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1、CompanyLogo第八篇 代谢疾病和营养疾病 第二章糖糖 尿尿 病病（Diabetes Mellitus) )CompanyLogo1掌握糖尿病的掌握糖尿病的临床表床表现和常和常见的并的并发症症,糖尿病的糖尿病的诊断、断、鉴别诊断及治断及治疗原原则2掌握口服降糖掌握口服降糖药和胰和胰岛素的使用素的使用3.掌握糖尿病掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖症酸中毒、高渗高血糖综合征的合征的诊断及断及治治疗原原则4熟悉糖尿病的病因、熟悉糖尿病的病因、发病机制病机制5熟悉糖尿病的分熟悉糖尿病的分类6了解了解长期良好控制糖尿病的重要意期良好控制糖尿病的重要意义讲授目的和要求讲授目的和要求CompanyLo
2、go讲授主要内容讲授主要内容1 1、概述、概述2 2、病因和发病机制、病因和发病机制3 3、临床表现、临床表现4 4、实验室检查、实验室检查5 5、诊断标准、诊断标准6 6、鉴别诊断、鉴别诊断7 7、治疗、治疗CompanyLogo20032003年糖尿病患病及至年糖尿病患病及至20252025年时的增长情况年时的增长情况25.0M 59%81.8M 91%13.6M 98%18.2M 97%38.2M 16%10.4M 88%全世界患病人数全世界患病人数2003: 1.89 亿亿2025: 3.24 亿亿增长增长 72%1.1M 59%CompanyLogo中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率9
3、.7%11.6%50.1%15.5%0.67%2.5%3.2%CompanyLogo1、在我国患病人群中，以、在我国患病人群中，以2型糖尿病型糖尿病为主，主，2型糖型糖尿病占尿病占93.7%，1型糖尿病占型糖尿病占5.6%，其它，其它类型糖型糖尿病尿病仅占占0.7%。2、糖尿病患病率与、糖尿病患病率与经济水平有关，水平有关，发达地区高于欠达地区高于欠发达地区。达地区。3、20岁以下的人群以下的人群2型糖尿病患病率型糖尿病患病率显著增加。著增加。4、未、未诊断的糖尿病比例高于断的糖尿病比例高于发达国家达国家5、中国、中国2型糖尿病患者的胰型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易功能可能更差，更易出出
4、现细胞功能衰竭。胞功能衰竭。中国糖尿病流行病学特点中国糖尿病流行病学特点CompanyLogo国外研究显示：国外研究显示：v 40405050的失明的失明v 3030的慢性肾功能衰竭的慢性肾功能衰竭v 5050的心、脑血管病的心、脑血管病v 6060的截肢是由糖尿病引起的的截肢是由糖尿病引起的糖尿病已成为致残、致盲、致死的重要原因糖尿病已成为致残、致盲、致死的重要原因糖尿病的危害糖尿病的危害CompanyLogo糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病是一糖尿病是一组由多病因作用由多病因作用导致胰致胰岛素分素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性高血泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性高血糖糖为特征的代特征的代
5、谢性疾病。性疾病。CompanyLogo糖尿病分型糖尿病分型WHO糖糖尿尿病病专家家委委员会会提提出出的的分分型型标准准（1999年）年）一、一、1型糖尿病（型糖尿病（细胞破坏，胰胞破坏，胰岛素素绝对不足）不足）1.免疫介免疫介导（1A)急性型及急性型及缓发型型 2.特特发性（性（1B）无自身免疫无自身免疫证据据二、二、2型糖尿病（胰型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰素分泌不足伴胰岛素抵抗）素抵抗）CompanyLogo三、其他特殊三、其他特殊类型糖尿病型糖尿病1.胰胰岛细胞功能的基因缺陷胞功能的基因缺陷（1）青年人中的成年）青年人中的成年发病型糖尿病病型糖尿病(MODY)（2）线粒体基因突粒体基因
6、突变糖尿病糖尿病2.胰胰岛素作用的基因缺陷素作用的基因缺陷3.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病内分泌疾病5.药物或化学品所致糖尿病物或化学品所致糖尿病6.感染感染7.不常不常见的免疫介的免疫介导糖尿病糖尿病抗胰抗胰岛素受体抗体素受体抗体8.其他其他 可能与糖尿病相关的可能与糖尿病相关的遗传综合征合征CompanyLogovMODY1肝肝细胞核因子（胞核因子（HNF)4基因突基因突变vMODY2葡萄糖激葡萄糖激酶基因突基因突变vMODY3HNF-1基因突基因突变vMODY4胰胰岛素增素增强子因子子因子1基因突基因突变vMODY5HNF-1基因突基因突变MODY的特点：的特点： （1）有
7、三代或以上家族）有三代或以上家族发病史，常染色体病史，常染色体显性性遗传 （2）发病年病年龄1010年者，大部分患者出现不同程度年者，大部分患者出现不同程度视网膜病变，且呈进行性发展，并多与视网膜病变，且呈进行性发展，并多与不同程度的肾病，神经病变并存。不同程度的肾病，神经病变并存。CompanyLogoI I 期期微微血管血管瘤瘤CompanyLogo出血增多出血增多黄白色黄白色硬性渗出硬性渗出期期CompanyLogo期期黄白色黄白色棉絮棉絮样样软软性渗出性渗出CompanyLogo、 期期新生血管新生血管玻璃玻璃体体出血出血纤纤維增殖維增殖黃斑水黃斑水肿肿CompanyLogo期期新生血
8、管新生血管纤纤维维增殖增殖視視网网膜脫膜脫离离CompanyLogo(1)周周围神神经病病变感感觉神神经运运动神神经(2)自主神自主神经病病变胃胃肠心血管心血管泌尿生殖泌尿生殖排汗异常排汗异常（三）糖尿病神经病变（三）糖尿病神经病变CompanyLogo（四）眼的其他病（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病虹膜睫状体病变等等（五）糖尿病足（五）糖尿病足与下肢与下肢远端神端神经异常和不同程度周异常和不同程度周围血管病血管病变相关的足部相关的足部溃疡、感染和（或）、感染和（或）深深层组织破坏。破坏。CompanyLogo糖尿病足糖尿病足Co
9、mpanyLogo糖尿病足糖尿病足CompanyLogo一、尿糖一、尿糖测定定二、血葡萄糖（血糖）测定二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标 三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验(OGTT(OGTT和和IVGTT)IVGTT) OGTT OGTT 75g75g无无水水葡葡萄萄糖糖溶溶于于250250300ml300ml水水中中，5 5分钟内饮完，分钟内饮完，2 2小时后再测血糖小时后再测血糖 儿童儿童1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75
10、g实验室检查实验室检查CompanyLogo四四、糖糖化化血血红蛋蛋白白A1(GHbA1)和和糖糖化化血血浆白蛋白白蛋白测定定GHbA1c（3%6%）反映患者近反映患者近8-12周平均血糖水平。周平均血糖水平。果糖胺果糖胺 （1.72.8mmol/L）反映患者近反映患者近2-3周平均血糖水平。周平均血糖水平。 CompanyLogo五、血五、血浆胰胰岛素和素和C肽测定定胰胰岛素素 空腹空腹 520mu/LC肽空腹空腹400pmol/L胰胰岛素素释放放试验：3060分分钟达高峰，达高峰，为基基础的的510倍，倍，34小小时恢复到基恢复到基础水平水平 C肽释放放试验： 高峰达基高峰达基础的的56倍
11、倍CompanyLogo症状症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)或或FPG7.0mmol/l(126mg/dl)或或OGTT中中 2hPG11.1mmol/l(200mg/dl)糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准（19991999年年WHOWHO标准）标准）需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 糖尿病症状：多尿、烦渴多饮和糖尿病症状：多尿、烦渴多饮和难于解释的体重下降难于解释的体重下降CompanyLogo静脉血静脉血浆血糖血糖浓度度mmol/L(mg/dl)v糖尿病糖尿病空腹空腹7.0（126） 和和/或服糖后或服糖后2小小时11.1（200
12、）v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）空腹（如有空腹（如有检测）7.0(126)服糖后服糖后2小小时7.8(140)11.1(200)v空腹血糖受空腹血糖受损(IFG)空腹空腹6.1(110)7.0(126)服糖后服糖后2小小时7.8(140)糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准CompanyLogo鉴别诊断鉴别诊断 （一）其他原因所致的尿糖阳性（一）其他原因所致的尿糖阳性（二）（二）继发性糖尿病性糖尿病（三）（三）1型与型与2型糖尿病的型糖尿病的鉴别CompanyLogo（一）（一） 其他原因所致的尿糖阳性其他原因所致的尿糖阳性1.肾性糖尿性糖尿2.肠道吸收道吸收过
13、快快甲亢、胃空甲亢、胃空肠吻合吻合术后后3.假阳性假阳性CompanyLogo（二）（二）继发性糖尿病性糖尿病1胰源性糖尿病胰源性糖尿病2肝源性糖尿病肝源性糖尿病3内分泌疾病内分泌疾病4应激和急性疾病激和急性疾病时5药物物CompanyLogo1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病 起病年起病年龄及峰及峰值40岁，6065岁 起病方式起病方式急急缓慢而慢而隐匿匿 起病起病时体重体重正常或消瘦正常或消瘦超重或肥胖超重或肥胖“三多一少三多一少”症群症群典型典型不典型，或无症不典型，或无症状状急性并急性并发症症酮症症倾向大向大酮症症倾向小向小慢性并慢性并发症症心血管心血管较少少70%,主要死因主要死因
14、肾病病30%45%，主要死因，主要死因5%10%脑血管血管较少少较多多 胰胰岛素及素及C肽释放放试验低下或缺乏低下或缺乏峰峰值延延迟或不足或不足 胰胰岛素治素治疗及反及反应依依赖，敏感，敏感不依不依赖，抵抗，抵抗 免疫指免疫指标（ICA，IAA，GAD-Ab）多阳性多阳性阴性阴性（三）（三）1 1型与型与2 2型糖尿病的鉴别型糖尿病的鉴别CompanyLogo治治 疗疗 治治疗目目标 消消除除症症状状、血血糖糖正正常常或或接接近近正正常常、防防止止或或延延缓并并发症症、维持持良良好好健健康康状状况况和和劳动（学学习）能能力力、保保障障儿儿童童生生长发育育、延延长寿寿命命、降降低低病病死死率、提
15、高生活率、提高生活质量量治治疗原原则 早早期期治治疗、长期期治治疗、综合合治治疗、治治疗个体化个体化治治疗措施措施 糖尿病治糖尿病治疗的的“五五驾马车”CompanyLogo对象：包括糖尿病人、家属、医象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人保健人员内容：糖尿病知内容：糖尿病知识、糖尿病的危害、自我、糖尿病的危害、自我监测一、糖尿病教育一、糖尿病教育CompanyLogo1型型 合合适适的的总热量量、食食物物成成分分、规则的的餐餐饮安安排排基基础上上，配配合合胰胰岛素素治治疗，控控制制高高血血糖糖、防防止止低血糖低血糖2型型 肥肥胖胖或或超超重重患患者者，饮食食治治疗有有利利于于减减轻体体重重，改改
16、善善高高血血糖糖、脂脂代代谢紊紊乱乱和和高高血血压，减减少少降降糖糖药物物剂量量二、饮食治疗二、饮食治疗CompanyLogo（一）（一） 制制订总热量量理想体重理想体重(kg)=身高身高(cm)-105休息休息时2530kcal/(kgd)轻体力体力劳动3035kcal/(kgd)中度体力中度体力劳动3540kcal/(kgd)重体力重体力劳动40kcal/(kgd)以上以上CompanyLogo（二）蛋白（二）蛋白质不超不超过总热量的量的15%，至少，至少1/3来自来自动物蛋白物蛋白质成人成人0.81.2g/(kgd)儿童、孕儿童、孕妇、乳母、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者养不良、伴消耗性
17、疾病者 1.52g/(kgd)伴糖尿病伴糖尿病肾病病肾功能正常者功能正常者 0.8g/(kgd)血血BUN升高者升高者 0.6g/(kgd)CompanyLogo（三）碳水化合物（三）碳水化合物约占占总热量的量的50%60%（四）脂肪（四）脂肪 约占总热量的约占总热量的30%30%，0.60.61.0g/(kg1.0g/(kgd)d) 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价 不饱和脂肪三者的比例为不饱和脂肪三者的比例为1 1：1 1：1 1（五）其他（五）其他 纤维素、微量元素、食盐纤维素、微量元素、食盐 6g/30U,可可加用磺加用磺脲类药物物CompanyLogo磺磺
18、脲类不适用于：不适用于：（1）1型型DM（2）2型合并型合并严重感染、重感染、DKA、NHDC、大、大手手术或妊娠或妊娠（3）2型合并型合并严重慢性并重慢性并发症或伴肝症或伴肝肾功能功能不全不全时（4）2型有型有酮症症倾向者向者CompanyLogo2.非磺非磺脲类胰胰岛素促分泌素促分泌剂 也作用于胰也作用于胰岛B细胞膜上的胞膜上的KATP，模模拟生理生理性胰性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖素分泌，主要用于控制餐后高血糖种种类:（1）瑞格列奈）瑞格列奈（2）那格列奈）那格列奈CompanyLogo(二二)双胍双胍类作用机制作用机制：促：促进葡萄糖的葡萄糖的摄取和利用取和利用抑制肝糖异生及糖
19、原分解抑制肝糖异生及糖原分解改善胰改善胰岛素敏感性素敏感性种种类：二甲双胍、苯乙双胍：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用基本不用)CompanyLogo副作用：副作用：胃胃肠道反道反应乳酸酸中毒（肝、乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）、心、肺功能不全，休克）CompanyLogo适适应证：肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病型糖尿病可与磺可与磺脲类合用于合用于2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病胰型糖尿病胰岛素治素治疗+双胍双胍类禁忌禁忌证：DKA、急性感染、心力衰竭、肝、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不功能不全、缺氧、孕全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用、乳母、儿童、老年人慎用 CompanyLo
20、go(三三)-葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂作用机制：作用机制：抑制抑制 -葡萄糖苷葡萄糖苷酶，延，延缓碳水碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖化合物的吸收，降低餐后高血糖种种类：阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖CompanyLogo副作用：副作用：胃胃肠道反道反应加重磺加重磺脲类或胰或胰岛素的低血糖素的低血糖CompanyLogo适适应证：2型型DM，单用或与其他降糖用或与其他降糖药合用合用1型型DM,与胰与胰岛素合用素合用CompanyLogo禁忌禁忌证：（1）过敏敏（2）胃胃肠功能障碍者功能障碍者（3）肾功能不全功能不全（4）肝硬化）肝硬化（5）孕）孕妇、哺乳期、哺乳期妇女女（6）18岁以
21、下儿童以下儿童（7）合并感染、）合并感染、创伤、DKA等等CompanyLogo(四四)噻唑烷二二酮类作用机制：作用于作用机制：作用于过氧化物氧化物酶体增殖物激活受体体增殖物激活受体(PPAR),PPAR属于激素核受体超家族，被激活后属于激素核受体超家族，被激活后调控与控与胰胰岛素效素效应有关的多种基因的有关的多种基因的转录。如加。如加强IRS-2、 GLU-4、LPL基因表达，抑制基因表达，抑制TNF-、瘦素基因表达。使胰、瘦素基因表达。使胰岛素的素的敏感性增敏感性增强，被，被视为胰胰岛素增敏素增敏剂种类：种类：罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾丁）吡格列酮（艾丁）Compa
22、nyLogo副作用：副作用：水水肿、肝功能、肝功能损害害CompanyLogo适适应证:单独或独或联合其他口服降糖合其他口服降糖药治治疗2型糖尿病型糖尿病,尤其胰尤其胰岛素抵抗明素抵抗明显者者不宜用于：不宜用于： 1 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、 心力衰竭、肝功能不良心力衰竭、肝功能不良CompanyLogo（五）（五） DPP-IV抑制抑制剂作用机制：作用机制：抑制抑制DPP-IV的活性而减少的活性而减少GLP-1的失活，提的失活，提高内源性高内源性GLP-1的水平。的水平。种种类：西格列汀、沙格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀等格列汀、
23、阿格列汀等副作用：副作用：头痛、超敏反痛、超敏反应、肝、肝酶升高、上呼吸道感染、升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。胰腺炎等。CompanyLogo适适应症：症：单药或与二甲双胍或与二甲双胍联用治用治疗2型糖尿病型糖尿病禁忌症：禁忌症：孕孕妇、儿童、儿童、该药过敏患者，不推荐用于敏患者，不推荐用于严重肝重肝肾功能不全、功能不全、1型糖尿病、糖尿病急症患者型糖尿病、糖尿病急症患者CompanyLogo六、胰岛素治疗六、胰岛素治疗（一）适（一）适应证1.1型糖尿病型糖尿病2.各种各种严重的糖尿病急性或慢性并重的糖尿病急性或慢性并发症症3.手手术、妊娠和分娩、妊娠和分娩4.新新发病且与病且与1型糖尿病型糖
24、尿病鉴别困困难的消瘦的消瘦糖尿病患者糖尿病患者5.新新诊断的断的2型糖尿病伴明型糖尿病伴明显高血糖，或在高血糖，或在糖尿病病程中无明糖尿病病程中无明显诱因出因出现体重体重显著下降著下降者者6.2型糖尿病型糖尿病B细胞功能明胞功能明显减退者减退者7.某些特殊某些特殊类型糖尿病型糖尿病CompanyLogo（三）使用原（三）使用原则在一般治在一般治疗和和饮食治食治疗的基的基础上上应用胰用胰岛素素个体化个体化原原则根据血糖、胖瘦、有无胰根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定素抵抗因素等决定初始初始剂量，量，小小剂量开始，逐量开始，逐渐加量加量监测三餐前后血糖三餐前后血糖，根据血糖，根据血糖调整胰整
25、胰岛素素剂量量，注意低血糖注意低血糖CompanyLogo胰胰岛素副作用素副作用1.低血糖低血糖2.过敏反敏反应3.水水肿4.视物模糊物模糊5.脂肪萎脂肪萎缩或增生或增生CompanyLogo1型糖尿病型糖尿病 胰胰岛素素强化治化治疗（1）三餐前）三餐前RI,晚餐前或睡前晚餐前或睡前NPH（2）胰）胰岛素素泵（CSII）2 2型糖尿病型糖尿病 睡前睡前 NPHNPH 早、晚餐前早、晚餐前 NPH NPH 早、晚餐前早、晚餐前RI+ NPHRI+ NPH CompanyLogo胰胰岛素替代治素替代治疗后，空腹高血糖的原因：后，空腹高血糖的原因：（1）夜）夜间胰胰岛素作用不足素作用不足（2）黎明）
26、黎明现象象（3）Somogyi现象象（4）夜）夜间进食食CompanyLogoGLP-1受体激受体激动剂作用机制：作用机制：激激动GLP-1受体而受体而发挥降糖作用。降糖作用。种种类：艾塞那艾塞那肽、利拉、利拉鲁肽等等CompanyLogo适适应症：症：可可单独或与其他降糖独或与其他降糖药联用治用治疗2型糖尿病，型糖尿病，尤其是肥胖、胰尤其是肥胖、胰岛素抵抗明素抵抗明显的患者。的患者。禁忌症：禁忌症：急性胰腺炎病史患者，不用于急性胰腺炎病史患者，不用于1型糖尿病及型糖尿病及DKA的治的治疗，艾塞那，艾塞那肽不用于不用于GFR30ml/min的的患者，利拉患者，利拉鲁肽不用于既往有甲状腺髓不用于
27、既往有甲状腺髓样癌或家癌或家族史患者。族史患者。CompanyLogo糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）是最常是最常见的糖尿病急症。以高血糖、的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒症和酸中毒为主要表主要表现，是胰，是胰岛素不足素不足和拮抗胰和拮抗胰岛素激素素激素过多共同作用所致的多共同作用所致的严重代重代谢紊乱紊乱综合征。合征。CompanyLogov感染感染v胰胰岛素治素治疗中断或不适当减量中断或不适当减量v饮食不当食不当v手手术v创伤v妊娠和分娩妊娠和分娩v精神刺激等精神刺激等诱诱因因CompanyLogo临床表现临床表现烦渴、多渴、多饮、多尿、乏力、多尿、乏力食欲减退、食欲
28、减退、恶心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛呼吸深快、呼吸深快、烂苹果味苹果味头痛、嗜睡、痛、嗜睡、烦躁、昏迷躁、昏迷严重失水：皮肤重失水：皮肤弹性差、眼球凹陷、性差、眼球凹陷、脉脉细速、血速、血压下降、尿量减少下降、尿量减少CompanyLogo实验室检查实验室检查一、尿一、尿尿糖、尿糖、尿尿酮阳性阳性可有蛋白尿可有蛋白尿CompanyLogo 二、血二、血 血糖血糖 16.716.733.3 mmol/L33.3 mmol/L 血血酮体升高体升高 大于大于1.0 mmol/L1.0 mmol/L HCOHCO3 3- - 血气分析血气分析 血血钾 BUNBUN、CrCr 血清淀粉血清淀粉酶 血血浆
29、渗透渗透压 WBC+DCWBC+DCCompanyLogo防防 治治一、一、预防防治治疗糖尿病，防治感染，避免其他糖尿病，防治感染，避免其他诱因因二、二、抢救救（一）（一）补液液失水达体重失水达体重10%以上以上最初最初2h10002000ml最初最初24h40005000ml如有休克，快速如有休克，快速输液不能液不能纠正，正，应输入胶入胶 体溶液并抗休克体溶液并抗休克CompanyLogo（二）胰（二）胰岛素治素治疗胰胰岛素持素持续静脉滴注静脉滴注0.1U/kg/h，使血糖每小，使血糖每小时下降下降3.96.1mmol/L，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L，改改为5GS加胰加胰岛素（素
30、（24：1），开始），开始进食后，食后，皮下注射胰皮下注射胰岛素素血糖太高，静脉注射胰血糖太高，静脉注射胰岛素素1020UCompanyLogo（三）（三）纠正正电解解质补钾根据尿量及血根据尿量及血钾水平水平（四）（四）纠正酸中毒正酸中毒pH7.1,HCO3-33.3mmol/L(600mg/dl)血渗透血渗透压320mOsm/L有效血渗透有效血渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖葡萄糖尿糖尿糖强阳性、尿阳性、尿酮阴性或弱阳性阴性或弱阳性血血钠正常或升高正常或升高实验室检查实验室检查实验室检查CompanyLogo治治疗原原则同同DKA。强调早期早期诊断、早治断、早治疗。一、一、补液液 失水量达体
31、重的失水量达体重的10-15%，先，先输等渗等渗盐水必要水必要时加胶体溶液，加胶体溶液，补液不宜太多太快，液不宜太多太快，以免以免脑水水肿、肺水、肺水肿。必要。必要时输注注0.6%的的低渗液或胃低渗液或胃肠补液。液。治治 疗疗CompanyLogo二、胰二、胰岛素素胰胰岛素持素持续静脉滴注静脉滴注0.05-0.1U/kg/h，血糖低于血糖低于16.7mmol/L时改改0.5%葡萄糖液葡萄糖液加胰加胰岛素（素（2-4克葡萄糖加克葡萄糖加1单位胰位胰岛素）素）三、三、补钾CompanyLogo四、治四、治疗诱因及并因及并发症症控制感染、防治心力衰竭、控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰功能衰竭。保持呼
32、吸道通竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿防肺部感染、尿路感染路感染五、昏迷病人的五、昏迷病人的护理及各种理及各种对症治症治疗CompanyLogo小小 结结概述概述病因和病因和发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断标准准鉴别诊断断治治疗CompanyLogo复习思考题复习思考题1.1999年年WHO专家委家委员会提出的糖尿病会提出的糖尿病诊断断标准准？2.1型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病的型糖尿病的鉴别诊断？断？3.各各类口服降糖口服降糖药的适的适应证和禁忌和禁忌证？4.口服降糖口服降糖药的分的分类及其作用？及其作用？5.胰胰岛素的适素的适应证及常及常见的不良反的不良反应？6.糖尿病的
33、慢性并糖尿病的慢性并发症有哪些？症有哪些？7.糖尿病糖尿病酮症酸中毒的症酸中毒的诊断及治断及治疗原原则。CompanyLogo肝糖原输出肝糖原输出葡萄糖异生葡萄糖异生外周组织摄取外周组织摄取利用糖利用糖INS高血糖高血糖细胞外液细胞外液高渗高渗烦渴烦渴多饮多饮超肾糖阈超肾糖阈尿糖尿糖尿渗透压尿渗透压重吸收重吸收多尿多尿葡萄糖利用障葡萄糖利用障碍、能量碍、能量多食多食DM：DM：蛋白质合成代谢蛋白质合成代谢蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢INS负氮平衡负氮平衡抵抗力抵抗力生酮生酮aa易感染易感染消瘦消瘦脂肪合成脂肪合成脂肪动员分解脂肪动员分解INS游离脂肪酸游离脂肪酸肝脏肝脏氧化氧化乙酰辅酶乙酰辅酶A进入三羧酸循环进入三羧酸循环胆固醇胆固醇乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮-羟丁酸羟丁酸 转化转化
