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1、PercutaneouscoronaryinterventionandnursingPercutaneouscoronaryinterventionandnursing心血管内科心血管内科 蒋亦敏蒋亦敏2019.01.102019.01.1012冠心病概述1冠心病介入治疗（PCI）2Contents目录PCIPCI发展史发展史a介入治疗方法介入治疗方法b介入治疗的护理介入治疗的护理c31、发病率：欧美极为常见，我国急剧2、心脏猝死80%为冠心病3、死亡率高“第一杀手”,我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命，而冠心病占首位。4、我国冠心病事件的发病率和死亡率：
2、北方南方5、我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%6、性别差异大：男女7、可防可控概 述冠心病的那些事儿冠心病的那些事儿4 是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变( (如痉挛如痉挛) )使血管腔狭窄或阻塞，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌相对或绝对缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥导致心肌相对或绝对缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病样硬化性心脏病（coronaryheartdiseasecoronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemicischemich
3、eartdiseaseheartdisease）。）。概 念什么是冠心病？什么是冠心病？5可以改变可以改变/ /控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病危险因素6性别性别 年龄年龄遗传遗传不可改变不可改变/ /控制的因素控制的因素危险因素7 1.发病机制斑块形成斑块形成8最基本原因最基本原因最基本原因最基本原因是冠状动脉是冠状动脉是冠状动脉是冠状动脉狭窄、痉挛狭窄、痉挛狭窄、痉挛狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应心肌血氧供应心肌血氧供应心肌血氧供应暂时减少或暂时减少或暂时减少或暂时减少或持续减少持续减少
4、持续减少持续减少1 1小时以上小时以上小时以上小时以上心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/ /心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死2发病机制9症状典型的疼痛特点：发作典型的疼痛特点：发作性胸痛性胸痛临床表现体征 诱因 部位 性质 持续时间 缓解方式10临床分型无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）心绞痛型（最常见）心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型11药物治疗外科治疗（CABG）介入治疗（PCI）生活方式干预治 疗12临床研究表明：再灌注治疗早期开通血管是降低心梗患者死亡率的关键，从发病开始。理想的时间是120分钟内。患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一分开通，多一份希望。担忧：延误？70万VS
5、 3.5万 95%得不到有效救治话 题心梗救治五道关心梗救治五道关13相关检查14第一关：发现不典型心梗。5分钟！20分钟！第二关：第一时间联系谁。家人？120？自行前往？第三关：保持气道通畅。平躺，安静，通风。第四关：信任并配合医生。第五关：术后必须遵医嘱心梗救治五道关心梗救治五道关话 题15 经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。介入治疗什么是什么是PCIPCI16前世今生前世今生1953年塞丁格年塞丁格经皮血管穿刺技术经皮血管穿刺技术1929年年Forssmann尝试心
6、导管检查尝试心导管检查1977年年PTCA1986年第一枚冠脉年第一枚冠脉支架植入人体支架植入人体20032003年药物洗脱支架年药物洗脱支架降低了再狭窄发生率降低了再狭窄发生率1844年，将导管从年，将导管从颈动脉插入动物心脏颈动脉插入动物心脏1958年发明专门用于年发明专门用于冠状动脉造影的导管冠状动脉造影的导管 新纪元新纪元里程碑里程碑“在针尖上跳舞在针尖上跳舞”介入治疗17 左冠状动脉 leftcoronaryartery 左回旋支leftcircumflex 左前降支leftanteriordecendingartery 右冠状动脉 rightcoronaryartery冠脉解剖18
7、右桡A主动脉弓升主动脉根部冠状动脉入口肱A腋A右锁骨下A头臂干血管入路19股A升主动脉根部左右冠状动脉入口髂外A髂总A腹主A胸主A降主A血管入路2021造影显示的冠脉病变（狭窄）冠脉造影2223241、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；4、急性心肌梗死；5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者；6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。PCI适应症251病变狭窄程度30天迟发性：术后1年
8、以上。严密监护心绞痛及ST-T变化，注意病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等；心电、血压监测，吸氧，备溶栓药物，除颤仪及抢救物品。遵医嘱严格应用抗凝药物，观察有无出血倾向嘱患者出院后如有心绞痛再发应立即就医。35PCI护理并发症护理并发症护理下肢静脉血栓4原因：穿刺部位局部压迫时间过长或过紧，术侧肢体制动时间过长，血液高凝状态。临床表现：患肢高度肿胀、疼痛，大腿周径明显大于健侧。预防：观察患者足背动脉搏动，下肢血运、皮肤颜色、有无肿胀麻木、无力及活动情况。术后鼓励患者多饮水，指导足部屈伸运动，按摩下肢肌肉及足踝关节运动。36PCI护理并发症护理并发症护理下肢静脉血栓4处理：早期卧床休息，抬高患肢，
9、严禁热敷、按摩，避免血栓脱落，观察患肢肿胀程度，皮肤颜色，温度，末梢动脉搏动及患者周径变化，每日测量腿围。髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。37健康指导38u规律运动：最实用指标是心率，170-年龄=运动时每分钟心跳最快的速度u改变饮食结构：u戒烟：吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。u控制体重：BMIu乐观情绪、充足睡眠u监测血糖、控制血糖健康指导生活管理生活管理39术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、心肌酶；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。术后1年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。健康指导定期复查定期复查40健康指导41谢！42
