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1、颈椎病的中医治疗颈椎病的中医治疗青岛市海慈医疗集团针推康复科青岛市海慈医疗集团针推康复科一、定一、定 义义颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应，并出现相应临床症状和体征。颈部是脊髓、神经、血临床症状和体征。颈部是脊髓、神经、血管、感受器密集分布区，且上承头颅，下管、感受器密集分布区，且上承头颅，下连躯干，活动范围较大。长期呈低头屈曲连躯干，活动范围较大。长期呈低头屈曲状态，导致颈部肌肉、韧带、椎间盘、椎状态，导致颈部肌肉
2、、韧带、椎间盘、椎间关节等发生病理性改变，进而出现上肢间关节等发生病理性改变，进而出现上肢放射状疼痛、麻木无力、头昏、耳鸣、走放射状疼痛、麻木无力、头昏、耳鸣、走路不稳，甚至出现胸痛、恶心呕吐等心血路不稳，甚至出现胸痛、恶心呕吐等心血管及消化系统症状，更严重的是造成高位管及消化系统症状，更严重的是造成高位截瘫截瘫 。 二、发病情况二、发病情况 随着人们生活节奏的加快，颈椎病发病率随着人们生活节奏的加快，颈椎病发病率逐年上升，发病年龄趋于年轻化，据报道逐年上升，发病年龄趋于年轻化，据报道我国某些地区成人发病率约我国某些地区成人发病率约38%52%，公，公务员，教师等发病率较高。务员，教师等发病率
3、较高。 三、诊三、诊 断断一般诊断原则：一般诊断原则： （1）具有颈椎病的临床表现，）具有颈椎病的临床表现， 影像学检查影像学检查 显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变，可显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变，可以确诊；以确诊；（2）具有颈椎病的典型临床表现，而影像学）具有颈椎病的典型临床表现，而影像学检查未见异常，应排除其他疾患后方可诊检查未见异常，应排除其他疾患后方可诊断为颈椎病断为颈椎病;（3）仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变，）仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变，而无临床表现者，不宜诊断为颈椎病。而无临床表现者，不宜诊断为颈椎病。四、分型四、分型（一）颈型（一）颈型l 颈部症状及压痛点颈部症
4、状及压痛点;l X 线有颈椎曲度改变、不稳定等表现线有颈椎曲度改变、不稳定等表现;l 应除外颈部其它疾患应除外颈部其它疾患(如落枕、肩周炎、如落枕、肩周炎、 肌筋膜炎等肌筋膜炎等) （二）神经根型（二）神经根型l与病变节段相一致的根性症状与体征与病变节段相一致的根性症状与体征;l压颈试验或臂丛牵拉试验阳性压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;l影像学所见与临床表现一致影像学所见与临床表现一致;l痛点封闭无显著疗效痛点封闭无显著疗效;l除外颈椎外病变除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等肘、腕管综合征、肩周炎等)。（三）脊髓型（三）脊髓型l具有颈脊髓损害的临床
5、表现具有颈脊髓损害的临床表现;l影像学检查显示椎管狭窄，颈椎退行性改变影像学检查显示椎管狭窄，颈椎退行性改变;l应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。神经炎等其他疾病。（四）椎动脉型（四）椎动脉型l颈性眩晕，可有猝倒史颈性眩晕，可有猝倒史;l旋颈征阳性旋颈征阳性;lX 线片有异常所见线片有异常所见;l多伴交感神经症状多伴交感神经症状;l应除外眼源性、耳源性眩晕应除外眼源性、耳源性眩晕;l除外椎动脉除外椎动脉 V1,V2段供血不全、神经官能症段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等与颅内肿瘤等;l确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎确诊、手术前
6、需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影动脉造影(DSA)。（五）交感型：（五）交感型：征象除一般颈椎病表现外，还有征象除一般颈椎病表现外，还有:l眼耳部症状眼耳部症状:例如视物模糊、眼睑无力、眼球胀痛、例如视物模糊、眼睑无力、眼球胀痛、耳鸣耳聋、咽喉不适。耳鸣耳聋、咽喉不适。l头部症状头部症状:枕、颈偏头痛。枕、颈偏头痛。l周围血管症状周围血管症状:血管痉挛者肢体发凉、发木。血管血管痉挛者肢体发凉、发木。血管扩张者发红、发热、肿胀疼痛。扩张者发红、发热、肿胀疼痛。l心脏症状心脏症状:可心动过速、过缓或交替出现，心前区可心动过速、过缓或交替出现，心前区疼痛者较为多见。疼痛者较为多见。l发汗障碍发汗障
7、碍:多汗、少汗、怕冷怕热。多汗、少汗、怕冷怕热。l其他其他:如排尿障碍、胃肠功能紊乱等。如排尿障碍、胃肠功能紊乱等。（六）混合型：以上各型两种或以上同时出现。（六）混合型：以上各型两种或以上同时出现。五、中医治疗方法五、中医治疗方法（一）中药治疗（一）中药治疗根据症状辨证分型采用不同的治则方药根据症状辨证分型采用不同的治则方药1、风寒痹阻、风寒痹阻症状：肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，或症状：肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，或窜痛至上肢，痛处无固定，舌淡红苔白，窜痛至上肢，痛处无固定，舌淡红苔白，脉浮紧。脉浮紧。治法：祛风散寒，养血活血。治法：祛风散寒，养血活血。方剂：疏风活血汤配合外敷苏红透骨散。方
8、剂：疏风活血汤配合外敷苏红透骨散。2、痰瘀交阻、痰瘀交阻症状：肩颈痛日久，反复发作，缠绵难愈，症状：肩颈痛日久，反复发作，缠绵难愈，或痛而剧烈，或麻木不仁，或不痛而麻，或痛而剧烈，或麻木不仁，或不痛而麻，或伴手足无力，肢体偏瘫，舌质淡黯，或或伴手足无力，肢体偏瘫，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。治法：活血化瘀，祛痰通络。方剂：身痛逐瘀汤方剂：身痛逐瘀汤3、湿火流筋、湿火流筋症状：颈肩臂胀痛酸麻，伴口苦，咽干，症状：颈肩臂胀痛酸麻，伴口苦，咽干，渴不欲饮，肢体烦热，面目红赤，小便短渴不欲饮，肢体烦热，面目红赤，小便短赤，大便不爽，或者
9、里急后重，舌质淡红，赤，大便不爽，或者里急后重，舌质淡红，苔黄腻，脉弦或滑数。苔黄腻，脉弦或滑数。治法：清热利湿，舒筋活络。治法：清热利湿，舒筋活络。方剂：清肝利湿汤方剂：清肝利湿汤 4、气血不足、气血不足症状：发病已久，缠绵不愈，其痛稍缓，症状：发病已久，缠绵不愈，其痛稍缓，或麻木不仁，遇劳则复发，面色少华，舌或麻木不仁，遇劳则复发，面色少华，舌淡，脉弱。淡，脉弱。治法：益气养血，佐以活血通络。治法：益气养血，佐以活血通络。方剂：黄芪桂枝五物汤加减方剂：黄芪桂枝五物汤加减5、阳虚痰阻、阳虚痰阻症状：眩晕、恶心，或四肢麻木不仁、无症状：眩晕、恶心，或四肢麻木不仁、无力，或疼痛，体型虚胖，肢凉怕
10、冷，小便力，或疼痛，体型虚胖，肢凉怕冷，小便清长，大便溏薄，腰膝酸软，舌质淡胖，清长，大便溏薄，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑，重按无力。苔白腻，脉细滑，重按无力。治法：温阳益气，化痰利水。治法：温阳益气，化痰利水。方剂：真武汤加减方剂：真武汤加减6、肝肾阴虚、肝肾阴虚症状：肩颈痹痛麻木，或手足肌肉萎缩，症状：肩颈痹痛麻木，或手足肌肉萎缩，或四肢拘紧，行走不稳，伴口干，体削，或四肢拘紧，行走不稳，伴口干，体削，面色潮红，心烦失眠，口苦咽干，肌肤甲面色潮红，心烦失眠，口苦咽干，肌肤甲错，大小便干结，小便短涩，舌红绛，苔错，大小便干结，小便短涩，舌红绛，苔无或少，脉细。无或少，脉细。治法：滋肾
11、养肝，佐以活血通络。治法：滋肾养肝，佐以活血通络。方剂：六味地黄丸加味方剂：六味地黄丸加味7、痰火上扰、痰火上扰症状：眩晕，头痛，胸闷烦热，恶心欲呕，症状：眩晕，头痛，胸闷烦热，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰。治法：清热化痰。方剂：温胆汤加味方剂：温胆汤加味8、中药熏蒸疗法、中药熏蒸疗法 以中药熏蒸床治疗，每次以中药熏蒸床治疗，每次30分钟，温度分钟，温度45-50度度熏蒸方剂如下：熏蒸方剂如下： 伸筋草伸筋草20g 制川乌制川乌20 制草乌制草乌20 透骨草透骨草30g 当归当归30g 牛膝牛膝30g 杜仲杜仲30g 葛根葛根50g 威灵仙威灵仙50
12、g 川芎川芎 30g 防风防风 30g 独活独活30g 细辛细辛 20g 麻黄麻黄20g（二）颈椎牵引治疗（二）颈椎牵引治疗本疗法适用于颈型或神经根型颈椎病，以本疗法适用于颈型或神经根型颈椎病，以枕颌带牵引，牵引方向是屈曲枕颌带牵引，牵引方向是屈曲15-20,牵引牵引重量为卧床牵引，坐位牵引；每次牵引时重量为卧床牵引，坐位牵引；每次牵引时间为间为15分钟，且以持续牵引不间断较好，分钟，且以持续牵引不间断较好，每个疗程每个疗程3-4周周。 （三）推拿治疗（三）推拿治疗主要适用于颈型、神经根型、交感神经型。主要适用于颈型、神经根型、交感神经型。选穴：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、天选穴：肩井、大椎、
13、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴等。宗、阿是穴等。手法：按、揉、点、拿、袞、拨、拔伸、手法：按、揉、点、拿、袞、拨、拔伸、摇、扳法等。摇、扳法等。 （四）针灸治疗（四）针灸治疗1、 颈夹脊穴为主取穴法颈夹脊穴为主取穴法 夹脊穴为经外奇穴夹脊穴为经外奇穴,位于颈背部夹督脉位于颈背部夹督脉伴足太阳经穴分布。依据伴足太阳经穴分布。依据“经脉所过经脉所过,主治主治所及所及”的理论的理论,针刺颈部夹脊穴针刺颈部夹脊穴,能直达病能直达病所所,疏通局部经络疏通局部经络,使颈部经络通畅、功能使颈部经络通畅、功能协调协调。 2、腹针为主取穴法、腹针为主取穴法 腹针理论认为，腹部以神阙为核心存在腹针理论认为，腹部以神
14、阙为核心存在着两个调控全身的经络系统，其主要取穴着两个调控全身的经络系统，其主要取穴方法有方法有3种种:循经取穴法、定位取穴法和八循经取穴法、定位取穴法和八廓取穴法。腹针治疗颈椎病主穴由中脘、廓取穴法。腹针治疗颈椎病主穴由中脘、关元组成关元组成,配穴由商曲、滑肉门、气穴等组配穴由商曲、滑肉门、气穴等组成。成。 3、耳针疗法、耳针疗法 耳针是指用针或其他方法刺激耳穴来防耳针是指用针或其他方法刺激耳穴来防治疾病的方法。采用王不留行贴压颈椎、治疾病的方法。采用王不留行贴压颈椎、神门、肝、肾神门、肝、肾,随症配压其他耳穴随症配压其他耳穴,并同时并同时针刺双侧大杼、天柱、风池、病变部位颈针刺双侧大杼、天
15、柱、风池、病变部位颈部夹脊穴。部夹脊穴。 主要治疗椎动脉型颈椎病主要治疗椎动脉型颈椎病4、第二掌骨取穴法、第二掌骨取穴法 该方法是生物全息技术在第二掌骨侧的该方法是生物全息技术在第二掌骨侧的具体应用具体应用,在临床上治疗某些疾病在临床上治疗某些疾病,用之辄用之辄效。采用针刺第二掌骨头桡侧赤白肉际处效。采用针刺第二掌骨头桡侧赤白肉际处的颈穴治疗颈椎病患者的颈穴治疗颈椎病患者,左病取右穴左病取右穴,右病右病取左穴取左穴,两侧均病痛者则左右同取两侧均病痛者则左右同取,用强刺用强刺激手法施术激手法施术3min不留针。不留针。5、穴位注射疗法、穴位注射疗法 穴位注射融针刺、药物局部作用于一体穴位注射融针
16、刺、药物局部作用于一体,疗效持续时间较长疗效持续时间较长,施术部位多以近部、远施术部位多以近部、远部取穴相结合。无论近部还是远部取穴部取穴相结合。无论近部还是远部取穴,每每次均选用相对最明显的压痛点次均选用相对最明显的压痛点12个。穴位个。穴位注射所选用的药物注射所选用的药物,一般有一般有4种种,即即:利多利多卡因、普鲁卡因等局部麻醉剂卡因、普鲁卡因等局部麻醉剂;维生素维生素B1、维生素维生素B12等神经营养药物等神经营养药物;地塞米松等地塞米松等抗炎、减轻神经水肿的激素类药物抗炎、减轻神经水肿的激素类药物;当归当归注射液、丹参注射液等中药制剂。注射液、丹参注射液等中药制剂。 6、温针灸疗法、
17、温针灸疗法 温针疗法是针刺和艾灸相结合的温针疗法是针刺和艾灸相结合的1种种方法方法,艾绒燃烧的热力可通过针体传入体内艾绒燃烧的热力可通过针体传入体内,使其发挥针和灸的作用。采用温针隔姜灸使其发挥针和灸的作用。采用温针隔姜灸治疗椎动脉型颈椎病治疗椎动脉型颈椎病,将颈夹脊穴分为将颈夹脊穴分为C3、C5、C7和和C2、C4、C62组交替使用组交替使用,每日每日1组组, 10次次1疗程疗程,共治疗共治疗2个疗程。个疗程。 7、灸疗法、灸疗法 该疗法是通过艾燃烧的温热刺激体表的该疗法是通过艾燃烧的温热刺激体表的经络腧穴经络腧穴,从而起到理气血、逐寒湿、温通从而起到理气血、逐寒湿、温通经络的作用。经络的作
18、用。 将黄豆大艾炷置于百会穴上将黄豆大艾炷置于百会穴上,点燃后燃烧点燃后燃烧2/3时时,压灭艾火压灭艾火,发作期每日发作期每日1次次,灸灸10壮壮;配合配合C3C7夹脊穴针刺夹脊穴针刺,针尖朝向针尖朝向颈椎颈椎,针感传向肩背及手臂针感传向肩背及手臂,留针留针2030min。用于治疗颈性眩晕患者用于治疗颈性眩晕患者 。8、穴位埋线、穴位埋线 该疗法是将不同型号的羊肠线该疗法是将不同型号的羊肠线,根据需根据需要有选择的埋入穴位要有选择的埋入穴位,通过羊肠线对穴位的通过羊肠线对穴位的持续刺激作用持续刺激作用,达到治疗疾病目的的达到治疗疾病目的的1种外种外治方法。取治方法。取0号铬制羊肠线号铬制羊肠线
19、2cm,在双侧在双侧C3、C5夹脊穴处进行埋线治疗椎动脉型颈椎病夹脊穴处进行埋线治疗椎动脉型颈椎病 9、电针治疗、电针治疗 主要适用于颈型、神经根型、椎动脉型颈主要适用于颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病椎病选穴：主要以颈夹脊和项针为主，配合百选穴：主要以颈夹脊和项针为主，配合百会、大椎、天宗等。会、大椎、天宗等。 颈夹脊颈夹脊(C4-6) 棘突旁开处。棘突旁开处。 项针：项针疗法的穴位共项针：项针疗法的穴位共15穴。穴。A.有名称的穴位有名称的穴位3个。个。 哑门哑门(经穴经穴)：后正中线，入发际上：后正中线，入发际上寸之凹陷中取之。寸之凹陷中取之。 风府风府(经穴经穴)：在后正中线上，后发：在
20、后正中线上，后发际直上际直上1寸处取之。寸处取之。 下脑户下脑户(奇穴奇穴)：在后正中线上，枕：在后正中线上，枕骨粗隆下方取之。约风府穴上骨粗隆下方取之。约风府穴上1寸处。寸处。 B.无名称穴位无名称穴位12个。个。 以两完骨穴以两完骨穴(乳突后下方凹陷中取之乳突后下方凹陷中取之)为为两点，沿颅骨底作一连线，分成两点，沿颅骨底作一连线，分成12等分，等分，每每1等分为等分为1个穴位。个穴位。操操 作作 针具：多用长寸之针具：多用长寸之28-30号不锈钢毫针。号不锈钢毫针。进针法：令患者伏坐位或俯卧位，常规消进针法：令患者伏坐位或俯卧位，常规消毒后，快速刺入。针刺方向除下脑户一穴毒后，快速刺入。
21、针刺方向除下脑户一穴稍偏下斜刺外，其余诸穴与皮肤垂直进针，稍偏下斜刺外，其余诸穴与皮肤垂直进针，针深约针深约1寸左右。寸左右。 电针法：主穴（电针法：主穴（6穴以上）连接穴以上）连接G6805电针电针仪，连续波、频率仪，连续波、频率80-100次次/分。每次分。每次30钟，钟，每日每日1次，次，10次为次为1疗程。共治疗程。共治1-2个疗程。个疗程。注意事项注意事项l 体质弱、初次针刺或惧针者、孕妇体质弱、初次针刺或惧针者、孕妇 等，等，慎用本疗法。慎用本疗法。l 鉴于本疗法穴区与延髓较为贴近，操鉴于本疗法穴区与延髓较为贴近，操作时应谨慎从事，禁忌深刺。作时应谨慎从事，禁忌深刺。预预 后后 本
22、病一旦患病，难以彻底根除，针灸推本病一旦患病，难以彻底根除，针灸推拿可明显缓减症状，减轻患者痛苦，但一拿可明显缓减症状，减轻患者痛苦，但一有受凉、劳累等因素的诱发就会复发。医有受凉、劳累等因素的诱发就会复发。医患配合在整个治疗过程中至关重要患配合在整个治疗过程中至关重要, 注意养注意养成良好的生活习惯成良好的生活习惯,不要长时间低头伏案工不要长时间低头伏案工作作,要适当抬头活动或自我按摩要适当抬头活动或自我按摩,长时间开长时间开车要尽量停车休息车要尽量停车休息,没法休息也要变换体位没法休息也要变换体位以放松颈部以放松颈部,不要睡高枕头不要睡高枕头,高度以一拳之高度以一拳之高为度。一旦发病进行针灸推拿的早期干高为度。一旦发病进行针灸推拿的早期干预。预。 谢谢 谢！谢！
