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1、急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒1ppt课件 一、中毒机制 有机磷农药进入体内后，迅速与胆碱酯酶结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的活性，造成体内乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。2ppt课件二、临床表现3ppt课件 1、急性中毒 短时间内吸收较大剂量有机磷农药，可以导致急性中毒。其临床表现不仅取决于接触剂量，也和吸收途径有关。4ppt课件生产性中毒往往有数小时至数十小时的潜伏期，而口服中毒的潜伏期往往以分钟来计算，潜伏期越短，病情往往越严重。急性中毒表现有毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。5ppt课件（1）、毒蕈碱样症状 是中毒早期的症状，表现有
2、瞳孔缩小，腺体分泌增加出现大汗、异常口鼻分泌物、肺水肿；因平滑肌收缩亢进出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁。6ppt课件（2）、烟碱样症状 主要表现有肌肉纤维震颤，常常从表情肌等小的肌肉群开始，逐步波及胸大肌、腓肠肌，甚至全身的肌肉。由于肾上腺髓质分泌亢进，可以出现血压增高和发热。7ppt课件（3）、中枢神经系统症状 早期有头晕、头痛、乏力、烦躁不安等症状，病情发展则出现神志恍惚、昏迷和呼吸衰竭。严重者可以出现脑水肿，甚至出现脑疝。8ppt课件（4）、其他 有机磷农药中毒可以合并心肌损害、肝脏损害。个别患者在恢复阶段出现以周围神经病为主要表现的迟发神经毒性作用。9ppt课件 2
3、、慢性中毒 有机磷农药能否导致慢性中毒，国内学者有不同观点。10ppt课件有文献报告，长期接触小剂量有机磷农药，表现有全血胆碱酯酶活性明显下降可能50%，有头晕、头痛，乏力、记忆力减退、失眠等症状，个别患者有肌颤、瞳孔缩小。11ppt课件三、诊断12ppt课件1、有机磷农药急性中毒的诊断依据13ppt课件（1）、有确切的有机磷农药接触史；（2）、患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味；14ppt课件（3）、出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；（4、）全血胆碱酯酶活性明显下降。15ppt课件2、有机磷农药急性中毒的诊断标准16ppt课件（1）、接触反应 全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无
4、明显中毒的临床表现；或有轻度的毒蕈碱样症状（或）中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。17ppt课件（2）、急性轻度中毒 短时间内接触较大剂量有机磷农药后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，如头晕、头痛，乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性在50%-70%。18ppt课件（3）、急性中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%-50%。19ppt课件（4）、急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一：A、肺水肿；B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、脑水肿。全血
5、或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下。20ppt课件（5）、中间期肌无力综合征 在有机磷农药急性中毒后1-4天，患者急性中毒症状基本消失或明显缓解，意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。在轻症患者，表现为屈颈肌和四肢肌肉无力。重症患者表现为呼吸肌麻痹。21ppt课件（6）、迟发性多发性神经病 在急性重度和中度中毒后2-4周，胆碱能症状消失，出现感觉、运动型多发性神经病。神经-肌电图检查显示神经源性损害。22ppt课件四、治疗23ppt课件1、对于生产性中毒者，应当立即脱离作业现场，有皮肤污染者应去除被污染的衣物，对被污染部位的皮肤用肥皂水彻底清洗。口服中毒患者，给予1：10万高锰酸钾溶液或2%-5%
6、碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃力求早、力求彻底。24ppt课件2、特效解毒剂 包括生理拮抗剂阿托品和肟类胆碱酯酶复能剂。25ppt课件阿托品为胆碱能节后纤维的乙酰胆碱拮抗剂，也就是说能够对抗毒蕈碱样症状。阿托品可以缓解中枢神经系统症状，不能对抗烟碱样症状，不影响胆碱酯酶活性。26ppt课件正常成年人阿托品的中毒剂量约为8-12毫克，致死剂量约为80-120毫克；在有机磷农药急性中毒时人体对阿托品耐受量增加。27ppt课件肟类胆碱酯酶复能剂的药理作用比较复杂，大致归纳为以下五个方面：A、使磷酰化胆碱酯酶复活；B、直接与血液中有机磷农药结合，终止其毒作用；28ppt课件C、有类似于阿托品的抗胆碱样作用；D
7、、对神经-肌接头传导有阻滞作用；E、大剂量情况下可能抑制胆碱酯酶活性。29ppt课件3、特效解毒剂的参考用法30ppt课件（1）、轻度中毒 生产性中毒首剂阿托品1-2毫克肌注或皮下注射，20-30分钟如果不出现阿托品化可以重复用药，出现阿托品化以后改口服用药维持。可以同时使用氯磷定0.25肌注。31ppt课件口服中毒者可以给予阿托品3-5毫克肌注或皮下注射，20-30分钟如果不出现阿托品化可以重复用药，出现阿托品化以后改用药维持。32ppt课件（2）、中度中毒 阿托品2-4毫克静脉注射或肌肉注射，20-30分钟如果不出现阿托品化可以重复用药，出现阿托品化以后减量或延长给药间隔，逐渐过渡到口服给
8、药。33ppt课件口服中毒者首剂阿托品5-10毫克静脉注射，10-20分钟后如果不出现阿托品化可以重复用药，直到阿托品化以后减量，过渡到口服给药。可以合并使用氯磷定0.25-0.5肌注，每2-3小时1次，重复2-3次。34ppt课件（3）、重度中毒 阿托品3-5毫克，以10-30分钟的间隔静脉注射，直至阿托品化以后减量并延长给药间隔，维持2-3天。35ppt课件口服中毒者可给阿托品10-20毫克静脉注射，10-20分钟给药一次，出现阿托品化以后减量，逐渐减少到1-2毫克/小时，再过渡到口服给药维持3-5天以上。复能剂可以参照中度中毒使用。36ppt课件在口服中毒者，尤其是伴有昏迷、休克、呼吸衰竭者，使用阿托品强调早期给药，足量给药，静脉给药，反复给药，尽早达到阿托品化。但是，需要防止盲目大剂量使用阿托品，防止阿托品中毒。37ppt课件
