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1、百百 病病始始生生1、三部、三部 之气之气外感外感风雨风雨-伤上伤上部部清湿清湿-伤下伤下部部内伤七情内伤七情 伤脏伤脏伤伤于于外外起起于于阳阳伤伤中中伤伤内内起起于于阴阴一、病因和发病部位的关系一、病因和发病部位的关系2、内经的发病学观点、内经的发病学观点 风雨寒热不得虚邪不能独伤人。风雨寒热不得虚邪不能独伤人。风雨寒热，不得风雨寒热，不得虚虚，邪不能独伤人。邪不能独伤人。风雨寒热，不得风雨寒热，不得虚邪虚邪，不能独伤人。不能独伤人。2、内经发病学观点、内经发病学观点 不得虚邪不发病。突出外因。不得虚邪不发病。突出外因。 逢虚邪未必发病。正气存内，抗邪于外。逢虚邪未必发病。正气存内，抗邪于外
2、。 两虚相得，乃客其形。两虚相得，乃客其形。发病时，正虚是起主导作用的，是前提。反映发病时，正虚是起主导作用的，是前提。反映了了内经内经以内因为主的发病学观点，同时又以内因为主的发病学观点，同时又不忽视外因。不忽视外因。二、外邪致病传变的规律二、外邪致病传变的规律经脉经脉络脉络脉输脉输脉皮毛皮毛伏冲脉伏冲脉肠胃肠胃募原（募原（积积）虚邪虚邪启示：由外向内，启示：由外向内，逐步深入传变。逐步深入传变。小结小结:1、早期治疗：、早期治疗：邪由外向内，逐步深入的传变规律。每个邪由外向内，逐步深入的传变规律。每个时期各有特点，提示要早期治疗。时期各有特点，提示要早期治疗。2、 “邪气淫泆，不可胜论邪气
3、淫泆，不可胜论”：外感疾病传变有早中晚不同时期。至晚期外感疾病传变有早中晚不同时期。至晚期则则“邪气淫泆，不可胜论。邪气淫泆，不可胜论。”三、积三、积的的症状症状四、积的病因病机病机总纲病机总纲得寒乃生得寒乃生 厥乃成积厥乃成积外邪入侵外邪入侵+阴阳气血的逆乱阴阳气血的逆乱积积分析分析寒起于足寒起于足循脉上犯循脉上犯肠胃肠胃肠外汁沫肠外汁沫聚结聚结用力过度用力过度暴饮多食暴饮多食起居不节起居不节血溢肠外与血溢肠外与汁沫相搏汁沫相搏并合凝聚并合凝聚外中于寒外中于寒内伤忧怒内伤忧怒六输不通六输不通阳气不行阳气不行血凝血凝津聚津聚积积 血脉凝涩血脉凝涩伤络伤络寒随气逆寒随气逆日日久久 小结小结积证的
4、生成积证的生成 外寒侵袭外寒侵袭饮食不节饮食不节起居不节起居不节用力过度用力过度内伤忧怒内伤忧怒阴阳阴阳气血气血逆乱逆乱寒凝寒凝气滞气滞、血瘀血瘀、津停津停积积聚聚不不散散积积日久日久 思考：思考： 如何治疗积证？如何治疗积证？后世具体运用后世具体运用A、外邪侵入外邪侵入-攻毒祛邪攻毒祛邪B、气滞气滞-破气散结破气散结D、津液凝涩津液凝涩-软坚散结化痰软坚散结化痰C、血瘀血瘀-活血化瘀活血化瘀本草类：草河车、半支莲、半边莲、蛇莓、蛇本草类：草河车、半支莲、半边莲、蛇莓、蛇 六谷、蛇舌草；六谷、蛇舌草；动物类：守宫、斑蝥、露蜂房；动物类：守宫、斑蝥、露蜂房；矿物类：卤砂、砒霜。矿物类：卤砂、砒霜
5、。A、外邪侵入外邪侵入 攻毒祛邪攻毒祛邪槟榔、青皮、黄药子、枳实、枳壳。槟榔、青皮、黄药子、枳实、枳壳。B、气滞、气滞 破气散结破气散结 本草类：桃仁、红花、三棱、莪术、本草类：桃仁、红花、三棱、莪术、 乳香、没药。乳香、没药。 动物类：地鳖虫（虻虫）、水蛭。动物类：地鳖虫（虻虫）、水蛭。C、血瘀血瘀 活血化瘀活血化瘀软坚散结：穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑；软坚散结：穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑；化痰散结：胆南星、生半夏、木鳖、木馒头、海藻、昆化痰散结：胆南星、生半夏、木鳖、木馒头、海藻、昆 布等。布等。D、津液凝涩津液凝涩 软坚散结化痰软坚散结化痰五、内伤发病与诊治原则内伤发病直接损伤五
6、脏内伤发病直接损伤五脏治疗原则：虚实补泻，无逆天时治疗原则：虚实补泻，无逆天时（1 1）孙络之积）孙络之积部位：肠间孙络部位：肠间孙络症状：症状：肿块可上下移动肿块可上下移动络脉松弛，不能约束络脉松弛，不能约束腹胀满，腹痛腹胀满，腹痛寒性凝滞而主收引，气滞不行寒性凝滞而主收引，气滞不行肠鸣肠鸣水气往来冲激水气往来冲激 （2 2）阳明之积）阳明之积部位：阳明经部位：阳明经症状：症状：积在脐旁，饱则大，饥则小。积在脐旁，饱则大，饥则小。（3 3）缓筋之积）缓筋之积部位：缓筋部位：缓筋症状：症状：积形同阳明，饱则痛，饥则安。积形同阳明，饱则痛，饥则安。（4 4）募原之积）募原之积部位：肠胃之募原部位
7、：肠胃之募原症状：症状： 痛连缓筋，饱则安，饥则痛痛连缓筋，饱则安，饥则痛（5 5）伏冲之积）伏冲之积部位部位: :伏冲脉伏冲脉症状症状: :触之搏动应手触之搏动应手, ,放手自觉有热气下流于阴股。放手自觉有热气下流于阴股。（6 6）膂筋之积）膂筋之积部位：膂筋部位：膂筋症状：症状：饥饥则则积积见见，饱饱则则积积不不见见膂膂筋筋附附于于脊脊背背，饥饥则则肠肠胃胃空空而而积积现现，饱饱则则肠肠胃胃充充，而而积积隐隐伏伏其其后后，故不见。故不见。 （7 7）输脉之积）输脉之积部位：输脉部位：输脉症状：症状：皮毛干涩，孔窍不通。皮毛干涩，孔窍不通。三、积证的症状三、积证的症状胃肠道，与饮食关系密切胃肠道，与饮食关系密切 孙络孙络阳明之经阳明之经缓筋缓筋膂筋膂筋越越来来越越深深肠外，募原之间，更加隐肠外，募原之间，更加隐蔽蔽腹腹部部积积块块1、症状、症状启发：如何鉴别肿块启发：如何鉴别肿块积的鉴别积的鉴别 部位固定与否；部位固定与否；活动度的大小；活动度的大小；是否有搏动感；是否有搏动感；与进食的关系；与进食的关系；是否有水液波动是否有水液波动; ;其它兼见症状其它兼见症状 . .相关文献：相关文献： 积者，阴气也，其始发有常处，积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；有所穷处； - - 难经五十五难难经五十五难见再
