽2 痰中带血痰中带血3 继继发发感感染染或或阻阻塞塞性性肺肺炎炎，，发发热热，，胸胸痛痛，，哮哮鸣鸣，，气气短短，，脓脓痰量多压迫临近器官压迫临近器官/组织或转移，可以产生的征象组织或转移，可以产生的征象：：1 膈神经受侵，引起膈肌麻痹膈神经受侵，引起膈肌麻痹2 喉返神经受侵，引起声带麻痹，声音嘶哑喉返神经受侵，引起声带麻痹，声音嘶哑3 压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征4 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，多为血性侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，多为血性 68胸心外科 5 癌肿侵入纵膈，压迫食管。
癌肿侵入纵膈，压迫食管6上叶顶部肺癌，侵入和压迫胸廓上口的器官上叶顶部肺癌，侵入和压迫胸廓上口的器官 或组织7颈交感神经，出现颈交感神经，出现honor‘s综合征8 肺癌的肺外表现，由于癌细胞产生内分泌物肺癌的肺外表现，由于癌细胞产生内分泌物 质，出现非质，出现非转移性的全身症状；如骨关节病综转移性的全身症状；如骨关节病综 合征，合征，cushing综合征，重综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，此些症状在肺癌切除后可能消失症肌无力，男性乳腺增大，此些症状在肺癌切除后可能消失69胸心外科 诊断：诊断：早期发现，早期诊断，早期治疗早期发现，早期诊断，早期治疗 宣传戒烟，防癌教育宣传戒烟，防癌教育 对对40岁以上的多年抽烟的男性，岁以上的多年抽烟的男性， 出现早期症状要密切关注出现早期症状要密切关注70胸心外科 诊断方法诊断方法：：x-ray检查是重要手段检查是重要手段1 中心型见肺门影增宽，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张中心型见肺门影增宽，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张2 边边缘缘型型见见肺肺野野出出现现块块状状影影，，其其轮轮廓廓不不规规则则，，可可见见分分叶叶，，边边缘缘毛毛糙，可见毛刺影。
中心坏死，可见厚壁偏心性空洞糙，可见毛刺影中心坏死，可见厚壁偏心性空洞3 弥漫型细支气管肺泡癌，呈浸润病变，轮廓模糊，类似肺炎弥漫型细支气管肺泡癌，呈浸润病变，轮廓模糊，类似肺炎4 CT可可示示薄薄层层断断面面成成像像，，避避免免病病变变与与正正常常组组织织重重叠叠，，可可发发现现早早期期病变，并为手术提供帮助病变，并为手术提供帮助71胸心外科 痰细胞学检查痰细胞学检查:准确率在准确率在80%以上，应连续数以上，应连续数日重复检查日重复检查支气管镜检查支气管镜检查：对中央型诊断的阳性率高，：对中央型诊断的阳性率高，可在镜下直视癌瘤，可在镜下直视癌瘤， 取活检取活检/刷涂片纵隔镜检查纵隔镜检查:放射核素扫描放射核素扫描:穿刺活检穿刺活检:转移病灶活检转移病灶活检:胸水检查胸水检查:剖胸探察剖胸探察:72胸心外科 T3N1M0T3N2M0T2N2M0T1N2M073胸心外科 74胸心外科 75胸心外科 76胸心外科 77胸心外科 78胸心外科 鉴别诊断：鉴别诊断：1 肺结核肺结核. 结核球结核球/周围型肺癌周围型肺癌.粟粒性肺结核粟粒性肺结核/ 弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌. 肺门淋巴结核肺门淋巴结核/中央型肺癌中央型肺癌. **应注意癌与结核并存的可能应注意癌与结核并存的可能. 79胸心外科 2肺部炎症肺部炎症: 支气管肺炎支气管肺炎/阻塞性肺炎阻塞性肺炎 肺脓肿肺脓肿/癌性空洞癌性空洞 3肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤: 支气管腺瘤支气管腺瘤 4 纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤80胸心外科 治疗：治疗：现在提倡以手术为主的综合治疗现在提倡以手术为主的综合治疗。
手手术术疗疗法法 目目的的是是彻彻底底切切除除病病灶灶和和局局部部转转移移 淋巴结，尽可能保留健康肺组织淋巴结，尽可能保留健康肺组织放疗放疗: 化疗化疗:中药中药:免疫治疗免疫治疗:81胸心外科 82胸心外科 83胸心外科 84胸心外科 食管疾病食管疾病 食管癌食管癌 85胸心外科 病因：病因： 不不完完全全明明确确.与与饮饮食食习习惯惯有有关关.亚亚硝硝胺胺 维生素维生素/某些元素缺乏某些元素缺乏病理：病理： 胸胸段段食食管管分分为为上上，，中中，，下下三三段段中中段段癌发多见近乎鳞癌癌发多见近乎鳞癌86胸心外科 病理分型病理分型 1髓质型髓质型2缩窄型缩窄型3麇伞型麇伞型4溃疡溃疡 型型 5腔内型腔内型转移扩散；转移扩散；直接扩散直接扩散/淋巴转移（锁淋巴转移（锁骨上骨上/颈部；气管分叉处及胃左动脉颈部；气管分叉处及胃左动脉旁）旁）87胸心外科 分期分期 病变长度病变长度范围范围转移转移早期早期0无规定无规定限于黏膜层限于黏膜层 -- 1＜＜3侵入黏膜层侵入黏膜层 -- 中期中期 23--5侵部分肌层侵部分肌层 -- 3＞＞5侵侵透透肌肌层层或或外侵外侵局局部部淋淋巴巴结结+ 晚期晚期 4＞＞5明显外侵明显外侵远处转移远处转移88胸心外科 临床表现；梗噎感，胸骨后疼痛临床表现；梗噎感，胸骨后疼痛/烧灼感，异物感。
烧灼感，异物感 典型症状是进行性吞咽困难典型症状是进行性吞咽困难诊断：诊断：主要询问病史主要询问病史 上消化道钡餐造影显示上消化道钡餐造影显示 1黏膜皱襞增粗断裂黏膜皱襞增粗断裂 2管壁僵硬管壁僵硬 3 充盈缺损充盈缺损 4 龛影龛影89胸心外科 带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查食管镜检查 CT断层扫描断层扫描鉴别诊断：鉴别诊断： 食管炎食管炎/食管憩室食管憩室/食管静脉曲张食管静脉曲张 贲门痉挛贲门痉挛/良性狭窄良性狭窄/良性肿瘤良性肿瘤90胸心外科 治疗：以手术为主的综合治疗治疗：以手术为主的综合治疗 行行食食管管癌癌切切除除，，胃胃或或结结肠肠代代食食管管胸胸内内/颈颈部部吻合管胃转流吻合术管胃转流吻合术 1 放射治疗：放射治疗：与手术结合，术后与手术结合，术后3-4周周 2 单纯放疗单纯放疗 3 药物治疗药物治疗 91胸心外科 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 92胸心外科 各部位好发肿瘤各部位好发肿瘤（（前前））上上纵纵隔隔：：胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿/胸胸腺腺瘤瘤/淋淋 巴瘤巴瘤 前纵隔：畸胎瘤和皮样囊肿前纵隔：畸胎瘤和皮样囊肿 中纵隔：心包囊肿中纵隔：心包囊肿 后纵隔：支气管囊肿后纵隔：支气管囊肿/神经纤维瘤神经纤维瘤 诊诊断断：：胸胸部部x—ray检检查查是是重重要要手手段段。
超超声声扫描可协助扫描可协助 治疗：治疗：一经诊断早期手术一经诊断早期手术 93胸心外科 94胸心外科 辅助检查:X-线:透视\胸片胸部CT扫描\增强扫描治疗:早期发现\早期手术治疗 根据病理情况再决定放化疗95胸心外科 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！96胸心外科 。