正常肝正常肝脏解剖和解剖和组织结构构. . 肝肝脏解剖学解剖学• 肝肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺人体内最大的腺体，也是最大消化腺• 成年人肝成年人肝脏约占体重的占体重的1.81.8％％-3.1-3.1％％•男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体克，体积 258x152x58mm258x152x58mm• 新生儿的肝相新生儿的肝相对较大，可占体重的大，可占体重的4 4％％-5-5％％•国人肝的国人肝的长宽厚厚约为：：25.8cm25.8cm××15.2cm×5.8cm特点：最大的消化腺（最大腺体）特点：最大的消化腺（最大腺体）. 肝肝脏位置位置• 肝大部分位于右季肋区和腹上肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左区，小部分达左季肋区季肋区• 肝大部分被肋所掩盖，肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上在腹上区的左、右肋弓之区的左、右肋弓之间有小部分露有小部分露于于剑突下突下• 在呼吸在呼吸时肝可随膈肌上下移肝可随膈肌上下移动，，平静呼吸平静呼吸时肝的上下移肝的上下移动范范围为2~3cm. 肝肝脏形形态•肝肝脏由于血液丰富，固活体由于血液丰富，固活体肝呈肝呈现棕棕红色，色，质地柔地柔软而脆弱而脆弱• 肝略呈肝略呈现楔形，右端园楔形，右端园钝而厚，左端逐而厚，左端逐渐变窄而薄窄而薄•肝可分肝可分为上下两面上下两面, ,（膈面、（膈面、脏面），前后左右面），前后左右4 4缘•膈面上有矢状位的膈面上有矢状位的镰状状韧带. 肝肝脏膈面膈面镰状状韧带将肝将肝脏分分为: 肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶. 肝肝脏脏面面肝肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶：右叶、左叶、方叶、尾状叶. 肝肝脏后面后面肝肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶：右叶、左叶、方叶、尾状叶. 肝肝脏分段分段( (五叶六段）五叶六段）现代肝代肝脏外科外科即依据即依据这些分些分叶及分叶及分段方式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝叶或肝叶或肝段切除段切除术. 肝表面形肝表面形态的的简单分叶，不完全符合肝内管分叶，不完全符合肝内管道系道系统的配布情况。
的配布情况肝内管肝内管道系道系统Glisson Glisson 系系统 肝肝门静脉静脉肝固有肝固有动脉脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系肝静脉系统--- 肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端在腔静脉沟的上端出肝，分出肝，分别注入下注入下腔静脉腔静脉通常以肝通常以肝脏内缺少内缺少GLISSON系系统分布的肝裂分布的肝裂为界界线，将肝分，将肝分为叶和段叶和段. 肝肝脏分段分段Glisson Glisson 系系统 左半肝：左半肝：左内叶左内叶 左外叶左外叶——左外叶上段、左外叶下段左外叶上段、左外叶下段右半肝：右半肝：右前叶右前叶 右后叶右后叶——右后叶上段、右后叶下段右后叶上段、右后叶下段尾状叶也同尾状叶也同时分分为左右两半：尾状叶左、右两段左右两半：尾状叶左、右两段5个叶6个段. 肝静脉系肝静脉系统--- 肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端在腔静脉沟的上端出肝，分出肝，分别注入下注入下腔静脉腔静脉肝肝脏分段分段. 肝的血管肝的血管. . 门静脉的静脉的侧支吻合支吻合门静脉与腔静脉之静脉与腔静脉之间存在存在侧支吻合，当支吻合，当门静脉因静脉因为某种某种原因原因产生生门脉高脉高压时，，门静脉与上下腔静脉系之静脉与上下腔静脉系之间存在存在的丰富吻合支，可的丰富吻合支，可发生交通生交通。
① 当当门静脉高静脉高压时，此，此处静脉静脉丛破裂可破裂可产生大量呕血生大量呕血②直直肠下静脉及肛静脉下静脉及肛静脉 当当门脉高脉高压时，此，此处静脉静脉丛破裂可破裂可导致便血致便血③腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉 当当门脉高脉高压时，，脐周静脉怒周静脉怒张，并形成，并形成“海蛇海蛇头”④ 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于由于门静脉循静脉循环障碍、血流受阻，可以障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃引起脾大、胃肠淤血，成淤血，成为产生生门脉高脉高压性腹水的原因性腹水的原因. 肝肝脏组织学学• 肝肝脏外外层富含富含弹性性纤维的致密的致密结缔组织----被膜被膜• 肝小叶肝小叶————不不规则的多角棱柱状（的多角棱柱状（2x1mm2x1mm））, ,成人成人50 - 10050 - 100万万中央静脉中央静脉肝板（肝肝板（肝细胞索），界板胞索），界板肝血肝血窦胆小管胆小管小叶小叶间动脉、小叶脉、小叶间静脉静脉和小叶和小叶间胆管胆管门管区管区肝小叶肝小叶. 肝小叶模式肝小叶模式图. 肝肝组织切片（切片（HE））小叶中央静脉小叶中央静脉肝索，界板肝索，界板肝肝窦门管区管区. . •约占小叶体占小叶体积80%，占肝内所有，占肝内所有细胞的胞的90%•体体积较大（大（20~30μm），多面体形，），多面体形，25%肝肝细胞有双核胞有双核•三种不同的功能面：血三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝面、胆小管面、肝细胞之胞之间的的连接面接面•肝肝细胞胞质丰富：丰富：线粒体丰富粒体丰富 粗面内粗面内质网多网多 滑膜内滑膜内质网数量少于粗面内网数量少于粗面内质网网 高高尔基复合体基复合体发达达 溶溶酶体数量和大小不一体数量和大小不一 过氧化物氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 细 胞胞. 肝肝组织模式模式图. •肝肝细胞胞质丰富：丰富：线粒体丰富粒体丰富 粗面内粗面内质网多网多 滑膜内滑膜内质网数量少于粗面内网数量少于粗面内质网网 高高尔基复合体基复合体发达达 溶溶酶体数量和大小不一体数量和大小不一 过氧化物氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等. •血血窦位于肝板之位于肝板之间，血，血窦内血流从肝小叶周内血流从肝小叶周边汇入中央入中央静脉静脉•肝肝窦内腔大不内腔大不规则，，窦壁由内皮壁由内皮细胞构成，肝胞构成，肝窦内有肝内有肝巨噬巨噬细胞和大胞和大颗粒淋巴粒淋巴细胞胞肝肝 血血 窦. 窦内皮内皮细胞胞：：为有孔内皮，有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可胞扁而薄，腔面可见少量微少量微 绒毛，部分毛，部分细胞因有窗孔而成胞因有窗孔而成筛状状肝内巨噬肝内巨噬细胞胞（枯否（枯否细胞，胞，kupffer 细胞）胞）：是定居肝内的：是定居肝内的 巨噬巨噬细胞，位于血胞，位于血窦内或血内或血窦璧上，来源于璧上，来源于 血液血液单核核细胞胞肝内的大肝内的大颗粒淋巴粒淋巴细胞胞：曾被：曾被认为是肝内散在的内分泌是肝内散在的内分泌细 胞，称胞，称为“pit”细胞，胞，证实具有具有NK细胞活性胞活性和和 表面表面标记的大的大颗粒淋巴粒淋巴细胞胞. . 肝肝窦内皮内皮细胞胞. 肝内巨噬肝内巨噬细胞胞. 肝肝细胞、肝血胞、肝血窦、、窦周隙（周隙（Disse 间隙）隙）和胆小管和胆小管 . •窦周隙又称周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝隙（狄氏腔）：肝细胞与血胞与血窦内皮内皮细胞之胞之间的狭窄的狭窄间隙（隙（0.4μm）光光镜下极下极难辨辨认•贮脂脂细胞（胞（储脂脂细胞）又称胞）又称Ito细胞、胞、窦周周细胞、胞、间质细胞：胞： 在在窦周隙散在存在，形周隙散在存在，形态不不规则。
光光镜下普通染色下普通染色 不易不易鉴别电镜下胞下胞质内含内含许多大脂滴多大脂滴 功能：功能：贮存存维生素生素A、合成胶原、合成胶原窦周隙和周隙和贮脂脂细胞胞. 相相邻肝肝细胞胞间局部局部质膜凹陷形成槽并相互膜凹陷形成槽并相互对接、封接、封闭而成的微而成的微细的小管，在肝板内的小管，在肝板内连接成网状管道胆管直接成网状管道胆管直径径0.5~1μm胆小管胆小管. 胆小管胆小管(ATP酶染色染色). 胆小管（胆小管（EM）） 胆小管壁之肝胆小管壁之肝细胞膜形成微胞膜形成微绒毛突入管腔，毛突入管腔，形成胆小管的相形成胆小管的相邻肝肝细胞之胞之间紧密密连接、接、桥粒，粒，以防止胆汁通以防止胆汁通过肝肝细胞胞间溢入溢入窦周周间隙当胆小管正常小管正常结构破坏构破坏————胆汁溢入胆汁溢入窦周周间隙隙————入血入血————黄疸黄疸. 中央静脉中央静脉• 位于肝小叶位于肝小叶长轴的中央，周的中央，周围成放射状排列的肝血成放射状排列的肝血窦汇入其中，入其中，• 直径直径45μm，由内皮，由内皮细胞胞围成，内皮外少量成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌，无平滑肌• 肝血肝血窦开口于中央静脉，开口开口于中央静脉，开口处的内皮的内皮细胞具有收胞具有收缩功能功能• 若干个小叶中央静脉若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉合成小叶下静脉. 门管区管区• 相相邻肝小叶的三角形或不肝小叶的三角形或不规则性的性的结缔组织小区，小区， 有三种管道分支：小叶有三种管道分支：小叶间动脉、小叶脉、小叶间静脉、小叶静脉、小叶间胆管胆管• 每个肝小叶周每个肝小叶周围约有有3~4个个门管区管区. 肝小叶肝小叶（（结缔组织中有）小叶中有）小叶间动脉、小叶脉、小叶见静脉和小叶静脉和小叶间胆管胆管中央静脉中央静脉：内皮：内皮细胞和少量胞和少量结缔组织 肝肝细胞索胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血肝血窦：：窦内皮内皮细胞、肝内巨噬胞、肝内巨噬细胞和肝内大胞和肝内大颗粒淋巴粒淋巴细胞胞窦周隙和周隙和贮脂脂细胞胞胆小管胆小管门管区管区：. 肝肝脏血液循血液循环很快很快汇入下腔静脉入下腔静脉门静脉静脉入肝肝肝动脉脉与与门静脉并行分支成小叶静脉并行分支成小叶间动脉脉肝血肝血窦的血液从小叶周的血液从小叶周围流向小叶中央流向小叶中央逐逐渐分支形成小叶分支形成小叶间静脉静脉终末末门微静脉（行于小叶微静脉（行于小叶间））入口微静脉（穿入口微静脉（穿过肝板与肝板与肝血肝血窦相相连））入肝终末微末微动脉脉终末微末微动脉并入脉并入肝血肝血窦小叶下静脉（小叶下静脉（单独走行于小叶独走行于小叶间））小叶中央静脉小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝集成肝静脉从干后面出肝. 肝内胆汁分泌肝内胆汁分泌肝肝细胞分泌的胆汁胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央胆小管从小叶中央流向流向小叶周小叶周边在小叶周在小叶周边汇集成若干短小集成若干短小闰管（管（Hering管）管）闰管管出肝小叶后出肝小叶后汇入小叶入小叶间胆管胆管. . 肝的淋巴肝的淋巴• 肝小叶内无淋巴管肝小叶内无淋巴管• 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周血管周围，形成淋，形成淋巴巴丛• 肝内淋巴（液）主要来自肝内淋巴（液）主要来自窦周周间隙内的血隙内的血浆• 血血浆在小叶周在小叶周边经终末血管周末血管周间隙，入小叶隙，入小叶间结缔组织，，进而被吸收至小叶而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴淋巴管内形成淋巴• 肝肝产生的淋巴量很大，生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白淋巴内含丰富的蛋白质，几乎，几乎于血于血浆近似近似. •制造胆汁•储存和浓缩胆汁•促进脂肪的消化吸收•参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢•药物与激素的转化与解毒肝胆系统的主要功能. ① 制造并分泌胆汁•日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。
•成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等 ② 储存和浓缩胆汁•胆囊容量：15—60ml(35ml)；•浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；•浓缩能力：5—10倍；•电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运 ③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收•促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解•促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收 ④ 胆汁的其它功能•促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；•防止胆固醇沉积；•胆红素、药物激素的转化与排泄；•参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；•吞噬、防御及造血. 谢 谢. 。