1血液检查PPT优秀课件

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1、血血 液液 一一 般般 检检 查查 邬国和邬国和邬国和邬国和南昌市第一医院血液科南昌市第一医院血液科南昌市第一医院血液科南昌市第一医院血液科江西医学院第三附属医院江西医学院第三附属医院江西医学院第三附属医院江西医学院第三附属医院13007233658130072336581 12 23 34 45 56 67 78 89 9主要内容主要内容第一节、红细胞第一节、红细胞和血红蛋白及其相关检查和血红蛋白及其相关检查 ；第二节、第二节、白细胞检查和分类计数白细胞检查和分类计数 第三节、血小板检查。第三节、血小板检查。 1010第一节、红细胞第一节、红细胞和血红蛋白及其和血红蛋白及其相关检查相关检查一

2、、红细胞和血红蛋白检查一、红细胞和血红蛋白检查二、网织红细胞计数（二、网织红细胞计数（ RC）三、红细胞参数及直方图三、红细胞参数及直方图四、溶血性贫血的实验室检查四、溶血性贫血的实验室检查五、铁代谢检查五、铁代谢检查 六、贫血的其他检查（病因检查）六、贫血的其他检查（病因检查） 七、血沉七、血沉 1111一、红细胞和血红蛋白检查一、红细胞和血红蛋白检查 1、红细胞生理学：、红细胞生理学：1）、红红细细胞胞起起源源于于骨骨髓髓的的造造血血干干细细胞胞，经经过过分分化化成为红系祖细胞。成为红系祖细胞。2）、红红细细胞胞生生成成素素可可以以促促进进红红系系祖祖细细胞胞的的分分裂裂、分化和增殖病促进

3、血红蛋白合成。分化和增殖病促进血红蛋白合成。3）、红红细细胞胞发发育育过过程程：原原红红早早幼幼红红中中幼幼红红晚幼红晚幼红网织红网织红成熟红细胞。成熟红细胞。 4）、红细胞寿命：平均）、红细胞寿命：平均120天。天。5）、红细胞功能：运输氧气。）、红细胞功能：运输氧气。 12122、检查方法：、检查方法：1）、手工法：）、手工法：目前已经淘汰。目前已经淘汰。2）、仪器法：）、仪器法：血液细胞自动分析仪。血液细胞自动分析仪。 1313 3、红细胞和血红蛋白的参考值、红细胞和血红蛋白的参考值 RBC（1012/L） Hb（g/L）成年男性成年男性 4.0-5.5 120-160成年女性成年女性

4、3.5-5.0 110-150新生儿新生儿 6.0-7.0 170-200 14144、红细胞和血红蛋白检查的临床意义红细胞和血红蛋白检查的临床意义1）、红细胞减少）、红细胞减少2）、红细胞增多）、红细胞增多3）、红细胞形态学异常）、红细胞形态学异常15151）、红细胞减少）、红细胞减少生理性减少：生理性减少：见于婴幼儿、妊娠、老年人。又见于婴幼儿、妊娠、老年人。又称生理性贫血。称生理性贫血。病理性减少：病理性减少： 红细胞生成不足：红细胞生成不足：包括骨髓造血障碍如干细包括骨髓造血障碍如干细胞异常（再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血胞异常（再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血（白血病）、红细胞及血红蛋

5、白合成异常（营（白血病）、红细胞及血红蛋白合成异常（营养性贫血、地中海贫血等）养性贫血、地中海贫血等）红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：包括各种原因引起的溶血如包括各种原因引起的溶血如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等白尿、蚕豆病等失血：失血：包括急性失血和慢性失血包括急性失血和慢性失血16162）、红细胞增多）、红细胞增多真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：继发性红细胞增多症：继发性红细胞增多症：相对性红细胞增多症：相对性红细胞增多症：17174）、红细胞形态学异常）、红细胞形态学异常大小异常大小异常;形态异常形态异常;染色异常染色异

6、常;结构异常结构异常.1818大小异常大小异常小小细细胞胞：红红细细胞胞直直径径小小于于6m，见见于于缺缺铁铁性性贫贫血、遗传性球形红细胞增多症。血、遗传性球形红细胞增多症。大大细细胞胞：红红细细胞胞直直径径大大于于10m，主主要要见见于于巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血如如叶叶酸酸、维维生生素素B12缺缺乏乏引引起起的的贫贫血血，也也见见于于溶溶血血性性贫贫血血、急急性性失失血血后后贫贫血血。此此外外骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、急急性性红红白白血血病病也也可可见到大红细胞。见到大红细胞。大大小小不不均均：红红细细胞胞大大小小变变化化相相差差较较大大可可在在一一倍倍以以上上。既既有有

7、小小红红细细胞胞、也也有有大大红红细细胞胞。见见于于IDA、MA、MDS等疾病。等疾病。 1919形态异常形态异常球球形形：直直径径小小、厚厚度度加加大大，甚甚至至中中央央淡淡染染区区消消失失。主主要要见见于于遗遗传传性性球球形形红红细细胞胞增增多多症症，该细胞比例超过该细胞比例超过20%。椭椭圆圆形形：红红细细胞胞外外形形似似椭椭圆圆形形，见见于于遗遗传传性性椭椭圆圆形形红红细细胞胞增增多多症症，该该细细胞胞比比例例超超过过25%以上。以上。口口形形：红红细细胞胞的的中中央央淡淡染染区区似似口口形形。见见于于遗遗传传性性口口形形红红细细胞胞增增多多症症，该该细细胞胞比比例例超超过过10%以上

8、。以上。2020形态异常形态异常靶形：靶形：红细胞中央淡染区扩大，中央又有部红细胞中央淡染区扩大，中央又有部分色素存留，形成靶形。见于地中海贫血、分色素存留，形成靶形。见于地中海贫血、异常血红蛋白病，该细胞比例超过异常血红蛋白病，该细胞比例超过 20%以上。以上。 镰镰形形：红红细细胞胞在在缺缺氧氧的的条条件件下下变变成成镰镰形形，是是因因为为其其血血红红蛋蛋白白不不是是HbA，而而是是HbS。是是血血红红蛋蛋白白分分子子异异常常，在在血血红红蛋蛋白白链链上上第第6位位的的谷谷氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞性贫血。氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞性贫血。泪泪滴滴形形：红红细细胞胞外外形形似似泪泪滴滴

9、形形。见见于于骨骨髓髓纤纤维化，也可见于维化，也可见于DIC。2121形态异常形态异常棘细胞、刺细胞：棘细胞、刺细胞：红细胞周边可见棘样、刺红细胞周边可见棘样、刺样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除后。后。多多形形性性变变化化：红红细细胞胞有有多多种种形形态态异异常常，见见于于DIC、HUS、TTP等疾病等疾病 。 红细胞缗钱状改变：红细胞缗钱状改变：红细胞排列成串。在高红细胞排列成串。在高球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常见于多发性骨髓瘤等疾病。见于多发性骨髓瘤等疾病。 2222染色异常染色异常 低低色色素素：

10、低低色色素素是是因因为为血血红红蛋蛋白白量量减减少少。红红细细胞胞中中央央淡淡染染区区扩扩大大。见见于于IDA、RAS、地地中中海贫血等。海贫血等。高高色色素素：高高色色素素是是因因为为血血红红蛋蛋白白量量增增多多。红红细细胞胞中中央央淡淡染染区区消消失失。见见于于巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血、遗传性球形红细胞增多症等。血、遗传性球形红细胞增多症等。 嗜嗜多多色色：红红细细胞胞质质含含有有少少量量嗜嗜碱碱性性物物质质如如核核糖糖体体、线线粒粒体体等等，导导致致嗜嗜酸酸、嗜嗜碱碱染染色色同同时时存存在在。这这种种细细胞胞增增多多反反映映骨骨髓髓造造血血功功能能活活跃跃，见于各种增生性贫血。见于

11、各种增生性贫血。 2323结构异常：结构异常： 嗜嗜碱碱点点彩彩：主主要要是是因因为为核核糖糖体体变变性性引引起起。见见于于增增生性贫血和重金属中生性贫血和重金属中豪豪-周周氏氏小小体体：是是核核染染色色质质残残留留部部分分。反反映映骨骨髓髓增增生活跃。或脾切除后。生活跃。或脾切除后。 卡卡波波环环：目目前前性性质质未未明明。有有人人认认为为是是核核膜膜，也也有有人人认认为为是是纺纺锤锤体体或或细细胞胞质质中中的的蛋蛋白白变变性性引引起起。见见于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。 有有核核红红细细胞胞（幼幼稚稚红红细细胞胞）：正正常常外外周周血血看看不不到到

12、有有核核红红细细胞胞（幼幼稚稚红红细细胞胞），但但在在增增生生性性贫贫血血、M6、骨骨髓髓纤纤维维化化、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、骨骨髓髓转转移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细胞）。移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细胞）。2424二、网织红细胞计数（二、网织红细胞计数（ RC）：）： 1、概概念念：网网织织红红细细胞胞是是晚晚幼幼红红细细胞胞到到成成熟熟红红细细胞胞之之间间的的过过度度阶阶段段，细细胞胞质质中中含含有有嗜嗜碱碱性性物物质质。经经过过煌煌焦焦油油蓝蓝活活体体染染色色后后这这些些嗜嗜碱碱性性物物质质形形成成网网状状或或颗颗粒粒状状。网状物质越多表示红细胞越幼

13、稚。网状物质越多表示红细胞越幼稚。 2、正常值：、正常值：0.5-1.5%或或24-84109/L 25253、RC的临床意义的临床意义：1）、反映骨髓造血功能：）、反映骨髓造血功能： 2）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标：实验的观察指标： 3）、作为病情观察的指标：）、作为病情观察的指标： 2626RC的临床意义的临床意义：1）、反映骨髓造血功能：）、反映骨髓造血功能：、RC升升高高：见见于于溶溶血血、急急性性失失血血、IDA、MA等等。其其中中溶溶血血特特别别是是急急性性大大量量溶溶血血最最高高，其次急性失血，其次急性失血，IDA、MA常轻度

14、升高。常轻度升高。、RC降低：见于再生障碍性贫血。降低：见于再生障碍性贫血。2727RC的临床意义的临床意义：2）、作作为为贫贫血血治治疗疗的的疗疗效效判判断断和和治治疗疗性性实实验验的的观观察指标：察指标： 抗抗贫贫血血治治疗疗有有效效，RC在在用用药药的的3-5天天开开始始升升高高，7-10天天达达高高峰峰，2周周后后逐逐渐渐下下降降，红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白才才逐逐渐渐上上升升。这这一一现现象象称称为为网网织织红红细细胞胞反反应应。可可以以作作为为贫贫血血治治疗疗的的疗疗效效判判断断和和治治疗疗性性实实验验的的观观察指标。察指标。2828RC的临床意义的临床意义：3）、作为病情观

15、察的指标：）、作为病情观察的指标： 溶血性贫血和失血性贫血的溶血性贫血和失血性贫血的RC在溶血在溶血和出血时升高，而溶血和失血控制后可以和出血时升高，而溶血和失血控制后可以降低并逐渐恢复正常。如降低并逐渐恢复正常。如RC在治疗后仍持在治疗后仍持续升高，表示病情未得到控制续升高，表示病情未得到控制2929三、红细胞参数及直方图三、红细胞参数及直方图1、平均红细胞体积（、平均红细胞体积（MCV）:2、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：3、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：意义：贫血的形态学分类意义：贫血的形态学分类30301、平均红细胞体积（、平均

16、红细胞体积（MCV）:是指每个红细胞的平均体积。是指每个红细胞的平均体积。MCV=每升红细胞体积（红细胞比容）每升红细胞体积（红细胞比容）/每每升红细胞数（升红细胞数（fl）MCV计算计算:MCV=0.450/5.01012L=0.09010-12L =9010-15L=90 fl 参考值：参考值：80-100 fl31312、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：是指每个红细胞内所含的血红蛋白的平均是指每个红细胞内所含的血红蛋白的平均量。量。MCH=每升血红蛋白每升血红蛋白/每升红细胞数每升红细胞数(pg)MCH计算计算:MCH=120 /3.51012g=34.310-

17、12 g=34.3pg参考值：参考值：27-34pg32323、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：是指每升红细胞所含血红蛋白平均浓度。是指每升红细胞所含血红蛋白平均浓度。书上定义有问题：不是每升血液所含血红书上定义有问题：不是每升血液所含血红蛋白浓度。蛋白浓度。MCHC=每升血液血红蛋白量每升血液血红蛋白量/红细胞比容红细胞比容(g/L)MCHC计算计算: MCHC=120/0.36(g/L)=333.3(g/L) 参考值：参考值：320-360 g/L33334、贫血的形态学分类、贫血的形态学分类 大细胞性贫血：大细胞性贫血： 正细胞正色素性贫血：正细胞正色素性贫血

18、： 小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性贫血：3434353536363737四、溶血性贫血的实验室检查：四、溶血性贫血的实验室检查： 1、溶血性贫血定义、溶血性贫血定义: 正常红细胞寿命是正常红细胞寿命是120天，体内红细天，体内红细胞每天有胞每天有1/120的细胞衰老。当红细胞生存的细胞衰老。当红细胞生存时间缩短，破坏增加时，骨髓红细胞代偿时间缩短，破坏增加时，骨髓红细胞代偿增生，以保持红细胞数量的相对稳定。但增生，以保持红细胞数量的相对稳定。但是红细胞破坏超过增生代偿能力时就出现是红细胞破坏超过增生代偿能力时就出现溶血性贫血。溶血性贫血。 38382、溶血性贫血检查分类：、溶血性贫血检查分

19、类：溶血性贫血确诊检查：溶血性贫血确诊检查： 溶血性贫血病因检查：溶血性贫血病因检查： 3939溶血性贫血确诊检查溶血性贫血确诊检查 1）、显示红细胞破坏增加：）、显示红细胞破坏增加：、红红细细胞胞寿寿命命缩缩短短：用用51Cr标标记记红红细细胞胞测测定定红红细细胞胞半半衰衰期期，正正常常为为25-32天天。小小于于15天天提示红细胞寿命缩短。提示红细胞寿命缩短。、红红细细胞胞形形态态改改变变：如如破破碎碎红红细细胞胞、泪泪滴滴红细胞等。红细胞等。、红红细细胞胞内内酶酶释释放放入入血血：LDH1、LDH2升升高等。高等。4040、血浆游离血红蛋白增高：、血浆游离血红蛋白增高：正常正常50mg/

20、L。、血血清清结结合合珠珠蛋蛋白白降降低低：正正常常为为0.7-1.5g/L，是指没有与高铁血红素结合的珠蛋白。，是指没有与高铁血红素结合的珠蛋白。 、血血浆浆高高铁铁血血红红素素清清蛋蛋白白阳阳性性：正正常常为为阴阴性性。如如阳阳性性是是指指血血浆浆中中含含有有高高铁铁血血红红素素并并与与清蛋白结合。清蛋白结合。4141、血血红红蛋蛋白白尿尿阳阳性性：见见于于急急性性血血管管内内溶溶血血。游离的血红蛋白通过肾小球滤过。游离的血红蛋白通过肾小球滤过。、尿尿含含铁铁血血黄黄素素试试验验（Rous试试验验）阳阳性性：正常为阴性，阳性提示血管内溶血。正常为阴性，阳性提示血管内溶血。、胆胆红红素素代代

21、谢谢异异常常（溶溶血血性性黄黄疸疸）：血血清清TB、IB升高，尿胆素阴性，尿胆原阳性。升高，尿胆素阴性，尿胆原阳性。42422）、显示红细胞代偿增生：）、显示红细胞代偿增生： 、RC升升高高：如如有有溶溶血血，RC常常在在6-8%以上，甚至超过以上，甚至超过20%。、红红细细胞胞形形态态改改变变：嗜嗜碱碱点点彩彩、豪豪周周氏小体、卡波环、有核红细胞等。氏小体、卡波环、有核红细胞等。、骨骨髓髓象象增增生生活活跃跃：骨骨髓髓增增生生明明显显活活跃跃，以以红红系系为为主主，粒粒/红红比比倒倒置置等等。红红系系见核分裂相等。见核分裂相等。4343溶血性贫血骨髓象4444溶血性贫血病因检查：溶血性贫血病

22、因检查：1) 细胞膜细胞膜常见病常见病:遗传球、遗传球、PNH等等常常用用检检查查:红红细细胞胞脆脆性性试试验验、自自溶溶血血试试验验及及纠纠正正试试验验、酸酸溶溶血血试试验验、热热溶溶血血试试验验、蔗蔗糖溶血试验、糖溶血试验、CD59测定等测定等45452) 细胞酶细胞酶常见病常见病:G6PD、PK等等常常用用检检查查:自自溶溶血血试试验验及及纠纠正正试试验验、变变形形珠珠蛋蛋白白小小体体生生成成试试验验、高高铁铁血血红红蛋蛋白白还还原原试试验、验、G6PD、PK酶活性测定等酶活性测定等46463) 珠蛋白珠蛋白常见病常见病:地贫、血红蛋白病等地贫、血红蛋白病等常常用用检检查查:血血红红蛋蛋

23、白白电电泳泳、异异丙丙醇醇试试验验、热热变变性性试试验验、红红细细胞胞镰镰变变试试验验、变变形形珠珠蛋蛋白白小体生成试验等小体生成试验等47474) 免疫性免疫性:常见病常见病:AIHA、新生儿溶血等、新生儿溶血等常常用用检检查查:Coombs试试验验、热热溶溶血血试试验验、冷溶血试验，血型测定等冷溶血试验，血型测定等5) 物理因素物理因素:常见病常见病:心脏瓣膜、行军性、心脏瓣膜、行军性、DIC等等常用检查常用检查:病史、病史、PT、APTT、3P试验等试验等48486) 化学因素化学因素:常见病常见病:蛇毒等蛇毒等常用检查常用检查:病史病史7) 感染因素感染因素:常见病常见病:疟疾、溶血性

24、链球菌等疟疾、溶血性链球菌等常用检查常用检查:血片找疟原虫、咽拭子培养等血片找疟原虫、咽拭子培养等4949五五 、铁代谢检查、铁代谢检查 铁铁是是体体内内的的微微量量元元素素，主主要要存存在在于于血血红红蛋蛋白白中中，其其次次以以铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁血血黄黄素素的的形形式式储储存存于于单单核核-巨巨噬噬系系统统内内，其其他他组组织织含含铁铁甚甚微微。食食物物中中是是以以3价价铁铁存存在在，但但人人体体吸吸收收的的铁铁是是2价价铁铁，所所以以要要经经过过还还原原为为2价价铁铁后后才才能能被被吸吸收收。吸吸收收后后再再氧氧化化为为3价铁供人体利用。价铁供人体利用。 50501）、血清铁：）、血

25、清铁：原理：原理：血清铁含量甚微，在测定时先用还原剂血清铁含量甚微，在测定时先用还原剂使使3价铁还原成价铁还原成2价铁。再用亚铁嗪显色法测价铁。再用亚铁嗪显色法测定。血清铁是以转铁蛋白结合了的铁。定。血清铁是以转铁蛋白结合了的铁。参考值：参考值：男性男性 11-30mol/L 女性女性 9-27mol/L 临临床床意意义义：、增增高高：肝肝细细胞胞损损害害、肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸和和溶溶血血性性黄黄疸疸、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血、溶溶血血性性贫贫血血、铁铁粒粒幼幼红红细细胞胞性性贫血、地中海贫血、白血病等。贫血、地中海贫血、白血病等。 、降低：、降低：见

26、于见于IDA 、 ACD 。 51512）、总铁结合力（）、总铁结合力（TIBC）：）：原原理理：TIBC是是指指100ml血血液液中中全全部部转转铁铁蛋蛋白白与与铁铁结结合合的的能能力力。包包括括血血清清铁铁（已已经经与与转转铁铁蛋蛋白白结结合合的的铁铁）和和去去铁铁蛋蛋白白能能结结合合的的铁铁。正正常常情情况况下下血血清清铁铁仅仅占占1/3，还还有有2/3的的转转铁铁蛋蛋白白未未与与铁铁结结合合。测测定定方方法与血清铁相同。法与血清铁相同。TIBC=血清铁血清铁+未饱和铁结合力未饱和铁结合力 52522）、总铁结合力（）、总铁结合力（TIBC）：）：参考值：参考值：男性：男性：50-77m

27、ol/L 女性：女性：54-77mol/L 未饱和铁结合力：未饱和铁结合力：25.2-50.4mol/L临临床床意意义义：增增高高：见见于于转转铁铁蛋蛋白白合合成成增增加加，如如缺铁性贫血妊娠后期，肝细胞损伤后缺铁性贫血妊娠后期，肝细胞损伤后 降低：铁蛋白减少如肝硬化、血降低：铁蛋白减少如肝硬化、血色病；铁蛋白丢失如肾病综合征；铁蛋白合成色病；铁蛋白丢失如肾病综合征；铁蛋白合成不足如遗传性转铁蛋白缺乏症、不足如遗传性转铁蛋白缺乏症、ACD 等；等；5353附：转铁蛋白饱和度：附：转铁蛋白饱和度：转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度=血清铁血清铁/TIBC100%。转铁蛋白饱和度的意义与分析血清铁和转铁

28、蛋白饱和度的意义与分析血清铁和TIBC的意义相同。的意义相同。54544）、转铁蛋白和转铁蛋白受体：）、转铁蛋白和转铁蛋白受体：原理：原理：转铁蛋白是指可以与铁结合、并转铁蛋白是指可以与铁结合、并具有转运铁能力的蛋白质。在体内有两具有转运铁能力的蛋白质。在体内有两种形式存在即铁蛋白和去铁蛋白，在体种形式存在即铁蛋白和去铁蛋白，在体内重要起转运铁的作用。转铁蛋白受体内重要起转运铁的作用。转铁蛋白受体是在红细胞表面上的可以与转铁蛋白结是在红细胞表面上的可以与转铁蛋白结合的一种蛋白质，主要是接受转铁蛋白合的一种蛋白质，主要是接受转铁蛋白的铁向细胞内利用，反映骨髓增生程度。的铁向细胞内利用，反映骨髓增

29、生程度。 55554）、转铁蛋白和转铁蛋白受体：）、转铁蛋白和转铁蛋白受体：参考值：参考值：转铁蛋白：转铁蛋白：28.6-51.9mol/L 转铁蛋白受体：转铁蛋白受体：0.9-2.3 mg/L 临床意义：临床意义：转转铁铁蛋蛋白白增增高高：见见于于铁铁缺缺乏乏和和缺缺铁铁性性贫贫血血、妊娠等妊娠等转转铁铁蛋蛋白白降降低低：见见于于遗遗传传性性转转铁铁蛋蛋白白缺缺乏乏症、症、ACD。转铁蛋白受体增高：见于各种增生性贫血转铁蛋白受体增高：见于各种增生性贫血转铁蛋白受体降低：骨髓增生降低。转铁蛋白受体降低：骨髓增生降低。 56565）、骨髓铁染色：）、骨髓铁染色：原原理理：铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁

30、血血黄黄素素在在酸酸化化的的亚亚铁铁氰氰化化钾钾作作用用下下形形成成普普鲁鲁士士蓝蓝，定定位位于于含含铁铁的的局局部部。又又称称普普鲁鲁士士蓝蓝反反应应。骨骨髓髓铁铁分分为为细细胞胞内内铁铁和和细细胞胞外外铁铁。细细胞胞外外铁铁按按阳阳性性反反应应强强度度可可分为分为5级；细胞内铁按阳性率计算。级；细胞内铁按阳性率计算。参考值：参考值：细胞外铁：细胞外铁：+-+ 细胞内铁：细胞内铁：20%-90%，平均，平均65%。 57575）、骨髓铁染色：）、骨髓铁染色：临床意义：临床意义：缺铁或缺铁性贫血时细胞外铁缺铁或缺铁性贫血时细胞外铁阴性，细胞内铁减少，阴性，细胞内铁减少，15%，甚至为，甚至为0

31、。铁利用障碍如铁利用障碍如AA、RAS、AL等细胞外铁增等细胞外铁增加，细胞内铁增加。加，细胞内铁增加。RAS还可以见到环形还可以见到环形铁粒幼红细胞增多，比例超过铁粒幼红细胞增多，比例超过15%。 5858六、其他检查六、其他检查1、血清叶酸、维生素、血清叶酸、维生素B12检查：检查： 主要是诊断巨幼红细胞性贫血。主要是诊断巨幼红细胞性贫血。 正正常常血血清清叶叶酸酸、维维生生素素B12水水平平（放放免免法法）：2、骨髓象检查：、骨髓象检查：下一课时详细讲下一课时详细讲3、其他检查：、其他检查：如胃镜、大便找虫卵等。如胃镜、大便找虫卵等。 5959七、血沉七、血沉1、定义：、定义：2、原理：

32、、原理：3、方法：、方法：4、影响因素：、影响因素：5、参考值：、参考值：6、临床意义：、临床意义：60601、定义：、定义：红细胞在一定条件下的沉降速率。红细胞在一定条件下的沉降速率。 61612、原理：、原理：正常情况下，红细胞由于比重比正常情况下，红细胞由于比重比血浆低，在自身重力作用下有向下的下沉血浆低，在自身重力作用下有向下的下沉力；同时由于红细胞下沉，血浆向上流动，力；同时由于红细胞下沉，血浆向上流动，形成阻力，再加上红细胞表面带有负电荷，形成阻力，再加上红细胞表面带有负电荷，相互之间存在排斥力。使红细胞沉降非常相互之间存在排斥力。使红细胞沉降非常缓慢。缓慢。 62623、方法：、

33、方法：血液在抗凝剂作用，使血液保持血液在抗凝剂作用，使血液保持液体状态，然后灌入血沉管中静置，观察液体状态，然后灌入血沉管中静置，观察红细胞下降速度。红细胞下降速度。 63634、影响因素：、影响因素：主要受到血浆因素影响，如主要受到血浆因素影响，如带正电荷的球形蛋白质。其次，红细胞数带正电荷的球形蛋白质。其次，红细胞数量、形状、大小在一定程度上也影响血沉量、形状、大小在一定程度上也影响血沉快慢。快慢。 64645、参考值：、参考值：成年男性：成年男性：015mm/h。 成年女性：成年女性：020mm/h。 65656、临床意义：、临床意义：1）生理性变化：）生理性变化： 与年龄、性别、妊娠、

34、分娩有关。与年龄、性别、妊娠、分娩有关。2）病理性变化：）病理性变化： 血沉增快有意义，减慢没有意义。血沉增快有意义，减慢没有意义。 血血沉沉增增快快常常见见于于：炎炎症症性性疾疾病病、组组织织损损伤伤或或坏坏死、肿瘤、浆细胞病、贫血、血脂增高。死、肿瘤、浆细胞病、贫血、血脂增高。3）临床应用：）临床应用： 动态观察病情变化；动态观察病情变化； 判断良性或恶性肿瘤；判断良性或恶性肿瘤； 反映血浆球蛋白是否升高如多发性骨髓瘤等。反映血浆球蛋白是否升高如多发性骨髓瘤等。 6666第二节第二节 白细胞检查和分类计数白细胞检查和分类计数 一、白细胞计数和分类计数的参考值及生一、白细胞计数和分类计数的参

35、考值及生理变化。理变化。 二、各类白细胞增多与减少的临床意义。二、各类白细胞增多与减少的临床意义。 三、类白血病反应的概念及临床意义。三、类白血病反应的概念及临床意义。 6767一、白细胞计数和分类计数的参考值及生理变化。一、白细胞计数和分类计数的参考值及生理变化。 1、概念：、概念：正常循环血液中含有正常循环血液中含有5种白细胞：种白细胞： 中性粒细胞、中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、淋巴细胞、 单核细胞。单核细胞。 白白细细胞胞计计数数是是测测定定血血液液中中白白细细胞胞的的总总数数；白白细细胞胞分分类类计计数数是是计计算算各各种种白白细

36、细胞胞占占白白细细胞胞总总数数的的百百分分数数。在在不不同同的的情情况况下下白白细细胞胞计数和白细胞分类计数是不相同的。计数和白细胞分类计数是不相同的。68682、参考值：、参考值： 正常成年人：正常成年人：白细胞数：白细胞数：4-10109/L 其中中性粒细胞：其中中性粒细胞：50%-70% 嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：0.5%-5% 嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：0-1% 淋巴细胞：淋巴细胞：20%-40% 单核细胞：单核细胞：3%-8% 婴婴幼幼儿儿：白白细细胞胞总总数数比比成成年年人人高高，分分类类业业不不相同。其中在相同。其中在4-7天和天和4-7岁时有岁时有2个交叉。个交叉。6969

37、二、各类白细胞增多与减少的临床意义。二、各类白细胞增多与减少的临床意义。 1、中性粒细胞：、中性粒细胞： 2、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞： 3、嗜碱性粒细胞：、嗜碱性粒细胞： 4、淋巴细胞：、淋巴细胞： 5、单核细胞：、单核细胞： 70701、中性粒细胞：、中性粒细胞： 中中性性粒粒细细胞胞是是造造血血干干细细胞胞在在G-CSFG-CSF、GM-CSFGM-CSF的的作作用用下下，经经过过增增殖殖、分分化化而而产产生生的。可以分为的。可以分为3 3个阶段：个阶段： 干细胞池、干细胞池、 生长成熟池、生长成熟池、 功能池。功能池。7171中性粒细胞7272中性粒细胞发育与分布：中性粒细胞发育与

38、分布： 干干细细胞胞池池：目目前前干干细细胞胞形形态态仍仍未未明明确确，主主要要是是CDCD3434+ +细细胞胞。干干细细胞胞有有不不对对称称分分裂裂特特点点，可可以以保保持持干干细细胞胞池池数数量量的的恒恒定定，又又能能源源源源不不断断地地供供应应造造血血细细胞胞继继续续分裂成熟。分裂成熟。生生长长池池：细细胞胞从从原原粒粒细细胞胞早早幼幼粒粒细细胞胞中中幼幼粒粒细细胞胞晚晚幼幼粒粒细细胞胞杆杆状状核核细细胞胞分分叶叶核核细细胞胞发发育育成成熟熟。其其中中原原粒粒细细胞胞早早幼幼粒粒细细胞胞中中幼幼粒粒细细胞胞为为分分裂裂池池，晚晚幼幼粒粒细细胞胞杆杆状状核核细细胞胞分分叶叶核核细细胞胞为

39、为成成熟池。熟池。功功能能池池：包包括括循循环环池池和和边边缘缘池池。其其中中循循环环池池中中白白细细胞胞和和边边缘缘池池细细胞胞可可以以相相互互转转变变，在在血血液液中中时时间间为为半半天。然后进入组织中。天。然后进入组织中。7373中性粒细胞中性粒细胞生理功能生理功能： 是机体重要的防御体系。是机体重要的防御体系。 趋化作用趋化作用; ; 变形作用变形作用; ; 粘附作用粘附作用; ; 吞噬作用吞噬作用; ; 杀菌作用杀菌作用. .7474中性粒细胞增多分度：中性粒细胞增多分度： 轻轻度度增增多多：白白细细胞胞数数正正常常，仅仅中中性性粒粒细细胞百分比增加；胞百分比增加； 中中度度增增多多

40、：白白细细胞胞数数在在10-20109/L，且核左移；且核左移； 重重度度增增多多：白白细细胞胞数数在在20-30109/L，且明显核左移、伴中毒性改变；且明显核左移、伴中毒性改变；7575中性粒细胞增多病因：中性粒细胞增多病因： 1）生生理理性性增增多多：一一天天的的变变化化、年年龄龄、运运动动、高高温温、情绪、月经、妊娠等变化：情绪、月经、妊娠等变化： 特点：增多是一过性的，无白细胞质量的变化。特点：增多是一过性的，无白细胞质量的变化。 2）病理性增多：）病理性增多： 反反应应性性增增多多：急急性性感感染染或或炎炎症症：最最常常见见的的原原因因。组组织织损损伤伤或或坏坏死死、急急性性溶溶血

41、血、急急性性失失血血、急急性性中中毒毒、恶性肿瘤、其他：痛风等、激素应用等。恶性肿瘤、其他：痛风等、激素应用等。 克隆性增多：克隆性增多：急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病 骨髓增殖性疾病：骨髓增殖性疾病：MPD。7676中性粒细胞：中性粒细胞： 减少：减少： 白细胞减少：白细胞总数白细胞减少：白细胞总数4.0109/L； 粒细胞减少症：中性粒细胞粒细胞减少症：中性粒细胞1.5109/L； 粒细胞缺乏症：中性粒细胞粒细胞缺乏症：中性粒细胞6%， 中中度度核核左左移移：杆杆状状核核细细胞胞10%，伴伴有有少少量量晚晚幼幼粒细胞，粒细胞， 重重度度核核左左移移：杆杆状状核核细细胞胞25%

42、，并并出出现现中中幼幼粒粒以上细胞。以上细胞。 左移意义：左移意义： 轻度核左移：轻度核左移：表示轻度感染，机体抵抗力强；表示轻度感染，机体抵抗力强； 中度核左移：中度核左移：表示严重感染表示严重感染 重度核左移：重度核左移：表示病情严重。表示病情严重。7979中性粒细胞：中性粒细胞：核右移核右移：主要见于巨幼红细胞性贫血和抗代谢主要见于巨幼红细胞性贫血和抗代谢药物治疗后。药物治疗后。 8080中性粒细胞：中性粒细胞：形态异常：形态异常： 中毒性改变：中毒性改变：细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性。细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性。 巨多分叶核中性粒细胞：巨多分叶核中性粒细胞

43、： 棒状小体（棒状小体（Auer小体）：小体）： 球形包涵体（球形包涵体（Dohle体）：体）： 其他异常：其他异常：Pelger-Huer畸形畸形 Chediak-Higashi畸形畸形 Alder-Reilly畸形畸形 May-Hegglin畸形畸形 81812、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞： 生生理理功功能能：嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞具具有有吞吞噬噬作作用用。嗜嗜酸酸性性颗颗粒粒含含有有过过氧氧化化物物酶酶，可可以以氧氧化化、分分解解吞吞噬噬的的异异物物颗颗粒粒。正正常常外外周周血血中中嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞为为0.5-5%，绝绝对对值值0.5109/L。增增多多：变变态态反反应应性性

44、疾疾病病：药药物物过过敏敏、支支气气管管哮哮喘喘等等；寄寄生生虫虫病病；钩钩虫虫、血血吸吸虫虫等等；皮皮肤肤病病：皮皮肤肤湿湿疹疹、皮皮炎炎等等；血血液液病病：CML、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞白白血血病病等等； 肿肿瘤瘤；传传染染病病：猩猩红红热热；高高嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞综综合合症症：嗜酸肉芽肿；嗜酸肉芽肿； 其他：风湿病等。其他：风湿病等。减少：减少：一般没有意义，但伤寒或其他传染病在极期一般没有意义，但伤寒或其他传染病在极期常减少。常减少。 8282嗜酸性粒细胞83833、嗜碱性粒细胞：、嗜碱性粒细胞：生生理理功功能能：嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细胞，占白细胞的1%，主要参与超敏反应

45、，如过敏性休克，细胞表面有IgE的Fc受体，在相应的抗原作用下，形成抗原-抗体反应，引起嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞释释放放含含有有组组胺胺、慢慢反反应应物物质质、肝肝素素、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞趋趋化化因因子子、血血小小板板活活化化因因子子等的颗粒。从而引起毛细血管通透性增加、抗凝血、平滑肌收缩嗜酸性粒细胞趋化、血小板活化等反应。增多：增多：主要见于CML、嗜碱性粒细胞白血病等。减少：减少：无意义8484嗜碱性粒细胞85854、淋巴细胞：、淋巴细胞：生理功能：生理功能：淋巴细胞可以分为T、B、非、非T非非B细胞细胞。T细胞起源于骨髓造血干细胞，在胸腺发育成熟，参与细胞免疫功能、释放淋巴因子。B

46、细胞起源于造血干细胞，在骨髓发育成熟，参与体液免疫功能，在抗原刺激下转化为浆细胞，合成各种免疫球蛋白。非T非B细胞如K细胞、NK细胞参与细胞毒效应。 8686淋巴细胞8787淋巴细胞增多或减少临床意义：淋巴细胞增多或减少临床意义：增多：增多：感染性疾病；感染性疾病； 肿瘤性疾病；肿瘤性疾病； 急性传染病；急性传染病； 移植排斥反应；移植排斥反应； 相对性增多：相对性增多：如如AA、中性粒细胞减少症等。、中性粒细胞减少症等。减少：减少：治疗后：激素治疗；治疗后：激素治疗； 放疗；放疗； 化疗；化疗； 抗淋巴细胞球蛋白治疗；抗淋巴细胞球蛋白治疗； 疾病：免疫缺陷性疾病；疾病：免疫缺陷性疾病； 丙种

47、球蛋白缺乏症。丙种球蛋白缺乏症。 8888异型淋巴细胞：异型淋巴细胞： 外周血片中形态变异的不典型淋巴细胞。常见3种类型的异淋：空空泡泡型型、单单核核细细胞胞型型、幼幼稚稚型型。少见其他类型如浆浆细细胞胞型型、组组织织细细胞型胞型。详见图谱。 异淋增多意义：异淋增多意义： 病毒感染性疾病； 药物过敏； 输血后； 免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放疗等。 89895、单核细胞：、单核细胞：生生理理功功能能：单核细胞是由造血干细胞分化、发育成熟而进入外周血的。在外周血1-3天后进入组织，变为吞噬细胞。又名单核-巨噬系统。 主要功能：诱导免疫反应 吞噬病原体； 吞噬调亡细胞或组织； 抗肿瘤作用； 调节白细

48、胞生成。增多：增多：部分感染：疟疾、结核病等 血液病：M4、M5、ML、MDS-CMML等减少：减少：一般无临床意义。9090单核细胞919192929393949495959696三、类白血病反应的概念及临床意义。概概念念：机体对某些刺激因素产生类似白血病表现的外周血象。刺激因素（病因）：刺激因素（病因）： 感染 肿瘤 急性中毒 外伤、烧伤、电伤 休克、溶血、出血、过敏等 9797类白血病反应与白血病鉴别：类白血病反应与白血病鉴别： 类白血病反应类白血病反应 白血病白血病病因：病因： 有明确的原发病 无临床表现：临床表现： 原发病症状明显 无白细胞：白细胞： 轻、中度升高 明显升高分类：分类

49、： 以杆、分为主 以中、晚幼粒为主嗜酸细胞：嗜酸细胞： 无 增多嗜碱细胞：嗜碱细胞： 无 增多红细胞：红细胞： 正常 可以正常或减少血小板：血小板： 正常 可以正常或增多骨髓象：骨髓象： 一般无变化 增生极度活跃NAP： 升高 降低或阴性Ph染色体：染色体： 阴性 阳性 9898第三节、血小板检查一、血小板计数二、血小板功能测定（出血检查）三、血小板相关抗体检查9999血小板数参考值范围：血小板数参考值范围： 100-300109/L血小板计数临床意义：血小板计数临床意义：增多：增多：原发性增多原发性增多 反应性增多反应性增多减少：减少：血小板生成减少血小板生成减少:AA、AL、MDS 血小板

50、破坏增加血小板破坏增加:ITP 血小板分布异常血小板分布异常:脾亢脾亢100100小 结一、重点讲述红细胞计数、血红蛋白测定：1红细胞、血红蛋白测定的方法及参考值。2红细胞、血红蛋白的生理变化，以及病理性增多或减少的临床意义。3红细胞形态病理性改变（红细胞大小、形态及嗜色性的改变）、以及出现核残余物及有核红细胞的临床意义。101101小结二、重点讲述白细胞计数和分类计数： 1白细胞计数和分类计数的参考值及生理变化。 2各类白细胞增多与减少的临床意义。 3中性粒细胞核象变化的临床意义。 4、白细胞常见的病理形态及其临床意义 5类白血病反应的概念及临床意义。102102小结三、熟悉红细胞比积测定、

51、红细胞平均指数计算的方法、参考值及临床意义。四、熟悉贫血的形态学分类极其意义： 大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。五、网织红细胞计数： 了解染色原理、方法，掌握参考值及临床意义。103103小结六、简介溶血性贫血实验室检查原则。六、简介溶血性贫血实验室检查原则。七、简介其他贫血的检查方法极其临床意义。七、简介其他贫血的检查方法极其临床意义。八、简介红细胞沉降率测定：八、简介红细胞沉降率测定：1红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。2红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。九、介绍了血小板检查临床意义九、介绍了血小板检查临床意义104104练习题：练习题：1、列举全血细胞减少症病因10个以上。2、钩虫病的血液学表现。3、类白血病反应与慢性粒细胞性白血病鉴别。4、嗜酸性粒细胞增多的病因？5、贫血的两种分类方法？6、网织红细胞升高的临床意义？7、血沉增快的临床意义？ 105105ENDThank you106106