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1、鼻中隔偏曲病人围手术期护理鼻中隔偏曲病人围手术期护理1.学习学习目的：目的：了了解解鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲的的病病因因及及手手术术方方式式，掌掌握握鼻鼻中中隔隔的的解解剖剖及及鼻中隔鼻中隔矫正术围手术期矫正术围手术期的护理。的护理。2.鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者3.解剖解剖鼻中隔鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 由由骨骨、软软骨骨和和黏黏膜膜构构成成。 衬衬以以粘粘膜膜和和皮皮肤肤。鼻鼻中中隔隔分分其其为为左左右右二二腔腔，前前方方经经鼻鼻孔孔
2、通通外外界界，后后方方经经鼻鼻后后孔孔通通咽咽喉喉。每每侧侧鼻鼻腔腔可可分分为为鼻鼻前前庭庭和和固固有有鼻鼻腔腔，二二者者以以鼻鼻阀阀为为界界，鼻鼻前前庭庭是是指指由由鼻鼻翼翼所所围围成成的的扩扩大大的的空空间间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 鼻鼻中中隔隔由由筛筛骨骨垂垂直直板板、犁犁骨骨和和鼻鼻中中隔隔软软骨骨共共同同构构成成，多多偏偏向向一一侧侧，偏偏向向左左侧侧常常见见。其其前前下下部部的的粘粘膜膜内内有有丰丰富富的的血血管管吻吻合合从从，约约九九成成的的鼻鼻出出血发生于此。临床上叫易出血区即血发生于此。临床上叫易出血区即L
3、ittle区或区或 Kiesselbach区区。4.5.6.按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲形偏曲：鼻中隔凸向一鼻中隔凸向一侧，常仅限于侧，常仅限于软骨部，也可软骨部，也可为软骨和筛骨为软骨和筛骨正中板同时向正中板同时向一侧偏曲。一侧偏曲。n here“S”形偏曲形偏曲：筛骨正中板偏筛骨正中板偏向一侧，而中向一侧，而中隔软骨偏向对隔软骨偏向对侧侧嵴突嵴突：鼻中隔：鼻中隔上的
4、长条形隆上的长条形隆起，自前下向起，自前下向后上走行。多后上走行。多位于上颌骨鼻位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软有的嵴突为软骨脱位重叠所骨脱位重叠所造成。造成。棘突棘突(距状突距状突)：为局限性尖锐为局限性尖锐突起，常位于突起，常位于中隔软骨与骨中隔软骨与骨部接合处。部接合处。 A AB BC CD D7.8.病因病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻鼻中中隔隔之之骨骨和和软软骨骨发发育育不不均均衡衡以以至至畸畸形形，畸畸形形易易发发生生于于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。各部接合处。这也是本病发生的主要原因。(3)
5、外外伤伤当当外外伤伤发发生生鼻鼻骨骨骨骨折折时时，常常并并发发中中隔隔软软骨骨脱脱位位变变形形，甚甚至至软软骨骨骨骨折折，如如不不及及时时复复位位，可可遗遗留留中中隔隔偏偏离离。婴婴儿儿出出生生时时产产道道狭狭窄窄、或或因因产产钳钳挟挟持持不不当当，亦亦可可致致鼻鼻中中隔隔软软骨偏曲、脱位。骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。(4)小小儿儿腺腺样样体体肿肿大大影影响响鼻鼻通通气气，张张口口呼呼吸吸代代偿偿，日日久久致致颌颌面面骨骨发发育育畸畸形形，硬硬腭腭高高拱拱，结结果果使使鼻鼻腔腔的的底底部部上上抬抬，渐渐使使鼻中隔呈偏曲状态。鼻中隔呈偏曲状态
6、。9.临床表现临床表现鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染继发上呼吸道感染 为主要症状。具为主要症状。具有交替性或持有交替性或持续性，向一侧续性，向一侧偏曲者，常为偏曲者，常为单侧鼻塞；向单侧鼻塞；向双侧偏曲者如双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻型偏曲，则鼻塞多为双侧。塞多为双侧。但一侧偏曲者但一侧偏曲者如对侧出现了如对侧出现了下鼻甲代偿性下鼻甲代偿性肥大，也可出肥大，也可出现双侧鼻塞。现双侧鼻塞。 为常有症状。发生为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受
7、此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。易发生糜烂而出血。 偏曲的凸出部分压偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛起同侧反射性头痛。 鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲，刺激腺体，使刺激腺体，使鼻分泌物增多，鼻分泌物增多，若继发感染刺若继发感染刺激鼻粘膜，分激鼻粘膜，分泌亢进，多为泌亢进，多为粘液性或粘脓粘液性或粘脓性分泌物，若性分泌物，若伴鼻窦感染，伴鼻窦感染，则为脓性。则为脓性。 鼻塞鼻塞鼻出血鼻出血头痛头痛鼻分泌物鼻分泌物增多增多10.治疗要点治疗要点 对对于于明明显显鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲的的病病人人，手手术术矫矫正正是是唯唯一的治疗方法。一的治疗
8、方法。一般手术方法有两种：一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻中隔鼻成形术鼻成形术11.常见的护理问题常见的护理问题1.疼痛2.出血3.呼吸困难4.继发感染5.教育需求12.护理目标护理目标（1 1）切口愈合好，无出血和感染发生。）切口愈合好，无出血和感染发生。（2 2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。13.初始评估1.生命体征及疼痛2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神状况4.家庭支持情况5.体重、营养情况6.重要脏器的功能及过去史、过敏史7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有无出血、有无头痛14.持续评
9、估1、生命体征及疼痛2.营养状况，患者的饮食情况3.情绪状况，有无因疾病产生紧张、焦虑不安情绪4.专科疾病症状及体征 4.1鼻塞的程度和时间 4.2头痛、牙痛及面部疼痛的部位及时间 4.3嗅觉减退5.辅助检查 5.1前鼻镜检查 5.2鼻内镜检查 5.3CT检查：鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围6.患者有无感冒，女患者是否在月经期7.用药情况，要我的作用及副作用15.干预措施1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。2.饮食：普食、停服补品。3.心理护理：做好患者及家属的解释工作，解除其焦虑，使其配合。4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟 4.2必要时根据医嘱使用抗生素。5做好术前常规检查：验血、鼻内镜、C
10、T等检查。6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。 6.2患者家属备好纸巾和一次性杯子。 6.3参加集体术前教育。16.17.术后评估术后评估1.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。2.生命体征和氧饱和度、疼痛。3.胃纳及大便情况。4.心理状况：有无焦虑、失眠。5.双肺呼吸音、咳嗽咳痰情况、鼻腔通气程度。6.鼻腔填塞情况7.鼻腔填塞处渗出的血液量及口腔吐出的血量。8.活动能力及跌倒、坠床风险评估。9.用药情况，药物的作用与副作用。18.术后干预措施1.体位与活动 1.1麻醉清醒后协助患者取平卧位或侧卧位。 1.2麻 醉 清 醒 后 可 下 床 ， 可 先 扶 坐 椅 子 、
11、床 边 移动、上卫生间。 1.3术后第一天体力允许可扶其病区走动。 1.4抽取鼻腔纱条后需卧床休息2h。2.饮食与输液2.1术后6h可进食半流质，多饮水，抽取纱条 后可进食普食。2.2多吃水果、蔬菜，避免进食桂圆、生姜等活血食物、忌服补品。2.3戒烟酒2.4按医嘱使用止血药和抗生素19.3.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病4.呼吸道管理：4.1术后当天面罩吸烟6L/分。4.2避免用力咳嗽打喷嚏和擤鼻动作，可用纸巾轻擦渗出。4.3术后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中谢绝探视者送鲜花及芳香水果以免引起喷嚏。5.疼痛护理精神疗法或止痛药6.病情观察：6.1心电监护，侧生命体征Q2H至平稳、氧
12、饱和95%6.2观察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部渗血情况。6.3有无呕血、黑便。6.4用药后反应。20.7、并发症的观察与处理、并发症的观察与处理7.1出出血血及及鼻鼻中中隔隔血血肿肿：观观察察生生命命体体征征、鼻鼻部部渗渗血血及及咽咽喉喉部部渗渗血血。如如患患者者鼻鼻塞塞加加重重，伴伴鼻鼻梁梁胀胀痛痛或或前前额额疼疼痛痛，鼻鼻镜镜检检查查发发现现鼻鼻中中隔隔单单侧侧或或双双侧侧半半圆圆形形隆隆起起，黏黏膜膜色色泽泽正正常常或或紫紫红红色色，触触之之柔柔软软，则则考考虑虑鼻鼻中中隔隔血血肿肿形形成成。可可采采取取清清除除血血肿，鼻腔填塞。肿，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：发现鼻梁外观异常及时
13、向医生汇报。鼻梁塌陷：发现鼻梁外观异常及时向医生汇报。7.3脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏：观观察察有有无无清清水水样样分分泌泌物物自自鼻鼻腔腔内内流流出出，如如疑疑为为脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏，及及时时汇汇报报医医生生，患患者者取取半半卧卧位位休休息息，避避免剧烈咳嗽。免剧烈咳嗽。21.标准教育计划1 1、说说出出鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲的的病病因因：A.A.鼻鼻部部疾疾病病 B.B.发发育育不均不均 C.C.外伤外伤2 2、描描述述鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲的的症症状状和和体体征征：鼻鼻塞塞、鼻鼻出出血血、发射性头痛及邻近结构受累。发射性头痛及邻近结构受累。3 3、配合好术前准备。、配合好术前准备。4 4、正正确
14、确运运用用相相关关知知识识和和技技能能：A.A.疼疼痛痛评评估估 B.B.鼻鼻腔出血腔出血 C.C.避免喷嚏避免喷嚏 D.D.预防感冒。预防感冒。5 5、讨讨论论并并做做好好出出院院后后计计划划：A. A. 温温软软易易消消化化清清淡淡饮饮食食，禁禁食食桂桂圆圆、生生姜姜、人人参参等等活活血血管管食食物物，戒戒烟烟 B.B.药药物物 C.C.近近期期避避免免剧剧烈烈运运动动，保保护护鼻鼻部部免免受受外伤外伤 D.D.按医嘱门诊随访。按医嘱门诊随访。6 6、如如有有以以下下情情况况出出现现请请及及时时来来院院检检查查：A.A.较较重重的的鼻塞鼻塞 B.B.大量的黄脓鼻涕大量的黄脓鼻涕 C.C.鼻
15、出血。鼻出血。22.常用喷鼻药物及相关药理作用麻黄素麻黄素丁卡因丁卡因快舒快舒伯克纳伯克纳23.糖尿病与手术之间相互影响1 1、手术相关因素加重糖代谢紊乱、手术相关因素加重糖代谢紊乱术术前前麻麻醉醉、术术中中创创伤伤及及术术后后疼疼痛痛等等应应激激情情况况可可造造成成胰胰岛岛素素拮拮抗抗激激素素（如如儿儿茶茶酚酚胺胺、皮皮质质醇醇、胰胰高高血血糖糖素素、生生长长激激素素等等）分分泌泌增增多多，加加重重胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足和和胰胰岛岛素素抵抵抗抗，导导致致糖糖原原分分解解增增多多、肝肝糖糖输输出出增增加加及及糖糖异异生生作作用用增增强强，加加重重糖糖代谢紊乱。代谢紊乱。中中、小小手手术术
16、可可使使血血糖糖升升高高1.11mmol/L1.11mmol/L左左右右，大大手手术术可可使使血血糖糖升升高高2.05mmol/L2.05mmol/L4.48mmol/L4.48mmol/L，麻麻醉醉剂剂可可使使血血糖糖升升高高0.55mmol/L0.55mmol/L2.75mmol/L2.75mmol/L。24.2 2、糖尿病增加患者术中术后的危险、糖尿病增加患者术中术后的危险A.病程较长的糖尿病患者往往合并糖尿病并发症。病程较长的糖尿病患者往往合并糖尿病并发症。B.高高血血糖糖会会增增加加术术后后并并发发症症发发生生，如如酮酮症症酸酸中中毒毒、非非酮酮症症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等高
17、渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等 术前血糖管理术前血糖管理术前血糖管理术前血糖管理 择择择择期期期期手手手手术术术术者者者者应应应应把把把把空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制在在在在7.8mmol7.8mmol7.8mmol7.8mmolL L L L（140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl）以以以以下下下下，餐餐餐餐后后后后两两两两小小小小时时时时血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制在在在在11.1mmol11.1mmol11.1mmol11.1mmolL L L L（200mg/dl200mg/dl200mg/dl200mg/dl）以下。以下。以下。以下。 急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术者者者者随随随随机机机机血血血血糖糖糖糖应应应应控控控控制制制制在在在在13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L（250mg/dl250mg/dl250mg/dl250mg/dl）以以以以下。下。下。下。25.谢谢！谢谢！26.
