胆汁酸代谢课件

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1、目录目录第十一章第十一章 非营养物质代谢非营养物质代谢Metabolism of the Nonnutritive Substance目录目录教学目的教学目的 在了解肝结构和化学组成特点的基础上，进一在了解肝结构和化学组成特点的基础上，进一步学习肝在物质代谢中的作用、肝的生物转化，步学习肝在物质代谢中的作用、肝的生物转化，胆红素代谢及胆汁酸代谢。胆红素代谢及胆汁酸代谢。目录目录教学要求教学要求v掌握生物转化的概念、反应类型及生理意义；胆汁掌握生物转化的概念、反应类型及生理意义；胆汁酸的分类及胆红素代谢。酸的分类及胆红素代谢。v熟悉生物转化的特点，游离胆红素和结合胆红素，熟悉生物转化的特点，游离

2、胆红素和结合胆红素，血清胆红素与黄疸。血清胆红素与黄疸。v了解肝在物质代谢中的作用；胆汁酸代谢；肝功检了解肝在物质代谢中的作用；胆汁酸代谢；肝功检查原则。查原则。目录目录n肝的组织结构和化学肝的组织结构和化学组成特点组成特点:v肝具有肝动脉和门静脉双肝具有肝动脉和门静脉双重血液供应重血液供应; v肝存在肝静脉和胆道系统肝存在肝静脉和胆道系统双重输出通道双重输出通道; v肝具有丰富的肝血窦肝具有丰富的肝血窦; v肝细胞含有丰富的细胞器肝细胞含有丰富的细胞器如内质网、线粒体、溶酶如内质网、线粒体、溶酶体、过氧化物酶体等和丰体、过氧化物酶体等和丰富的酶体系，有些甚至是富的酶体系，有些甚至是肝所独有的

3、。肝所独有的。目录目录n独特的组织结构和化学组成特点赋独特的组织结构和化学组成特点赋予肝复杂多样的生物化学功能予肝复杂多样的生物化学功能 肝系多种物质代谢之中枢肝系多种物质代谢之中枢生物转化作用生物转化作用分泌作用（分泌胆汁酸等）分泌作用（分泌胆汁酸等）排泄作用（排泄胆红素等）排泄作用（排泄胆红素等）目录目录肝在物质代谢中的作用肝在物质代谢中的作用Function of Liver in Material Metabolism 目录目录一、肝在糖代谢中的作用一、肝在糖代谢中的作用作用：作用：维持血糖浓度恒定，保障全身各组织，维持血糖浓度恒定，保障全身各组织，尤其是大脑和红细胞的能量供应。尤其是

4、大脑和红细胞的能量供应。糖酵解途径、糖酵解途径、 肝糖原的合成与分解、肝糖原的合成与分解、糖异生糖异生回顾：肝内进行那些糖代谢途径？回顾：肝内进行那些糖代谢途径？目录目录不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？v饱食状态饱食状态肝糖原合成肝糖原合成过多糖则转化为脂肪，以过多糖则转化为脂肪，以VLDL形式输出形式输出v空腹状态空腹状态肝糖原分解肝糖原分解v饥饿状态饥饿状态以糖异生为主以糖异生为主脂肪动员脂肪动员酮体合成酮体合成 节省葡萄糖节省葡萄糖目录目录二、肝在脂类代谢中的作用二、肝在脂类代谢中的作用 回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？回顾：肝内进行的脂类代谢主要

5、有哪些？脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载脂蛋白的合成脂蛋白的合成 (VLDL、HDL、apo C)、脂蛋白的降解脂蛋白的降解 (LDL) 作作用用：在在脂脂类类的的消消化化、吸吸收收、合合成成、分分解解与与运运输均具有重要作用。输均具有重要作用。目录目录肝在脂类代谢各过程中的作用肝在脂类代谢各过程中的作用v消化吸收消化吸收分泌胆汁，其中胆汁酸为脂类消化吸收所必需分泌胆汁，其中胆汁酸为脂类消化吸收所必需v合成合成脂肪酸、甘油三酯、酮体、脂肪酸、甘油三酯、酮体、 胆固醇胆固醇 、

6、磷脂、磷脂 v分解分解脂肪酸的脂肪酸的氧化、氧化、 胆固醇的降解与排泄、胆固醇的降解与排泄、LDL 的降解的降解v运输运输合成与分泌合成与分泌 VLDL; HDL; apo C; LCAT目录目录三、肝在蛋白质代谢中的代谢三、肝在蛋白质代谢中的代谢v在在血浆蛋白质血浆蛋白质代谢中的作用代谢中的作用合成与分泌血浆蛋白质（合成与分泌血浆蛋白质（球蛋白除外）球蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）v在在氨基酸代谢氨基酸代谢中的作用中的作用氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基等（支链氨基酸除外）。等（支链氨基酸除外）。清除血氨及胺类，合成

7、尿素。清除血氨及胺类，合成尿素。目录目录四、肝在维生素代谢中的作用四、肝在维生素代谢中的作用v脂溶性维生素的吸收脂溶性维生素的吸收v维生素的储存维生素的储存是是Vit A、E、K和和B12的主要储存场所的主要储存场所v维生素的运输维生素的运输视黄醇结合蛋白的合成，视黄醇结合蛋白的合成，Vit D结合蛋白的合成结合蛋白的合成v维生素的转化维生素的转化Vit D3 25-(OH)-Vit D3水溶性维生素水溶性维生素辅酶的组成成分辅酶的组成成分目录目录五、肝在激素代谢中的作用五、肝在激素代谢中的作用v激素的灭活激素的灭活 (inactivation of hormone)激素主要在肝中激素主要在肝

8、中转化，降解或失去活转化，降解或失去活性性的过程称为激素的灭活。的过程称为激素的灭活。* * 主要方式：生物转化主要方式：生物转化目录目录肝掌与蜘蛛痣v疾病表现：大、小鱼际与指腹疾病表现：大、小鱼际与指腹发红。发红。 v相关疾病：慢性肝炎，早期肝相关疾病：慢性肝炎，早期肝硬化。硬化。 蜘蛛痣是皮肤小动脉扩张结果，显露蜘蛛痣是皮肤小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达大者直径可达1cm以上，其中心稍隆以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色。其周围毛细血管退色。目录目录第一节第

9、一节生物转化作用生物转化作用 Biotransformation目录目录一、体内非营养物质有内源性和外源性两类一、体内非营养物质有内源性和外源性两类生物转化的定义生物转化的定义一些非营养物质在体内的代谢转变过一些非营养物质在体内的代谢转变过程称为生物转化程称为生物转化 (biotransformation) 。内源性：如激素、胺类等内源性：如激素、胺类等外源性：如药物、毒物等外源性：如药物、毒物等非营养物质非营养物质生物转化的对象生物转化的对象目录目录生物转化的主要场所生物转化的主要场所肝是生物转化最重要器官，但在肺、肾、胃肠道肝是生物转化最重要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功

10、能和皮肤也有一定生物转化功能 。目录目录生物转化的意义生物转化的意义对对体体内内的的非非营营养养物物质质(xenobiotics)进进行行转转化化，使使其其灭灭活活 (inactivate)，或或解解毒毒(detoxicate)；更更为为重重要要的的是可使这些物质的溶解度增加，易于排出体外。是可使这些物质的溶解度增加，易于排出体外。 肝的生物转化作用肝的生物转化作用解毒作用解毒作用（detoxification） 二、肝的生物转化作用不等于解毒作用二、肝的生物转化作用不等于解毒作用如：苯丙芘，大黄如：苯丙芘，大黄目录目录三、肝的生物转化作用包括两相反应三、肝的生物转化作用包括两相反应v概概 述

11、述第一相反应：第一相反应：氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应第二相反应：第二相反应：结合反应结合反应* 有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。* * 物物质质即即使使经经过过第第一一相相反反应应后后，极极性性改改变变仍仍不不大大，必必须须与与某某些些极极性性更更强强的的物物质质结结合合, , 即第二相反应，才最终排出。即第二相反应，才最终排出。目录目录n生物转化反应的特点生物转化反应的特点转化反应的连续性转化反应的连续性: : 一种物质在体内的转化往往同时一种物质在体内的转化往往同时或先后发生多种反应，产生多种产物。或先后发生多种反应，产生多种产

12、物。反应类型的多样性反应类型的多样性: : 同一种或同一类物质在体内也可同一种或同一类物质在体内也可进行多种不同反应。进行多种不同反应。解毒与致毒的双重性解毒与致毒的双重性: : 一种物质经过一定的转化后，其一种物质经过一定的转化后，其毒性可能减弱（解毒）毒性可能减弱（解毒）, , 也可能增强（致毒）。也可能增强（致毒）。目录目录（一）（一）氧化反应是最多见的生物转化第一相反应氧化反应是最多见的生物转化第一相反应n存在部位：存在部位：微粒体内微粒体内(滑面内质网滑面内质网)n组成：组成：Cyt P450，NADPH+H+，NADPH-细胞色素细胞色素 P450还原酶还原酶n 催化的基本反应：催

13、化的基本反应：RH+O2+NADPH+H+ ROH+NADP+H2O1. 加单氧酶是氧化非营养物质最重要的酶加单氧酶是氧化非营养物质最重要的酶目录目录能能直直接接激激活活氧氧分分子子，其其中中一一个个氧氧原原子子加加入入底底物物分分子子中中，另另一一氧氧原原子子被被还还原原为为水水，故故又称为又称为混合功能氧化酶。混合功能氧化酶。n基本特点：基本特点：目录目录n 产物：产物：羟化物或环氧化物羟化物或环氧化物n 举例：举例：苯胺苯胺对氨基苯酚对氨基苯酚目录目录多环芳烃的生多环芳烃的生物转化过程物转化过程目录目录迄今已鉴定出迄今已鉴定出30余种人类编码余种人类编码CYP的基因。的基因。按按氨氨基基

14、酸酸序序列列同同源源性性在在40%以以上上分分类类，可可将将人人肝肝细细胞胞P450分分为为5个个家家族族：CYP1、CYP2、CYP3、CYP7和和CYP27。在在同同一一家家族族中中，按按氨氨基基酸酸序序列列同同源源性性在在55% 60%，又又可进一步分为可进一步分为A、B、C等亚族。等亚族。对对异异生生素素进进行行生生物物转转化化的的主主要要CYP是是CYP1、CYP2和和CYP3。其其中中又又以以微微粒粒体体CYP3A4、CYP2C9、CYP1A2和和CYP2E1的含量最多。的含量最多。 目录目录黄曲霉素是致肝癌的重要危险因子黄曲霉素是致肝癌的重要危险因子黄曲霉素黄曲霉素B1B1经经C

15、YPCYP作用生成的黄曲霉素作用生成的黄曲霉素2,3-2,3-环氧环氧化物可与化物可与DNADNA分子中鸟嘌呤结合，引起分子中鸟嘌呤结合，引起DNADNA突变。突变。 黄曲霉素黄曲霉素B B1 12,3-2,3-环氧黄曲霉素氧黄曲霉素DNA-DNA-鸟嘌嘌呤呤环曲霉素与环曲霉素与DNADNA的的 结合产物结合产物目录目录2. 单胺氧化酶氧化脂肪族和芳香族胺类单胺氧化酶氧化脂肪族和芳香族胺类n 存在部位：存在部位：线粒体内线粒体内n 催化的反应：催化的反应：RCH2NH2+O2+H2O2RCHO+NH3+H2O单胺氧化酶单胺氧化酶( monoamine oxidase, MAO)胺类物质胺类物质

16、相应的醛相应的醛目录目录目目 录录3,4,5-3,4,5-三甲氧三甲氧基苯乙酸基苯乙酸 麦斯卡林麦斯卡林3,4,5-三甲氧三甲氧基苯乙醛基苯乙醛目录目录3. 3. 醇脱氢酶和醛脱氢酶将乙醇氧化生成乙酸醇脱氢酶和醛脱氢酶将乙醇氧化生成乙酸n 存在部位：存在部位：胞液中胞液中n 催化的反应：催化的反应： CH3CHO + NAD+ + H2O CH3COOH + NADH +H+ 醇脱氢酶醇脱氢酶(alcohol dehydrogenase, ADH)催化醇类氧化成醛。催化醇类氧化成醛。醛脱氢酶醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase, ALDH)催化醛类生成酸。催化醛类生成酸。CH

17、3CH2OH + NAD+ CH3CHO + NADH + H+目录目录ADH是是乙乙醇醇代代谢谢的的关关键键酶酶。ALDH2活活性性低低下下，是是该该人人群群饮饮酒酒后后乙乙醛醛在在体体内内堆堆积积，引引起起血血管管扩扩张张、面面部部潮潮红、心动过速等反应的重要原因。红、心动过速等反应的重要原因。 长长期期饮饮用用乙乙醇醇可可使使肝肝内内质质网网增增殖殖。大大量量的的乙乙醇醇可可稳稳定定内内质质网网内内CYP2E1的的活活性性和和增增加加其其mRNA的的含含量量，即即 启启 动动 微微 粒粒 体体 乙乙 醇醇 氧氧 化化 系系 统统 (microsomal ethanol oxidizing

18、 system, MEOS)。CYP2E1不不但但在在氧氧化化乙乙醇醇时时消消耗耗ADPH和和氧氧，而而且且还还催催化化脂脂质质过过氧氧化化，产产生生羟羟乙乙基基自由基。后者可进一步促进脂质过氧化和肝损伤。自由基。后者可进一步促进脂质过氧化和肝损伤。 目录目录（二）硝基还原酶和偶氮还原酶是第一相（二）硝基还原酶和偶氮还原酶是第一相反应的主要还原酶反应的主要还原酶硝基还原酶硝基还原酶(nitroreductase) :硝基苯硝基苯亚硝基苯亚硝基苯氨基苯氨基苯羟氨苯羟氨苯还原产物：相应胺类还原产物：相应胺类目录目录偶氮还原酶偶氮还原酶(azoreductase) :甲基红甲基红邻氨基邻氨基苯甲酸苯

19、甲酸N-二甲基二甲基氨基苯胺氨基苯胺目录目录（三）酯酶、酰胺酶和糖苷酶是生物转（三）酯酶、酰胺酶和糖苷酶是生物转化的主要水解酶化的主要水解酶n 存在部位：存在部位：肝细胞内质网和胞液中肝细胞内质网和胞液中n 催化的反应催化的反应酯酶酯酶( (esterases) )可以水解羧酸酯、硫酯、磷酸酯等，可以水解羧酸酯、硫酯、磷酸酯等，产生水溶性较强的酸和醇。产生水溶性较强的酸和醇。酰胺酶酰胺酶(amidase)可水解各种酰胺类。可水解各种酰胺类。 环氧化物水解酶环氧化物水解酶( (epoxide hydrolase)主要存在于肝主要存在于肝细胞微粒体中，胞液虽也有环氧化物水解酶，但不细胞微粒体中，胞

20、液虽也有环氧化物水解酶，但不重要。该酶水解环氧化物产生邻二醇重要。该酶水解环氧化物产生邻二醇 。目录目录CH3CH3CH3COCCH2CH2CCH2CH2CH2NCH2CH2COOCCH2CH2CCH2CH2CH2NCH2CH2COH 苯丁酸氮芥异丁酯苯丁酸氮芥异丁酯苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥异烟肼异烟肼异烟酸异烟酸肼肼苯并芘苯并芘苯并芘苯并芘-7,8-二醇二醇DHEP-BP目录目录n结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素均可发生结合反应。毒物或激素均可发生结合反应。n结合剂：结合剂：葡糖醛酸、硫酸葡糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘、谷胱甘肽、甘氨酸、乙

21、酰基、甲基等物质或基团。氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团。 （四）结合反应是生物转化的第二相反应（四）结合反应是生物转化的第二相反应目录目录1. 1. 葡糖醛酸结合是最重要和最普遍的结合反应葡糖醛酸结合是最重要和最普遍的结合反应尿苷二磷酸葡糖醛酸尿苷二磷酸葡糖醛酸 (UDPGA)是葡糖醛是葡糖醛酸基的直接供体。酸基的直接供体。2NAD+2NADH+ 2H+UDPG脱氢酶脱氢酶目录目录 催化酶：催化酶：葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶 (UDP-glucuronyl transferases, UGT)举例：举例：+ UDPGA苯酚苯酚+ UDP苯苯葡糖醛酸苷葡糖醛酸苷目录目录vUDPGA作作

22、为为葡葡糖糖醛醛酸酸的的活活性性供供体体，在在肝肝微微粒粒体体的的UDP-葡葡糖糖醛醛酸酸基基转转移移酶酶 （UDP-glucuronyl transferases, UGT）催催化化下下，可可将将具具有有多多个个羟羟基基和和可可解解离离羧羧基基的的葡葡糖糖醛醛酸酸基基转转移移到到醇醇、酚酚、胺胺、羧羧酸酸类类化化合合物物的的羟羟基基、氨氨基基及及羧羧基基上上形形成成相相应应的的-D葡糖醛酸苷，使其极性增加易排出体外。葡糖醛酸苷，使其极性增加易排出体外。v据据研研究究，有有数数千千种种亲亲脂脂的的内内源源物物和和异异源源物物可可与与葡葡糖糖醛醛酸酸结结合合, 如如胆胆红红素素、类类固固醇醇激激

23、素素、吗吗啡啡和和苯苯巴巴比比妥妥类类药药物物等等均均可可在在肝肝与葡糖醛酸结合进行生物转化，进而排出体外。与葡糖醛酸结合进行生物转化，进而排出体外。目录目录v胆红素、类固醇激素、吗啡、苯巴比妥类药物等均可在肝脏与葡萄糖醛酸结合而进行生物转化。v肝泰乐 (葡萄糖醛酸类制剂)治疗肝病，其原理即增强肝脏的生物转化功能。目录目录雌酮雌酮2. 2. 硫酸结合也是常见的结合反应硫酸结合也是常见的结合反应n硫酸供体硫酸供体: 3-磷酸腺苷磷酸腺苷5-磷酸硫酸磷酸硫酸( PAPS)n催化酶：催化酶：硫酸转移酶硫酸转移酶 (sulfate transferase ) 举例举例PAPS+PAP雌酮硫酸酯雌酮硫酸

24、酯X-OH + PAPS X-OSO3H + PAP目录目录 3. 乙酰化是某些含胺非营养物质的重要转化反应乙酰化是某些含胺非营养物质的重要转化反应异烟肼异烟肼乙酰辅酶乙酰辅酶A乙酰异烟肼乙酰异烟肼辅酶辅酶A磺胺磺胺N-乙酰磺胺乙酰磺胺目录目录4. 4. 谷胱甘肽结合是细胞应对亲电子性异源物的重要谷胱甘肽结合是细胞应对亲电子性异源物的重要 防御反应防御反应黄曲霉素黄曲霉素B1-8,9-谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽结合产谷胱甘肽结合产物环氧化物物环氧化物催化这类反应的酶称为催化这类反应的酶称为谷胱甘肽谷胱甘肽S转移酶（转移酶（glutathione S-transferase, GST）。目录目录5

25、. 甲基化反应是代谢内源化合物的重要反应甲基化反应是代谢内源化合物的重要反应甲基的供体：甲基的供体：S - 腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸(SAM)烟酰胺烟酰胺N-甲基烟酰胺甲基烟酰胺目录目录6.6.甘氨酸主要参与含羧基非营养物质的生物转甘氨酸主要参与含羧基非营养物质的生物转化化苯甲酸苯甲酸苯甲酰苯甲酰CoA甘氨酸甘氨酸苯甲酰苯甲酰CoA苯甲酰甘氨酸苯甲酰甘氨酸目录目录四、生物转化作用受许多因素的影响四、生物转化作用受许多因素的影响年龄对生物转化作用的影响很明显年龄对生物转化作用的影响很明显;某些生物转化反应有明显的性别差异某些生物转化反应有明显的性别差异;营养状况对生物转化作用亦产生影响营养状况对

26、生物转化作用亦产生影响;疾病尤其严重肝病也可明显影响生物转化作用疾病尤其严重肝病也可明显影响生物转化作用; 遗传因素亦可显著影响生物转化酶的活性。遗传因素亦可显著影响生物转化酶的活性。 （一）年龄、性别、营养、疾病及遗传等因素（一）年龄、性别、营养、疾病及遗传等因素对生物转化产生明显影响对生物转化产生明显影响目录目录（二）许多异源物可诱导生物转化的酶类（二）许多异源物可诱导生物转化的酶类许多异源物可以诱导合成一些生物转化酶类，许多异源物可以诱导合成一些生物转化酶类，在加速其自身代谢转化的同时，亦可影响对其在加速其自身代谢转化的同时，亦可影响对其他异源物的生物转化。他异源物的生物转化。由于多种物

27、质在体内转化常由同一酶系的催化，由于多种物质在体内转化常由同一酶系的催化，因此同时服用多种药物时可出现药物之间对同因此同时服用多种药物时可出现药物之间对同一转化酶系的竞争性抑制作用，使多种药物的一转化酶系的竞争性抑制作用，使多种药物的生物转化作用相互抑制，可导致某些药物药理生物转化作用相互抑制，可导致某些药物药理作用强度的改变。作用强度的改变。 此外，食物中亦常含有诱导或抑制生物转化酶此外，食物中亦常含有诱导或抑制生物转化酶的非营养物质。的非营养物质。目录目录第二节第二节胆汁与胆汁酸的代谢胆汁与胆汁酸的代谢Metabolism of Bile and Bile Acids目录目录胆汁的成分：胆

28、汁的成分：胆汁酸盐（胆汁酸盐（bile saltsbile salts）、无机盐、粘蛋白、无机盐、粘蛋白、磷脂、胆色素、胆固醇、多种酶类磷脂、胆色素、胆固醇、多种酶类一、一、胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐胆道系统胆道系统肝胆汁肝胆汁（hepatic bile）肝细胞分泌肝细胞分泌胆囊胆汁胆囊胆汁（gallbladder bile）肝胆汁经胆囊浓缩肝胆汁经胆囊浓缩目录目录目录目录肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁比重比重1.0091.009 1.0131.0131.0261.026 1.0321.032pHpH7.17.1 8.58.55.55.5 7.77.7水水9696

29、97978080 8686固体成分固体成分3 3 4 41414 2020无机无机盐0.20.2 0.90.90.50.5 1.11.1粘蛋白粘蛋白0.10.1 0.90.91 1 4 4胆汁酸胆汁酸盐0.50.5 2 21.51.5 1010胆色素胆色素0.050.05 0.170.170.20.2 1.51.5总脂脂类0.10.1 0.50.51.81.8 4.74.7胆固醇胆固醇0.050.05 0.170.170.20.2 0.90.9磷脂磷脂0.050.05 0.080.080.20.2 0.50.5 两种胆汁的百分组成和部分性质两种胆汁的百分组成和部分性质 目录目录胆汁酸胆汁酸(b

30、ile acids)的概念：的概念： 胆胆汁汁酸酸是是存存在在于于胆胆汁汁中中一一大大类类胆胆烷烷酸酸的的总总称称，以以钠钠盐盐或或钾钾盐盐的的形形式式存存在在，即即胆胆汁汁酸酸盐盐，简称胆盐简称胆盐 (bile salts)。 按按结构结构分分: 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid)二、胆汁酸有游离型、结合型及二、胆汁酸有游离型、结合型及 初级、次级之分初级、次级之分目录目录游离胆汁酸游离胆汁酸例：胆酸例：胆酸COOH例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸目录目录结合胆汁酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3H例：牛磺胆酸

31、例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸例：甘氨胆酸CONHCH2COOH目录目录 按按来源来源分：分：初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acid)次级胆汁酸次级胆汁酸(secondary bile acid)初级胆汁酸：初级胆汁酸： 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。次级胆汁酸：次级胆汁酸： 在肠道细菌作用下初级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7-7-羟基羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。目录目录7-羟基脱氧羟基脱

32、氧胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸目录目录7-羟基羟基脱氧脱氧鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸目录目录胆汁酸的分类胆汁酸的分类胆汁酸胆汁酸初级胆初级胆汁酸汁酸次级胆次级胆汁酸汁酸初级游离胆汁酸初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸初级结合胆汁酸次级游离胆汁酸次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸次级结合胆汁酸胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸甘氨胆酸甘氨胆酸牛磺胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸牛磺脱氧胆酸牛磺脱氧胆酸甘氨石胆酸甘氨石胆酸牛磺石胆酸牛磺石胆酸甘氨脱氧胆酸甘氨脱氧胆酸目录目

33、录三、胆汁酸的生理功能三、胆汁酸的生理功能胆汁酸的立体构型胆汁酸的立体构型亲水与疏水两个亲水与疏水两个侧面，赋予胆汁酸很强的界面活性，成为较侧面，赋予胆汁酸很强的界面活性，成为较强的乳化剂。强的乳化剂。（一）促进脂类的消化与吸收（一）促进脂类的消化与吸收目录目录n促进脂类的消化与吸收（最重要功能）促进脂类的消化与吸收（最重要功能）疏水侧疏水侧甘氨胆酸的甘氨胆酸的立体构型立体构型亲水侧亲水侧目录目录胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值比值 10101 1。n胆汁酸还有许多其他生理作用胆汁酸还有许多其他生理作用 （二）（二） 维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固

34、醇析出维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇析出 目录目录四、胆汁酸的代谢及胆汁酸的肠肝循环四、胆汁酸的代谢及胆汁酸的肠肝循环（一）初级胆汁酸在肝内以胆固醇为原料生成（一）初级胆汁酸在肝内以胆固醇为原料生成部位：部位：肝细胞的胞液和微粒体中肝细胞的胞液和微粒体中原料：原料：胆固醇胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 关键酶：胆固醇关键酶：胆固醇7-羟化酶羟化酶目录目录胆固醇胆固醇(27C)7-羟化胆固羟化胆固醇醇初级胆汁酸初级胆汁酸(24C)结合型初级胆汁酸结合型初级胆汁酸7-羟化酶羟化酶 过程：过程：复杂复杂目录目录 （二）次级胆汁酸在肠

35、道由肠菌作用生成（二）次级胆汁酸在肠道由肠菌作用生成熊脱氧酸熊脱氧酸脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸石胆酸胆酸胆酸 脱脱7 -羟基羟基 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 脱脱7 -羟基羟基 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 脱脱7 -羟基转变为羟基转变为7 -羟基羟基 目录目录（三）胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁（三）胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁 酸库存循环利用酸库存循环利用胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。再次排入肠腔的过程。 胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环(enteroh

36、epatic circulation of bile acid)胆汁酸池（胆汁酸池（bile acid pool）机体内胆汁酸储备的总量，成人胆汁酸池约机体内胆汁酸储备的总量，成人胆汁酸池约3 3 5g5g。 目录目录胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.40.6g/d代谢池代谢池35g/d）胆汁酸肠肝胆汁酸肠肝循环的过程循环的过程目录目录 胆汁酸肠肝循环的生理意义：胆汁酸肠肝循环的生理意义： 将有限的胆汁酸反复利用以满足将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。人体对胆汁酸的生理需要。目录目录第三节第三节 血红素的生物合成血红素的生物合成Biosynthesis of H

37、eme目录目录一一. . 血红素的生物合成过程血红素的生物合成过程n合成的组织和亚细胞定位：合成的组织和亚细胞定位： 参与血红蛋白组成的血红素主要在骨参与血红蛋白组成的血红素主要在骨髓的幼红细胞和网织红细胞中合成。髓的幼红细胞和网织红细胞中合成。n合成原料：合成原料：甘氨酸、琥珀酰甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+合成的起始和终末阶段均在线粒体内进行，合成的起始和终末阶段均在线粒体内进行，而中间阶段在胞浆内进行。而中间阶段在胞浆内进行。 n合成部位：合成部位：目录目录n血红素合成过程：血红素合成过程： -氨氨基基- -酮酮戊戊酸酸( -aminolevulinic acid, ALA)的生成：的生

38、成：+HSCoA + CO2ALA合酶合酶（磷酸吡哆醛）（磷酸吡哆醛）目录目录v反应部位在线粒体内；反应部位在线粒体内；v催化此反应的酶是催化此反应的酶是ALAALA合酶合酶(ALA synthase)(ALA synthase)，其，其辅酶是磷酸吡哆醛。此酶是血红素合成的关键辅酶是磷酸吡哆醛。此酶是血红素合成的关键酶，受血红素的反馈调节。酶，受血红素的反馈调节。 vALAALA生成后从线粒体进入胞液。生成后从线粒体进入胞液。目录目录胆色素原胆色素原(prophobilinogen，PBG)的生成：的生成：ALA脱水酶脱水酶2H2Ov在在ALA脱水酶脱水酶(ALA dehydrase)催化下，

39、二分子催化下，二分子 ALA 脱水缩合生成一分子脱水缩合生成一分子PBG。目录目录 尿卟啉原尿卟啉原与粪卟啉原与粪卟啉原的生成：的生成：4x 胆色素原胆色素原线状四吡咯线状四吡咯尿卟啉原尿卟啉原粪卟啉原粪卟啉原尿卟啉原尿卟啉原同合酶同合酶尿卟啉原尿卟啉原同合酶同合酶尿卟啉原尿卟啉原脱羧酶脱羧酶v反应部位：胞液反应部位：胞液v反应生成的粪卟啉原反应生成的粪卟啉原再进入线粒体。再进入线粒体。目录目录 血红素的生成：血红素的生成：v反应部位：线粒体反应部位：线粒体粪卟啉原粪卟啉原原卟啉原原卟啉原原卟啉原卟啉血红素血红素粪卟啉原粪卟啉原氧化脱羧酶氧化脱羧酶亚铁螯合酶亚铁螯合酶原卟啉原原卟啉原氧化酶氧化

40、酶目录目录目录目录 合合成成的的主主要要部部位位是是骨骨髓髓和和肝肝脏脏，但但成成熟熟红红细胞不能合成；细胞不能合成； 合合成成的的原原料料简简单单：琥琥珀珀酰酰CoA、甘甘氨氨酸酸Fe2+等小分子物质；等小分子物质； 合合成成过过程程的的起起始始与与最最终终过过程程在在线线粒粒体体，中中间过程在胞液。间过程在胞液。n血红素合成的特点血红素合成的特点：目录目录v血红素对血红素对ALA合酶的别构反馈抑制合酶的别构反馈抑制v许多物质可诱导许多物质可诱导ALA合酶的合成合酶的合成 二二、血红素生物合成的调节：血红素生物合成的调节： ALA合酶是血红素合成途径的关键酶合酶是血红素合成途径的关键酶 ：目

41、录目录v与膜受体结合，加速有核红细胞的成熟以与膜受体结合，加速有核红细胞的成熟以及血红素和的合成促使原始红细胞的繁殖及血红素和的合成促使原始红细胞的繁殖和分化。和分化。重金属可敏感抑制重金属可敏感抑制ALA脱水酶与亚铁螯合酶脱水酶与亚铁螯合酶 促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin, EPO) 是红是红细胞生成的主要调节剂细胞生成的主要调节剂 目录目录第第 四四 节节 胆色素的代谢与黄疸胆色素的代谢与黄疸Metabolism of Bile Pigment and Jaundice目录目录胆色素（胆色素（bile pigmentbile pigment）是体内铁卟啉类化合）

42、是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素物的主要分解代谢产物，包括胆绿素（biliverdinbiliverdin）、胆红素（）、胆红素（bilirubinbilirubin）、胆素原）、胆素原（bilinogenbilinogen）和胆素（）和胆素（bilinbilin）。）。这些化合物主要随胆汁排出体外，其中胆红素这些化合物主要随胆汁排出体外，其中胆红素居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁中的主要色素，居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁中的主要色素，呈橙黄色。呈橙黄色。目录目录体内的铁卟啉化合物体内的铁卟啉化合物血红蛋白血红蛋白、肌红、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。蛋白、

43、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。约约8080来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。一、胆红素是一、胆红素是铁卟啉类化合物的降解产物铁卟啉类化合物的降解产物（一）胆红素主要源自衰老红细胞的破坏（一）胆红素主要源自衰老红细胞的破坏胆红素胆红素(bilirubin)来源来源目录目录（二）血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化（二）血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化胆红素的生成胆红素的生成 部位部位肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中与胞液中 过程过程血红蛋白血红蛋白血红素珠蛋白血红素珠蛋白氨基酸氨基酸胆红素胆红素 胆红素的性质胆红素的性

44、质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用亲脂疏水，对大脑具有毒性作用目录目录胆胆红红素素的的生生成成过过程程目录目录n胆红素空间胆红素空间结构示意图结构示意图胆胆红红素素的的特特有有结结构构赋赋予予其其亲亲脂脂疏疏水水的的性性质质, , 易易自自由由透透过过细细胞胞膜进入血液。膜进入血液。目录目录血红素加氧酶血红素加氧酶(HO)有有3种同工酶：种同工酶：HO-1、HO-2和和HO-3。HO-1（32 kDa）是一种诱导酶，为热激蛋白）是一种诱导酶，为热激蛋白32（HSP32）。）。主要存在于肝、脾、和骨髓等降解衰老红细胞的组织器官。主要存在于肝、脾、和骨髓等降解衰老红细胞的组织器官。HO-2（36 kD

45、）是组成型酶，仅受糖皮质激素诱导，主要存）是组成型酶，仅受糖皮质激素诱导，主要存在于大脑及睾丸组织内，其功能多认为与在于大脑及睾丸组织内，其功能多认为与CO的神经信使作的神经信使作用有关。用有关。HO-3（33 kDa）与）与HO-2有有90%的同源性，亦属组成型表达，的同源性，亦属组成型表达，其功能尚未明晰。其功能尚未明晰。 目录目录HO-1在血红素代谢中居重要地位，其生物合成可被其底物在血红素代谢中居重要地位，其生物合成可被其底物血红素迅速激活，以及时清除循环系统中的血红素。血红素迅速激活，以及时清除循环系统中的血红素。HO-1亦是迄今所知的诱导物最多的诱导酶。亦是迄今所知的诱导物最多的诱

46、导酶。缺氧、高氧、缺氧、高氧、内毒素、重金属、白细胞介素内毒素、重金属、白细胞介素-10（IL-10）、一氧化氮）、一氧化氮（NO）、促红细胞生成素（）、促红细胞生成素（EPO）、炎症细胞因子等许）、炎症细胞因子等许多能引发细胞氧化应激（多能引发细胞氧化应激（oxidative stress）的因素均可诱）的因素均可诱导此酶的表达导此酶的表达, 从而增加从而增加CO、胆绿素和继之胆红素的产生。、胆绿素和继之胆红素的产生。 目录目录许许多多疾疾病病亦亦表表现现HO-1的的表表达达增增加加，例例如如肿肿瘤瘤、动动脉脉粥粥样样硬硬化、心肌缺血、阿尔茨海默病等。化、心肌缺血、阿尔茨海默病等。HO-1作

47、作为为一一种种应应激激蛋蛋白白，其其诱诱导导因因素素的的多多样样性性是是对对细细胞胞的的一种重要保护机制。一种重要保护机制。HO-1在在上上述述诸诸多多有有害害环环境境刺刺激激和和疾疾病病存存在在条条件件下下所所呈呈现现的的对对机机体体保保护护作作用用，主主要要是是通通过过其其催催化化生生成成的的产产物物来来实实现现的的，这些产物主要是这些产物主要是CO与胆红素。与胆红素。目录目录二、血液中的胆红素主要与清蛋白结二、血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输合而运输 意义意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用。红素自由通过生物膜产生毒性

48、作用。 竞争结合剂竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等。如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等。 运输形式运输形式胆红素清蛋白复合体胆红素清蛋白复合体目录目录新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸v新新生生儿儿出出生生时时血血清清未未结结合合胆胆红红素素水水平平在在1735 mol/L , 出出生生后后3天天可可上上升升至至80100 mol/L ，一一周周后后逐逐渐渐下下降降至至1520 mol/L。约约50%的的新新生生儿儿在在出出生生后后5天天内内肉肉眼眼可见黄疸。可见黄疸。v高高未未结结合合胆胆红红素素血血症症可可严严重重的的损损害害新新生生儿儿的的大大脑脑，产产生生核核黄黄疸疸(kernicterus

49、)，或或称称胆胆红红素素脑脑病病(bilirubin encephalopathy)。v新新生生儿儿黄黄疸疸属属肝肝前前性性黄黄疸疸，其其直直接接原原因因是是肝肝细细胞胞合合成成UDP-葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶(UGT)的能力低下。的能力低下。 目录目录三、胆红素在肝细胞中转变为结合胆三、胆红素在肝细胞中转变为结合胆红素并泌入胆小管红素并泌入胆小管（一）游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取（一）游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取与清蛋白结合的胆红素在肝细胞膜血窦域与清蛋白结合的胆红素在肝细胞膜血窦域分解出游离的胆红素，并被肝细胞摄取。分解出游离的胆红素，并被肝细胞摄取。其动力是肝细胞内外胆红

50、素的渗透压。其动力是肝细胞内外胆红素的渗透压。其速度取决于清蛋白其速度取决于清蛋白-胆红素的释放速度和胆红素的释放速度和肝细胞对胆红素的处理能力。肝细胞对胆红素的处理能力。目录目录胆红素在肝细胞浆中主要与胞浆胆红素在肝细胞浆中主要与胞浆Y蛋白和蛋白和Z蛋白相结合，其中以蛋白相结合，其中以Y蛋白为主。蛋白为主。Y蛋白，即配体蛋白蛋白，即配体蛋白(ligandin)配体蛋白将配体蛋白将胆红素携带到肝内质网。胆红素携带到肝内质网。 谷胱甘肽谷胱甘肽S-S-转移酶是胆红素在转移酶是胆红素在肝细胞浆的主要载体肝细胞浆的主要载体目录目录v部位：部位：滑面内网质滑面内网质v反应：反应：结合反应（主要为结合物

51、为结合反应（主要为结合物为UDP葡糖醛酸，葡糖醛酸，UDPGA）v酶：酶：葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶v产物：产物：主要为双葡糖醛酸胆红素，另有少量单葡糖主要为双葡糖醛酸胆红素，另有少量单葡糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素。结合胆红素。（二）胆红素在内质网结合葡糖醛酸（二）胆红素在内质网结合葡糖醛酸生成水溶性结合胆红素生成水溶性结合胆红素目录目录胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸UDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯 + UDP 胆红素胆红素 + UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素

52、葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 + UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成目录目录 胆红素葡糖醛酸二酯的结构胆红素葡糖醛酸二酯的结构目目 录录目录目录UDP-UDP-葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶胆红素胆红素2UDP-2UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸2UDP二葡糖醛酸胆红素二葡糖醛酸胆红素目录目录理化性理化性质未未结合胆合胆红素素结合胆合胆红素素同同义名称名称间接胆接胆红素、游离胆素、游离胆红素、肝前胆素、肝前胆红素素直接胆直接胆红素、肝胆素、肝胆红素素与葡糖与葡糖醛酸酸结合合未未结合合结合合水溶性水溶性小小大大脂溶性脂溶性大大小小透透过细胞膜的能

53、力及毒性胞膜的能力及毒性大大小小能否透能否透过肾小球随尿排出小球随尿排出不能不能能能与重氮与重氮试剂反反应* *间接阳性接阳性直接阳性直接阳性两种胆红素理化性质的比较两种胆红素理化性质的比较 * 重氮试剂反应又称凡登白反应（重氮试剂反应又称凡登白反应（van den Berghs test）, 临床检验已停止使用临床检验已停止使用 目录目录 多耐药相关蛋白多耐药相关蛋白2 2（MRP2MRP2）是肝细胞向）是肝细胞向胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白。胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白。 （三）肝细胞向胆小管分泌结合胆红素（三）肝细胞向胆小管分泌结合胆红素肝分泌胆红素入胆小管是肝代谢胆红素肝分泌胆红素

54、入胆小管是肝代谢胆红素的限速步骤。的限速步骤。目录目录四、胆红素在肠道内转化成胆素原和胆素四、胆红素在肠道内转化成胆素原和胆素 结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原肠菌肠菌葡糖醛酸葡糖醛酸还还原原胆素胆素氧化氧化过程过程胆素原：中胆素原，粪胆素原，胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -d -尿胆素原尿胆素原胆胆 素：素：i -i -尿胆素，粪胆素，尿胆素，粪胆素， d -d -尿胆素尿胆素游离胆红素游离胆红素目录目录粪粪胆胆素素与与尿尿胆胆素素的的生生成成（一）胆素原是结合胆红素经肠菌作用的产物（一）胆素原是结合胆红素经肠菌作用的产物目录目录肠肠道道中中有有少少量量的的胆胆素素原原可可被被肠肠粘粘膜膜

55、细细胞胞重重吸吸收收，经经门门静静脉脉入入肝肝，其其中中大大部部分分再再随随胆胆汁汁排排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。入肠道，形成胆素原的肠肝循环。（二）少量胆素原可被肠黏膜重吸收，进（二）少量胆素原可被肠黏膜重吸收，进入胆素原的肠肝循环入胆素原的肠肝循环胆素原肠肝循环胆素原肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation)目录目录胆胆素素原原肠肠肝肝循循环环的的过过程程目录目录五、血清胆红素含量增高可出现黄疸五、血清胆红素含量增高可出现黄疸正正 常常 人人 血血 清清 胆胆 红红 素素 含含 量量 为为3.4 17 mol/L（0.2 1mg/dl），以以未未

56、结结合合胆胆红红素为主，结合胆红素不超过总量的素为主，结合胆红素不超过总量的4%。 正正常常人人肝肝对对胆胆红红素素有有强强大大的的处处理理能能力力，每每天天可可清清除除3000mg3000mg以以上上的的胆胆红红素素，不不会会造造成成未未结结合胆红素的堆积。合胆红素的堆积。 正常人血清胆红素含量甚微正常人血清胆红素含量甚微目录目录（二）临床上常见的黄疸有（二）临床上常见的黄疸有3 3类类v当血浆胆红素含量超过当血浆胆红素含量超过17.1mol/L（1mg/dl）称为高胆）称为高胆红素血症（红素血症（hyperbilirubinemia）v胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造胆红素

57、为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸（成组织黄染，这一体征称为黄疸（jaundice）。）。v种类种类(按黄疸的发病原因分为三类按黄疸的发病原因分为三类)1. 溶血性黄疸溶血性黄疸 (hemolytic jaundice)2. 阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)3.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)目录目录由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。能力降低所致。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸是是由由于于红红细细胞胞在在单单核核- - 吞吞

58、噬噬细细胞胞系系统统破破坏坏过过多多，超超过过肝肝细细胞胞的的摄摄取取转转化化和和排排泄泄能能力力，造造成血清游离胆红素浓度过高所致。成血清游离胆红素浓度过高所致。（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸 目录目录各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血红素逆流入血, , 造成血清胆红素升高所致。造成血清胆红素升高所致。（三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸目录目录各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变目录目录思考题思考题1. 1. 肝在物质代谢中起哪

59、些重要作用？肝在物质代谢中起哪些重要作用？2. 2. 何何谓谓生生物物转转化化？有有哪哪些些反反应应类类型型？生生物物转转化化有有哪哪些些生理意义？生理意义？3 3什什么么是是初初级级胆胆汁汁酸酸？什什么么是是次次级级胆胆汁汁酸酸？什什么么是是胆胆汁酸的肠肝循环？汁酸的肠肝循环？4 4未结合胆红素和结合胆红素有何区别？未结合胆红素和结合胆红素有何区别？5 5试试述述严严重重肝肝脏脏疾疾病病产产生生：A A黄黄疸疸 B B肝肝昏昏迷迷 C C水水肿肿 D D转氨酶升高等症状的生化机理。转氨酶升高等症状的生化机理。目录目录课堂小结课堂小结1. 肝脏在物质代谢过程中的重要意义。肝脏在物质代谢过程中的

60、重要意义。2. 生物转化的定义、类型及意义。生物转化的定义、类型及意义。3. 胆汁与胆汁酸的代谢过程胆汁与胆汁酸的代谢过程4. 黄疸的定义、分类。黄疸的定义、分类。5. 胆色素的生成、转运及在肝脏中的转化。胆色素的生成、转运及在肝脏中的转化。目录目录参考资料参考资料生物化学生物化学 第第7版版 主编主编 查锡良查锡良 人民卫生出版社人民卫生出版社生物化学生物化学 第第6版版 主编主编 周爱儒周爱儒 人民卫生出版社人民卫生出版社生物化学生物化学 主编主编 赵学信赵学信 李萍李萍 新疆科技卫生出版社新疆科技卫生出版社生物化学生物化学 主编主编 赵宝昌赵宝昌 高等教育出版社高等教育出版社生物化学生物化学 主编主编 库热西库热西玉努斯玉努斯 科学出版社科学出版社