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1、骨 折 概 论1学习交流PPT第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2学习交流PPT一、定义骨的完整性或骨的完整性或连续性中断性中断时称骨折。称骨折。3学习交流PPT二、成因1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力接暴力3 3肌拉力肌拉力4 4积累性累性劳损5 5骨骼疾病骨骼疾病4学习交流PPT三、分类一、根据骨折处是否与外界相通可分为一、根据骨折处是否与外界相通可分为1 1闭合性骨折合性骨折: :皮肤或黏膜完整。皮肤或黏膜完整。2 2开开放放性性骨骨折折：皮皮肤肤或或黏黏膜膜破破裂裂，如如耻耻骨骨骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。破裂。5学习交流P
2、PT6学习交流PPT按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩性骨折压缩性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨骺分离7学习交流PPT骨折的移位：常见以下几种成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位8学习交流PPT四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗9学习交流PPT第二节 骨折的临床表现 及X线检查10学习交流PPT全身表现1 1休克休克2 2体温体温11学习交流PPT局部表现1 1畸形畸形2 2反常活反常活动3 3骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感12学习交流
3、PPT骨折的X-ray检查X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查13学习交流PPT第三节 骨折的并发症14学习交流PPT早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征15学习交流PPT晚期并发症坠积性肺炎性肺炎褥褥疮下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成感染感染损伤性骨化性骨化创伤性关性关节炎炎关关节僵硬僵硬缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性肌缺血性肌挛缩16
4、学习交流PPT第四节 骨折愈合过程17学习交流PPT1.血肿机化演进期2原始骨痂形成期3骨痂改造塑形期18学习交流PPT血肿机化演进期骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血, ,在骨折部位形成血肿, ,骨折端由于血循环中断, ,逐渐发生几毫米的骨质坏死( (图61-12)61-12)。伤后6-86-8小时, ,骨折断端的血肿开始凝结成血块, ,与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。随着纤维蛋白渗出, ,毛细血管增生, ,成纤维细胞、吞噬细胞侵入, ,逐步清除机化的血肿, ,形成肉芽组织, ,并演变转化为纤维结缔组织, ,使骨折两断端连接在一起, ,称为纤维连接, ,这一过程约在骨折后2 2周完成
5、。19学习交流PPT原始骨痂形成期 骨折愈合过程中, ,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉, ,但前者远比后者为快, ,故应防止在骨折处形成较大的血肿, ,以减少软骨内化骨的范围, ,加速骨折愈合。而且骨性骨痂主要是经膜内化骨形成, ,并以骨外膜为主。因此, ,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化, ,形成新骨, ,称为膜内化骨。随新骨的不断增多, ,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长, ,彼此会合形成梭形, ,称为内骨痂和外骨痂图61-19(1)61-19(1)。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦
6、逐渐转化为软骨组织, ,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化, ,称为软骨内化骨, ,而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂. .两部分骨痂会合后, ,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强, ,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时, ,则骨折已达到临床愈合, ,一般约需4 48 8周。此时X X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影, ,但骨折线仍隐约可见。20学习交流PPT骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加, ,且排列逐渐规则和致密, ,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活, ,骨折部位形成骨性连接。这一过程- -般约需8 81212周。随着肢体活动和负重, ,力轴线上的骨痂不断得
7、到加强, ,应力轴线以外骨痂, ,逐渐被清除. .并且骨髓腔重新沟通, ,恢复骨的正常结构（图61-61-2020），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完全消失。21学习交流PPT骨折临床愈合标准1.1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.2.局部无异常活动; ;3.X3.X线片显示骨折处有连续性骨痂, ,骨折线已模糊; ;4.4.拆除外固定后, ,如上肢能向前平举1 1KgKg重物持续达1 1分钟; ;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3 3分钟, ,并不少于3030步; ;连续观察2 2周骨折处不变形。22学习交流PPT第五节 影响骨折愈合的因素1 1年年龄2 2血液供血液供应3 3感染的影响感染的影
8、响4 4软组织损伤的程度的程度5 5软组织嵌入嵌入6 6健康情况的影响健康情况的影响7 7治治疗方法的影响方法的影响23学习交流PPT第六节骨折的急救1 1一般一般处理理2 2创口包扎口包扎3 3妥善固定妥善固定4 4迅速运迅速运输24学习交流PPT治疗骨折的原则复位复位固定固定功能功能锻炼25学习交流PPT一、 骨折的复位1 1. .解剖复位 骨折段通过复位, ,恢复了正常的解剖关系, ,对位( (两骨折端的接触面) )和对线( (两骨折段在纵轴上的关系) )完全良好时, ,称解剖复位。2 2. .功能复位 经复位后, ,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系, ,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影
9、响者, ,称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样, ,一般认为功能复位的标准: : 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 1c cm m；儿童若无骨骺损伤, ,下肢缩短在2 2c cm m以内, ,在生长发育过程中可自行矫正。 26学习交流PPT骨折的固定1、外固定2、内固定27学习交流PPT功能锻炼1 1骨折早期骨折早期伤后后1 12 2周内。周内。2 2骨折中期骨折中期2 2周以后，活周以后，活动上、下关上、下关 节。3 3骨折后期骨折后期28学习交流PPT第八节 开放性骨折29学习交流PPT按软组织损伤的轻重分为：第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺
10、破。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度：皮肤被割裂或第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下碎，皮下组织与肌肉有中等度与肌肉有中等度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉与肌肉严重重损伤，常合并神，常合并神经血管血管伤。30学习交流PPT开放性骨折的处理一。清创1.清理2.切除创口边缘3.清创创腔4.皮下组织及脂肪的处理5.筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理6、骨折端的处理31学习交流PPT开放性骨折的处理二、修复1.开放性骨折的固定2.血管、神经、肌腱的修复3. 创口引流4. 创口内放置抗生素缓释剂5.创口闭合（1）直接缝合（2）减张缝合或植皮（3）延迟闭合32学习交流PPT
