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1、非紫绀型先心病概述CCU1非紫绀型先天性心脏病学习目标学习目标1234了解先心病的病因及分类熟悉胎儿血液循环路径熟悉先心病血流动力学变化掌握先心病护理要点2非紫绀型先天性心脏病正常心脏结构3非紫绀型先天性心脏病4非紫绀型先天性心脏病正常人的血液循环途径体循环：左心室主动脉全身毛细血管上下腔静脉右心房 肺循环：左心房肺静脉 肺毛细血管网 肺动脉 右心室5非紫绀型先天性心脏病胎儿血循环及出生后改变6非紫绀型先天性心脏病7非紫绀型先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病（Congenitalheartdisease,CHD）是指在胎儿时期心脏血管的发育异常而引起的心血管畸形，包括出生后应自动关闭的通道未
2、能闭合。儿童最主要的心血管系统疾病8非紫绀型先天性心脏病血流动力学分类A.左向右分流型潜伏青紫型室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）B.右向左分流型青紫型法洛四联症（TOF）完全性大动脉转位（TGA）C.无分流型无青紫型肺动脉狭窄（PS）9非紫绀型先天性心脏病 10非紫绀型先天性心脏病 室间隔缺损是室间隔组成部分的发育不良或发育障碍小儿最常见先心病，占儿童先心病 202511非紫绀型先天性心脏病分型按缺损部位、缺损边缘组织性质膜周部缺损 （多见）肌部缺损动画VSD.swf按缺损大小小型室缺：D10 mm12非紫绀型先天性心脏病VSD的血流动力学改变 右心房上、下腔静脉
3、右心室 肺动脉体循环左心室肺循环肺静脉左心房13非紫绀型先天性心脏病病理生理学改变左室向右室分流肺循环血量 肺动脉高压 左心容量负荷右室肥大 左房、左室扩大 右心衰竭肺动脉高压主动脉压力 右向左分流 Eisenmenger综合征14非紫绀型先天性心脏病临床表现临床症状与缺损大小相关体循环缺血：生长发育迟缓肺循环充血： 反复呼吸道感染、充血性心力衰竭潜在青紫体征：胸骨左缘第3、4肋间粗糙杂音肺动脉第2音亢进15非紫绀型先天性心脏病 16非紫绀型先天性心脏病分型原发孔型继发孔型 最常见动画房间隔形成.swf17非紫绀型先天性心脏病房间隔缺损部位模式图18非紫绀型先天性心脏病ASD的血流动力学改变
4、右心房上、下腔静脉右心室 肺动脉体循环左心室肺循环肺静脉左心房19非紫绀型先天性心脏病病理生理学改变左房向右房分流右心容量负荷增加右房、右室、肺动脉扩张肺循环血量增加肺动脉高压右心衰竭肺动脉高压主动脉压右房向左房分流Eisenmenger综合征20非紫绀型先天性心脏病临床表现婴儿期多无症状；多体检时发现体循环缺血：活动后气急、疲乏及发育落后肺循环充血：易患呼吸道感染（肺炎）潜在青紫：当哭闹、肺炎、心衰时易出现暂时右向左分流并发绀21非紫绀型先天性心脏病临床表现心脏杂音的特点位置：胸骨左缘2，3肋间收缩期响度：2-3级，喷射性音调：柔和无震颤，不向其他位置放射22非紫绀型先天性心脏病 23非紫绀
5、型先天性心脏病动脉导管未闭分型24非紫绀型先天性心脏病动脉导管的关闭第一阶段：功能性关闭生后1015小时：呼吸建立、动脉氧分压升高、肺循环阻力下降第二阶段：解剖性关闭生后23月（80%）1年内25非紫绀型先天性心脏病PDA的血流动力学改变 右心房体循环右心室 肺动脉主动脉左心室肺循环肺静脉左心房PDA分流分流26非紫绀型先天性心脏病病理生理学改变主动脉 肺动脉 肺循环血量 左心容量负荷 左心室肥大 左心衰竭主动脉 肺动脉 肺循环血量 肺动脉压力，肺动脉高压 右心阻力负荷 右室肥大右心衰竭肺动脉压力 接近或超过主动脉压力 双向分流右向左分流Eisenmenger综合征差异性发绀（当肺动脉压力超过
6、主动脉，出现右向左分流入主动脉，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常）27非紫绀型先天性心脏病临床表现临床症状：与分流量的大小相关小型PDA无明显临床症状不影响生长发育大型PDA充血性心力衰竭反复呼吸道感染，肺炎28非紫绀型先天性心脏病临床表现体征：与PDA大小相关肺循环充血、体循环缺血、潜在青紫苍白、多汗、生长发育落后呼吸费力肝脏肿大29非紫绀型先天性心脏病先心病的辅助检查X线检查心电图检查超声心动图检查（确诊的手段）心导管检查30非紫绀型先天性心脏病先心病的术前护理一般护理：合理饮食、充足睡眠、心理护理遵医嘱正确氧气吸入防止患儿感冒、发热31非紫绀型先天性心脏病治疗 小型：自然闭合密切随
7、防大型：开胸直视手术治疗 经胸微创封堵术：避免了放射线损伤，基本不受年龄和体重的限制 心导管介入治疗：不开胸不留疤32非紫绀型先天性心脏病术后常见问题心律失常肺动脉高压危象术后高血压喉返神经损伤乳糜胸33非紫绀型先天性心脏病术后问题-心律失常注意观察心率的变化保持好输入抗心律失常药物的静脉通路维护好起搏器的功能34非紫绀型先天性心脏病术后问题-肺动脉高压危象避免诱因保持氧合充分适当镇静遵医嘱应用降肺动脉压力和维护右心功能的药物35非紫绀型先天性心脏病术后问题-术后高血压注意监测血压适当控制液体入量保持小儿镇静36非紫绀型先天性心脏病术后问题-喉返神经损伤观察患儿有无声音嘶哑，饮水呛咳等表现防止
8、误吸普食或米糊、藕粉等粘稠食品激素治疗+营养神经的药物37非紫绀型先天性心脏病术后问题-乳糜胸密切观察引流的颜色性状胸腔闭式引流管禁食，补液手术结扎胸导管38非紫绀型先天性心脏病术后护理39非紫绀型先天性心脏病 40非紫绀型先天性心脏病A循环系统B呼吸系统C消化系统D泌尿系统E神经系统F伤口及引流液术后护理-病情观察41非紫绀型先天性心脏病术后护理-循环系统的观察持续心电监测持续监测血压，定时测中心静脉压周围循环功能的观察42非紫绀型先天性心脏病术后护理-呼吸系统的观察妥善固定气管插管观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称保持呼吸道通畅：定时吸痰预防肺部并发症:定时翻身拍背43非紫绀型先天
9、性心脏病消化系统的观察术后护理胃胃肠减减压,胃液的量和性胃液的量和性质,消化道出血征象消化道出血征象腹腹胀肠鸣音回复音回复时间及及强弱弱44非紫绀型先天性心脏病术后护理-泌尿系统的观察观察尿液的色、察尿液的色、质、量，准确量，准确记录出入量出入量防止逆行感染：每防止逆行感染：每7天更天更换尿袋，每班尿袋，每班倾倒尿液倒尿液45非紫绀型先天性心脏病神经系统的观察意意识状状态，有无嗜睡、意，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、模糊、表情淡漠、兴奋躁躁动、多、多语、错觉等等瞳孔瞳孔：大小、：大小、对光反射、水光反射、水肿、充血，、充血，肌肌张力力术后护理46非紫绀型先天性心脏病术后护理-伤口及引流液的观察观察伤口有无渗血观察引流液的色、质、量观察引流液是否在单位时间内增多如连续3小时多于4ml/kg，要通知医生，考虑二次开胸47非紫绀型先天性心脏病术后护理-遵医嘱用药血管活性血管活性药使用微量使用微量泵泵入入及及时有效更有效更换血管活血管活性性药物物有醒目的有醒目的标识不不应与中心静脉与中心静脉压测压管在同一通路上；禁管在同一通路上；禁止从血管活性止从血管活性药通路上通路上静推静推药物物48非紫绀型先天性心脏病 THANKS FOR YOUR ATTENTION49非紫绀型先天性心脏病
