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1、合理用药1标题v内容内容1.1.临床用药中较常见的问题临床用药中较常见的问题2.2.用药不当所导致的不良后果用药不当所导致的不良后果3.3.合理用药基本原则合理用药基本原则4.4.输液反应的预防与处理输液反应的预防与处理2v前言：前言：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物物. .药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病诱发疾病-药源性疾
2、病。要充分认识到，药物不药源性疾病。要充分认识到，药物不单是单是治治病的一种手段，也是一种病的一种手段，也是一种致致病的因素。如病的因素。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。消化道出血等。 3u卫生部药物不良反应监测中心报告，我国每年有卫生部药物不良反应监测中心报告，我国每年有19.219.2万人死于药物不良反应，其中万人死于药物不良反应，其中40%40%死于抗菌药死于抗菌药物滥用，达物滥用，达8 8万人。万人。u每年约有每年约有3 3万名
3、儿童因不恰当地使用耳毒性药物造万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋成耳聋, ,其中其中95%95%以上是氨基糖苷类抗生素；以上是氨基糖苷类抗生素； u一项统计表明一项统计表明, , 仅不合理使用第三代头孢菌素一仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源项就使我国每年浪费卫生资源7 7亿元以上。亿元以上。4v一、临床用药中较常见的问题一、临床用药中较常见的问题5v（一）、用药观念存在的误区（一）、用药观念存在的误区v1 1、认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药v 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产
4、规模的大小、源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价广告宣传费的支出和药品的虚高定价也也使药品价使药品价格背离价值。故而格背离价值。故而, ,价格与药效之间不存在必然关价格与药效之间不存在必然关系。系。6v2 2、认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强v每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后达到最大效能后, ,即使再增加
5、剂量即使再增加剂量, ,药物效应也不药物效应也不会增加会增加, ,增加的只是不良反应。增加的只是不良反应。7v 3 3、迷信迷信“打点滴打点滴”v 静滴具有起效快、血药静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点浓度易控制的优点, ,多用于多用于危重患者和不适宜其他途危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。经治疗的患者。v 静滴的静滴的缺点是易破坏血缺点是易破坏血管的完整性管的完整性, ,造成静脉炎、造成静脉炎、血栓形成及败血症等血栓形成及败血症等, ,并可并可出现药物热原反应。临床出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。不作为首选治疗方法。8v4 4、看广告用药看广告用药, ,追求新药追求新药v 有些
6、广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理, ,常扩大药物疗效常扩大药物疗效, ,对药对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响, ,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解患者迫切渴望应用新药的心情可以理解, ,但不应一味盲目但不应一味盲目追求新特药追求新特药. .v 新药的性能和疗效新药的性能和疗效, ,尤其是不良反应尤其是不良反应, ,需在临床广泛实需在临床广泛实践中不断考察践中不断考察, ,以以进进一步评价其安全性和潜在的危害性。一步评价其安全性和潜在的危害性。其次其次, ,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型目前绝大部分新
7、药是老药的复方制剂或新剂型, ,只是只是改变了剂型和用药途径改变了剂型和用药途径, ,疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。9v（二）、用药指征不强或无用药指征（二）、用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调查，国内抗生素的合理使用率只有查，国内抗生素的合理使用率只有40%40%。无指征地。无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给病会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给病人带来了经济上和健康上的损失。人带来了经济上和健康上的损失。10v（三）
8、、应用药物种类过多或过杂（三）、应用药物种类过多或过杂 目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，减日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。11v（四）、选药缺乏个体化（四）、选药缺乏个体化 老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过率减少，
9、氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素率减少，氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用；可用正去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用；可用正常治疗量的常治疗量的l/2-2/3l/2-2/3； 妊娠妇女如选药不当可导致畸胎，可选用妊娠妇女如选药不当可导致畸胎，可选用青霉素类、头孢菌素类和磷霉素；青霉素类、头孢菌素类和磷霉素； 新生儿、小儿：肝、肾均未发育成熟，氨新生儿、小儿：肝、肾均未发育成熟，氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用；环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用； 肝、肾功能不良患者；
10、肝、肾功能不良患者；12v（五）、给药方案不合理（五）、给药方案不合理给药给药途径：途径：硫酸镁，口服硫酸镁，口服/ /静脉滴注静脉滴注给药给药剂量：剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要，治疗范围较窄的药物尤为重要， 如地高辛、苯妥英钠等如地高辛、苯妥英钠等给药给药次数：次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素青霉素类、头孢菌素类、红霉素 克林霉素等半衰期短者，应一克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。基糖苷类等可一日给药一次。13v二、用药不当所导致的不良后果二、用药不当所导致的不良后果14v1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生
11、素的抗生素的不良不良反应最反应最常见常见的是过敏反应目前的是过敏反应目前我国有我国有200200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。人体均有不同程度的伤害。 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏四环素易四环素易导致四环素牙等。导致四环素牙等。15v2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害：药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害：肾毒性、神经毒性（定向障碍、肌阵挛、癫痫）、肾毒性、神经毒性（定向障
12、碍、肌阵挛、癫痫）、肝毒性、骨髓抑制性（氯霉素、四环素、消炎痛）肝毒性、骨髓抑制性（氯霉素、四环素、消炎痛）等。等。16v3 3、产生耐药性、产生耐药性 WHOWHO对我国滥用抗菌药的评估是：对我国滥用抗菌药的评估是：97%97%的病毒性的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；初级医疗保健体支气管感染患者使用了抗菌药；初级医疗保健体系中系中30%-60%30%-60%患者使用了抗菌药。患者使用了抗菌药。抗生素用得太多，抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度。来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发
13、速度。17v4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 人体人体中中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，使身体抵抗力下降。从而引起菌群失调，使身体抵抗力下降。18v关于抗生素的几个误区关于抗生素的几个误区v1 1、感冒一定要使用抗生素；、感冒一定要使用抗生素；v2 2、新药比老药好，贵药比便宜、新药比老药好，贵药比便宜的好；的好；v3 3、频繁换药：一般情况下，用
14、、频繁换药：一般情况下，用药药4848 72h72h疗效不佳才可考虑疗效不佳才可考虑换药；换药；v4 4、一旦见效马上停药：体温恢、一旦见效马上停药：体温恢复正常、症状明显消失后复正常、症状明显消失后72-72-96h96h考虑停药。考虑停药。 19v如何看待输液如何看待输液v国内输液的现状国内输液的现状v发改委最近透露中国医疗发改委最近透露中国医疗输液输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿亿人每人输了人每人输了8 8瓶液，远远高瓶液，远远高于国际上于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水瓶的水平。平。20v 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患在西方国家，输液是仅对急救患者、
15、重症患者和不能进食的患者使用的者和不能进食的患者使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病输液病”。21v“感冒感冒严严重，打针、吃药重，打针、吃药不管用，不管用，输液输液来得快。来得快。”这是这是目前国内很多患者目前国内很多患者的的共识。共识。v 正因为多数患者有这样正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。患者挂瓶子输
16、液。22v 医生医生的观点：的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分大部分患者都患者都要求给要求给输液输液。如果只开口服药，。如果只开口服药，患者患者肯定会认为医肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。生敷衍了事，可能会遭到投诉。v出现过量输液现象的原因：出现过量输液现象的原因：v 1 1 、 患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病
17、都输液，我为什么不输液呢。为什么不输液呢。23v2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍价格，让倍价格，让患者多输液可能获利更多。患者多输液可能获利更多。24v3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害
18、。到过量输液的危害。25v正确认识输液正确认识输液v世界卫生组织确定的合理世界卫生组织确定的合理用药原则是：用药原则是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射, ,能肌肉注射的绝不静脉注能肌肉注射的绝不静脉注射射. .26v三、合理用药基本原则三、合理用药基本原则27vG+G+：产生产生外毒素外毒素使人致病：大多数化脓性球菌，使人致病：大多数化脓性球菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；喉杆菌、破伤风杆菌等； 青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性
19、肺炎、住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。明显升高者。28vG-G-：产生产生内毒素内毒素使人致病：大多数肠道菌，痢疾使人致病：大多数肠道菌，痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。 老年人、院内感染，一般情况差，有慢性基老年人、院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或反复使用多种抗生础疾病和反复住院治疗史，或反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性素、胃
20、肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。29常用抗菌药常用抗菌药分分类类名名称称青霉素类青霉素类阿莫西林（阿莫西林（+克拉克拉维酸酸钾）、氨）、氨苄西林、青霉素西林、青霉素V钾头孢菌素类：四代头孢菌素类：四代头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯头孢泊肟酯氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星素、阿米卡星、奈替米星大环内酯类大环内酯类红霉素、罗红霉素、克
21、拉霉素、阿奇霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类：四代氟喹诺酮类：四代环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星林可霉素类林可霉素类林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素）林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素）四环素类四环素类金霉素、土霉素、四环素、米诺环素金霉素、土霉素、四环素、米诺环素其它其它磺胺类磺胺类、硝基咪唑类、硝基咪唑类30分分 代代基本基本药物物抗菌活性抗菌活性作用特点及注意事项作用特点及注意事项G+菌菌G-菌菌第一第一代代头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定唑林、头孢拉定+ + 对葡萄菌属效果好
22、；葡萄菌属效果好；肠球菌属、球菌属、MRS对其耐其耐药；有一定；有一定肾毒性毒性第二第二代代头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯丙烯+ +对肠杆菌科杆菌科细菌有作用；菌有作用；对铜绿假假单胞菌和非胞菌和非发酵酵G-杆菌无效杆菌无效第三第三代代头孢克克肟 、头孢妥妥仑匹匹酯、头孢哌酮（先（先锋必）必） 、头孢曲松曲松（菌必治）、（菌必治）、头孢他定他定+G-杆菌、杆菌、肠杆菌科杆菌科细菌引起的全菌引起的全身感染；身感染；对球菌、球菌、厌氧菌作用不氧菌作用不理想；理想；第四第四代代拉他拉他头孢、头孢匹匹罗 + +G-杆菌、杆菌、肠杆菌科杆菌科细菌引起的全菌引起的全身感染；金黄色
23、葡萄球菌身感染；金黄色葡萄球菌 头孢菌素类头孢菌素类31v1 1、首先要确定是否存在感染性疾病及、首先要确定是否存在感染性疾病及 致病菌致病菌菌种菌种，才能明确选用相应的，才能明确选用相应的 抗菌药。抗菌药。vG+G+：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。明显升高者。 抗生素选择：抗生素选择：青霉素类、大环内酯类、青霉素类、大环内酯类、I I、IIII代头孢、克林霉素、林可
24、霉素、万古霉素、替考代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁拉宁32v2 2、根据、根据感染部位感染部位判断病原菌判断病原菌呼呼吸吸道道感感染染社区获得性感染社区获得性感染院内感染院内感染多多为为G G+ +球球菌菌，如如肺肺炎炎双双球球菌菌，金金葡葡菌菌，慢慢性性支支气气管管炎炎症症多多为为流流感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等根根据据病病区区用用药药的的情情况况而而发发生生变变化化，多多为为G-G-杆杆菌菌如如绿绿脓脓杆杆菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、不不动动杆杆菌菌、大大肠杆菌。肠杆菌。33泌尿系感染泌尿系感染大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌胸、腹腔、胸、腹腔、盆腔感染
25、盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌杆菌，包括厌氧类杆菌肠道感染肠道感染 G-杆杆菌菌如如沙沙门门氏氏菌菌属属、志志贺贺杆杆菌、肠杆菌属等菌、肠杆菌属等胆道感染胆道感染大肠杆菌大肠杆菌、厌氧杆菌属厌氧杆菌属静脉导管感染静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等34v3 3、抗生素机理分类、抗生素机理分类 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、青青霉霉烯烯类类、万古霉素万古霉素静止期杀菌剂静止期杀菌剂氨氨基基糖糖甙甙 类类 、多多粘粘菌菌素类素类快速抑菌剂快速抑菌剂四四环环素素类类、氯氯霉霉素素、磷磷霉霉素素、大大环环内内
26、酯酯类类、林林可可霉素类霉素类慢速抑菌剂慢速抑菌剂磺胺磺胺药类药类35v4 4、抗生素的组织渗透性、抗生素的组织渗透性v中枢神经系统感染中枢神经系统感染v应选用应选用能透过血能透过血-脑屏障及炎症脑膜脑屏障及炎症脑膜的药物，如的药物，如青霉素类、碳青霉烯类、万古霉素、安曲南、甲青霉素类、碳青霉烯类、万古霉素、安曲南、甲硝唑、氟康唑等。硝唑、氟康唑等。v胰腺感染胰腺感染v选用可通过选用可通过血血-胰屏障胰屏障的药物如：环丙沙星、头的药物如：环丙沙星、头孢三嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑等。孢三嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑等。36v骨关节感染骨关节感染v选用可在选用可在骨骼组织中浓聚骨骼组织中浓
27、聚的抗生素，如：头孢呋的抗生素，如：头孢呋肟、头孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、肟、头孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等甲硝唑等v胆道感染胆道感染v选用在选用在胆道系统浓聚胆道系统浓聚的药物，如：头孢哌酮、甲的药物，如：头孢哌酮、甲硝唑等硝唑等37v5 5、选择适当的用药方案、选择适当的用药方案 (1)(1)口服给药口服给药 (2)(2)肌肉及皮下注射肌肉及皮下注射 (3)(3)静脉注射静脉注射 (4)(4)静脉滴注静脉滴注38v四、输液反应的预防与处理四、输液反应的预防与处理39v输液反应发生的原因输液反应发生的原因1 1、是液体与药品质量不过关；、是液体与药品质量不过关；
28、2 2、是液体配制程序不过关；、是液体配制程序不过关；3 3、是液体与体温温差过大；、是液体与体温温差过大；4 4、是药品浓度过高及输液速度过快；、是药品浓度过高及输液速度过快；5 5、是液体的配伍过杂；、是液体的配伍过杂；6 6、个体差异。、个体差异。40v1、液体与药品质量不过关、液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可裂
29、纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。发生输液反应。 41v2、液体配制程序不过关、液体配制程序不过关 液体配制过程中对液体外观未予仔细查验；或液体配制过程中对液体外观未予仔细查验；或未做到未做到“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”，用同一支，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体。热源输入人体。423、液体与体温温差过大、液体与体温温差过大临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，
30、都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应。大，过凉的液体输入人体而导致输液反应。43v4、药物浓度过高及输液速度过快药物浓度过高及输液速度过快5、液体的配伍过杂、液体的配伍过杂 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。44v6、个体差异、个体差异 （1 1）病情因素）病情因素 特别是感染性病人，感染性疾病是由致特别是感染性病人，感染性疾病是由致病性微生物引起的。体内致病微生物增殖快
31、，血中内源性病性微生物引起的。体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。液体与病人血中内源性热原的迭加内毒素的量也必定大。液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。（2 2）体质因素）体质因素 1010周岁以下儿童和周岁以下儿童和6060周岁以上的老入，周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高液反应的机率也相当高。45输液反应的防范输液反应的防范1 1、把好药品质量关；、把好药品质量关；2 2、把好液体配制关；、把
32、好液体配制关；3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”；4 4、缩小液体与体温的温差；、缩小液体与体温的温差；5 5、药品浓度要适当，输液速度要慢，特别是输液前、药品浓度要适当，输液速度要慢，特别是输液前2020分钟分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数；应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数；6 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。或想当然。46v常见输液反应的类型常见输液反应的类型 1
33、 1、发热反应；、发热反应；2 2、急性肺水肿；、急性肺水肿； 3 3、空气栓塞；、空气栓塞； 4 4、局部反应：药液外渗、静脉炎、局部反应：药液外渗、静脉炎47一、发热反应一、发热反应 ： 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输液管表层附着硫化物等所致。毒不完善或再次被污染；输液管表层附着硫化物等所致。 症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在3838左右，左右，严重者高热达严重者
34、高热达40404141），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。快、周身不适等症状。48v处处理理1 1、切勿拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备、切勿拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备 抢救用药；抢救用药； 2 2、更换输液器管道及与原液体性质不同的液体，暂、更换输液器管道及与原液体性质不同的液体，暂 不加药；不加药； 3 3、吸氧、保暖；、吸氧、保暖； 4 4、静注地塞米松、静注地塞米松10-15mg(10-15mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次) )； 5 5、肌注或静注苯海拉明、肌注或静注苯海拉明20-40mg(2
35、0-40mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次 6 6、肌注复方氨基比林、肌注复方氨基比林2ml(2ml(小儿小儿0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次) )或口服布或口服布 洛芬悬液；洛芬悬液；49v二、心力衰竭、肺水肿二、心力衰竭、肺水肿 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 临床表现：突然感到胸闷、气短、咳泡沫样临床表现：突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液
36、体，肺部听诊可闻大量湿性啰出大量泡沫血性液体，肺部听诊可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。音，血压下降，脉搏快而弱等症状。50v处处理理 (1)(1)停止输液，保留输液通道；停止输液，保留输液通道； (2)(2)高流量给氧（高流量给氧（4 46 6升升/ /分）；分）； (3)(3)患者半卧位、双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心患者半卧位、双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心 脏脏负担；负担； (4)(4)强心利尿：心率大于强心利尿：心率大于100100次以上可给予西地兰次以上可给予西地兰0.2-0.4 0.2-0.4 mg+25%mg+25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静脉推注；呋塞
37、米缓慢静脉推注；呋塞米202040mg40mg溶于溶于25%25%葡萄糖葡萄糖20-40ml20-40ml缓慢静脉推注；氨茶碱缓慢静脉推注；氨茶碱0.25g0.25g溶葡萄糖溶葡萄糖溶液溶液202040ml40ml缓慢静脉推注；缓慢静脉推注； (5)(5)镇静剂：吗啡镇静剂：吗啡5 510mg10mg；哌替定；哌替定5050100mg100mg肌注，以减轻肌注，以减轻呼吸困难，减轻耗氧量；呼吸困难，减轻耗氧量； (6)(6)血管扩张剂：硝普钠血管扩张剂：硝普钠5 510mg10mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100mg100mg中中静脉滴注，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低。静脉滴
38、注，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低。51v三、空气栓塞三、空气栓塞 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时），均有发有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时），均有发生气栓的危险。生气栓的危险。 临床表现：胸闷、喘憋，濒死感，随即出现临床表现：胸闷、喘憋，濒死感，随即出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速，心电图可呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。表现心肌缺血和急性肺心病的改变。52建议：建议： 为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！ 祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！5354
