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1、前列腺癌的诊断治疗及前列腺癌的诊断治疗及护理要点护理要点一、前列腺的解剖与生理二、前列腺癌的诊断三、前列腺癌的治疗四、前列腺癌的护理前列腺的位置前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。 前列腺动脉前列腺的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列
2、腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。前列腺的静脉前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。前列腺的淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。前列腺的腺体结构前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4cm3cmX2cm，质量为1620。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列前列腺囊腺囊 prostatic ca
3、psule，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列前列腺筋膜腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。 前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。 前列腺分区临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。 前列腺的功能一、组成前列腺部尿道二、分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物。 前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.52毫升。它是精液的重要组成成分，是精液
4、中精浆成分之一，约占射出精液量的1/101/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。 前列腺按摩常见前列腺疾病一、前列腺炎：急性和慢性二、前列腺增生三、前列腺癌前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断前列腺癌的症状前列腺癌的症状 *早期前列腺癌通常没有症状 *但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。前列腺癌诊断方法
5、前列腺癌诊断方法: 直肠指检直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) 前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) 经直肠超声检查经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) 前列腺癌的其他影像学检查前列腺癌的其他影像学检查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy)前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌诊断PSA和和DRE（临床）筛查：（临床）筛查： 年龄年龄50岁岁(有有PC家
6、族史家族史45岁岁) 有排尿症状者有排尿症状者* PSA检查后行检查后行DRE检查，避免影响检查，避免影响PSA值值PSA检查：检查： DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 时机时机: 前列腺按摩后一周前列腺按摩后一周 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后小时后 射精射精24小时后小时后 前列腺穿刺一个月后进行前列腺穿刺一个月后进行 PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。* AUA, ASCO, 台湾指南：台湾指南： 年龄年龄50岁，有岁，有PC家族史家族史45岁每年例行
7、岁每年例行PSA检查检查前列腺癌诊断前列腺癌诊断PSA正常值：正常值：tPSA4ng/mlPSA 4ng/ml：建议复查：建议复查如如 tPSA 410 ng/ml，参考以下指，参考以下指标： fPSA/tPSA PSAD (PSA Density): PSAV (PSA Velocity): *中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7 fPSA: fPSA/tPSA0.16为正常值为正常值* fPSA/tPSA0.1，发生前列腺癌的可能性，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA0.25，发生前列腺
8、癌的可能性，发生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值正常值0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得前列腺体积经直肠超声测定计算所得) PSAV正常值正常值0.75 ng/ml PSAV = (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 (两年内至少检测三次两年内至少检测三次PSA)*中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7 前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌诊断经直肠超声检查经直肠超声检查 (TRUS): 年龄年龄5
9、0岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁) 有排尿症状有排尿症状其他影像学检查其他影像学检查 (MRI, CT): MRI和和CT不作常规检查，多用于临床分期不作常规检查，多用于临床分期 为避免影响分期，应在穿刺前行为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查检查* MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值波谱在前列腺癌诊断中有一定价值 MRI波谱学波谱学 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢 胆碱胆碱+肌酐肌酐 / 枸椽酸盐枸椽酸盐0.86 癌的可能性大癌的可能性大*中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志200
10、4，2:106-7 实用放射学杂志实用放射学杂志,2000,16:579-82 前列腺癌的核素检查和前列腺癌的核素检查和X线检查线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期： BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查 特别是在特别是在PSA20，GS评分评分7 X-ray等等 可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何直肠指检发现结节，任何PSA值值 B超发现低回声结节或超发现低回
11、声结节或/和和MRI发现异常信号，任何发现异常信号，任何PSA PSA10ng/ml，任何，任何f/t PSA和和PSAD值值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或或PSAD值异常值异常注注: PSA410ng/ml 如如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访、影象学正常，应严密随访前列腺穿刺穿刺时机前列腺穿刺穿刺时机: 前列腺穿刺活检应在前列腺穿刺活检应在MRI之后之后前列腺穿刺方法前列腺穿刺方法: 直肠超声引导下进行直肠超声引导下进行 前列腺系统穿刺前列腺系统穿刺 阳性率阳性率: 10针以上优于针以上优于10针以下，并发症发生率相似针以下，并发症发生率相似*前列腺癌诊断前列
12、腺癌诊断前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 *J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检重复穿刺的指征重复穿刺的指征: 非典型性增生或高级别非典型性增生或高级别PIN PSA10ng/ml，任何，任何f/t PSA或或PSAD PSA 410ng/ml，f/t PSA和和/或或PSAD值异常值异常 PSA 410ng/ml，DRE和和/或影象学异常或影象学异常 PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD？、？、DRE、影象学均正常、影象学均正常 每每3月复查
13、月复查PSA，PSA连续连续2次次10ng/ml PSAV0.75/ml/年应再穿刺年应再穿刺 ?重复穿刺的时机：重复穿刺的时机： 间隔间隔13月月前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检重复穿刺的次数：重复穿刺的次数： 有重复穿刺指征的建议有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺次以上穿刺 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，次穿刺阴性，有严重排尿症状， 可行经尿道前列腺切除，送病理检查可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗如发现癌应给予适当治疗Gleason Score (Gleason 评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构根据前列腺腺体细胞和细胞核大
14、小形态、腺体排列结构分为分为级。级。级分化良好，级分化良好，级分化差级分化差Gleason评分的计算：评分的计算：主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺
15、泡被基质分开，：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或
16、筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。染色可有变化。前列腺癌诊断前列腺癌诊断前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级前列腺癌分期前列腺癌分期 前列腺癌前列腺癌TNM分期（分期（AJCC，2002年）年） 前列腺癌分期方法：前列腺癌分期方法： DRE
17、穿刺活检阳性针数和部位穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描骨扫描 淋巴结切除活检淋巴结切除活检 PSA （协助分期）（协助分期）临临床床 (cT)病理（病理（pT）*Tx 原原发肿发肿瘤不能瘤不能评评价价pT2* 局限于前列腺局限于前列腺T0 无原无原发肿发肿瘤的瘤的证证据据pT2a 肿肿瘤限于瘤限于单单叶叶1/21/2T1 不能不能扪扪及和影像无法及和影像无法发现发现的的隐隐匿性匿性肿肿瘤瘤 pT2b 肿肿瘤超瘤超过单过单叶的叶的1/2 1/2 但限于但限于该单该单叶叶 T1a 偶偶发发肿肿瘤体瘤体积积 所切除所切除组织组织体体积积的的5%5%pT3 突破突破前列腺前列腺 T1c 穿
18、刺活穿刺活检发现检发现的的肿肿瘤（如瘤（如PSA升高）升高）pT3a 肿肿瘤突破瘤突破前列腺前列腺T2 局限于前列腺内的局限于前列腺内的肿肿瘤瘤pT3b 肿肿瘤瘤侵犯精囊侵犯精囊 T2a 肿肿瘤限于瘤限于单单叶的叶的1/21/2（1/21/2）pT4 侵犯膀胱和直侵犯膀胱和直肠肠 T2b肿肿瘤超瘤超过单过单叶的叶的1/21/2，但限于，但限于该单该单叶叶（1/2-11/2-1） T2c 肿肿瘤侵犯两叶瘤侵犯两叶T3 肿肿瘤突破瘤突破前列腺包膜前列腺包膜 * T3a 肿肿瘤突破包膜（瘤突破包膜（单侧单侧或双或双侧侧） T3b 肿肿瘤侵犯精囊瘤侵犯精囊T4 肿肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它瘤固定或侵
19、犯除精囊外的其它临临近近组织组织结结构，如膀胱构，如膀胱颈颈、尿道外括、尿道外括约约肌、直肌、直肠肠、肛提、肛提肌和肌和/ /或盆壁或盆壁*注：穿刺活检发现的单叶注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定扪及或影像不能发现的定为为T1c*注：侵犯前列腺尖部或注：侵犯前列腺尖部或 前前 列腺包膜但未突破包膜列腺包膜但未突破包膜的定为的定为T2，非，非T3区域淋巴区域淋巴结结（N）临临床床病理病理*Nx 区域淋巴区域淋巴结结不能不能评评价价PNx 无区域淋巴无区域淋巴结结取材取材标标本本N0 无区域淋巴无区域淋巴结转结转移移pN0 无区域淋巴无区域淋
20、巴结转结转移移N1 区域淋巴区域淋巴结转结转移（一个或多个）移（一个或多个）pN1 区域淋巴区域淋巴结转结转移移 （一个或多个）（一个或多个）远处转远处转移（移（M）*Mx 远处转远处转移无法移无法评评估估M0 无无远处转远处转移移M1 有有远处转远处转移移M1a 有区域淋巴有区域淋巴结结以外的淋巴以外的淋巴结转结转移移M1b 骨骨转转移（移（单发单发或多或多发发）M1c 其它器官其它器官组织转组织转移（伴或不伴骨移（伴或不伴骨转转移）移）*注：不超过注：不超过0.2cm的转移的转移 定为定为pN1mi；*注：当转移多于一处，注：当转移多于一处， 为最晚的分期为最晚的分期 低危低危 中危中危
21、高危高危PSA（ng/ml） 10102020Gleason 评评分分 678临临床分期床分期 T2a T2bT2c前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后指导治疗和判断预后 前列腺癌诊断前列腺癌诊断三、前列腺癌治疗三、前列腺癌治疗前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗 观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗 (Watchful Waiting)(Watchful Waiting) 根治手术根治手术根治手术根治手术 (Radical prostatectomy)(Radical prostatectomy) 内放疗内放疗内放疗内放疗 ( (Brachytherapy) 体
22、外放疗（体外放疗（体外放疗（体外放疗（EBRTEBRT） 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT)(HT) 实验性前列腺癌局部治疗实验性前列腺癌局部治疗前列腺癌分类前列腺癌分类根据危险因素根据危险因素低危前列腺癌低危前列腺癌 (T2a, PSA10，GS6)中危前列腺癌中危前列腺癌 (T2b, PSA10 20 ，GS=7)高危前列腺癌高危前列腺癌 (T2c, PSA20，GS8) 复复发前列腺癌（前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局
23、部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC) 低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者 StageT2a, PSAStageT2a, PSA10, GS610, GS6 晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命对临床局灶性前列腺癌（如选择观察等待治疗）对临床局灶性前列腺癌（如选择观察等待
24、治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。PCPC治疗治疗治疗治疗观察等待治疗观察等待治疗 观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查必要时复查BS、MRI等影象学等影象学进展者转为其它治疗进展者转为其它治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察指标：观察指标：观察等待治疗观察等待治疗 禁忌症：禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命淋巴结、骨转移；预期寿命10年年根
25、治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 (RP)(RP)PCPC治疗治疗治疗治疗根治性手术根治性手术适应症：适应症：适应症：适应症： 分期分期分期分期T2T2T2T2 预期寿命预期寿命预期寿命预期寿命10101010年年年年 T2c,T3aT2c,T3aT2c,T3aT2c,T3a：可选择：可选择：可选择：可选择 NHT+RPNHT+RPNHT+RPNHT+RP预期寿命计算（估算）？预期寿命计算（估算）？手术方法：手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔经腹膜外和腹腔) 机器人辅助前列腺癌根治术（机器人辅助前列腺癌根治
26、术（RALP） 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束保护神经血管束可选择可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机手术时机 有人建议穿刺后有人建议穿刺后68周，周，TUR-P后后12周周PCPC治疗治疗治疗治疗根治性手术根治性手术 PC治疗治疗根治性手术根治性手术手术并发症：主要并发症有术中严重出血，直肠损伤，术后阴茎勃起功能障碍，尿失禁，膀胱尿道吻合口狭窄，尿道狭窄，深静脉血栓，淋巴囊肿，尿瘘，肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移，转行开腹手术，气体栓塞，高碳酸血症，继发出血等。PCPC
27、治疗治疗治疗治疗近距离照射治疗近距离照射治疗单纯单纯单纯单纯近距离治照射疗近距离治照射疗近距离治照射疗近距离治照射疗的适应证的适应证的适应证的适应证同时符合以下同时符合以下同时符合以下同时符合以下3 3个条件：个条件：个条件：个条件：临床分期为临床分期为临床分期为临床分期为T1-T2a T1-T2a 期，期，期，期，GleasonGleason评分为评分为评分为评分为2 26 6，PSA10ng/mlPSA20ng/ml、Gleason评分评分7广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯 根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治前列腺癌的护理1、心理护理：前列腺癌患者多数症状轻微
28、，或者根本没有主观不适，所以，很少会能想到接受如此大的手术，心理上缺乏必要的准备。利用患者“同病相怜”的心理，争取让此类患者住在同一个房间，或者为此类患者牵线搭桥，让患者间相互沟通，让术后的患者为将要手术的患者做老师，最大程度上减少患者术前的心理紧张情绪。同时护士应耐心的开导患者，尽量让其讲出自己的最大顾虑，针对性地为患者作出科学合理的心理疏导，缓解患者的不良心理，增强患者战胜疾病的信心，努力保持良好的心理状态来配合手术。有性功能忧虑的患者，可以请主管医师配合讲解。2、其他指导：前列腺癌多为老龄患者，多数合并有慢性心肺疾病或代谢性疾病，加上全麻需要气管内插管等原因，所以指导患者掌握以下几个方面
29、：正确的咳嗽咳痰：首先教会患者正确的胸式呼吸方法。其次，在深吸气末由护士帮助患者按压切口，让患者用力咳出痰液。吸烟患者术前l周必须戒烟。告诉患者以上内容对预防术后肺炎和肺不张十分重要。针对术后尿失禁的可能，术前教会患者正确的提肛动作也很重要。方法是：患者脱下裤子露出臀部，侧卧躯干前屈。护士站在患者的背侧，戴手套右手食指涂抹润滑剂，右手食指缓缓插入患者肛门，感知患者收缩肛门的力度。让患者每天最大力度地收缩肛门58次，12min次。为预防术后发生下肢深静脉血栓，术前教会患者用力做踝关节的跖曲和背曲动作十分重要。术前指导患者练习床上大小便。 3、肠肠道道准准备备：前前列列腺腺癌癌根根治治术术容容易易
30、损损伤伤直直肠肠，术术前前必必须须做做好好充充分分的的肠肠道道准准备备，术术前前3d诺诺氟氟沙沙星星，3次次d；庆庆大大霉霉素素8万万u，3次次d；甲甲硝硝唑唑02g，3次次d；维维生生素素K片片4mg，3次次dl术术前前3d半半流流食食，术术前前2d流流食食，术术前前1 d禁禁食食。术术前前晚晚、术术晨晨分分别别给给予予清清洁洁灌灌肠肠。同同时时给给予予静脉营养支持。静脉营养支持。术后护理1、术后体位：按全麻术后常规护理。麻醉未清醒、术后体位：按全麻术后常规护理。麻醉未清醒者应取平卧位，将头转向一侧，以免误吸造成窒者应取平卧位，将头转向一侧，以免误吸造成窒息。麻醉清醒血压平稳后应取半坐卧位，
31、利于肺息。麻醉清醒血压平稳后应取半坐卧位，利于肺部膨胀和引流。部膨胀和引流。2、严密观察生命体征变化：术后、严密观察生命体征变化：术后24 h持续心电监持续心电监护，观察患者的呼吸、血压、脉搏、心电图及血护，观察患者的呼吸、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度情况，做好详细记录和交接班，一旦发氧饱和度情况，做好详细记录和交接班，一旦发现病情有变化应立即报告医生。术后第现病情有变化应立即报告医生。术后第2天可改为天可改为每每2h测血压测血压1次，直至患者生命体征平稳。次，直至患者生命体征平稳。3、引流管的护理：术后患者常规留置导尿管和耻、引流管的护理：术后患者常规留置导尿管和耻骨后引流管，要注意保持各
32、种管道的通畅，防止骨后引流管，要注意保持各种管道的通畅，防止管道脱落、扭曲或堵塞。观察并记录引流液的颜管道脱落、扭曲或堵塞。观察并记录引流液的颜色和量，正常情况下，导尿管的引流液为微红或色和量，正常情况下，导尿管的引流液为微红或淡黄色，每日数量大致恒定。耻骨后引流管的引淡黄色，每日数量大致恒定。耻骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量应少于流液呈血性，每天引流量应少于300mL，并逐日，并逐日减少。引流液过多或过少，均应引起注意，过少，减少。引流液过多或过少，均应引起注意，过少，可疑为引流管不通畅，过多可能出现吻合口漏或可疑为引流管不通畅，过多可能出现吻合口漏或耻骨后血管大出血的情况发生。如果术
33、中发生直耻骨后血管大出血的情况发生。如果术中发生直肠损伤，术后通常需要放置肛管肠损伤，术后通常需要放置肛管1周，期间要妥善周，期间要妥善固定肛管防止脱落，并保持引流通畅。各种引流固定肛管防止脱落，并保持引流通畅。各种引流袋要每袋要每Et更换，以免发生逆行感染。更换，以免发生逆行感染。4、膀胱痉挛的护理：前列腺术后膀胱痉挛时有发生膀胱痉挛，表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。如遇这种情况，应首先保证导尿管未堵塞的情况下，予利多卡因等对症治疗，对改善膀胱痉挛症状非常明显。5、饮食护理：术后常规禁食3 d，期间要注意每日清洁患者口腔，可以用温开水漱口，防止口腔感染。每日应用抑酸剂可以防止应激性溃疡的发生
34、。直肠损伤的患者，通常需要禁食1周左右，期间要给患者静脉高营养，促迸伤口愈合。恢复饮食的程序是由流质到半流质，3d后可逐渐过渡到普通饮食。6、并发症的预防：患者清醒后鼓励患者坐起或翻身，帮助患者按压切口咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎的发生。术后3d给患者每天进行双下肢气压垫治疗，配合患者主动的踝关节运动，有助于预防下肢深静脉血栓形成。术后3d患者第一次下床时，要有专人扶持，防止出现体位性低血压而晕倒。术后2周拔出导尿管后会出现短暂的尿失禁，要鼓励患者多做提肛运动，有助于尽快恢复尿控。7、出院指导：出院时给患者发放护患联系卡、门诊复诊时间和地点、登记回访电话等。鼓励患者应保持健康向上乐观的心态。前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的理想方法，通过术前对患者的心理护理、健康宣教及肠道准备；术后严密观察生命体征，加强引流管和留置导尿的护理，重视下肢静脉血栓的预防等护理措施，前列腺癌根治术患者的康复起着至关重要的作用。谢谢谢谢! !
