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1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease 教学内容肺心病的概念病因与发病机理主要临床表现；并发症；实验室及其他检查护理诊断，护理措施，健康指导概念概念慢性肺源性心脏病：chronic pulmonary heart disease（简称肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病特点：发病特点：年龄多在40岁以上；男女无明显差异，但有地区差异（北方发病率高于南方，农村高于城市);
2、季节性病因病因支气管,肺疾病:COPD(最多见)胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害肺动脉高压形成的肺动脉高压形成的功能性功能性因素因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒收缩血管活性物质(前列腺素、白三希等）局部收缩血管物质和扩张血管的物质比例失衡肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压形成肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的解剖解剖因素因素管壁增厚、官腔狭窄或封闭肺血管炎压迫肺泡毛细血管肺毛细血管网损坏70%肺血管收缩增生肺气肿加重肺泡内压增高肺泡壁破坏肺循环阻力增大长期反复发作的COPD及支气管炎慢性缺氧肺血管阻力增加肺血管阻力增加血液黏
3、稠和血容量增加血液黏稠和血容量增加缺氧缺氧继发性红细胞增多血液黏稠血流阻力增高醛固酮水钠潴留肾小动脉收缩肾血流减少血容量增多肺动脉压增高2 2、心脏病变和心力衰竭、心脏病变和心力衰竭右心负荷加重右心肥大右心衰左心室肥厚左心衰竭3、其他重要器官的损伤缺氧和高碳酸血症还可导致脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官功能损害临床表现临床表现按功能可分为： 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期肺、心功能代偿期症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染者 可加重。体征：发绀和肺气肿体征气肿体征，偶有干、湿性啰音；三尖瓣区收缩期杂音和剑突下心脏搏动（
4、右心室肥厚）；部分病人 颈静脉充盈。肺、心功能失代偿期1、呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间为甚；头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，严重者出现肺性脑病症状。体征：明显发绀、结膜充血、水肿；周围血管扩张表现；严重时出现颅内高压表现。2、右心衰竭 ：症状：气促明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率加快、心率失常；剑突下收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音；肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水。并发症肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱心率失常休克消化道出血和弥散性血管内凝血实验室及其他检查1、实验室检查： 血液检查、血气分析2、影像学检查： X线检查、超声心动图检查
5、3、其他： 肺功能检查、痰细菌学检查治疗要点急性加重期：急性加重期：1、空感染2、氧疗3、控制心力衰竭4、控制心率失常5、抗凝治疗缓解期：缓解期：中西医结合综合治疗常用护理诊断1、气体交换受损：、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关2、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过而黏稠有关3、活动无耐力：、活动无耐力：与心肺功能减退有关4、体液过多：、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关5、潜在的并发症：、潜在的并发症：肺性脑病6、营养失调、营养失调7、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险8、潜在并发症：心律失常、休克、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血消化道出血护理措施护理措施1、气体交换受损：、气体交换受损：1）、环境与休息2）、病情观察3）、心理护理4）、保持呼吸道通畅5）、促进有效排痰促进有效排痰的方法促进有效排痰的方法深呼吸和有效咳嗽吸入疗法胸部叩击体位引流机械吸痰6）、氧疗和机械通气的护理7）、用药护理8）、休息与活动9）、减少体力消耗10）、皮肤护理11）、饮食护理健康指导健康指导1、疾病知识指导2、加强营养增强抵抗力3、遵医嘱用药4、定期门诊随访
