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1、VSDVSD术后护理查房术后护理查房遵义医学院 周垚垚、杨小娟查房目的查房目的了解VSD术相关知识掌握VSD负压引流术后病人的护理要点明确护理诊断及相关有效的护理措施案例案例 患者向继光，男性，45岁，因“车祸致腰部、右小腿疼痛、出血活动受限3小时”急诊入院。患者于3小时前不慎发生车祸致伤腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活动受限，伤后由他人送至外用，查X片提示：右胫腓骨开放性骨折，予简单包扎止血处理后，转送我院急诊就诊，急诊拟“右胫腓骨开放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.卧位心影增大，宜结合临床。2.骨盆各组成骨未见明确骨质异常。3.腰椎退行性变。4.考虑T12椎体压缩性骨折，建
2、议CT检查。5.右侧胫腓骨上段骨折，建议加照胫腓骨全段。6.右小腿软组织积气，未除多发异物存留。于2014年8月6日行“胸12椎体骨折切开复位+椎弓根螺钉内固定（右小腿清创 + VSD封闭引流）术”，术后VSD负压引流通畅。相关知识：相关知识：VSDVSD负压引流术负压引流术负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 .vsdvsd的历史的历史1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创V
3、SD技术，并在骨科中广泛应用。2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。V Vsdsd的原理的原理l全方位引流，减少毒性产物重吸收。l半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。l可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。V Vsdsd的的应用指征应用指征1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染。 9、植皮术后的植皮区； 10
4、、溃疡、褥疮。VSDVSD术后护理诊断术后护理诊断: : 疼痛疼痛 与手术和创伤有关与手术和创伤有关 1、尊重并倾听患者对的疼痛感觉，正确评估疼痛时间、程度、性质，予以适当的调整体位，保持患肢功能位。2、护理时动作要轻柔，保持病室的安静。3、主动与 病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，提高病人的疼痛阈值，分散注意力（如听音乐、看电视等）、指导解决的方法。4、必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。VSDVSD术后护理诊断：躯体活动障碍术后护理诊断：躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关与骨折及术后制动有关1、指导病人进行被动肢体锻炼，注意循序渐进。2、指导患者及家属正确更换卧位，做
5、好生活护理，保持舒适。3、指导患者进行床上大小便。4、做好心理护理，减轻心理负担，提高患者配合度。VSDVSD术后护理诊断：术后护理诊断：有感染的危险有感染的危险 与组织损伤与组织损伤、长期卧床、长期卧床有关有关 1、密切观察伤口情况，有无红肿热痛等炎症表现。2、保持外固定进针出干燥、清洁。可每天两次于针眼处滴75%的酒精，预防针眼感染。3、遵医嘱使用抗生素预防感染。4、做好生活护理，预防泌尿道及肺部感染。VSDVSD术后其他术后其他护理诊断护理诊断1、皮肤完整性受损 与外伤有关2、有周围血管神经功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关3、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关4、潜在
6、并发症 深静脉血栓、压疮、便秘等5、知识缺乏 有缺乏术后康复知识。VSDVSD术后护理术后护理.l1、常规护理：注意观察生命体征，创缘皮肤及患肢血运情况，注重生活和心理护理。l2、封闭持续负压的观察与护理：保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，必须保证压力合适及各管道通畅与紧密连接，并妥善固定引流管,一般维持负压0.040.06KPa。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用09生理盐水lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 负压瓶的位置要低于创面60100cm，有利于引流。 VSDVSD术后护理术后护理 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性
7、质；引流瓶内引流量超过2/3时常规更换，发现异常及时报告医生。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 VSDVSD术后护理术后护理 负压维持时间：一次负压密闭引流可维持有效引 流 57 天， 一般在 7 天后拔出或更换，对于组织血 供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 714 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状 态需维持 1221 天l3、心理护理：向患者介绍VSD相关知识及成功案例，消除患者顾虑，提高配合治疗和护
8、理的积极性。l4、营养支持：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。 VSDVSD术后护理术后护理l5、功能锻炼：指导病人术后早期做远端关节的屈伸运动、肌肉等长收缩运动，有利于促进血液循环，预防关节僵硬和深静脉血栓，且应循序渐进，逐步深入，量力而行。观察要点观察要点负压源压力情况，是否在规定范围内。VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出 如 以 上 四 点 都 正 常 ， 则 无 需 做 特.殊处理VSDVSD术后术后特殊情况处理特殊情况处理VSD材料干结变硬，48小时后，无需特殊处理。 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VS
9、D材料。 VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎，VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。 发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理讨论：应该怎样对讨论：应该怎样对VSDVSD术后病人进行宣教？术后病人进行宣教？ 饮食护理：多吃富含蛋白质、维生素（以VtC和VtD为主）和纤维素以及富含钙的食物，如西红柿、青菜等蔬菜，可促进骨痂生长和伤口愈合。肝脏、豆类、麦片补充微量元素。蔬菜、香蕉、蜂蜜等润肠道，预防便秘。 饮食禁忌： 盲目补钙 多肉骨头汤 不易消化饮食 忌少喝水预防并发症：患者平卧
10、时抬高患肢，保持关节功能位。 要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。 增强基础护理 ：1、病人应学会利用大小便盆卧床排便。2、适当多饮水利尿。3、练习深呼吸，用力咳嗽，指导家属学会翻身拍背。4、保持床单位整洁，经常为病人擦浴、做口腔护理等，保证病人舒适。5、注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止粪便污染。6、每天坚持锻炼腿部肌肉，按摩 ，防止肌肉僵硬萎缩血栓。讨论：应该怎样对讨论：应该怎样对VSDVSD术后病人进行宣教？术后病人进行宣教？心理指导：耐心向患者解释病情，介绍成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。功能锻炼 ：1、肢体原位不动，自主的肌肉等长收缩和舒张。 2、指导患者行患侧趾关节主动屈伸运动，嘱患者功能锻炼需科学、适当、循序渐进。3、注意健侧肢体功能锻炼。引流管护理：注意确保引流管出口低位，放置合理，勿受压打折，免阻断负压源。保持有效的负压引流。
