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1、 水、电解质和酸碱的水、电解质和酸碱的平衡与失调平衡与失调 外科教研室外科教研室第六章1水电解质和酸碱的平衡与失调第一节第一节 概概 述述n n体液指身体内的液体的总称n n组成主要：水和电解质组成 次要：低分子化合物，蛋白质n n正常体液容量、渗透压及电解质含量n n正常体液酸碱内环境 是机体正常生理功能的重要保证2水电解质和酸碱的平衡与失调体液的生理学基础体液的生理学基础n n体液分布：性别、年龄及胖瘦有关性别、年龄及胖瘦有关 肌肉组织：肌肉组织：75% 80% 脂肪组织：脂肪组织：10% 30%n n占体重比例：成年男性成年男性 60% 成年女性成年女性 50% 新生儿：新生儿：80%（
2、脂肪极少）（脂肪极少） 14岁后与成人相似岁后与成人相似 3水电解质和酸碱的平衡与失调体液的生理学基础体液的生理学基础 体液分类体液分类：细胞膜为界：细胞膜为界：细胞膜为界：细胞膜为界细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液 细胞内液的分布细胞内液的分布：大部分存于骨骼肌大部分存于骨骼肌大部分存于骨骼肌大部分存于骨骼肌 约占体重约占体重：男性男性男性男性-40% -40% 女性女性女性女性- 35%- 35% 细胞外液细胞外液的分布的分布：主要为血浆和组织间液主要为血浆和组织间液主要为血浆和组织间液主要为血浆和组织间液 约占体重：约占体重：男男男男, ,女女女女
3、 20%20%，血浆量，血浆量，血浆量，血浆量-5%-5%，组织间液量，组织间液量，组织间液量，组织间液量-15%-15% ICFICFICFICF40%40%组织间液组织间液15%15%血液血液5%5%ECF20%ECF20%ECF20%ECF20%4水电解质和酸碱的平衡与失调n n功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内能迅速与血管内或细胞内能迅速与血管内或细胞内能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。液进行交换并取得平衡的组织间液。液进行交换并取得平衡的组织间液。液进行交换并取得平衡的组织间液。(90(90) )n n无功能性细胞外液
4、无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液：缓慢缓慢缓慢缓慢交换和取得平衡的交换和取得平衡的交换和取得平衡的交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。 （1010）( (关节液关节液关节液关节液, ,脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液, ,消化液消化液消化液消化液) )体液的生理学基础体液的生理学基础5水电解质和酸碱的平衡与失调体液的组成和分布体液的组成和分布l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr EC
5、FECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数= =阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L6水电解质和酸碱的平衡与失调体液的生理学基础电解质生理功能电解质生理功能： 1.1.维持体内的渗透压平衡维持体内的渗透压平衡, ,酸碱平衡酸碱平衡; ; 2. 2.维持神经维持神经, ,肌肉肌肉, ,心肌细胞的静息电位心肌细胞的静息电位并参与动作电位形成并参与动作电位形成 3.3.参与机体新陈代谢参与机体新陈代谢, ,生理功
6、能活动生理功能活动 4.4.组织成分组织成分7水电解质和酸碱的平衡与失调体液的生理学基础电解质特点电解质特点电解质特点电解质特点 1.1.1.1.体内正体内正体内正体内正, , , ,负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等, , , ,体液呈电中性体液呈电中性体液呈电中性体液呈电中性 2.2.2.2.细胞内外液正细胞内外液正细胞内外液正细胞内外液正, , , ,负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等 3.3.3.3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外, , , ,其它含量其它含量其
7、它含量其它含量几乎相同几乎相同几乎相同几乎相同 ( ( ( (血浆血浆血浆血浆Pr7%Pr7%Pr7%Pr7%细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%) 4. 4. 4. 4.细胞内外电解质含量差别很大细胞内外电解质含量差别很大细胞内外电解质含量差别很大细胞内外电解质含量差别很大 细胞外细胞外细胞外细胞外: Na+ , CL- , HCO: Na+ , CL- , HCO: Na+ , CL- , HCO: Na+ , CL- , HCO-3-3-3-3 细胞内细胞内细胞内细胞内: K+ , Pr-,
8、 HPO: K+ , Pr-, HPO: K+ , Pr-, HPO: K+ , Pr-, HPO4 4 4 42-2-2-2- 5. 5. 5. 5.细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等 8水电解质和酸碱的平衡与失调 正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度 阳离子阳离子阳离子阳离子+ + + +阴离子阴离子阴离子阴离子+ + + +非电解质非电解质非电解质非电解质 渗透浓度渗透浓度渗透浓度渗透浓度 139 + 151 + 10 mmol/L139 + 151 + 10 mmol/L139 + 151 + 10 mmol/L
9、139 + 151 + 10 mmol/L 正常值正常值正常值正常值 280-320 mmol/L280-320 mmol/L280-320 mmol/L280-320 mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压: : 血浆电解质的阳离子血浆电解质的阳离子, ,阴离子的个数与电阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应解质的分子个数总体表现出来的渗透效应晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压 / / / / 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压9水电解质和酸碱的平衡与失调 水平衡水平衡 1 1 细胞内外水的交换细胞内外水的交换 取决于渗透压及水通道取决于渗透压及水通道 胶体渗透压胶体
10、渗透压 2 2 血管内外水的运动血管内外水的运动 取决于取决于 毛细血管静水压毛细血管静水压 3 3 水与外环境的交换水与外环境的交换 4.4.体液平衡调节体液平衡调节神经神经- -丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌- -肾素、醛固酮（血肾素、醛固酮（血容量容量) )水钠的正常代谢10水电解质和酸碱的平衡与失调n n摄入摄入：饮水：饮水：1000-1500ml 食物含水：食物含水：700ml 代谢产水：代谢产水：300mln n排出：排出：尿液：尿液：10001500ml 皮肤：皮肤：500ml 呼吸：呼吸：300ml 粪便：粪便：200ml入量合计入
11、量合计入量合计入量合计20002000200020002500ml2500ml2500ml2500ml出量合计出量合计出量合计出量合计20002000200020002500ml2500ml2500ml2500ml成人水日常交换量成人水日常交换量11水电解质和酸碱的平衡与失调体液的平衡调节体液的平衡调节1.1.细胞内外调节细胞内外调节l渗透压梯度渗透压梯度ll通通通通过过过过细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜，取取取取决决决决于于于于对对对对渗渗渗渗透透透透压压压压有有有有积积积积极极极极作作作作用用用用的的的的电电电电解解解解质质质质在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内外外外外二二二二方方方方浓浓浓浓度度
12、度度2. 血浆与细胞间液调节血浆与细胞间液调节l静水压静水压l渗透压渗透压ll取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+12水电解质和酸碱的平衡与失调1 1静水压静水压静水压静水压（Hydrostatic pressureHydrostatic pressure） 相相邻邻的的
13、两两个个体体液液腔腔隙隙，由由于于压压力力不不同同，水水必必然然从从压压力力高高的的腔腔隙隙向向压压力力低低的的腔腔隙隙转移，促使水转移的压力称为静水压。转移，促使水转移的压力称为静水压。 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压压力高压力高压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmotic pressurepressure） 如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不
14、同，那么水将由溶体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。移，推动水渗透的力称为渗透压。 水、电解质紊乱水、电解质紊乱( ( ( (Hydrostatic & OsmoticHydrostatic & Osmotic pressure)pressure)三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压13水电解质和酸碱的平衡与失调体液平衡的调节体液平衡的调节n n体液平衡主要通过以下途径实现调节1. 渗透压渗透压: ( (神经神经神经神经内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统)
15、) 下丘脑下丘脑 垂体后叶素垂体后叶素 ADH2. 循环容量和肾脏排钠循环容量和肾脏排钠 压力压力 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统3.口渴中枢口渴中枢压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器分泌分泌分泌分泌NaNaNaNa 量量量量14水电解质和酸碱的平衡与失调机体内外体液平衡调节机体内外体液平衡调节15水电解质和酸碱的平衡与失调n n心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANPANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血压血容量和血压血容量和血压血容量和血
16、压 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 、对抗、对抗、对抗、对抗AGTAGT的缩血管作用的缩血管作用的缩血管作用的缩血管作用 心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌水、电解质紊乱水、电解质紊乱肾素肾素肾素肾素- - - -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- - - -醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）16水电解质和酸碱的平衡与失调l58mmol/kg，6080g/ 60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/ 24hl肾排出量：肾排出量：100140mmol(3
17、g)/24h， 粪便排出粪便排出 10mg/24h。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 钠的平衡钠的平衡17水电解质和酸碱的平衡与失调第二节 体液代谢的失调容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱18水电解质和酸碱的平衡与失调第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调n n容量失调：容量失调： 体液以等渗体液以等渗/等比例的方式增减，引起细胞等比例的方式增减，引起细胞外液量的变化。外液量的变化。(细胞内液影响不大细胞内液影响不大)n n浓度失调浓度失调： 体液中水分的增减为主，体液中水分的增减为主，电解质和渗透压电解质和渗透压改变改
18、变,NA+浓度失调为主浓度失调为主,影响细胞功能影响细胞功能n n成分失调：成分失调： 体液中其他离子含量改变而渗透压并无明体液中其他离子含量改变而渗透压并无明显改变，但亦能产生严重的病理影响。显改变，但亦能产生严重的病理影响。 19水电解质和酸碱的平衡与失调一一. . 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱n n【等渗性缺水】 水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。持正常，一般不发生细胞内缺水。 代偿机制：肾小球小动脉壁的压力感受器肾小球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率
19、下降所致的远曲小管液内率下降所致的远曲小管液内Na+的减少的减少 激发激发 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 系统系统20水电解质和酸碱的平衡与失调细胞内液量改变不明显21水电解质和酸碱的平衡与失调n常见病因： 1、体液或消化液的急性丧失、体液或消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或软组织内、体液丧失在感染区或软组织内n临床表现 轻度：轻度：恶心恶心.乏力乏力.舌干舌干.少尿少尿.皮干皮干. 不口渴不口渴. 中度：中度：丧失量达体重丧失量达体重5%. 脉细速脉细速.肢冷肢冷.BP 重度：重度：丧失达体重的丧失达体重的6%7%. 出现休克出现休克. 常伴代酸常伴代酸. 胃液丧失可伴发代
20、碱。胃液丧失可伴发代碱。【等渗性缺水等渗性缺水】22水电解质和酸碱的平衡与失调n n诊断诊断 病史和临床表现：病史和临床表现：消化液或其他体液大量丧失消化液或其他体液大量丧失消化液或其他体液大量丧失消化液或其他体液大量丧失 实验室检查实验室检查：RBCRBC、HbHb、HCTHCT增高增高增高增高 血清血清血清血清NaNa+ +、ClCl等无明显降低等无明显降低等无明显降低等无明显降低 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高 血气可有酸碱失调血气可有酸碱失调血气可有酸碱失调血气可有酸碱失调n n治疗治疗 消除病因 补充平衡盐液或等渗盐水 5%5%，静脉快速滴注，静脉快速滴注，静脉快速滴注，静
21、脉快速滴注3000ml3000ml（监测）（监测）（监测）（监测） 5% 130 130 疲乏疲乏疲乏疲乏. . 头晕头晕头晕头晕. . 手足麻木手足麻木手足麻木手足麻木. . 尿钠减少尿钠减少尿钠减少尿钠减少 中度：120120130 130 除上述症状外，恶心除上述症状外，恶心除上述症状外，恶心除上述症状外，恶心. . 呕吐呕吐呕吐呕吐. . 脉细速脉细速脉细速脉细速. . 血压降血压降血压降血压降. . 脉压小脉压小脉压小脉压小. . 浅浅浅浅V V萎陷，视萎陷，视萎陷，视萎陷，视 力模糊力模糊力模糊力模糊. . 尿少尿少尿少尿少. . 几乎不含钠和氯几乎不含钠和氯几乎不含钠和氯几乎不含
22、钠和氯 重度： 120 120 神志模糊神志模糊神志模糊神志模糊. . 抽搐抽搐抽搐抽搐. . 腱反射减弱或腱反射减弱或腱反射减弱或腱反射减弱或 消失消失消失消失. . 甚至昏迷甚至昏迷甚至昏迷甚至昏迷. . 常伴休克常伴休克常伴休克常伴休克【低渗性缺水低渗性缺水】27水电解质和酸碱的平衡与失调n诊断 1. 病史和临床表现： 2. 实验室检查： 尿液：比重尿液：比重1.010，Na+. Cl明显减少明显减少 血钠测定：血钠测定： Na+ 6%，除上述症状外，出现，除上述症状外，出现 躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。【高渗性缺水高渗性缺水】32水电解质和酸碱的平衡与失调n
23、n诊断 1. 病史和临床表现 2. 实验室检查：尿比重高尿比重高1.0301.030； RBCRBC、HCTHCT、HbHb轻度升高；轻度升高； 血钠浓度血钠浓度150mmol/L150mmol/L。n n治疗 解除病因。 补液：无法口服者用无法口服者用无法口服者用无法口服者用5%5%葡萄糖或葡萄糖或葡萄糖或葡萄糖或0.45%NaCl0.45%NaCl，补充量按每丧失体重的每，补充量按每丧失体重的每，补充量按每丧失体重的每，补充量按每丧失体重的每1%1%补液补液补液补液400500ml400500ml，分次补给，再加每天正常需要量。，分次补给，再加每天正常需要量。，分次补给，再加每天正常需要量
24、。，分次补给，再加每天正常需要量。 注意：高渗性缺水也缺钠高渗性缺水也缺钠高渗性缺水也缺钠高渗性缺水也缺钠, , 应同时补钠应同时补钠应同时补钠应同时补钠预防低钠血症。缺钾时预防低钠血症。缺钾时预防低钠血症。缺钾时预防低钠血症。缺钾时, , 尿量超过尿量超过尿量超过尿量超过40ml/h40ml/h补钾。补钾。补钾。补钾。【高渗性缺水高渗性缺水】33水电解质和酸碱的平衡与失调【水中毒水中毒】 又称 稀释性低血钠稀释性低血钠 较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 病因 各种原因所致各种原因所致ADH分泌过多；分泌过多； 肾功能不全，排尿能力下降；肾功能不全，排尿能力下
25、降； 摄入水分过多。摄入水分过多。34水电解质和酸碱的平衡与失调n临床表现 急性发病急性发病脑细胞肿胀脑细胞肿胀颅内高压颅内高压致致神经、精神症状神经、精神症状如头痛、嗜睡、躁动、如头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍、谵妄、甚至昏迷。定向力障碍、谵妄、甚至昏迷。 慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。无力、恶心、呕吐、嗜睡，体重增加等。无力、恶心、呕吐、嗜睡，体重增加等。【水水 中中 毒毒】35水电解质和酸碱的平衡与失调n n诊断 1. 1. 病史和临床表现病史和临床表现 2. 2. 实验室检查：实验室检查： RBCRBC、HBHB、HCTHCT和血浆蛋白量均降低和血浆
26、蛋白量均降低和血浆蛋白量均降低和血浆蛋白量均降低 血浆渗透压降低；血浆渗透压降低；血浆渗透压降低；血浆渗透压降低； MCVMCV增加和增加和增加和增加和MCCMCC降低。降低。降低。降低。n n治疗 停止水摄入：停止水摄入：停止水摄入：停止水摄入：程度轻者即可解除。程度轻者即可解除。程度轻者即可解除。程度轻者即可解除。 增加水排泄：增加水排泄：增加水排泄：增加水排泄：程度重者，甘露醇可减轻脑水程度重者，甘露醇可减轻脑水程度重者，甘露醇可减轻脑水程度重者，甘露醇可减轻脑水肿和增加排水。或静注利尿剂。肿和增加排水。或静注利尿剂。肿和增加排水。或静注利尿剂。肿和增加排水。或静注利尿剂。 预防：预防：
27、预防：预防：克服克服克服克服ADHADH分泌过多的因素，如疼痛、分泌过多的因素，如疼痛、分泌过多的因素，如疼痛、分泌过多的因素，如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，严格限制入水量严格限制入水量严格限制入水量严格限制入水量【水水 中中 毒毒】36水电解质和酸碱的平衡与失调总结总结1. 1.决定缺水有无决定缺水有无2. 2.确定缺水类型确定缺水类型3. 3.确定补液性质确定补液性质4. 4.计算补液量计算补液量 37水电解质和酸碱的平衡与失调等渗性缺水
28、等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水38水电解质和酸碱的平衡与失调水、钠失衡水、钠失衡等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）特特特特点点点点水钠成比例丧失水钠成比例丧失水钠成比例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠血清
29、钠血清钠135-150135-150渗透压渗透压渗透压渗透压290-310290-310失钠大于失水失钠大于失水失钠大于失水失钠大于失水血清钠血清钠血清钠血清钠135135135135渗透压渗透压渗透压渗透压290290290 150 150 150 150渗透压渗透压渗透压渗透压310310310310入入入入 出量出量出量出量渗透压渗透压渗透压渗透压290290290290循环血量循环血量循环血量循环血量病病病病因因因因消化液急性丧失消化液急性丧失消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第体液丧失于第体液丧失于第3 3间间间间隙隙隙隙消化液持续丧失消化液持续丧失消化液持续丧失消化
30、液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多水分丧失过多水分丧失过多( (出汗出汗出汗出汗) )肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭ADHADH分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多补充水过多补充水过多补充水过多补充水过多病病病病理理理理生生生生理理理理血容量血容量血容量血容量，肾素，肾素，肾素，肾素- - - -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- - - -醛固醛固醛固醛固酮酮酮酮，水钠重吸收，水钠重吸收，水钠重吸收，水钠重吸收，血容量恢复。，血容量恢复
31、。，血容量恢复。，血容量恢复。代偿性代偿性代偿性代偿性尿尿尿尿；循环血量循环血量循环血量循环血量，肾，肾，肾，肾素素素素- - - -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- - - -醛醛醛醛固酮固酮固酮固酮，水钠重吸，水钠重吸，水钠重吸，水钠重吸收收收收；细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内液转移。液转移。液转移。液转移。口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢，饮，饮，饮，饮水；水；水；水；ADH ADH ADH ADH ，水重吸，水重吸，水重吸，水重吸收收收收，尿量，尿量，尿量，尿量；细胞内液向细胞细胞内液向细胞细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移。外液转移。外液
32、转移。外液转移。稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗透压透压透压透压；细胞外液向细胞细胞外液向细胞细胞外液向细胞细胞外液向细胞内液转移；内液转移；内液转移；内液转移；细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液，醛，醛，醛，醛固酮固酮固酮固酮，水钠重，水钠重，水钠重，水钠重吸收吸收吸收吸收。39水电解质和酸碱的平衡与失调等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水）（原发性缺水
33、）水中毒水中毒水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临临临床床床床表表表表现现现现口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性; ; ; ; 尿少尿少尿少尿少，但无口渴但无口渴但无口渴但无口渴；容量不足表现或休容量不足表现或休容量不足表现或休容量不足表现或休克表现。克表现。克表现。克表现。疲乏、无力、头疲乏、无力、头疲乏、无力、头疲乏、无力、头晕，晕，晕，晕，无口渴无口渴无口渴无口渴；尿少尿少尿少尿少、尿钠减少、尿钠减少、尿钠减少、尿钠减少或无；或无；或无；或无；容量不足或休克容量不足或休克容量
34、不足或休克容量不足或休克表现；表现；表现；表现；神经精神症状。神经精神症状。神经精神症状。神经精神症状。口渴口渴口渴口渴、眼窝凹陷、眼窝凹陷、眼窝凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性; ; ; ;尿少尿少尿少尿少、尿比重尿比重尿比重尿比重; ; ; ;神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）（急性）（急性）（急性）体重增加、无力、体重增加、无力、体重增加、无力、体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流涎等，涎等，涎等，涎等，无水肿无水肿无水肿无水肿。（慢性
35、）（慢性）（慢性）（慢性）实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查RBCRBC、HBHB、HCTHCT血血血血Na+Na+Na+Na+、CL-CL-CL-CL-无变化无变化无变化无变化尿比重尿比重尿比重尿比重RBCRBC、HBHB、HCTHCT尿尿尿尿Na+Na+Na+Na+、CL- CL- CL- CL- 尿比重尿比重尿比重尿比重血清钠血清钠血清钠血清钠135135135 150 150 150 150RBCRBC、HBHB、HCTHCT水、钠失衡水、钠失衡40水电解质和酸碱的平衡与失调等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水( ( ( (急性缺水急性缺水急性缺水急性缺水) ) ) )低渗性
36、缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水( ( ( (慢性缺水慢性缺水慢性缺水慢性缺水) ) ) )高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水( ( ( (原发性缺水原发性缺水原发性缺水原发性缺水) ) ) )水中毒水中毒水中毒水中毒( ( ( (稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠) ) ) )治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则消除病因消除病因补充等渗液体补充等渗液体补充等渗液体补充等渗液体 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液 复方氯化钠复方氯化钠复方氯化钠复方氯化钠补充高渗盐液补充高渗盐液补充高渗盐液补充高渗盐液 先补血容量先补血容量先补血
37、容量先补血容量 后补渗透压后补渗透压后补渗透压后补渗透压补充低渗盐液补充低渗盐液补充低渗盐液补充低渗盐液 5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 0.45%NS0.45%NS0.45%NS0.45%NS 监测监测监测监测Na+Na+Na+Na+限制水限制水限制水限制水补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水补充高渗盐水利尿利尿利尿利尿水、钠失衡水、钠失衡41水电解质和酸碱的平衡与失调二二. .钾的异常钾的异常n n分布：细胞内细胞内98% 细胞外液细胞外液2%生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢参与、维持细胞的正常代谢 维持细胞内液渗透压和酸碱平衡维持细胞内液渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋
38、性及心肌功能维持神经肌肉的兴奋性及心肌功能n n代谢异常：低钾血症低钾血症 and 高钾血症高钾血症正常血钾正常血钾3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L42水电解质和酸碱的平衡与失调机体钾分布图机体钾分布图90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+l机体每日需钾机体每日需钾3-4g43水电解质和酸碱的平衡与失调细胞内液细胞内液K+ 140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na
39、+K+K+Na+ - K+泵泵 钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节44水电解质和酸碱的平衡与失调 ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of KNormally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ + increases; increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.)when intake is low, ren
40、al secretion decreases to maintain potassium balance.)肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节n排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排 肾对钾调节肾对钾调节肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管
41、和集合小管的排泄调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节45水电解质和酸碱的平衡与失调 结肠排钾结肠排钾【生理情况生理情况生理情况生理情况】 饮食的钾饮食的钾饮食的钾饮食的钾 摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约9090由肾排出，由肾排出，由肾排出，由肾排出，1010经结肠排出经结肠排出经结肠排出经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+K+（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）【特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况】 GFR GFR 结肠分泌结肠分
42、泌结肠分泌结肠分泌K+K+量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的1/31/3（成为（成为（成为（成为机体重要排钾途径）机体重要排钾途径）机体重要排钾途径）机体重要排钾途径）46水电解质和酸碱的平衡与失调【低钾血症】n n病因病因 应用利尿剂，急性肾衰多尿期，盐皮质应用利尿剂，急性肾衰多尿期，盐皮质 激素过多；激素过多； 钾盐补充不足；钾盐补充不足； 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等； 钾向组织内转移（大量输注葡萄和胰岛钾向组织内转移（大量输注葡萄和胰岛 素、代碱、呼碱）。素、代碱、呼碱）。血钾血钾 3.5mmol/L3.5mmol/L47水电解质和酸碱的平衡与失
43、调n n临床表现临床表现肌无力、软瘫、腱反射减退或消失；肌无力、软瘫、腱反射减退或消失；肌无力、软瘫、腱反射减退或消失；肌无力、软瘫、腱反射减退或消失；肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；心脏传导阻滞和节律异常，甚至心搏骤停心脏传导阻滞和节律异常，甚至心搏骤停心脏传导阻滞和节律异常，甚至心搏骤停心脏传导阻滞和节律异常，甚至心搏骤停; ;( (T T波降低波降低波降低波降低, ,变平或倒置变平或倒置变平或倒置变平或倒置, ,出现出现出现出现S-TS-T降低降低降低降低,Q-T,Q-
44、T延长及延长及延长及延长及U U波波波波) )代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： KK+ +由细胞内移出，与由细胞内移出，与由细胞内移出，与由细胞内移出，与NaNa+ +、HH+ +交换交换交换交换 远曲肾小管排远曲肾小管排远曲肾小管排远曲肾小管排KK+ +, ,排排排排HH+ + 【低钾血症低钾血症】48水电解质和酸碱的平衡与失调n n诊断： 根据病史和临床表现；根据病史和临床表现；根据病史和临床表现；根据病史和临床表现； 血钾血钾血钾血钾3.5mmol/L6mmol/L)6mmol/L)3. 3. 对抗心律失常对抗心律失常对抗心律失常对抗心律失常: : 静注静注静注静
45、注10%10%葡萄糖酸钙。钙与钾葡萄糖酸钙。钙与钾葡萄糖酸钙。钙与钾葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用，缓解有对抗作用，缓解有对抗作用，缓解有对抗作用，缓解KK+ +对心肌的毒性。对心肌的毒性。对心肌的毒性。对心肌的毒性。【高钾血症高钾血症】53水电解质和酸碱的平衡与失调三三. . 体内镁的异常体内镁的异常四四. . 体内钙的异常体内钙的异常自学内容54水电解质和酸碱的平衡与失调n第三节 酸碱平衡失调55水电解质和酸碱的平衡与失调（一）（一）体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸酸能提供质子（能提供质子（H H）的物质）的物质如：如：HCl HHCl H2 2SOSO4 4 H H2 2COCO3
46、3 NH NH 4 4类型及类型及来源来源挥发性酸挥发性酸 H H2 2COCO3 3COCO2 2H H2 2O OCOCO2 2COCO2 2COCO2 2固定酸固定酸H H2 2SOSO4 4 H H3 3POPO4 4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节56水电解质和酸碱的平衡与失调碱碱能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质如如: OH : OH HCOHCO3 3 Pr Pr 来源：来源：体内物质代体内物质代谢产生谢产生氨基酸氨
47、基酸脱氨基脱氨基食物中所含金食物中所含金属元素在体内属元素在体内的氧化产物的氧化产物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 NaNa K K Ca Ca 2 2 Mg Mg 2 2 和和 有机酸盐有机酸盐57水电解质和酸碱的平衡与失调（二）酸碱平衡的调节（二）酸碱平衡的调节1.体液缓冲系统的调节2.肺的调节3.肾的调节4.组织细胞的调节58水电解质和酸碱的平衡与失调1. 1. 体液缓冲系统的调节体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。或
48、碱能力的混合溶液体系。或碱能力的混合溶液体系。或碱能力的混合溶液体系。H H2 2COCO3 3 H H HCOHCO3 3弱酸弱酸共扼碱共扼碱NaHCONaHCO3 3 H H2 2COCO3 3NaNa2 2HPOHPO4 4NaHNaH2 2POPO4 4NaPrNaPr Hpr Hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液KHPOKHPO4 4KHKH2 2POPO4 4KHCOKHCO3 3 H H2 2COCO3 3Hb(OHb(O2 2) ) HHb(OHHb(O2 2) )缓缓冲冲方方式式NaHCONaHCO3 3 HCl HHCl H2 2COCO3 3 NaClNaClH H2
49、2COCO3 3 NaOH NaHCONaOH NaHCO3 3 H H2 2O O 特点：反应迅速，维时短暂特点：反应迅速，维时短暂59水电解质和酸碱的平衡与失调2.2.肺的调节肺的调节 肺通过改变肺通过改变肺通过改变肺通过改变COCOCOCO2 2 2 2的排出量调节血浆碳酸浓度，来的排出量调节血浆碳酸浓度，来的排出量调节血浆碳酸浓度，来的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆维持血浆维持血浆维持血浆pHpHpHpH相对恒定相对恒定相对恒定相对恒定调调节节方方式式COCO2 2COCO2 2COCO2 2调节机制调节机制PaCOPaCO2 2延髓化学延髓化学R R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运
50、动增强增强肺通气量增大肺通气量增大特点：作用快，效能大特点：作用快，效能大 调节了血中的调节了血中的H2CO3H2CO3 PaOPaO2 2 pHpH外周化外周化学学R R60水电解质和酸碱的平衡与失调3.3.肾脏的调节肾脏的调节 肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（H H H H或固定酸）以及重吸收碱或固定酸）以及重吸收碱或固定酸）以及重吸收碱或固定酸）以及重吸收碱 （HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 ）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节调调节节方方式式 近端肾小管近端肾小管泌泌H H远端肾小管泌远端肾小管泌H H重吸收重
51、吸收HCOHCO3 3肾小管泌肾小管泌NHNH4 4 （NH NH 3 3 ）特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。 维持血浆维持血浆HCO3HCO3浓度浓度61水电解质和酸碱的平衡与失调4. 组织细胞的调节作组织细胞的调节作用用组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞血液血液H HK KNaNa肝脏细胞肝脏细胞NHNH3 3H HOHOH- -NHNH4 4NHNH3 3尿素尿素骨骼骨骼CaCa3 3(PO(PO4 4) )2 2H HCaCa2 2POPO4 43-3-CaCa2 2POPO4 43-3-H HH H2 2POPO4 4- -62水电解质和
52、酸碱的平衡与失调二、反映酸碱平衡的常用指标pH值动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余阴离子间隙阴离子间隙63水电解质和酸碱的平衡与失调(一）pH值和H离子浓度意义：意义：判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性不能确定紊乱的性H离子浓度的负对数即为pH值正常动脉血的pH值为7.35-7.4564水电解质和酸碱的平衡与失调（二）动脉血（二）动脉血CO2分压（分压（PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的COCO2 2分子产生分子产生的张力（的张力（PaCOPaCO2 2）。）。 反映肺的通气状
53、态，反映肺的通气状态，PaCOPaCO2 2与肺的通气与肺的通气量成反比。量成反比。正常值：正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：意义： 是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱。65水电解质和酸碱的平衡与失调（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐 (SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意义： 反映代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿66水电解质和酸碱的平衡与失调 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB)(AB) 隔绝空气的血标本在实际状
54、态下测得的HCO3-含量意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素(呼 酸,代碱 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素(代酸,呼碱67水电解质和酸碱的平衡与失调（四）缓冲碱（四）缓冲碱（buffer base,BB） 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱总和血液中一切具有缓冲作用的负离子碱总和正常值：正常值：454552mmol/L(48)52mmol/L(48)意义：意义： 反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标68水电解质和酸碱的平衡与失调（五）碱剩余（五）碱剩余（ba
55、se excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40pH7.40时所需的酸或碱的。时所需的酸或碱的。时所需的酸或碱的。时所需的酸或碱的。正常值：正常值：-3.0 -3.0 3.0mmol/L3.0mmol/L意义：意义： 反映代谢性因素的变化反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多69
56、水电解质和酸碱的平衡与失调n n酸碱失调： 酸碱物质超量负荷，或调节功能障碍，酸碱酸碱物质超量负荷，或调节功能障碍，酸碱酸碱物质超量负荷，或调节功能障碍，酸碱酸碱物质超量负荷，或调节功能障碍，酸碱平衡状态被破坏。平衡状态被破坏。平衡状态被破坏。平衡状态被破坏。n n原发性酸碱平衡失调： 代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒毒和呼吸性碱中毒毒和呼吸性碱中毒毒和呼吸性碱中毒。n n混合型酸碱平衡失调： 同时存在两种以上的原发性酸碱失调。同时存在两种以上的原发性酸碱失调
57、。同时存在两种以上的原发性酸碱失调。同时存在两种以上的原发性酸碱失调。70水电解质和酸碱的平衡与失调酸碱平衡失调防治原则酸碱平衡失调防治原则n n1、根据病因和失调类型决定治疗方案n n2、解除病因n n3、补充：当日需要量当日需要量 前前1日的额外丧失量日的额外丧失量 以往丧失量以往丧失量n n4、缓慢补充以往丧失量n n5、密切观察，及时调整71水电解质和酸碱的平衡与失调一一. . 代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n主要原因1.丢碱过多：丢碱过多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；应用碳酸腹泻、肠、胆、胰瘘等；应用碳酸腹泻、肠、胆、胰瘘等；应用碳酸腹泻、肠、胆、胰瘘等；应用碳酸肝酶制剂，使肾排肝酶制剂，使
58、肾排肝酶制剂，使肾排肝酶制剂，使肾排HH及重吸收及重吸收及重吸收及重吸收HCOHCO3 3减少。减少。减少。减少。2.产酸过多：产酸过多：急性循环衰竭致组织缺氧或、抽搐、急性循环衰竭致组织缺氧或、抽搐、急性循环衰竭致组织缺氧或、抽搐、急性循环衰竭致组织缺氧或、抽搐、心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停产酸。产酸。产酸。产酸。 糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多酮体。酮体。酮体。酮体。 酸性药物应用过多。酸性药物应用过多。酸性药物应用过多。酸性药物应用过多。3.肾功能不全：肾功能不全：肾小管功能障碍
59、。肾小管功能障碍。肾小管功能障碍。肾小管功能障碍。 远曲小管性酸中毒系排远曲小管性酸中毒系排远曲小管性酸中毒系排远曲小管性酸中毒系排HH功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 近曲小管性酸中毒则是近曲小管性酸中毒则是近曲小管性酸中毒则是近曲小管性酸中毒则是HCOHCO3 3再吸收功能障碍再吸收功能障碍再吸收功能障碍再吸收功能障碍72水电解质和酸碱的平衡与失调呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3HH2 2COCO3 3HH呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快COCO2 2 pH pH正常正常正常正常HCOHCO3 3 HH2 2COCO3 3比值接近比值接近比值接近比值接近20201
60、 PaCO1 PaCO2 2 此即为代偿性代谢性酸中毒此即为代偿性代谢性酸中毒此即为代偿性代谢性酸中毒此即为代偿性代谢性酸中毒 肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：肾小管上皮细胞碳酸酐酶肾小管上皮细胞碳酸酐酶肾小管上皮细胞碳酸酐酶肾小管上皮细胞碳酸酐酶. .谷氨酰酶谷氨酰酶谷氨酰酶谷氨酰酶 HH和和和和NHNH3 3生成生成生成生成 NaHCONaHCO3 3再吸收再吸收再吸收再吸收 HH排出排出排出排出HH与与与与NHNH3 3形成形成形成形成NHNH4 4 此代偿相当有限此代偿相当有限此代偿相当有限此代偿相当有限代谢性酸中毒的代偿【代谢性酸中毒代谢性酸中毒】73水电解质和酸碱的平衡与失调n n轻度轻度
61、可无明显症状可无明显症状可无明显症状可无明显症状n n重症重症疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。缺水的症状。缺水的症状。缺水的症状。 代酸可降低心肌收
62、缩力和周围血管对儿茶酚胺代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。和休克。和休克。和休克。【代谢性酸中毒代谢性酸中毒】临床表现74水电解质和酸碱的平衡与失调 病史有严重腹泻、肠瘘或休克等；病史有严重腹泻、肠瘘或休克等； 呼吸深快；呼吸深快； 血气分析：明确诊断，了解代偿情血气分析：明确诊断，了解代偿情 况和酸中毒程度。况和酸中毒程度。 （代偿期
63、（代偿期 pH 可正常，但可正常，但HCO3 、BE和和PaCO2均有降低均有降低,AB,SB,BB降低降低,ABSB)【代谢性酸中毒代谢性酸中毒】诊 断75水电解质和酸碱的平衡与失调 1. 病因治疗 2. 较轻代酸（HCO316-18 mmol/L） 消除病因后，再纠正缺水，常可自行纠正。消除病因后，再纠正缺水，常可自行纠正。消除病因后，再纠正缺水，常可自行纠正。消除病因后，再纠正缺水，常可自行纠正。 低血容量性休克伴代酸，休克纠正后轻度的代低血容量性休克伴代酸，休克纠正后轻度的代低血容量性休克伴代酸，休克纠正后轻度的代低血容量性休克伴代酸，休克纠正后轻度的代酸随之纠正。不宜过早使用碱剂，否
64、则可致代碱。酸随之纠正。不宜过早使用碱剂，否则可致代碱。酸随之纠正。不宜过早使用碱剂，否则可致代碱。酸随之纠正。不宜过早使用碱剂，否则可致代碱。 3. 较重代酸（HCOHCO3 3 10mmol/L10mmol/L） 应立即补碱，常用应立即补碱，常用应立即补碱，常用应立即补碱，常用5 5NaHCONaHCO3 3首次补首次补HCO3- =HCO3- =（2727测定测定HCO3- HCO3- ） 体重体重(Kg) 0.2(Kg) 0.2【代谢性酸中毒代谢性酸中毒】治 疗76水电解质和酸碱的平衡与失调治疗原则：治疗原则：5%NaHCO5%NaHCO3 3首剂首剂首剂首剂100-250ml100-
65、250ml。2-42-4小时复查血小时复查血小时复查血小时复查血气及电解质，据情调整，逐步纠正。气及电解质，据情调整，逐步纠正。气及电解质，据情调整，逐步纠正。气及电解质，据情调整，逐步纠正。治疗注意：治疗注意： 酸中毒时，离子化的酸中毒时，离子化的酸中毒时，离子化的酸中毒时，离子化的CaCa2 2增多，酸中毒被纠正之后，可增多，酸中毒被纠正之后，可增多，酸中毒被纠正之后，可增多，酸中毒被纠正之后，可 能会发生手足抽搐。能会发生手足抽搐。能会发生手足抽搐。能会发生手足抽搐。 5%NaHCO5%NaHCO3 3溶液为高渗，过快输入可致高钠血症，使血溶液为高渗，过快输入可致高钠血症，使血溶液为高渗
66、，过快输入可致高钠血症，使血溶液为高渗，过快输入可致高钠血症，使血 渗透压升高。渗透压升高。渗透压升高。渗透压升高。 过快纠正酸中毒可致大量过快纠正酸中毒可致大量过快纠正酸中毒可致大量过快纠正酸中毒可致大量KK移至细胞内，致低钾血症。移至细胞内，致低钾血症。移至细胞内，致低钾血症。移至细胞内，致低钾血症。【代谢性酸中毒代谢性酸中毒】77水电解质和酸碱的平衡与失调二二. .代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因： 1. 1. 胃液丧失过多胃液丧失过多胃液丧失过多胃液丧失过多最常见的原因。最常见的原因。最常见的原因。最常见的原因。 2. 2. 碱性物质摄入过多：碱性物质摄入过多：碱性物质摄入过多：碱性物
67、质摄入过多： 3. 3. 大量输库存血，抗凝剂可转化成大量输库存血，抗凝剂可转化成大量输库存血，抗凝剂可转化成大量输库存血，抗凝剂可转化成HCOHCO3 3，致碱中毒。，致碱中毒。，致碱中毒。，致碱中毒。 4. 4. 低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症： 5. 5. 利尿剂：利尿剂：利尿剂：利尿剂： 呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对NaNa和和和和C1C1的的的的再吸收，随尿排出的再吸收，随尿排出的再吸收，随尿排出的再吸收，随尿排出的C1C1比比比比NaNa多，回吸收入血液的多，回吸收入
68、血液的多，回吸收入血液的多，回吸收入血液的NaNa和和和和HCOHCO3 3增多，可发生低氯性碱中毒。增多，可发生低氯性碱中毒。增多，可发生低氯性碱中毒。增多，可发生低氯性碱中毒。78水电解质和酸碱的平衡与失调临床表现和诊断临床表现和诊断 病史；病史；病史；病史；呼吸浅慢，或精神神经症状；呼吸浅慢，或精神神经症状；呼吸浅慢，或精神神经症状；呼吸浅慢，或精神神经症状；低钾血症和缺水表现；低钾血症和缺水表现；低钾血症和缺水表现；低钾血症和缺水表现；严重时可发生昏迷；严重时可发生昏迷；严重时可发生昏迷；严重时可发生昏迷；血气分析可确定诊断及其严重程度。血气分析可确定诊断及其严重程度。血气分析可确定诊
69、断及其严重程度。血气分析可确定诊断及其严重程度。 代偿代偿代偿代偿：血液血液血液血液pHpH可基本正常，可基本正常，可基本正常，可基本正常，HCOHCO3 3和和和和BEBE有一有一有一有一 定程度的增高。定程度的增高。定程度的增高。定程度的增高。 失代偿失代偿失代偿失代偿：血血血血pHpH和和和和HCOHCO3 3增高，增高，增高，增高，PaCOPaCO2 2正常。正常。正常。正常。【代谢性碱中毒代谢性碱中毒】79水电解质和酸碱的平衡与失调n nAB 、SB、BB均升高，均升高，AB SB，BE正值加大，正值加大，pH升高升高 常用指标的变化趋势常用指标的变化趋势PaCO2继发性升高继发性升
70、高80水电解质和酸碱的平衡与失调治疗 原发病治疗；原发病治疗；原发病治疗；原发病治疗；丧失胃液：输注等渗盐水或糖盐水，可补充丧失胃液：输注等渗盐水或糖盐水，可补充丧失胃液：输注等渗盐水或糖盐水，可补充丧失胃液：输注等渗盐水或糖盐水，可补充ClCl，可纠正轻症低氯性碱中毒，必要时可给盐酸精氨可纠正轻症低氯性碱中毒，必要时可给盐酸精氨可纠正轻症低氯性碱中毒，必要时可给盐酸精氨可纠正轻症低氯性碱中毒，必要时可给盐酸精氨酸，补充酸，补充酸，补充酸，补充ClCl和中和和中和和中和和中和HCOHCO3 3 。低钾血症：须同时补低钾血症：须同时补低钾血症：须同时补低钾血症：须同时补KK，可纠正细胞内、外离，
71、可纠正细胞内、外离，可纠正细胞内、外离，可纠正细胞内、外离子的异常交换，终止从尿中继续排子的异常交换，终止从尿中继续排子的异常交换，终止从尿中继续排子的异常交换，终止从尿中继续排HH。严重碱中毒严重碱中毒严重碱中毒严重碱中毒(pH(pH7.65)7.65)：应用稀释的盐酸溶液：应用稀释的盐酸溶液：应用稀释的盐酸溶液：应用稀释的盐酸溶液【代谢性碱中毒代谢性碱中毒】81水电解质和酸碱的平衡与失调三三. . 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n n定义：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出出出出COC
72、O2 2，以致血液，以致血液，以致血液，以致血液PaCOPaCO2 2增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。n n病因： 全身麻醉过深、镇静剂过量全身麻醉过深、镇静剂过量全身麻醉过深、镇静剂过量全身麻醉过深、镇静剂过量 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 气胸气胸气胸气胸 急性肿水肿急性肿水肿急性肿水肿急性肿水肿 呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸机使用不当82水电解质和酸碱的平衡与失调代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制血液：血液：血液：血液：代偿作用较弱代偿作用较弱代偿作用较弱代偿作用较弱 HH2 2C
73、OCO3 3NaNa2 2HPOHPO4 4NaHCONaHCO3 3NaHNaH2 2POPO4 4 NaHNaH2 2POPO4 4从尿排出从尿排出从尿排出从尿排出 ，使使使使HH2 2COCO3 3 ，HCOHCO3 3 pHpH肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：代偿作用较慢代偿作用较慢代偿作用较慢代偿作用较慢 碳酸酐酶和谷氨酰酶活性碳酸酐酶和谷氨酰酶活性碳酸酐酶和谷氨酰酶活性碳酸酐酶和谷氨酰酶活性HH和和和和NH NH 3 3生成生成生成生成 NHNH4 4 HH与与与与NaNa交换交换交换交换 HH排出排出排出排出 NaHCONaHCO3 3再吸收再吸收再吸收再吸收 【呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒
74、】以上两种代偿机制可使以上两种代偿机制可使 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 / H/ H/ H/ H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 接近接近 20 / 120 / 120 / 120 / 183水电解质和酸碱的平衡与失调n n临床表现临床表现 胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。 严重时有血压下降、谵妄、昏迷。严重时有血压下降、谵妄、昏迷。严重时有血压下降、谵妄、昏迷。严重时有血压下降、谵妄、昏迷。 脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝脑水肿、脑
75、疝脑水肿、脑疝呼吸骤停。呼吸骤停。呼吸骤停。呼吸骤停。n n诊断诊断 病史；病史；病史；病史； 血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：pHpH，PaCOPaCO2 2 ，HCOHCO3 3可正常可正常可正常可正常 慢性呼酸：慢性呼酸：慢性呼酸：慢性呼酸：pHpH下降不明显下降不明显下降不明显下降不明显、 PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3 可增高。可增高。可增高。可增高。【呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒】84水电解质和酸碱的平衡与失调治疗治疗 机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽机体对呼酸的代偿能力
76、较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病；快治疗原发病；快治疗原发病；快治疗原发病；快速改善通气功能快速改善通气功能快速改善通气功能快速改善通气功能气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在6060-70-70。【呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒】85水电解质和酸碱的平衡与失调四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒定义：定义：肺泡通气过度，肺泡通气过度，肺泡通气过度，肺泡通气过度，COCO2 2排出过多，以致排出过多，以致排出过多，以
77、致排出过多，以致PaCOPaCO2 2降低，降低，降低，降低，pHpH上升。上升。上升。上升。病因：病因：各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。86水电解质和酸碱的平衡与失调n n代偿机制代偿机制呼吸：呼吸
78、：呼吸：呼吸：很难维持很难维持很难维持很难维持 PaCOPaCO2 2抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸浅慢 COCO2 2排出排出排出排出 和和和和OO2 2 H H2 2COCO3 3代偿性代偿性代偿性代偿性 和机体缺氧和机体缺氧和机体缺氧和机体缺氧肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：很微弱很微弱很微弱很微弱 小管上皮细胞分泌小管上皮细胞分泌小管上皮细胞分泌小管上皮细胞分泌HHHCOHCO3 3再吸收再吸收再吸收再吸收 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 /H/H2 2COCO3 3比值比值比值比值 维持维持维持维持pHpH正常正常正常正常【呼吸性碱中毒呼
79、吸性碱中毒】87水电解质和酸碱的平衡与失调n n临床表现临床表现 呼吸急促，眩晕；呼吸急促，眩晕；呼吸急促，眩晕；呼吸急促，眩晕； 手、足和口周麻木和针刺感；手、足和口周麻木和针刺感；手、足和口周麻木和针刺感；手、足和口周麻木和针刺感； 肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。 危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生ARDSARDS。n n诊断诊断 结合病史和临床表现；结合病史和临床表现；结合病史和临床
80、表现；结合病史和临床表现； 血气：血气：血气：血气：pHpH，PaCOPaCO2 2和和和和HCOHCO3 3 。【呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒】88水电解质和酸碱的平衡与失调n n治疗治疗 1. 1. 积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。2. 2. 改变呼吸频率和成分：改变呼吸频率和成分：改变呼吸频率和成分：改变呼吸频率和成分： 用纸袋罩住口鼻，增加用纸袋罩住口鼻，增加用纸袋罩住口鼻，增加用纸袋罩住口鼻，增加COCO2 2的重吸入；的重吸入；的重吸入；的重吸入； 吸入吸入吸入吸入5%CO5%CO2 2的的的的OO2 2，但气源不容易获得；，但气源不容易获得；，但气源不
81、容易获得；，但气源不容易获得； 如系呼吸机使用不当造成，调整如系呼吸机使用不当造成，调整如系呼吸机使用不当造成，调整如系呼吸机使用不当造成，调整RRRR及及及及V VT T。 药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。【呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒】89水电解质和酸碱的平衡与失调第四节第四节 临床处理的基本原则临床处理的基本原则重要性：水、电和酸碱平衡失调是临床上很常水、电和酸碱平衡失调是临床上很常水、电和酸碱平衡失调是临床上很常水、电和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，可造成机体代谢紊乱
82、，导见的病理生理改变，可造成机体代谢紊乱，导见的病理生理改变，可造成机体代谢紊乱，导见的病理生理改变，可造成机体代谢紊乱，导致器官功能衰竭、甚至死亡。致器官功能衰竭、甚至死亡。致器官功能衰竭、甚至死亡。致器官功能衰竭、甚至死亡。意义：维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务。 90水电解质和酸碱的平衡与失调1. 1. 充分掌握病史，详细检查病人体征充
83、分掌握病史，详细检查病人体征充分掌握病史，详细检查病人体征充分掌握病史，详细检查病人体征（1 1）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。 （2 2）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。2. 2. 即刻的实验室检查即刻的实验室检查即刻的实验室检查即刻的实验室检查（1 1）血、尿常规，）血、尿常规，）血、尿常规，）血、尿常规，HctHct、肝、肾功能，血糖。、肝、肾功能，血糖
84、。、肝、肾功能，血糖。、肝、肾功能，血糖。 （2 2）血清）血清）血清）血清KK、NaNa、ClCl、CaCa2 2、MgMg2 2及及及及PiPi （3 3）动脉血血气分析。）动脉血血气分析。）动脉血血气分析。）动脉血血气分析。 （4 4）血、尿渗透压测定（必要时）血、尿渗透压测定（必要时）血、尿渗透压测定（必要时）血、尿渗透压测定（必要时）3.3.3.3.确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 【临床处理的基本原则临床处理的基本原则】91水电解质和酸碱的平衡与失调n n多种水、电解质及
85、酸碱失调时纠正顺序多种水、电解质及酸碱失调时纠正顺序： （1 1）积极恢复血容量，保证循环状态良好；）积极恢复血容量，保证循环状态良好；）积极恢复血容量，保证循环状态良好；）积极恢复血容量，保证循环状态良好； （2 2）及时纠正缺氧；）及时纠正缺氧；）及时纠正缺氧；）及时纠正缺氧； （3 3）纠正严重的酸碱中毒；）纠正严重的酸碱中毒；）纠正严重的酸碱中毒；）纠正严重的酸碱中毒； （4 4）治疗重度高钾血症。）治疗重度高钾血症。）治疗重度高钾血症。）治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位纠正任何一种失调不可能一步到位边治疗边观察边调整边治疗边观察边调整计算公式只作参考计算公式只作参考【
86、临床处理的基本原则临床处理的基本原则】92水电解质和酸碱的平衡与失调本章目的与要求本章目的与要求n n了解了解: 1. 1.水、电解质失衡病理生理改变和治疗水、电解质失衡病理生理改变和治疗水、电解质失衡病理生理改变和治疗水、电解质失衡病理生理改变和治疗 2. 2.体液平衡、渗透压及酸碱平衡的调节体液平衡、渗透压及酸碱平衡的调节体液平衡、渗透压及酸碱平衡的调节体液平衡、渗透压及酸碱平衡的调节n n熟悉熟悉： 1. 1.低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治原则低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治原则低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治原则低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治原则 2. 2.临床处理
87、的基本原则临床处理的基本原则临床处理的基本原则临床处理的基本原则n n掌握掌握： 1. 1.等渗性失水的临床表现、诊断和治疗原则。等渗性失水的临床表现、诊断和治疗原则。等渗性失水的临床表现、诊断和治疗原则。等渗性失水的临床表现、诊断和治疗原则。 2. 2.代谢性酸中毒的病理生理、临床表现和防治原则。代谢性酸中毒的病理生理、临床表现和防治原则。代谢性酸中毒的病理生理、临床表现和防治原则。代谢性酸中毒的病理生理、临床表现和防治原则。93水电解质和酸碱的平衡与失调复习思考题复习思考题1. 1. 试试述等渗性失水的常见病因、临床表现和治疗原则述等渗性失水的常见病因、临床表现和治疗原则 参考答案：参考答
88、案：参考答案：参考答案： 常见病因：常见病因：常见病因：常见病因：1 1）消化液的急性丧失（如大量呕吐和肠漏等）；）消化液的急性丧失（如大量呕吐和肠漏等）；）消化液的急性丧失（如大量呕吐和肠漏等）；）消化液的急性丧失（如大量呕吐和肠漏等）； 2 2）体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内）体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内）体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内）体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内感染致大量腹水、大面积烧伤感染致大量腹水、大面积烧伤感染致大量腹水、大面积烧伤感染致大量腹水、大面积烧伤渗出等）渗出等）渗出等）渗出等） 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 轻度：恶心轻度：恶心
89、轻度：恶心轻度：恶心. .乏力乏力乏力乏力. .少尿少尿少尿少尿. .皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥. . 舌干但不口渴舌干但不口渴舌干但不口渴舌干但不口渴. . 中度：丧失量达体重中度：丧失量达体重中度：丧失量达体重中度：丧失量达体重5%. 5%. 脉细速脉细速脉细速脉细速. .肢冷肢冷肢冷肢冷. .血压下降血压下降血压下降血压下降 重度：丧失达体重的重度：丧失达体重的重度：丧失达体重的重度：丧失达体重的6%6%7%. 7%. 可出现休克可出现休克可出现休克可出现休克. . 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 消除病因；消除病因；消除病因；消除病因；补充平衡盐液或等渗盐水：如丧失量已达体重的
90、补充平衡盐液或等渗盐水：如丧失量已达体重的补充平衡盐液或等渗盐水：如丧失量已达体重的补充平衡盐液或等渗盐水：如丧失量已达体重的5%5%，则可在循，则可在循，则可在循，则可在循环功能监测下静脉快速滴注环功能监测下静脉快速滴注环功能监测下静脉快速滴注环功能监测下静脉快速滴注3000ml3000ml，如丧失量，如丧失量，如丧失量，如丧失量 5% 5% ，可应用上述用量的，可应用上述用量的，可应用上述用量的，可应用上述用量的1/21/22/3 2/3 或按公式：等渗盐水补量或按公式：等渗盐水补量或按公式：等渗盐水补量或按公式：等渗盐水补量(L)(L)HctHct实测值实测值实测值实测值/ /正常值正常
91、值正常值正常值 体重体重体重体重(kg)0.2 (kg)0.2 计算补液量，计算补液量，计算补液量，计算补液量，还应补给每日需水量还应补给每日需水量还应补给每日需水量还应补给每日需水量2000ml2000ml和氯化钠和氯化钠和氯化钠和氯化钠4.5g4.5g。2. 2. 试述代谢性酸中毒的临床表现和防治原则。试述代谢性酸中毒的临床表现和防治原则。 参考答案：临床表现：轻度可无明显症状；重症可见疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，参考答案：临床表现：轻度可无明显症状；重症可见疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，参考答案：临床表现：轻度可无明显症状；重症可见疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，参考答案：临
92、床表现：轻度可无明显症状；重症可见疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。另外，或昏迷。常可伴有缺水的症状。另外，或昏迷。常可伴有缺水的症状。另外，或昏迷。常可伴有缺水的症状。另外， 代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿代酸可降低心肌收缩力
93、和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 治疗治疗治疗治疗原则：原则：原则：原则：机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病；机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病；机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病；机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病； 快速改善通气功能快速改善通气功能快速改善通气功能快速改善通气功能气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机； 保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在6060-70-70。94水电解质和酸碱的平衡与失调95水电解质和酸碱的平衡与失调
