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1、医院感染基础知识培训杭锦后旗医院感控科姜巧梅二一七年四月需要了解的主要内容：需要了解的主要内容：1.什么是医院感染、医院感染暴发2.医院感染暴发部分事件回放3.手卫生4.安全注射5.病区医院感染管理规范手卫生3.什么是医院感染、医院感染暴发33职业危害与防护医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院
2、感染：1.下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期，入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染2.本次感染直接与上次住院有关无明显潜伏期，入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染2.本次感染直接与上次住院有关医院感染诊断标准医院感染诊断标准3. 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）
3、的感染医院感染诊断标准医院感染诊断标准4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6. 医务人员在医院工作期间获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6. 医务人员在医院工作期间获得的感染l是是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。l指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染爆发医院感染爆发疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发t疑似医
4、院感染爆发：指在医疗机疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内构或其科室的患者中，短时间内出现出现3例以上临床症侯群相似、例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例；感染病例；疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例；部分医院感染爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发2017年青岛乙肝院感事件山东省青岛市城阳区人民医院2017年1月份血液透析室工作人员由于违规操作，致使9人感染乙肝病毒。经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规
5、程导致的严重医院感染事件。国家、省、市卫生计生委及城阳区在该区范围内立即开展了专项检查整治，并对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。浙江中医院违规操作致5人染艾滋2017年1月26日，浙江卫生计生委接到浙江中医院报告，因该院一名技术人员在治疗过程中违反一人一管一抛弃的操作原则，在操作中重复使用吸管造成交叉感染，致使5人感染艾滋病。有关部门对涉事医院相关责任人做出严肃处理，免去院长的行政职务和党委副书记职务，撤销分管副院长职务
6、，给予党内严重警告处分，撤销检验科主任职务，免去医务科主任职务，免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪由公安机关立案侦查并被采取行政强制措施。陕西西镇安安县医院医院发生血透感染事件生血透感染事件受感染受感染者者26名名安全注射1.背景2.基本概念3.安全注射现况4.不安全注射和滥用注射的危害职业暴露后应追踪检测相关指标，具体评估、处理和预防，并针对性的采取相应的处置措施。主要内容主要内容制定病区医院感染管理规范制定病区医院感染管理规范的背景的背景制定依据制定依据“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读名词术语名词术语管理要求管理要求布局与设施布局与设施医院感染的监测与报告医院感染的
7、监测与报告医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制职业防护职业防护背背景景病区是医院的基本单位，是医院感染预防病区是医院的基本单位，是医院感染预防与控制的基础；与控制的基础；病区是重点部门（如病区是重点部门（如ICU、烧伤病房等）防、烧伤病房等）防控医院感染的基础。控医院感染的基础。现状：现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存在发生医院感染的隐患。二、管理要求二、管理要求包括对组织、人员和培训的要求包括对组织、人员和培训的要求组织管理组织管理强调病区应建立医院感染管
8、理小组，全面强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作；负责病区医院感染管理工作；强调病区负责人为第一责任人；强调病区负责人为第一责任人；强调感染防控为本职工作，并接受监督、强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。检查与指导。二、管理要求二、管理要求人员要求人员要求强调应接受院感管理相关知识和技能培训。强调应接受院感管理相关知识和技能培训。强调完成管理小组的职责，包括：强调完成管理小组的职责，包括：应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。应掌握并遵循医院及本
9、病区医院感染相关制应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及流程。度及流程。应开展医院感染监测及其相关工作，包那个应开展医院感染监测及其相关工作，包那个括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）。应用、无菌操作）。二、管理要求二、管理要求教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、患教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训者和进入医疗机构的其他人员的培训应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。关知识，并考核掌握及执行情况。应定期考核保洁员的医
10、院感染管理相关知识，如应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。识掌握情况开展相应工作。应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。三、布局与设施三、布局与设施强调根据隔离技术规范的要求，合理布局并强调根据隔离技术规范的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：配备相关的设施，主要包括：病区内病房（室）、治疗室准备室、治疗室等病区内病房（室）、治疗室准备室、治疗室等各功
11、能区域应布局合理，洁污分区明确。各功能区域应布局合理，洁污分区明确。设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔离的房间和手卫生设施。于隔离的房间和手卫生设施。三、布局与设施三、布局与设施强调根据隔离技术规范的要求，合理布局并配强调根据隔离技术规范的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：备相关的设施，主要包括：治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置燥，通风良好。没有与
12、室外直接通风条件的应配置空气净化设施。空气净化设施。新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房房间的床间距宜大于间的床间距宜大于0.8M，床单元之间可设置隔帘，病，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过室床位数单排不应超过3人，双排不应超过人，双排不应超过6人。人。四、院感监测与报告四、院感监测与报告强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。及时总结、分析。医院感染病例监测医院感染病例监测按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感染暴发监测
13、、医院感染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性感染的监测、侵入性操作相关感染监测等。操作相关感染监测等。及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。进行分析，并及时采取有效控制措施。及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实感染控制措施。感染控制措施。四、院感监测与报告四、院感监测与报告消毒因子与效果监测消毒因子与效果监测根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应
14、在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年对紫外线灯辐照强度进行监测。半年对紫外线灯辐照强度进行监测。怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并手、消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标微生物的检测。进行目标微生物的检测。五、医院感染防控五、医院感染防控-1病区是住院患者停留的主要环境；病区是实施诊疗工作的主要场所；病区是病原储存所，患者可能发生各类医院感染；病区是实施医院感
15、染预防和控制措施的关键部门；五、医院感染防控五、医院感染防控-2医院感染防控措施主要包括：医院感染防控措施主要包括：标准预防标准预防手卫生手卫生清洁与消毒清洁与消毒隔离隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染等侵入性操作相关感染及及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定感染的预防与控制应遵循有关标准的规定抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理一次性使用无菌医疗物品的管理一次性使用无菌医疗物品的管理医疗废物的管理医疗废物的管理五、医院感染防控五、医院感染防控-3标准预防进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手/手消毒
16、。在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。使用后针头不应回帽，预防锐器伤。五、医院感染防控五、医院感染防控-4标准预防接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪相关感染控制措施。在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩。五、医院感染防控五、医院感染防控-5手卫生应配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手设施（如干手纸巾）、速干手消毒剂，设施位置方便医务人员和患者使用；有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示
17、等。速干手消毒剂宜为一次性包装。有自查和督查，发现问题，及时改进。杭锦后旗医院根据要求配备以下干洗手设施一次性皂液盒感应水龙头洗手流程图干手设施自带一次性速干手消液每个病房配备快速手消液五、医院感染防控五、医院感染防控-6清洁与消毒应保持病区内清洁、干燥，无卫生死角。医疗器械、器具消毒的基本要求：进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。五、医院感染防控五、医院感染防控-7诊疗用品的清洁与消毒应根据药
18、品说明书的要求配置药液，宜现用现配。抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间2小时；启封抽吸的各种溶媒24小时。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间24小时。湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后使用期限7天；不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，配制后使用时间24小时。五、医院感染防控五、医院感染防控-8患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。有条件的医院可配置便器清洗消毒器。对隔
19、离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。五、医院感染防控五、医院感染防控-9需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，进行清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。五、医院感染防控五、医院感染防控-10物体表面、地面的清洁与消毒物体表面包括监护仪器、设备等，每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和不同区域之间应
20、更换，擦拭地面的地巾不同区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。五、医院感染防控-11五、医院感染防控五、医院感染防控-12隔离隔离隔离措施应遵循医院隔离技术规范的要求。应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，并严格进行手卫生。五、医院感染防控五、医院感染防控-13隔离隔离病区通风良好，呼吸道传染病时应进行空气消毒。隔离患者产
21、生的具有传染性的排泄物，严格消毒，达到排放标准后可排入污水处理系统。具有集中污水处理系统的医院，引流液、体液等可直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统。五、医院感染防控五、医院感染防控-14VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定。五、医院感染防控五、医院感染防控-15抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理应遵照抗菌药物临床应用管理办法进行管理。应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现/体征等，合理选用抗菌药物。抗菌药物临床应用应实行分级管理。应严格掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，由具有相应处方权的医师开具处方。预防性使用应在术前30分钟至2小时(剖宫产除外)，品种选择和使用疗程合理。I类切口预防使用时间原则上24小时。
