肾脏病变的影像诊断PPT课件02

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1、肾脏病变的影像学诊断肾解剖ll成人约成人约成人约150g150g150g，腹膜后肾筋膜囊内，腹膜后肾筋膜囊内，腹膜后肾筋膜囊内 长长长12cm 12cm 12cm 宽宽宽6cm 6cm 6cm 厚厚厚4-5cm4-5cm4-5cm 表面光滑表面光滑表面光滑/ / /分叶分叶分叶 呼吸移动呼吸移动呼吸移动10cm10cm10cmvvv肾实质：皮质肾小球肾实质：皮质肾小球肾实质：皮质肾小球 肾小管肾小管肾小管 血液灌注丰富血液灌注丰富血液灌注丰富 髓质圆椎（集合系统）髓质圆椎（集合系统）髓质圆椎（集合系统）612612612个个个vvv肾窦：肾窦：肾窦：肾盏肾盏肾盏 肾盂肾盂肾盂 脂肪脂肪脂肪vv

2、v血管：血管：血管： 肾动脉肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕于肾门处分枝，腹背两侧包绕于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统收集系统收集系统vvv肾被膜：肾被膜：肾被膜：被动脉供血被动脉供血被动脉供血vvv肾筋膜囊肾筋膜囊肾筋膜囊肾检查方法llKUBKUBllUltrasonographyUltrasonographyllUrographyUrographyllCTCTllRenal angiographyRenal angiographyllMRIMRI肾CT检查方法ll检查前准备检查前准备检查前准备 口服造影剂口服造影剂口服造影剂 呼吸控制呼吸控制呼吸控制ll快速快速

3、快速CTCTCT扫描扫描扫描 层厚层厚层厚ll静脉增强静脉增强静脉增强vvv606060 Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlUrografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlUrografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlvvvBolus Bolus Bolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)scan delay: scan d

4、elay: scan delay: 皮质期皮质期皮质期 1520 1520 1520 secsecsec髓髓髓( ( (实实实) ) )质期质期质期 5060 5060 5060 secsecsec肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期 2.53 2.53 2.53 secsecsecvvvIVCIVCIVC早期增强不均匀早期增强不均匀早期增强不均匀肾正常影像表现ll外形外形外形两极两极两极 长圆形长圆形长圆形 肾门区肾门区肾门区 马蹄铁形马蹄铁形马蹄铁形vvv边缘边缘边缘光滑光滑光滑/ / /略分叶略分叶略分叶vvv实质实质实质质地均匀质地均匀质地均匀( ( (回声、密度、信号回声、密度、信号回声、

5、密度、信号) ) )vvv肾窦肾窦肾窦脂肪脂肪脂肪 肾盂肾盏不易分辨肾盂肾盏不易分辨肾盂肾盏不易分辨ll增强增强增强皮质期皮质期皮质期 皮质车轮状强化皮质车轮状强化皮质车轮状强化实质期实质期实质期 均匀强化均匀强化均匀强化肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏不能分辨肾盂肾盏不能分辨肾盂肾盏ll肾被膜肾被膜肾被膜不能显示不能显示不能显示ll肾筋膜肾筋膜肾筋膜薄层薄层薄层CTCTCT可显示可显示可显示|B B B型超声型超声型超声型超声型超声型超声 - - - 显示肾窦显示肾窦显示肾窦显示肾窦显示肾窦显示肾窦 肾实质肾实质肾实质肾实质肾实质肾实质 肾脏轮廓肾脏轮廓肾脏轮廓肾脏轮廓肾脏轮

6、廓肾脏轮廓 肾正常影像表现肾正常影像表现|CT - CT - CT - 平扫平扫平扫平扫平扫平扫/ / /增强增强增强增强增强增强 皮质期皮质期皮质期皮质期皮质期皮质期 实质期实质期实质期实质期实质期实质期 肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强 平扫平扫增强皮质期增强皮质期增强实质期增强实质期塞肾正常影像表现肾正常影像表现|MRI - MRI - MRI - T T T1 11WI WI WI 皮质较高信号皮质较高信号皮质较高信号皮质较高

7、信号皮质较高信号皮质较高信号 T T T2 22WIWIWI均匀高信号均匀高信号均匀高信号均匀高信号均匀高信号均匀高信号 TT11WIWITT22WIWI肾正常影像表现肾正常影像表现肾正常变异ll肥大肾柱肥大肾柱肥大肾柱 BertinBertinBertin柱柱柱正常皮质内折增厚正常皮质内折增厚正常皮质内折增厚ll驼峰肾驼峰肾驼峰肾脾脏压迫脾脏压迫脾脏压迫ll胎儿分叶肾胎儿分叶肾胎儿分叶肾ll肾门上缘唇状突出局部肾实质增生肾门上缘唇状突出局部肾实质增生肾门上缘唇状突出局部肾实质增生ll感染后疤痕旁肾质增生感染后疤痕旁肾质增生感染后疤痕旁肾质增生vvvCTCTCT：皮质皮质皮质/ / /髓质与正

8、常肾质增强速率一致髓质与正常肾质增强速率一致髓质与正常肾质增强速率一致vvv核素：核素：核素：99m99m99mTcDMSA TcDMSA TcDMSA 肾小管正常聚集肾小管正常聚集肾小管正常聚集肾正常变异肥大肾柱肾正常变异肥大肾柱右侧肾癌肾正常变异分叶状肾肾正常变异肾窦脂肪沉积肾先天畸形 Congenital malformation常伴生殖系统其他畸形常伴生殖系统其他畸形常伴生殖系统其他畸形ll单肾单肾单肾一侧肾不发育或发育小一侧肾不发育或发育小一侧肾不发育或发育小鉴别：鉴别：鉴别：一侧肾萎缩一侧肾萎缩一侧肾萎缩 ( ( (功能差功能差功能差 临床临床临床) ) )一侧游走肾一侧游走肾一侧

9、游走肾ll马蹄肾马蹄肾马蹄肾肾融合畸形肾融合畸形肾融合畸形 ( ( (下极下极下极/ / /上极上极上极) ) ) 血管、输尿管走行血管、输尿管走行血管、输尿管走行ll重复肾重复肾重复肾 双肾盂双肾盂双肾盂 双输尿管双输尿管双输尿管IVPIVPIVP更敏感更敏感更敏感 ! ! !一肾正常一肾正常一肾正常 一肾积水一肾积水一肾积水llIVCIVCIVC后输尿管后输尿管后输尿管IVCIVCIVC畸形畸形畸形ll肾囊性畸形肾囊性畸形肾囊性畸形多囊性多囊性多囊性 髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾肾先天畸形左侧孤立肾肾先天畸形左肾不发育肾先天畸形左肾不发育| 马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾 hous

10、e house house show show show kidneykidneykidneyIVPIVP肾正常变异肾正常变异肾先天畸形马蹄肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾| 双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂 / / / 双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double double pelvic / double double pelvic / double ureterureterureter肾正常变异肾正常变异| 双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂 / / / 双

11、输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double double pelvic / double double pelvic / double ureterureterureter肾正常变异肾正常变异| 双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂 / / / 双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double double pelvic / double double pelvic / double ureterureterureter肾正常变异肾正常变异| 双肾盂双

12、肾盂双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂 / / / 双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double double pelvic / double double pelvic / double ureterureterureter肾正常变异肾正常变异肾先天畸形 Congenital malformationll髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾 ( ( (髓质肾小管扩张症髓质肾小管扩张症髓质肾小管扩张症) ) )vvv椎体椎体椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化vvv

13、双侧双侧双侧/ / /单侧单侧单侧/ / /节段节段节段ll影像影像影像平片：平片：平片： 乳头、髓质区簇状钙点乳头、髓质区簇状钙点乳头、髓质区簇状钙点IVPIVPIVP： 集合管线样扩张集合管线样扩张集合管线样扩张CTCTCT：钙化更敏感钙化更敏感钙化更敏感肾先天畸形髓质海绵肾肾先天畸形髓质海绵肾肾血管病变 Vascular abnormalities ll肾梗死肾梗死肾梗死 Renal InfarctionRenal InfarctionRenal Infarctionvvv常见于心源性栓塞常见于心源性栓塞常见于心源性栓塞ll影像影像影像早期早期早期 被膜下高被膜下高被膜下高/ / /低密

14、度低密度低密度( ( (出血出血出血/ / /缺血缺血缺血) ) )节段性不增强节段性不增强节段性不增强边缘征边缘征边缘征( ( (被膜代偿被膜代偿被膜代偿) ) )晚期晚期晚期 限局性萎缩限局性萎缩限局性萎缩DSADSADSA肾梗死 Renal Infarction 肾梗死 Renal Infarction 肾梗死 Renal Infarction 2W后肾血管病变 Vascular abnormalities 血肿血肿血肿 Renal HematomaRenal HematomaRenal Hematomavvv外伤性出血外伤性出血外伤性出血- -穿刺伤穿刺伤穿刺伤 医源性损伤医源性损伤医

15、源性损伤 钝器伤钝器伤钝器伤vvv非外伤性出血非外伤性出血非外伤性出血- -自发性出血自发性出血自发性出血: : : 动脉瘤动脉瘤动脉瘤 肾炎肾炎肾炎 肿瘤肿瘤肿瘤 动脉硬化动脉硬化动脉硬化 大动脉炎大动脉炎大动脉炎 结核结核结核 凝血异常凝血异常凝血异常l ll高血压高血压高血压- - -被膜下被膜下被膜下/ / /肾周血肿压迫肾周血肿压迫肾周血肿压迫l ll影像影像影像vvv被膜下血肿被膜下血肿被膜下血肿 肾受压变形肾受压变形肾受压变形 血肿与肾呈锐角血肿与肾呈锐角血肿与肾呈锐角 半圆形半圆形半圆形高密度高密度高密度” ”哨兵血块征哨兵血块征哨兵血块征” ”（121212天）天）天） 无增

16、强无增强无增强密度密度密度钙化钙化钙化 机化机化机化vvv肾挫伤肾挫伤肾挫伤 肾增大（水肿）肾增大（水肿）肾增大（水肿） 不规则（破裂）不规则（破裂）不规则（破裂） 密度不均密度不均密度不均 局部不增强局部不增强局部不增强vvv肾撕裂伤肾撕裂伤肾撕裂伤 肾质断裂肾质断裂肾质断裂 被膜下血肿被膜下血肿被膜下血肿肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾被膜下血肿肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾陈旧血肿-囊

17、壁增生纤维组织肾尿外渗 (尿囊肿) Uroma 车祸 脾破裂 术后胸腔引流出尿液肾炎症 Renal Inflammationll慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 Chronic PyelonephritisChronic PyelonephritisChronic Pyelonephritisvvv临床诊断为主临床诊断为主临床诊断为主ll影像影像影像vvv肾质丧失肾质丧失肾质丧失 肾小肾小肾小 肾窦相对增大肾窦相对增大肾窦相对增大vvv肾盏变形肾盏变形肾盏变形 重者可延至被膜下重者可延至被膜下重者可延至被膜下( ( (瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕收缩) ) )轻者易漏诊轻者易漏诊轻者易漏诊vvv再

18、生结节再生结节再生结节 ( ( (继发假瘤继发假瘤继发假瘤 Acquired pseudotumorAcquired pseudotumorAcquired pseudotumor) ) )vvv功能损害功能损害功能损害肾炎症 Renal Inflammationll急性肾炎急性肾炎急性肾炎- - -肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎vvv仅外形增大，影像帮助不大仅外形增大，影像帮助不大仅外形增大，影像帮助不大ll急性局灶性细菌性肾炎急性局灶性细菌性肾炎急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial NephritisAcut

19、e Bacterial NephritisAcute Bacterial Nephritisvvv常单侧常单侧常单侧 多为血行感染多为血行感染多为血行感染 少为上行感染少为上行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎临床似急性肾盂肾炎临床似急性肾盂肾炎vvvCT CT CT 急性期：肾实质内单急性期：肾实质内单急性期：肾实质内单/ / /多发模糊、不均增强灶多发模糊、不均增强灶多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚可伴肾筋膜囊增厚可伴肾筋膜囊增厚( ( (穿出肾被膜穿出肾被膜穿出肾被膜) ) )脓肿期：厚壁囊脓肿期：厚壁囊脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高囊内密度较高囊内密度较高 囊壁可增强囊壁可增强囊壁可

20、增强不能与感染性囊肿鉴别不能与感染性囊肿鉴别不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：愈合破入肾盂：愈合破入肾盂：愈合/ / /肾盂积脓肾盂积脓肾盂积脓肾炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎肾炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎2W后肾炎症 Renal Inflammationll黄色肉芽肿肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎 Xanthogranulimatous PyelonephritisXanthogranulimatous PyelonephritisXanthogranulimatous Pyelonephritisvvv病因不清病因不清病因不清 慢性慢

21、性慢性 多见于中年女性多见于中年女性多见于中年女性vvv多单侧多单侧多单侧 多发小脓肿多发小脓肿多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞炎性组织内大量含脂细胞炎性组织内大量含脂细胞- - -巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞- - -黄染黄染黄染vvv弥漫型：全肾中度肿大，肾盂弥漫型：全肾中度肿大，肾盂弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/ / /肾盏扩大，肾脓肾盏扩大，肾脓肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段节段型：限于一段节段型：限于一段vvv影像影像影像肾增大，功能差肾增大，功能差肾增大，功能差肾盂肾盂肾盂/ / /肾盏结石肾盏结石肾盏结石 80%80%80%肾质内不规则低密度区肾质内不规则低密度区肾质内不规则低密度区

22、炎症向周围扩散炎症向周围扩散炎症向周围扩散 肾炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎肾炎症 Renal Inflammationll结核结核结核 TuherculosisTuherculosisTuherculosisvvv原发结核原发结核原发结核 90%90%90%；血行播散；血行播散；血行播散皮质内小肉芽肿皮质内小肉芽肿皮质内小肉芽肿愈合愈合愈合结核结节结核结节结核结节融合坏死融合坏死融合坏死 干酪化干酪化干酪化空洞空洞空洞纤维化纤维化纤维化 肾萎缩肾萎缩肾萎缩肾自截肾自截肾自截vvv影像影像影像 显示空洞显示空洞

23、显示空洞 钙化钙化钙化 (IVP(IVP(IVP优于优于优于CT)CT)CT)空洞大小不一空洞大小不一空洞大小不一 可累及数段可累及数段可累及数段 低密度低密度低密度 边缘模糊边缘模糊边缘模糊造影剂可进入造影剂可进入造影剂可进入 可见钙化可见钙化可见钙化vvv鉴别鉴别鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓非特异性脓肿，肾盂积脓非特异性脓肿，肾盂积脓|影像影像影像影像影像影像 l ll 造影造影造影造影造影造影 边缘虫蚀状边缘虫蚀状边缘虫蚀状边缘虫蚀状边缘虫蚀状边缘虫蚀状 空洞空洞空洞空洞空洞空洞 肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾乳头溃疡肾结

24、核空洞肾结核空洞肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾阻塞性病变ll肾积水肾积水肾积水 HydronephrosisHydronephrosisHydronephrosisvvv机械性梗阻机械性梗阻机械性梗阻腔内阻塞：结石腔内阻塞：结石腔内阻塞：结石 肿瘤肿瘤肿瘤.壁增厚：壁增厚：壁增厚： 先天先天先天 炎症炎症炎症 放射放射放射.外压：外压

25、：外压：腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化腹膜后纤维化腹膜后纤维化 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大. .肾盂输尿管肿瘤肾盂输尿管肿瘤肾盂输尿管肿瘤 IVCIVCIVC后输尿管后输尿管后输尿管vvv功能性梗阻功能性梗阻功能性梗阻神经性神经性神经性 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 ( ( (年青人多见年青人多见年青人多见) ) )肾积水 Hydronephrosis肾阻塞性病变ll肾积水肾积水肾积水 HydronephrosisHydronephrosisHydronephrosisvvv病理改变病理改变病理改变肾盂压增加肾盂压增加肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾乳头萎缩、空洞

26、化肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩肾实质萎缩肾实质萎缩囊囊囊样改变样改变样改变 隔状肾柱残余隔状肾柱残余隔状肾柱残余vvv影像：诊断梗阻原因影像：诊断梗阻原因影像：诊断梗阻原因USUSUS、CTCTCT肾脏增大肾脏增大肾脏增大 肾盂肾盂肾盂/ / /肾盏肾盏肾盏/ / /输尿管扩张输尿管扩张输尿管扩张( ( (重症花瓣状重症花瓣状重症花瓣状囊状囊状囊状) ) )隔状肾柱隔状肾柱隔状肾柱 +C“+C“+C“壁壁壁” ” ”增强增强增强 对侧肾肥大对侧肾肥大对侧肾肥大( ( (代偿代偿代偿) ) )轻度积水：轻度积水：轻度积水：+C+C+C延时延时延时CTCTCT可见造影剂液平可见造影剂液平可见造影剂

27、液平vvv鉴别：肾盂旁囊肿鉴别：肾盂旁囊肿鉴别：肾盂旁囊肿肾积水 Hydronephrosis肾积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾阻塞性病变ll肾积脓肾积脓肾积脓 PoynephrosisPoynephrosisPoynephrosisvvv病理改变病理改变病理改变收集系统充满脓液收集系统充满脓液收集系统充满脓液 + + + 肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏vvv病因病因病因梗阻梗阻梗阻+ + +炎症炎症炎症 ( ( (肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 结核结核结核 脓肿脓肿脓肿.).).)积水继发感染积水继发感染积水继发

28、感染vvv慢性改变慢性改变慢性改变 萎缩萎缩萎缩 壳状钙化壳状钙化壳状钙化vvv影像：影像：影像：收集系统扩张收集系统扩张收集系统扩张肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏肾周围蔓延肾周围蔓延肾周围蔓延肾周脂肪增生肾周脂肪增生肾周脂肪增生肾囊性病变ll肾囊肿肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal CystRenal Cystvvv退行性改变？退行性改变？退行性改变？(50(50(50岁以上岁以上岁以上50%) 50%) 50%) 可缓慢增大可缓慢增大可缓慢增大 无症状无症状无症状大者压迫症状，须处理大者压迫症状，须处理大者压迫症状，须处理vvv影像：影像：影像： US US US 无回声无回声无

29、回声 壁光整壁光整壁光整 侧壁丢失侧壁丢失侧壁丢失 后方回声增强后方回声增强后方回声增强CT CT CT 圆圆圆 边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利 无壁无壁无壁 均匀水样密度均匀水样密度均匀水样密度 无增强无增强无增强MRI MRI MRI 可发现陷匿性壁可发现陷匿性壁可发现陷匿性壁 小肿瘤小肿瘤小肿瘤vvv高密度肾囊肿高密度肾囊肿高密度肾囊肿vvv肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾囊性病变肾囊肿肾囊性病变肾囊肿肾囊性病变肾囊肿|MRI MRI MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别囊性，液体信号，信号不典型时须别囊性，液体信号，信号不典型时须别囊性，液

30、体信号，信号不典型时须别囊性，液体信号，信号不典型时须别囊性，液体信号，信号不典型时须别肾囊性病变肾囊性病变肾囊肿-壁钙化肾囊性病变肾囊肿-高密度囊肿肾囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿肾囊性病变ll多囊肾多囊肾多囊肾 Policystic kidneyPolicystic kidneyPolicystic kidneyvvvNa-K-ATPNa-K-ATPNa-K-ATP酶异位于肾小管表面酶异位于肾小管表面酶异位于肾小管表面( (正常位于基底膜侧正常位于基底膜侧正常位于基底膜侧) )上皮增生上皮增生上皮增生 25%25%25%单位直接囊变单位直接囊变单位直接囊变 压迫邻近肾单位压迫邻近肾单位压迫邻近

31、肾单位积水积水积水vvv常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传 ( ( (第第第161616染色体染色体染色体) ) )婴儿型：婴儿型：婴儿型： 双侧双侧双侧 对称增大对称增大对称增大 外形外形外形“ “ “正常正常正常” ” ”囊囊囊12mm12mm12mm +C +C +C无增强无增强无增强 肾功能差，多婴儿期死亡肾功能差，多婴儿期死亡肾功能差，多婴儿期死亡成人型：成人型：成人型： 双侧双侧双侧 ( ( (单侧单侧单侧414%) 414%) 414%) 多不对称性增大多不对称性增大多不对称性增大囊大小不一囊大小不一囊大小不一 肾间肾质肾间肾质肾间肾质“ “ “正常正常正常” ”

32、”+C+C+C可增强可增强可增强常合并出血常合并出血常合并出血 感染感染感染 结石结石结石 (2035%)(2035%)(2035%)，肝囊肿，肝囊肿，肝囊肿404040岁后出现高血压岁后出现高血压岁后出现高血压 肾衰肾衰肾衰 偶终生无症状偶终生无症状偶终生无症状vvvCTCTCT 曲线状钙化曲线状钙化曲线状钙化- - -囊内出血后遗囊内出血后遗囊内出血后遗 MRI MRI MRI 混杂信号混杂信号混杂信号肾囊性病变多囊肾肾囊性病变多囊肾肾实性肿瘤绝大部分为恶性绝大部分为恶性绝大部分为恶性 ：肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌 80%80%80%肾腺瘤肾腺瘤肾腺瘤- - -类癌？潜在恶性类癌？潜在恶性类

33、癌？潜在恶性 3cm3cm3cm认为恶性认为恶性认为恶性ll肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌 Renal carcinomaRenal carcinomaRenal carcinomavvv常见常见常见 发病年龄发病年龄发病年龄506050605060岁岁岁 男男男: : :女女女=4:1=4:1=4:1症状症状症状15%-15%-15%-血尿血尿血尿60% 60% 60% 腰痛腰痛腰痛50% 50% 50% 包块包块包块 高血压高血压高血压vvv来自肾小管上皮来自肾小管上皮来自肾小管上皮透明细胞型透明细胞型透明细胞型(85%) (85%) (85%) 颗粒细胞型颗粒细胞型颗粒细胞型( ( (多微小囊

34、型多微小囊型多微小囊型) ) )无包膜无包膜无包膜( ( (可有假包膜可有假包膜可有假包膜) ) ) 多富血供多富血供多富血供瘤内出血瘤内出血瘤内出血 坏死坏死坏死 囊变囊变囊变 钙化钙化钙化| 肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌 renal carcinomarenal carcinomarenal carcinoma - - - 新生物新生物新生物新生物新生物新生物 血供丰富血供丰富血供丰富血供丰富血供丰富血供丰富 易坏死易坏死易坏死易坏死易坏死易坏死肾肾细胞癌 Renal Carcinoma肾实性肿瘤ll肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌 Renal carcinomaRenal carcinomaRena

35、l carcinomavvv影像影像影像 检出检出检出 定性定性定性 分期分期分期US CT MRI DSAUS CT MRI DSAUS CT MRI DSAvvv肾占位肾占位肾占位 多低回声多低回声多低回声/ / /低低低ororor等密度等密度等密度/ / /长长长T1T1T1长长长T2T2T2质地不均质地不均质地不均 坏死区坏死区坏死区 分叶状分叶状分叶状 钙化钙化钙化 恶征恶征恶征+C+C+C皮质期皮质期皮质期 明显不均强化明显不均强化明显不均强化(60%)(60%)(60%) 髓质晚期髓质晚期髓质晚期 低增强低增强低增强RV IVCRV IVCRV IVC瘤瘤瘤( ( (血血血)

36、) )栓：腔内增强缺损栓：腔内增强缺损栓：腔内增强缺损vvvCTCTCT正确性正确性正确性- - -诊断、分期：诊断、分期：诊断、分期：90%90%90% -RV IVC -RV IVC -RV IVC受累：受累：受累：7893%7893%7893%- - -相邻器官受侵犯：相邻器官受侵犯：相邻器官受侵犯：80%80%80%肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾癌肾实性肿瘤ll肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌 Renal carcinoma

37、Renal carcinomaRenal carcinomavvvRobsonRobsonRobson分期分期分期 TNMTNMTNM分期分期分期I I I期期期肾内肾内肾内 2.5cm2.5cm2.5cmT1T1T1肾内肾内肾内2.5cm2.5cm2.5cm T2T2T2IIIIII期期期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪穿过肾被膜侵犯肾周脂肪穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（肾筋膜囊（肾筋膜囊（- - -）T3AT3AT3AA AA期期期RVRVRV伴伴伴/ / /不伴不伴不伴IVCIVCIVC受侵受侵受侵T3BT3BT3BB BB期期期局部淋巴结转移局部淋巴结转移局部淋巴结转移T3N1-3T3N1-3

38、T3N1-3C CC期期期局部淋巴结与血管受累局部淋巴结与血管受累局部淋巴结与血管受累T3BN1-3T3BN1-3T3BN1-3A AA期期期 直接侵犯相邻器官直接侵犯相邻器官直接侵犯相邻器官T4T4T4B BB期期期远隔转移远隔转移远隔转移M1M1M1肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 I期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期肾实性肿瘤ll肾细胞癌肾

39、细胞癌肾细胞癌 Renal carcinomaRenal carcinomaRenal carcinomavvv切除后复发切除后复发切除后复发肾床内软组织占位肾床内软组织占位肾床内软组织占位鉴别鉴别鉴别肠绊肠绊肠绊 ( ( (结肠肝曲结肠肝曲结肠肝曲) ) )机化血肿机化血肿机化血肿坏死脂肪坏死脂肪坏死脂肪肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后复发肾实性肿瘤ll肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌 Renal carcinomaRenal carcinomaRenal carcinomavvv鉴别鉴别鉴别Von Hipple-Linda

40、uVon Hipple-LindauVon Hipple-Lindau病病病约约约1/35000 1/35000 1/35000 常显遗传常显遗传常显遗传 位点：染色体位点：染色体位点：染色体3 3 3短臂短臂短臂 3p253p253p25肾癌肾癌肾癌 2538% 2538% 2538% 常双侧常双侧常双侧 多发多发多发 合并肾囊肿合并肾囊肿合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤 1316%1316%1316%视网膜多发血管瘤视网膜多发血管瘤视网膜多发血管瘤 50%50%50%嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 10%(II10%(II10%(II型型型) ) )脊髓脊髓脊髓/

41、 / /脊柱和血管母细胞瘤脊柱和血管母细胞瘤脊柱和血管母细胞瘤 5%5%5%胰腺浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤附睾囊腺瘤附睾囊腺瘤肾实性肿瘤ll肾大嗜酸细胞瘤肾大嗜酸细胞瘤肾大嗜酸细胞瘤 Renal oncocytomaRenal oncocytomaRenal oncocytomavvv起源于集合管近端上皮起源于集合管近端上皮起源于集合管近端上皮 实性实性实性vvv影像影像影像瘤体中央疤痕瘤体中央疤痕瘤体中央疤痕 ( ( (非特异非特异非特异) ) )肾实性肿瘤ll肾错构瘤肾错构瘤肾错构瘤 Angiomyolipoma Angiomyolipoma Angiomyol

42、ipoma ( ( (血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤) ) )vvv成份比例各异成份比例各异成份比例各异 无包膜无包膜无包膜 缓慢生长缓慢生长缓慢生长 易出血易出血易出血 可突入肾盂可突入肾盂可突入肾盂/ / /脂肪囊脂肪囊脂肪囊vvv类型类型类型Brourneville-PringleBrourneville-PringleBrourneville-Pringle病病病 ( ( (少年型少年型少年型) ) )青少年青少年青少年5080% 5080% 5080% 男男男= = =女女女 双侧双侧双侧 小小小 无症状无症状无症状 合并合并合并MSMSMS成人型成人型成人型男男男

43、: : :女女女=4:1 =4:1 =4:1 单侧单侧单侧 较大较大较大 易出血易出血易出血 不合并不合并不合并MSMSMSvvv影像影像影像发现脂肪成份可确诊发现脂肪成份可确诊发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难脂肪少时鉴别困难脂肪少时鉴别困难| 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipomaangiomyolipomaangiomyolipoma - - - 三种成分三种成分三种成分三种成分三种成分三种成分 比例可不一、易出血比例可不一、易

44、出血比例可不一、易出血比例可不一、易出血比例可不一、易出血比例可不一、易出血肾错构瘤 Angiomyolipama肾错构瘤 Angiomyolipama肾错构瘤 Angiomyolipama肾错构瘤 Angiomyolipama左肾巨大错构瘤-肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤出血肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤-少脂肪型肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤少脂肪型肾实性肿瘤ll纤维脂肪瘤病纤维脂肪瘤病纤维脂肪瘤病 FibrolipomatosisFibrolipomatosisFibrolipomatosisvvv肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？

45、肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？vvv尿路结石反复积水，返流尿路结石反复积水，返流尿路结石反复积水，返流vvv常合并前列腺癌常合并前列腺癌常合并前列腺癌 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎vvv影像影像影像肾窦扩大，肾盏穿行其中肾窦扩大，肾盏穿行其中肾窦扩大，肾盏穿行其中 两侧对称两侧对称两侧对称肾窦内脂肪肾窦内脂肪肾窦内脂肪 或袖状软组织（纤维组织）或袖状软组织（纤维组织）或袖状软组织（纤维组织）vvv鉴别鉴别鉴别 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿不对称不对称不对称 水样密度水样密度水样密度/ / /回声回声回声肾实性肿瘤ll肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细

46、胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)Nephroblastoma (Wilms tumor)Nephroblastoma (Wilms tumor)vvv151515岁岁岁 儿童肾实质恶性肿瘤的儿童肾实质恶性肿瘤的儿童肾实质恶性肿瘤的23%23%23%vvv来源于中胚叶来源于中胚叶来源于中胚叶 假包膜假包膜假包膜 出血出血出血 坏死坏死坏死 囊变囊变囊变钙化钙化钙化520% 520% 520% 点点点/ / /结节状结节状结节状 双侧双侧双侧510% 510% 510% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂少见穿破肾包膜或侵犯肾盂少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移转移转移- - -尿路

47、种植尿路种植尿路种植 侵犯侵犯侵犯RV IVC (3040%) RV IVC (3040%) RV IVC (3040%) 血行转移罕见血行转移罕见血行转移罕见vvvCTCTCT巨大巨大巨大 混杂密度肾实性占位混杂密度肾实性占位混杂密度肾实性占位 钙化钙化钙化 不不不/ / /低增强低增强低增强 常伴部分肾盂积水常伴部分肾盂积水常伴部分肾盂积水肾实性肿瘤ll肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)Nephroblastoma (Wilms tumor)Nephroblastoma (Wilms tumor)vvv151515岁岁岁 儿童肾实质恶性

48、肿瘤的儿童肾实质恶性肿瘤的儿童肾实质恶性肿瘤的23%23%23%vvv来源于中胚叶来源于中胚叶来源于中胚叶 假包膜假包膜假包膜 出血出血出血 坏死坏死坏死 囊变囊变囊变钙化钙化钙化520% 520% 520% 点点点/ / /结节状结节状结节状 双侧双侧双侧510% 510% 510% 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂少见穿破肾包膜或侵犯肾盂少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移转移转移- - -尿路种植尿路种植尿路种植 侵犯侵犯侵犯RV IVC (3040%) RV IVC (3040%) RV IVC (3040%) 血行转移罕见血行转移罕见血行转移罕见vvvCTCTCT巨大巨大巨大 混杂密度肾实性占位混杂

49、密度肾实性占位混杂密度肾实性占位 钙化钙化钙化 不不不/ / /低增强低增强低增强 常伴部分肾盂积水常伴部分肾盂积水常伴部分肾盂积水ll肾母细胞瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)Nephroblastoma (Wilms tumor)肾实性肿瘤ll肾肉瘤肾肉瘤肾肉瘤 Renal sarcomaRenal sarcomaRenal sarcomavvv罕见罕见罕见 占肾恶性肿瘤占肾恶性肿瘤占肾恶性肿瘤1.1%1.1%1.1%vvv肉瘤样肾细胞癌肉瘤样肾细胞癌肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤vvv

50、多多多407040704070岁岁岁 男男男= = =女女女 腹块腹块腹块 腹疼腹疼腹疼 血尿血尿血尿 体重下降体重下降体重下降( ( (偶偶偶) ) )vvv乏血供乏血供乏血供 无侵犯无侵犯无侵犯RV IVCRV IVCRV IVC倾向倾向倾向vvv不易与肾细胞癌鉴别不易与肾细胞癌鉴别不易与肾细胞癌鉴别肾肉瘤 Renal Sacoma右肾恶性间叶瘤肾实性肿瘤ll肾转移瘤肾转移瘤肾转移瘤 Renal metastasisRenal metastasisRenal metastasisvvv原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 肺癌肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌乳腺癌 胃癌胃癌胃癌 结肠癌结肠癌结肠癌 宫颈癌宫颈癌

51、宫颈癌 皮肤癌皮肤癌皮肤癌 胰腺癌胰腺癌胰腺癌vvv肾原发肿瘤的肾原发肿瘤的肾原发肿瘤的2 2 2倍倍倍 ( ( (尸检尸检尸检) ) )双侧双侧双侧50% 50% 50% 多发多发多发80% 80% 80% 多较小多较小多较小vvvCTCTCT等等等/ / /低密度占位低密度占位低密度占位 常少血供常少血供常少血供- - -低增强低增强低增强 鉴别困难鉴别困难鉴别困难vvvMRIMRIMRI长长长T1T1T1长长长T2T2T2vvv肾淋巴瘤肾淋巴瘤肾淋巴瘤 全身病变组成部分全身病变组成部分全身病变组成部分 受累器官第受累器官第受累器官第3 3 3位位位 多霍氏瘤多霍氏瘤多霍氏瘤多发多发多发/

52、 / /单发结节伴肾外浸润单发结节伴肾外浸润单发结节伴肾外浸润/ / /广泛肾脏浸润广泛肾脏浸润广泛肾脏浸润肾外输尿管周围浸润肾外输尿管周围浸润肾外输尿管周围浸润肾转移瘤 Renal Metastasis乳癌肾转移肾肾盂肿瘤ll肾盂癌肾盂癌肾盂癌 Carcinoma of PelvisCarcinoma of PelvisCarcinoma of Pelvisvvv肾性肿瘤的肾性肿瘤的肾性肿瘤的610% 60610% 60610% 60岁以上男性多见岁以上男性多见岁以上男性多见vvv移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 8085% 8085% 8085% 血运少血运少血运少 低恶性低恶性低恶性 转移

53、晚转移晚转移晚鳞癌鳞癌鳞癌810% 810% 810% 早期扩散转移早期扩散转移早期扩散转移 5 5 5年生存率年生存率年生存率10%10%10%vvv血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼/ / /镜下镜下镜下 可伴疼痛可伴疼痛可伴疼痛 ( ( (血块梗阻血块梗阻血块梗阻) ) )包块肾积水包块肾积水包块肾积水肾肾盂肿瘤ll肾盂癌肾盂癌肾盂癌 Carcinoma of PelvisCarcinoma of PelvisCarcinoma of Pelvisvvv影像影像影像Urography Urography Urography 敏感敏感敏感 充盈缺损充盈缺损充盈缺损CT CT CT 软组织密度块软组织

54、密度块软组织密度块 钙化钙化钙化0.76.7% 0.76.7% 0.76.7% 轻度增强轻度增强轻度增强 肾盂充盈缺损肾盂充盈缺损肾盂充盈缺损 侵犯肾实质侵犯肾实质侵犯肾实质- - -边界不清边界不清边界不清MRI MRI MRI 等等等T1T1T1等等等T2T2T2肿块肿块肿块vvv鉴别鉴别鉴别 阴性结石阴性结石阴性结石 血凝块血凝块血凝块 肾癌肾癌肾癌vvvRubensteinRubensteinRubenstein分期分期分期I I I 期期期肿瘤限于肾盂内肿瘤限于肾盂内肿瘤限于肾盂内 期期期肿瘤侵至肾盂肌肿瘤侵至肾盂肌肿瘤侵至肾盂肌/ /肾实质，限于肾被膜内肾实质，限于肾被膜内肾实质，

55、限于肾被膜内期期期肿瘤侵至肾周脂肪肿瘤侵至肾周脂肪肿瘤侵至肾周脂肪期期期部属淋巴结部属淋巴结部属淋巴结/ /远隔转移远隔转移远隔转移肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌侵犯肾实质肾输尿管肿瘤ll输尿管癌输尿管癌输尿管癌 Carcinoma of UterusCarcinoma of UterusCarcinoma of Uterusvvv移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 85% 85% 85% 鳞癌鳞癌鳞癌 15%15%15%vvv血尿血尿血尿 80% 80% 80% 腰疼腰

56、疼腰疼 60%60%60%vvv影像影像影像Urography Urography Urography 敏感敏感敏感 充盈缺损充盈缺损充盈缺损CT CT CT 软组织密度块软组织密度块软组织密度块 长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行输尿管壁增厚输尿管壁增厚输尿管壁增厚远侧尿路积水远侧尿路积水远侧尿路积水肿瘤轻度增强肿瘤轻度增强肿瘤轻度增强肾输尿管肿瘤ll输尿管癌输尿管癌输尿管癌 Carcinoma of UterusCarcinoma of UterusCarcinoma of Uterusvvv移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 85% 85% 85% 鳞癌鳞癌鳞癌 15%15%15%vvv血尿血尿血尿 80% 80% 80% 腰疼腰疼腰疼 60%60%60%vvv影像影像影像Urography Urography Urography 敏感敏感敏感 充盈缺损充盈缺损充盈缺损CT CT CT 软组织密度块软组织密度块软组织密度块 长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行输尿管壁增厚输尿管壁增厚输尿管壁增厚远侧尿路积水远侧尿路积水远侧尿路积水肿瘤轻度增强肿瘤轻度增强肿瘤轻度增强ll输尿管癌输尿管癌 Carcinoma of UterusCarcinoma of Uterus谢谢谢谢