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1、黄黄黄黄斑斑斑斑裂裂裂裂孔孔孔孔延延安安大大学学咸咸阳阳医医院院眼眼科科延安大学咸阳医院眼科延安大学咸阳医院眼科LoGyAnGMacular hole(MH)黄斑裂孔的定义黄斑裂孔的定义及分类及分类发病因素及机制发病因素及机制 临床表现临床表现黄斑裂孔的分期黄斑裂孔的分期 4123我们从以下几个方面来学习我们从以下几个方面来学习LoGyAnG诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断 治疗及预后治疗及预后预防措施预防措施8567LoGyAnGMH的定义及分类的定义及分类v定义：定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的的损伤，在视网
2、膜内界膜至色素上皮层发生的组织缺损。组织缺损。v常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降、视物色暗、变形等。的明显下降、视物色暗、变形等。LoGyAnG分类：分类：按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔
3、和特发性黄斑裂孔。斑裂孔。 临床上常分为以下三类：临床上常分为以下三类：v 1、特发性黄斑裂孔;v 2、外伤性黄斑裂孔;v 3、高度近视黄斑裂孔。后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑裂孔。 LoGyAnG发病因素及机制发病因素及机制v发病因素发病因素 它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。v有关黄斑裂孔的发病机制主要有有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论：个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)；
4、2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。LoGyAnG临床表现临床表现v黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象；OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。LoGyAnG黄斑裂孔的分期黄斑裂孔的分期v根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓解；
5、 II期IV期为全层裂孔，II期裂孔400um圆孔，IIIII期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连； IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。 LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG诊断要点诊断要点诊断要点：诊断要点： v1中心视力明显下降。中心视力明显下降。 v2查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小点。点。 v3裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放射状条纹。裂孔小者射状条纹。裂孔小者14、大者、大者13乳头乳头直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。直
6、径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。 LoGyAnG相关检查相关检查v视野检查视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗点。与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗点。v荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为透全层黄斑孔一般表现为透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧光见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧光血管造影可表现为正常。血管造影可表现为正常。vOCT检查检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。LoGyAnGv荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影:LoGyAnG荧荧光
7、光素素眼眼底底血血管管造造影影LoGyAnG荧荧光光素素眼眼底底血血管管造造影影LoGyAnG荧荧光光素素眼眼底底血血管管造造影影LoGyAnGOCT表现表现LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鉴别诊断鉴别诊断LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黄斑裂孔的治疗方法黄斑裂孔的治疗方法黄斑裂孔的治疗方法：黄斑裂孔的治疗方法：v黄斑裂孔不伴有网脱者，严密观察；黄斑裂孔不伴有网脱者，严密观察；v伴有网脱者，手术治疗。对有网脱倾向者，伴有网脱者，手术治疗。对有网脱倾向者，予氩激光治疗，封闭裂孔，
8、预防网脱。予氩激光治疗，封闭裂孔，预防网脱。 v1期的黄斑裂孔可自行愈合。期的黄斑裂孔可自行愈合。v对对2-4期的黄斑裂孔，玻璃体切除时采用或期的黄斑裂孔，玻璃体切除时采用或者不用内界膜剥除，同时应用气体填充物是者不用内界膜剥除，同时应用气体填充物是有效的。有效的。LoGyAnG（一）、单纯玻璃体腔注气术（一）、单纯玻璃体腔注气术适应证适应证 ：发病时间短，存在玻璃体后脱离，无明确玻璃体：发病时间短，存在玻璃体后脱离，无明确玻璃体-黄斑黄斑牵拉，无严重牵拉，无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者。的黄斑裂孔性视网膜脱离患者。（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填
9、充v玻璃体切割适应证：玻璃体切割适应证： v1、合并、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶者，视网膜出现固定皱褶 v2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻璃、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻璃体手术中剥除体手术中剥除 v3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复位、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除未解除（三）、封闭黄斑裂孔（三）、封闭黄斑裂孔1、黄斑周围冷凝或光凝术、黄斑周围冷凝或光凝术2、生物因子、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血
10、小板、：自体血清、自体浓缩血小板、TGF-2 LoGyAnG特发性黄斑裂孔激光治疗激光治疗LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG黄斑裂孔3-D OCT表现LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG外伤性黄斑裂孔LoGyAnG外伤性黄斑裂孔LoGyAnG高度近视黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG预防措施预防措施预防措施预防措施v1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可，自行注意频
11、密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 v2、不吹太久的空调，、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。位附近放置茶水，以增加周边的湿度。 v3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 v4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 v5、避免长时间连续操作电脑
12、，注意中间休息，通常连续、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作操作1小时，休息小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。操。 LoGyAnGv6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 v7、调整荧光屏距离位置。建议距离为、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置而荧光屏
13、应略低于眼水平位置10-20厘米，呈厘米，呈15-20度的度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。疲劳的几率。 v8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。 v9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。字的时候，配戴度数较低的眼镜。 v10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。明显好转，那就需要上医院了。 v11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。LoGyAnG谢谢LoGyAnG
