消化与吸收课件

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1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion) (digestion) ：食物在消化道内的加工、分：食物在消化道内的加工、分解的过程。解的过程。 消化的方式有：消化的方式有： 机械消化机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。拌和推进的过程。 化学消化化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分：通过消化腺分泌的消化酶将

2、食物大分子分解成小分子的过程。子分解成小分子的过程。 吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道粘：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。膜进入血液或淋巴液的过程。 消消化化过过程程示示意意总总汇汇一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性( (一一) )一般特性一般特性 1. 1.自动节律性低且不规则自动节律性低且不规则 2. 2.兴奋性较骨骼肌低兴奋性较骨骼肌低 3. 3.较大的伸展性较大的伸展性 4. 4.一定的紧张性一定的紧张性 5. 5.对刺激的特异敏感性对刺激的特异敏感性( (二二) )电生理特性电生理特性1.1.静息电位

3、静息电位 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，主主要要由由K K+ +外外流流形形成的；也与钠泵的生电作用有关。成的；也与钠泵的生电作用有关。自自发发地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，称称为为慢慢波波电电位位(slow (slow wave)wave)或或基基本本电电节节律律(basic (basic electrical rhythm)electrical rhythm)。 2.2.慢波电位慢波电位 平平滑滑肌肌能能够够在在RP的基础上，的基础上， 慢慢波波电电位位产产生生机机制制：一一般般认认为为慢慢波波电电

4、位位起起源源于于纵纵行行肌肌和和环环行行肌肌之之间间的的CajialCajial细细胞胞，可可能能与与生生电电作作用钠泵的周期活动有关。用钠泵的周期活动有关。 慢波电位作用慢波电位作用：能降低：能降低AP产生的阈值（使产生的阈值（使RP接接近于产生近于产生AP的阈电位）；是控制胃肠运动的起步电的阈电位）；是控制胃肠运动的起步电位。位。 3.动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。 动动作作电电位位产产生生机机制制：刺刺激激CaCa2+2+通通道道开开放放CaCa2+2+内流内流AP 。( (一一) )壁内壁内N N丛支配丛支配 包括粘膜

5、下包括粘膜下N N丛和肌间丛和肌间N N丛，有感觉、中间和运丛，有感觉、中间和运动动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。 粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间N N丛丛主要支配平滑肌细胞。主要支配平滑肌细胞。二、消化道的神经支配二、消化道的神经支配血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和交感和交感N N粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛( (二二) )外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体：口腔、食

6、道上端和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。 2.2.自主自主N N： 副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+ +-三、消化道的内分泌功能三、消化道的内分泌功能 ( (一一) )胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点闭合型细胞闭合型细胞 4. 4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力（胺的能力（ APUDAPUD细胞细胞）( (二二) )胃肠

7、道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部( (三三) )四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素

8、四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin) (gastrin) 促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液( (主要是酶主要是酶) )分泌分泌 组织胺组织胺 ACh ACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin) (secretin) 促胆

9、汁促胆汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK) (CCK) 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃

10、、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 ( (四四) )胃肠激素的作用途径胃肠激素的作用途径 主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用 2.2.旁旁分分泌泌通通过过组组织织间间液液弥弥散散至至靶靶细细胞胞发发挥挥作作用用 VIPVIP、P P物质等可能是神经分泌激素物质等可能是神经分泌激素 还还有有一一些些激激素素释释放放后后，从从细细胞胞间间隙隙透透过过紧紧密密连连接弥散至胃肠腔内接弥散至胃肠腔内第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液( (一一) )唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH: 6.6: 6.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中

11、性的液体) )。 成分成分：水水( (占占99%)99%)，有机物，有机物( (唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等球蛋白、溶菌酶等) )，无机物，无机物(Na(Na+ +、k k+ +、HCOHCO3 3- -、ClCl- -等等) )。( (二二) )唾液的作用唾液的作用 1.消化作用消化作用 2.清洁作用清洁作用 3.排泄作用排泄作用 4.免疫作用免疫作用咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢

12、增加代谢增加NENE + +- -AChAChM M受体受体受受体体交感交感N( (三三) )唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽( (一一) )咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合( (二二) )吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期： 第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部( (随意动作随意动作) ) 第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端( (反射动作反射动作) ) 第三期：食管第三期：食管胃胃( (食管蠕动食管蠕动) ) 食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端

13、抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力： 中段中段:胸内压胸内压( (两端胸内压两端胸内压) )。 上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）kPa）。）。 作作用用：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；避避免免食食管管内内的的食食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。 下段下段：食管：食管-贲门连接处上方（贲门连接处上方（36cm）kPa）。）。 作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理性括约肌的作用，故称为理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。 第三节胃第三节胃 内内

14、消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化( (一一) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.91.51.5， 是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。 分泌量分泌量L/L/日。日。 成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3- - 等无机物。等无机物。 来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。 形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/

15、L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。有关。 作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙

16、的吸收； 抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。 胃酸分泌机制胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵质子泵分泌小管分泌小管 质质 子子 泵泵已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制制胃酸的分泌。胃酸的分泌。 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要） 作用作用： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点： 始无活性；始无活性； 最适则失活；最适则失活； 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌；安静

17、时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。 临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血胞性贫血。特点特点: :分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。 HCOHCO3 3- - 来来源源: :粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区的的粘粘

18、液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3- -主主要要由由非非泌泌酸酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。 成成分分: :粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。 作用作用: :形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑润滑：防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸： HCOHCO3 3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+ + 和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白

19、酶对自身的侵蚀。( (二二) )胃的自身保护作用胃的自身保护作用 HCOHCO3 3- -屏障屏障 2. 2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障： 组组成成: :胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间的的紧紧密密连连接接，所所构构成成的的一一道道致致密密结结缔缔组组织织样样的的脂脂蛋蛋白白层。层。 作作用用: :脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，而而离离子子难难以以通通过过, , 防防H H+ +向内扩散、防向内扩散、防NaNa+ +向外扩散。向外扩散。 3. 3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用： 直接细胞保护作用直接细胞保护作用 适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用

20、 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） CaCa2+2+ 毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感

21、N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 ( (三三) )胃液分泌的调节胃液分泌的调节 胃液分泌的因素胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白质等蛋白质等);); 一一些些药药物物(Ach(Ach、 组组胺胺、乙乙醇醇等等) )和和激激素素( (胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等) )也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。 应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮

22、皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。 促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+ cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托

23、品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节人人为为的的划划分分为为头头 期期 、 胃胃 期期 、肠肠 期期 来来 分分 析析 。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互互相相重重叠叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )假饲实验示意图假饲实验示意图头期头期：.分泌机制分泌机制：条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢梢递递质质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌。迷迷走走-胃胃泌泌素素：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRP(GRP(胃胃泌泌素素释释放放肽

24、肽) )引引起胃窦部起胃窦部G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和消消化化力力( (胃胃蛋蛋白白酶酶量量) )都都很很高高。 分分泌泌量量与食欲、精神因素有关。与食欲、精神因素有关。口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激 胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短短反反射射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射GG细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素；或或迷走迷走- -迷走长反射迷走长反射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分GG细胞释放胃泌素。

25、细胞释放胃泌素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。 消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )头期头期。 肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作作用用，但但以以体体液调节为主。液调节为主。体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素( (尚未提纯尚未提纯) ).分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性体液因素性体液因素- -胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、

26、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 胃液分泌的因素胃液分泌的因素 盐酸盐酸: : 胃窦胃窦抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。 胃胃窦窦刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素抑抑制制G G细细胞胞分分泌泌胃胃泌泌素素和抑制壁细胞分泌胃

27、酸。和抑制壁细胞分泌胃酸。 1212指指肠肠刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌胰胰泌泌素素抑抑制制胃胃泌泌素素分分泌泌和和抑抑制胃液分泌。制胃液分泌。 1212指指肠肠刺刺激激？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素抑抑制制胃胃泌泌素素分分泌泌和和抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。 脂肪脂肪: : 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素” ” 抑制抑制胃液分泌。胃液分泌。( (神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等) ) 其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) )激素激素( (胰泌素、抑胃肽、

28、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等) ) 高渗溶液高渗溶液: : 激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠- -胃反射胃反射抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结： 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃

29、素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ Ca2+ 毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 二、胃的机械消化二、胃的机械消化( (一一) )胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1. 1.紧张性收缩紧张性收缩 作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃的的正正

30、常常形形状状和和位位置置，不不致致出出现现胃下垂。胃下垂。 2. 2.容受性舒张容受性舒张 作用：增加胃容纳和贮存食作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。物，防食糜过早排入十二指肠。 3. 3.蠕动蠕动 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异：以食物而异 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 影响因素影响因素： 胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和丛的

31、局部反射和迷走迷走- -迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。 十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠- -胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素

32、胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（三）呕吐（三）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和和酸酸碱碱平平衡衡的的紊紊乱。乱。一一、小肠的化学消化、小肠的化学消化( (一一) )胰液胰液 (1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐: :由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞分分泌泌，主主要要作作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀用为中和胃

33、酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀 (2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。 (3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶酶，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌的的辅辅脂脂酶酶的的协协同同作作用用下下才才能能发

34、发挥挥作用，胆盐抑制其活性。作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其他酶类其他酶类: :羧基肽酶原羧基肽酶原、 核糖核酸酶、核糖核酸酶、 脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶 (6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子: :正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白白水水解解酶并不消化胰腺本身，因为：酶并不消化胰腺本身，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶

35、以酶原形式分泌( (肠腔中激活肠腔中激活) )。 胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子: :失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，抑抑制制糜糜蛋蛋白白酶酶的的活性。活性。 但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。神经调节神经调节调调节节机机制制：食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射( (纯纯神神经经机机制制;迷迷走走- -胃胃泌泌素素机机制制)胰胰腺腺胰胰液液分泌。分泌。调节特点：调节特点： 迷走迷走N N对胰液分泌的影响是酶多水盐少。对胰液分泌的影响是酶多水盐少。 交感交感

36、N N对胰液分泌的影响不明显。对胰液分泌的影响不明显。泌素泌素体液调节体液调节调节因素：调节因素：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胃泌素；胃泌素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。调节特点：调节特点： 胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多，胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多，CCKCCK和胃和胃泌素则是酶多水盐少。泌素则是酶多水盐少。 有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与AchAch、CCKCCK与胰泌素间。与胰泌素间。 CCK- CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节释放肽与胰酶间存在反馈性调节。胃泌素胃泌素AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细

37、胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注： 表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞C CC CK K- -释释放放肽肽胰胰蛋

38、蛋白白酶酶C CC CK K- -释释放放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。：防止胰酶的过度分泌。 （二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点: : 刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深, ,呈弱酸性呈弱酸性, ,固体成分较多。固体成分较多。 呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。 2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用: :(1)(1)胆盐胆盐: :促脂肪消化促脂肪消化 促脂肪吸收促脂肪吸收 促脂溶性促脂溶性VitVit吸

39、收吸收 促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌(2)(2)胆固醇胆固醇: :正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例比例(3)(3)胆色素胆色素: : (1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走- -胃胃泌素机制）泌素机制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放。胃泌素；胃泌素；胰泌素；胰泌素； CCK CCK； 胆盐胆盐。(3)(3)调节特点调节特点: :体液调节中以胃泌素的作用最强。体液调节中以胃泌素的作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCO3-HCO3-分泌分泌而胆盐

40、不而胆盐不。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆胆 盐盐 进进 入入小小肠肠后后，90%90%以以上上被被回回肠肠末末端端

41、粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐的的肠肝循环肠肝循环。 ( (三三) )小肠液小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点: : 是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。 分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日) ) 特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用: :(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜。保护十二指肠粘膜。(2)(2)稀释肠腔内容物

42、，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。二、小肠的机械消化二、小肠的机械消化( (一一) )小肠运动的形式小肠运动的形式： 1.1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。和蠕动的基础。 2. 2.分节运动分节运动: : 是小肠特有的运动形式。是小肠特有的运动形式。 其主要作用其主要作用

43、: :利消化、利吸收、助血循、推食糜利消化、利吸收、助血循、推食糜 ：自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩和舒张的运动。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快，传播距离远的蠕动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动。 逆逆蠕蠕动动：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一种种与与蠕蠕动动方方向向相反的运动。相反的运动。 肠肠运运动动时时，产产生生的的声声音音称称为为肠肠鸣鸣音音。肠肠蠕蠕动动亢亢进进时时，肠肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。( (二二)

44、 )小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。通过局部反射引起平滑肌的蠕动。 2.2.外外来来N N的的作作用用：一一般般来来说说，副副交交感感N N兴兴奋奋能能加加强强肠肠运运动动，而交感而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。 但但与与肠肠肌肌的的当当时时状状态态有有关关：当当肠肠肌肌的的紧紧张张性性高高时时，则则无无论论副副交交感感N N或或交交感感N N兴兴奋奋，都都使使之之抑抑制制；当当肠肠肌肌的的紧紧张张性性低低时时，则则这两种神经兴奋都有增强

45、其活动的作用。这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。 3.3.体体液液因因素素的的作作用用：促促进进小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：AchAch、5-HT5-HT、P P物物质质、胃胃泌泌素素、缩缩胆胆囊囊素素、脑脑啡啡肽肽等等。抑抑制制小小肠肠运运动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。( (三三) )回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。约肌。控制回肠内容物进入大肠的量；控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大

46、肠内容物倒流入回肠。 当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃- -肠反射，使回肠蠕动增强肠反射，使回肠蠕动增强 回回肠肠的的充充胀胀刺刺激激或或对对回回肠肠粘粘膜膜的的机机械械刺刺激激可可通通过过局局部部反反射引起回盲括约肌收缩。射引起回盲括约肌收缩。第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液的主要成分大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐：为粘液和碳酸氢盐 大肠液的主要作用大肠液的主要作用：是保护肠粘膜、润滑大便。：是保护肠粘膜、润滑大便。 大大肠肠内内细细菌菌：主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌等等，呈呈菌菌群群集集

47、落落方方式式分分布布，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存。存。 有有些些细细菌菌能能利利用用食食物物残残渣渣合合成成B族族和和K族族维维生生素素。细细菌菌产产生生的的酶酶能能分分解解食食物物残残渣渣产产生生沼沼气气、氨氨等等有有毒毒成成分。分。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便( (一一) )大肠的运动形式：大肠的运动形式： 袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。集团蠕动集团蠕动： 通通常常始始于于横横结结肠肠，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，产产生生便便意意。多多在在早早餐餐或或进进食食后后发发生生

48、，每每日日发生发生34次。次。 可能由十二指肠可能由十二指肠-结肠反射引起。结肠反射引起。( (二二) )排便：排便：第六节吸第六节吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口: :部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。 胃胃: :酒精和少量水分。酒精和少量水分。 大肠大肠: :水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。 小肠小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：面面积积保保证证：长长5 56 6米米皱皱褶褶绒绒毛毛微微绒绒毛毛200m200

49、m2 2； 设备保证：酶多转运工具运输途径；设备保证：酶多转运工具运输途径；时间保证：停留时间长，约时间保证：停留时间长，约3 38h8h；动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收( (一一) )糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉 吸收机制吸收机制：逆浓度差、耗能的继发性主动转运。：逆浓度差、耗能的继发性主动转运。 淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管管腔腔侧侧：肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞膜膜上上的的钠钠依依赖赖载载体体与与NaNa+ +结结合合，于于是是载载体体便便与与葡葡萄萄糖糖结结合合，形形成成NaNa+

50、+- -载载体体- -葡萄糖葡萄糖复合物复合物，将葡萄糖和，将葡萄糖和NaNa+ +同向转运入细胞内；同向转运入细胞内； 管管底底侧侧：NaNa+ +再再由由钠钠泵泵泵泵出出，葡葡萄萄糖糖则则易易化化扩扩散散进入血液。进入血液。单糖单糖麦芽糖麦芽糖葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收： 管管腔腔侧侧：以以NaNa+ +载载体体葡葡萄萄糖糖复复合合物物形形式式，与与NaNa+ +同同向向转转运运入肠粘膜上皮细胞内；入肠粘膜上皮细胞内； 管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+ + 则由钠则由钠泵转运至细胞间隙。泵转运至细胞间隙。 继发

51、性主动转运继发性主动转运( (二二) )蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制吸收机制：继发性：继发性主动转运。主动转运。 未消化完全的蛋白质未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。引起过敏反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+ +蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶( (三三) )脂肪的吸收脂肪的吸收 机制机制：被动。：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径途径：淋巴途径为主：淋巴途径为主甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸） 血血 管管淋巴

52、管淋巴管( (四四) )无机盐的吸收无机盐的吸收 1. 1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠肠上上皮皮细细胞胞底底- -侧侧膜膜上上存存在在着着钠钠泵泵，使使NaNa+ +逆逆电电- -化化学学梯梯度度而主动转运。肠腔中的而主动转运。肠腔中的NaNa+ +，95959999被主动吸收。被主动吸收。 Na+Na+的的吸吸收收往往往往伴伴随随着着水水、葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和和负负离离子子等等物质的吸收。物质的吸收。 水水的的吸吸收收是是被被动的。动的。2.2.铁的吸收铁的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。：小肠上段。 吸吸收收量量：约约1mg/1mg/日日，其其吸吸收收量量与与机机体体对对铁铁的

53、的需需要量有关要量有关 吸收机制吸收机制：为主动吸收。：为主动吸收。 肠肠上上皮皮细细胞胞释释放放转转铁铁蛋蛋白白转转铁铁蛋蛋白白与与FeFe2+2+结结合合成成复复合合物物复复合合物物与与转转铁铁蛋蛋白白受受体体结结合合复复合合物物入入胞胞后后FeFe2+2+游离游离 钙吸收的部位钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。：小肠，尤其十二指肠。 钙吸收的状态钙吸收的状态：可溶性钙：可溶性钙 钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素： 维生素维生素D D、脂肪酸、酸性环境促进钙的吸收；、脂肪酸、酸性环境促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的量受机体需要的影响。 钙吸收的机制钙吸收的机制：主动转运过程。：主动转运过程。( (五五) )维生素的吸收维生素的吸收 水水溶溶性性维维生生素素主主要要以以易易化化扩扩散散方方式式在在小小肠肠上上段段被吸收。被吸收。 维维生生素素B B1212必必须须与与内内因因子子结结合合成成复复合合物物，才才能能在在回肠吸收。回肠吸收。 脂溶性维生素脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收机制与脂肪相似。的吸收机制与脂肪相似。