《最新--高血压的规范化治疗与管理-1202127课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新--高血压的规范化治疗与管理-1202127课件（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、社区高血压规范化社区高血压规范化治疗与治疗与管理管理内容内容中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析中国高血中国高血压流行病学流行病学变化化趋势患病率患病率(%)按按2010年人口的数量与年人口的数量与结构，目前我国构，
2、目前我国约有有2亿高血高血压患者，患者，每每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有高血人患有高血压，约占全球高血占全球高血压总人数的人数的1/5。1.2005年版中国高血年版中国高血压指南指南2.2009年基年基层版中国高血版中国高血压指南指南 3.2010年版中国高血年版中国高血压指南指南我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；高高血血压压患患病病率率与与饮饮食食习
3、习惯惯有有关关，盐盐和和饱饱和和脂脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南我国居民膳食我国居民膳食结构构不尽合理，不尽合理，盐摄入入量比量比较高，每日每高，每日每人人盐摄入量平均达入量平均达到到12克水平。克水平。全国居民营养与健康状况调查全国居民营养与健康状况调查20022002年年*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国高血压人群发病最主要危险因素中国、日本、美国中年男性日平均中国、日本、美国中年男性日平均钠和和钾摄入量比入量比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本
4、美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高高血血压压知知晓晓率率、治治疗疗率率和和控控制制率率有有进进步步趋趋势势，但但仍仍分分别别低低于于50%50%，40%40%和和10%10%。农农村村低低于于城城市市；男男性性低低于于女女性性；经经济济欠欠发发达达地地区区低低于较发达地区。于较发达地区。表表2 2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 20102
5、010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压与心血管风险 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。仍是我国高血压人群最主要的并发症。我国最主要的心血管并发症是脑卒中我国最主要的心血管并发症是脑卒中JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135
6、134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压致器官损害高血压致器官损害高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症脑卒中（中风）偏瘫脑卒中（中风）偏瘫半身不遂、痴呆半身不遂、痴呆肾功能衰竭肾功能衰竭眼底视网膜病变眼底视网膜病变失明失明冠心病冠心病心绞痛、心绞痛、心肌梗死、心
7、肌梗死、 心力衰竭心力衰竭国家基本公共卫生服务项目（国家基本公共卫生服务项目（2011版）版）100问问我国人群高血压发病的重要危险因素 高高钠钠、低低钾钾膳膳食食：人人群群中中，钠钠盐盐（氯氯化化钠钠）摄摄入入量量与与血血压压水水平平和和高高血血压压患患病病率率呈呈正正相相关关，而而钾钾盐盐摄入量与血压水平呈负相关。摄入量与血压水平呈负相关。超超重重和和肥肥胖胖：在在城城市市中中年年人人群群中中，超超重重者者的的比比例例已已达达到到25%-30%25%-30%，超超重重和和肥肥胖胖将将成成为为我我国国高高血血压压患病率增长的又一重要危险因素。患病率增长的又一重要危险因素。 饮饮酒酒：人人群群
8、高高血血压压患患病病率率随随饮饮酒酒量量增增加加而而升升高高。虽虽然然少少量量饮饮酒酒后后短短时时间间内内血血压压会会有有所所下下降降，但但长长期少量饮酒可使血压轻度升高。期少量饮酒可使血压轻度升高。精精神神紧紧张张：长长期期从从事事高高度度精精神神紧紧张张工工作作的的人人群群高高血压患病率增加。血压患病率增加。 其它危险因素其它危险因素 ：缺乏体力活动等。：缺乏体力活动等。20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南我国人群高血压发病的重要危险因素 肥胖：超重：肥胖：超重：肥胖：超重：肥胖：超重： BMI BMI 24 kg/m24 kg/m2 2 ；肥胖：；肥胖：；肥胖：；肥胖：B
9、MI BMI 28 kg/m28 kg/m2 2腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：WC WC 男男男男 85cm85cm；女；女；女；女 80cm80cm 高盐、低钾膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾膳食: : 我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,15g/d,高血压患病率高血压患病率高血压患病率高血压患病率较高较高较高较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高缺乏身体活动、精神过度紧张等缺
10、乏身体活动、精神过度紧张等缺乏身体活动、精神过度紧张等缺乏身体活动、精神过度紧张等高血压与哪些因素有关？高血压与哪些因素有关？高血压高血压食盐过多食盐过多口味过重口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高
11、血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析血压水平血压水平分类分类和和定义定义分类分类分类分类收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压120120和和和和8080正常高值正常高值正常高值正常高值120139120139和和和和/ /或或或或80898089高血压高血压高血压高血压140140和和和和/ /或或或或90901 1级高血压级高血压级高血压级高血压( (轻度轻度轻度轻度) )140159140159和和和和/ /或或或或909990992 2级高血压级高血压级高血压级高
12、血压( (中度中度中度中度) )160179160179和和和和/ /或或或或1001091001093 3级高血压级高血压级高血压级高血压( (重度重度重度重度) )180180和和和和/ /或或或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和和和90130/80mmHgD135/85mmHgN120/70mmHg夜夜间血血压相关相关定定义夜夜间血血压下降百分率：下降百分率：(白天均白天均值夜夜间均均值)/白天平均白天平均值X100%SBP与与DBP不一致不一致时，以，以SBP为准准杓型血杓型血压：夜：夜间血血压下降百分率下降百分率10-20%
13、非杓型血非杓型血压：夜：夜间血血压下降百分率下降百分率20%晨峰晨峰血血压起床后起床后2h内的内的SBP均均值夜夜间睡眠睡眠时的的SBP最低最低值(包括最低包括最低值在内在内1h的平均的平均值)，35mmHg为晨峰血晨峰血压增高。增高。社区卫生中心根据条件，可选择性检查社区卫生中心根据条件，可选择性检查白天夜间高血高血压的的诊断与断与风险评估估确确确确诊诊高血高血高血高血压压排除排除排除排除继发继发性高血性高血性高血性高血压压（如疑似（如疑似（如疑似（如疑似继发继发性高血性高血性高血性高血压压，需要，需要，需要，需要转诊转诊）明确血明确血明确血明确血压压水平（分水平（分水平（分水平（分为为1,
14、2,31,2,3级级）评评估心血管危估心血管危估心血管危估心血管危险险因素因素因素因素寻寻找器官找器官找器官找器官损损害及相关害及相关害及相关害及相关临临床情况床情况床情况床情况根据心血管根据心血管根据心血管根据心血管风险风险分分分分层层确定治确定治确定治确定治疗疗方案方案方案方案临床资料采集临床资料采集病史询问病史询问：发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现；血压及并发心脑肾损害的表现；血压及并发心脑肾损害的表现；血压及并发心脑肾损害的表
15、现；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动；既往慢性疾病史既往慢性疾病史既往慢性疾病史既往慢性疾病史家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等体格检查体格检查：血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；血压（特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏；血压（特殊人群：卧立位、四肢
16、血压）、脉搏；身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律实验室检查实验室检查2010中国高血中国高血压防治指南防治指南基本项目基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜
17、检）；心电图。心电图。 实验室检查实验室检查2010中国高血中国高血压防治指南防治指南推荐项目推荐项目：2424小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)(ABPM)超声心动图超声心动图颈动脉超声颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol6.1mmol时测定）时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底检查眼底检查胸片胸片脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。 选择项目选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：对
18、怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿醛固酮血和尿皮质醇血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素（血游离甲氧基肾上腺素（MNMN）及甲氧基去甲肾上腺素（）及甲氧基去甲肾上腺素（NMNNMN）血和尿儿茶酚胺血和尿儿茶酚胺动脉造影动脉造影肾和肾上腺超声肾和肾上腺超声CTCT或或MRIMRI睡眠呼吸监测等。睡眠呼吸监测等。对对有有合合并并症症的的高高血血压压患患者者，进进行行相相应应的的脑脑功功能能、心心功功能能和和肾肾功功能能检检查。查。 实验室检查实验室检查2010中国高血中国高血压防治指南防治指南影响高血压患者心血管预后的重要影响因素影响高血压患者心
19、血管预后的重要影响因素高血压（高血压（高血压（高血压（1-31-31-31-3级）；男性级）；男性级）；男性级）；男性 55555555岁；女性岁；女性岁；女性岁；女性 65656565岁；吸烟岁；吸烟岁；吸烟岁；吸烟糖代谢异常：糖代谢异常：糖代谢异常：糖代谢异常：IGT IGT IGT IGT （餐后（餐后（餐后（餐后2h2h2h2h血糖：血糖：血糖：血糖：7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L） 和和和和/ / / /或或或或 IFGIFGIFGIFG（FBG 6.1-6.9 mmol/LFBG 6.1-6.
20、9 mmol/LFBG 6.1-6.9 mmol/LFBG 6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/LTC5.7mmol/LTC5.7mmol/L或或或或 LDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L 或或或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族
21、史：（一级亲属发病年龄50505010101010 mol/L mol/L mol/L mol/L （社区不作要求）（社区不作要求）（社区不作要求）（社区不作要求）一、心血管危险因素一、心血管危险因素心血管心血管预后的影响因素（后的影响因素（续）LVH：EKG：S-L38mv或或Cornell2440mmmms，UCG:LVMI：男：男125,女女120g/m2颈动脉超声：脉超声：IMT0.9mm,或或动脉粥脉粥样斑斑块颈-股股动脉脉搏波速度脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（eGFR
22、133umol/L;M133umol/L;F124umol/LF124umol/L，蛋白尿（，蛋白尿（，蛋白尿（，蛋白尿（300mg/24h300mg/24h） 外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 视视网膜病网膜病网膜病网膜病变变：出血或渗出，：出血或渗出，：出血或渗出，：出血或渗出，视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿 糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：FBGFBG： 7.0mmol/L(126mg/dL)7.0mmol/L(126mg/dL)P2hBGP2hBG： 11.1mmol/L(200mg/dL11.1mmol/L(200mg/dL）、）、）、）、HbA1c6.5%HbA1c6
23、.5%三、伴三、伴临床疾患（原床疾患（原为并存的并存的临床情况，床情况，ACC）ACC：美国心脏学会TIA：短暂性脑缺血MI：心肌梗死CHF：充血性心力衰竭DN：糖尿病肾病Cr：血清肌酐FBG：空腹血糖P2hBG:餐后2小时血糖HbA1c：糖化血红蛋白高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级级2 2级级3 3级级SBP140159或或SBP160179或或SBP180或或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危IIII 1-21-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危I
24、IIIII33个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IVIV 并发症或合并并发症或合并糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续
25、升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心心心血管综合征血管综合征血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临常伴有其它危险因素、靶器官损害或临常伴有其它危险因素、靶器官损害或临常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。床疾患，需要进行综合干预。床疾患，需要进行综合干预。床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者抗高血压治疗
26、包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。达标；坚持长期平稳有效地控制血压。达标；坚持长期平稳有效地控制血压。达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血提出了高血压是是“心血管心血管综合征合征”的概念的概念2010中国高血中国高血压防治指南防治指南治治疗疗目目标标 最大程度
27、地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。疾病。疾病。疾病。 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压降压目标：一般高血压患者，应将血压
28、（收缩压降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/ / / /舒张压）降至舒张压）降至舒张压）降至舒张压）降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；以下；以下；65656565岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以以以以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳下
29、，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至血压降至血压降至血压降至130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指
30、南进行血压管理。舒性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于张压低于张压低于张压低于60mm Hg60mm Hg60mm Hg60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。现降压达标。现降压达标。现降压达标。 2010中国高血中国高血压防治指南防治指南内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高
31、血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析非药物治疗适应范围非药物治疗适应范围8低危病人可先非药物治疗数月。低危病人可先非药物治疗数月。8中危病人可先治疗数周中危病人可先治疗数周8所所有有高高血血压压病病的的辅辅助助治治疗疗措措施施，合合并并脂脂肪代谢紊乱或糖尿病者更为
32、重要。肪代谢紊乱或糖尿病者更为重要。高血压非药物干预原则高血压非药物干预原则减减少少钠钠盐盐摄摄入入：高高血血压压患患者者均均应应采采取取各各种种措措施施，尽尽可可能能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。控控制制体体重重：最最有有效效的的减减重重措措施施是是控控制制能能量量摄摄入入和和增增加加体体力活动。力活动。不不吸吸烟烟：吸吸烟烟可可导导致致血血管管内内皮皮损损害害，显显著著增增加加高高血血压压患患者者发发生生动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病的的风风险险。被被动动吸吸烟烟也也会会显显著著增加心血管疾病危险。增加心血管疾病危险。限限制制
33、饮饮酒酒：不不提提倡倡高高血血压压患患者者饮饮酒酒，如如饮饮酒酒，则则应应少少量量体体育育运运动动：建建议议每每天天应应进进行行适适当当的的3030分分钟钟左左右右的的体体力力活活动；而每周则应有动；而每周则应有1 1次以上的有氧体育锻炼。次以上的有氧体育锻炼。减轻精神压力，保持心理平衡。减轻精神压力，保持心理平衡。 8目标目标:每天每天6克克/人人8尽量避免含盐的熟食和零食尽量避免含盐的熟食和零食8尽可能减少烹调用盐尽可能减少烹调用盐8减减少少味味精精、酱酱油油等等含含钠钠盐盐的的调调味味品品用用量量；增增加加蔬蔬菜菜和和水水果果的的摄摄入入量量；肾肾功功能能良良好好者者，使用含钾的烹调用盐
34、。使用含钾的烹调用盐。减少食盐摄入减少食盐摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入88总总 脂脂 肪肪 总热量的总热量的 30%30%；饱和脂肪酸；饱和脂肪酸7%7%；胆固；胆固 醇醇300300毫克毫克/ /天天88食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/ /日。日。88少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。88剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；88避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；88多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；88多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；88所吃食物中，所吃食物中，3/
35、43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。88其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日。日。88每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个、豆制品个、豆制品1 1斤；鱼类斤；鱼类6-86-8两。两。控制体重控制体重88超重超重超重超重/ / / /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。88成成成成年年年年人人人人正正正正常常常常体体体体质质质质指指指指数数数数（BMIBMI）为为为为18.5-23.9kg/
36、m18.5-23.9kg/m；24-27.9 24-27.9 kg/mkg/m为超重，提示需要控制体重；为超重，提示需要控制体重；为超重，提示需要控制体重；为超重，提示需要控制体重；28 kg/m28 kg/m为肥胖，应减重。为肥胖，应减重。为肥胖，应减重。为肥胖，应减重。88成成成成年年年年人人人人正正正正常常常常腰腰腰腰围围围围90/85cm90/85cm（男男男男/ /女女女女），如如如如腰腰腰腰围围围围90/85cm90/85cm（男男男男/ /女女女女），提提提提示示示示需需需需控控控控制制制制体体体体重重重重，如如如如腰腰腰腰围围围围95/90cm95/90cm（男男男男/ /女女
37、女女），也也也也应应应应减减减减重重重重。体体体体重重重重指指指指数数数数（kg/mkg/mkg/mkg/m2 2 2 2）应应应应控控控控制制制制在在在在24 24 24 24 以以以以下下下下。初初初初步步步步目目目目标标标标为为为为3-63-63-63-6个个个个月月月月体体体体重重重重降降降降低低低低5%-5%-5%-5%-10%10%10%10%。88减减减减重重重重的的的的速速速速度度度度因因因因人人人人而而而而异异异异：3-63-63-63-6个个个个月月月月减减减减重重重重3-53-53-53-5公公公公斤斤斤斤；6-126-126-126-12个个个个月月月月减减减减重重重重
38、5 5 5 5公公公公斤以上，或接近正常体重。斤以上，或接近正常体重。斤以上，或接近正常体重。斤以上，或接近正常体重。减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。 长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。 主要原因：过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。 应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。保持乐观心态和提高应激能力。非药物疗法内容与
39、目标非药物疗法内容与目标内内 容容目目 标标SBPSBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6 6 6克克克克2-8mmHg2-8mmHg2-8mmHg2-8mmHg合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪，蔬菜水果每日1 1 1 1斤斤斤斤适度运动适度运动适度运动适度运动每周每周每周每周 3-5 3-5 3-5 3-5 次次次次 中量运动（中量运动（中量运动（中量运动（170-170-170-170-年龄）年龄）年龄）年龄）4-9mmHg4-9mm
40、Hg4-9mmHg4-9mmHg控制体重控制体重控制体重控制体重BMI24kg/mBMI24kg/mBMI24kg/mBMI24kg/m2 2 2 2；腰围；腰围；腰围；腰围 男男男男90cm90cm90cm90cm；女女女女85cm85cm85cm85cm5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg戒烟戒烟戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒不提倡饮白酒；如饮酒: : : :
41、 每日白酒小于每日白酒小于每日白酒小于每日白酒小于50ml50ml50ml50ml；葡萄酒小于；葡萄酒小于；葡萄酒小于；葡萄酒小于100ml100ml100ml100ml；啤酒小于；啤酒小于；啤酒小于；啤酒小于300ml300ml300ml300ml2-4mmHg2-4mmHg2-4mmHg2-4mmHg心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量：从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：使用每日服：使用每日服1 1次的长效
42、药物，次的长效药物， 持续持续24 h24 h平稳降压，以有效平稳降压，以有效 控制夜间及晨峰血压控制夜间及晨峰血压联合用药：联合用药：合理联合不同机制降压药，增加降压效合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应果、降低不良反应个体化：个体化：根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择适合患者的降压药物承受能力，选择适合患者的降压药物常用降常用降压药物物钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂受体阻滞
43、剂（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数硝苯地平硝苯地平 缓释片缓释片 控释片控释片10-3010-3010-8010-8030-6030-602-32-32 21 1非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-102.5-101 1氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51.25-51 1拉西地平拉西地平4-84-81 1尼群地平尼群地平10-6010-602-32-3乐卡地平乐卡地平10-2010-201 120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南（二）常用
44、的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数维拉帕米维拉帕米 缓释片缓释片 80-48080-480120-480120-4802-32-31-21-2地尔硫卓缓释片地尔硫卓缓释片90-36090-3601-21-2主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓主要不良反应：房室传导阻滞、抑制心肌收缩力、窦性心动过缓禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰禁忌证：高度房室传导阻滞（二或三度）、心衰20102010中国高血压防治指南中国高
45、血压防治指南钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）的降压机制）的降压机制阻滞钙通道阻滞钙通道减少钙离子进入血管平滑肌细胞减少钙离子进入血管平滑肌细胞降低血管张力和收缩力降低血管张力和收缩力引起血管扩张引起血管扩张降低外周阻力降低外周阻力降低动脉血压降低动脉血压Moser M. Clinical management of hypertension. 4 ed二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB的适应人群的适应人群老年性高血压老年性高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 颈动脉颈动脉/ /冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 周围血管病周围血管病20102010中国高血压防治指南中
46、国高血压防治指南CCB：钙通道阻滞剂优势：降压疗效好优势：降压疗效好联合用药兼容性好联合用药兼容性好无绝对禁忌证无绝对禁忌证慎用：快速性心律失常、心功能不全慎用：快速性心律失常、心功能不全不良反应：不良反应：踝部水肿（踝部水肿（RASI）反射交感兴奋（反射交感兴奋（受体阻滞剂）受体阻滞剂）头痛，面部潮红、牙龈增生头痛，面部潮红、牙龈增生二氢吡啶类二氢吡啶类CCB的优势的优势CCB：钙通道阻滞剂RASI:肾素血管紧张素系统抑制剂（二）利尿药（二）利尿药药理学分类药理学分类通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数排排钾钾利利尿尿药药噻嗪类噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25-256.2
47、5-251 1噻嗪样噻嗪样氯噻酮氯噻酮* *12.5-2512.5-251 1吲哒帕胺吲哒帕胺0.625-2.50.625-2.51 1吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51.51 1 髓袢髓袢利尿药利尿药呋噻米呋噻米 20-8020-801-21-2托拉噻米托拉噻米 # #2.5-52.5-51-21-2保保钾钾利利尿尿药药醛固酮受体拮醛固酮受体拮抗剂抗剂螺内酯螺内酯20-6020-601-31-3依普利酮依普利酮50-10050-1001-21-2氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-10025-1001-21-2阿米洛利阿米洛利5-105-101-21-220102010中国高血压防治指南中国高血压防治指
48、南* * 国内无上市产品；国内无上市产品；# # 指南中无指南中无利尿药降压机制利尿药降压机制噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药：初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降心排量降低，血压下降心排量降低，血压下降长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反应性降低，扩张血管作用应性降低，扩张血管作用(反射兴奋交感、激活反射兴奋交感、激活RAS)噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用RAS:肾素-血管紧张素系统 主要适用人群：主要适用人群： 单纯收缩期高血压（单纯收
49、缩期高血压（ISHISH） 老年或高龄老年高血压老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础）难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药）增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风禁忌证：痛风利尿药适应证与禁忌证利尿药适应证与禁忌证20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南利尿药降压机制与应用（续）利尿药降压机制与应用（续）髓袢利尿药：髓袢利尿药： 排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压 作用不如噻嗪类，不良反应增加；作用不如噻嗪类，不良反应增加； 应用：应用：
50、非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高血压急症或 心、肾功能不全者心、肾功能不全者利尿药降压机制与应用（续）利尿药降压机制与应用（续）保钾利尿药：保钾利尿药： 机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸收，促进钾的排泌；收，促进钾的排泌；醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道 特点：利尿作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾；特点：利尿作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾；醛固酮受体阻滞剂：用于原
51、醛、顽固性高血压或心衰治疗醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于liddlesliddles综合征治疗综合征治疗Liddles 综合症：利德尔综合征(Liddle syndrome)主要不良反应主要不良反应排钾利尿药：排钾利尿药：剂量降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）剂量降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显）剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）剂量不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显）1)电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁）2)糖脂代谢异常糖脂代谢异常;3)高尿
52、酸血症高尿酸血症保钾利尿药：保钾利尿药：高钾血症、男性乳腺发育高钾血症、男性乳腺发育（三）（三） - -受体阻滞剂受体阻滞剂通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数选择性选择性比索洛尔比索洛尔2.5-102.5-101 1美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片50-10050-10047.5-19047.5-1902 21 1阿替洛尔阿替洛尔12.5-5012.5-501-21-2非选择性非选择性普萘洛尔普萘洛尔20-9020-902-32-3+ 受体受体 阻滞剂阻滞剂拉贝洛尔拉贝洛尔（1:31:3）200-600200-6002 2卡维地洛卡维地洛（1:81:8）12.5-5012.
53、5-502 2阿罗洛尔阿罗洛尔（1:81:8）10-2010-201-21-22010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 受体阻滞剂的降压机制受体阻滞剂的降压机制通过阻断通过阻断11受体：减慢心率、降低心肌收缩力受体：减慢心率、降低心肌收缩力 降低心输出量、降低心输出量、 降低外周血管阻力降低外周血管阻力 阻断肾小球旁细胞阻断肾小球旁细胞 1 1- -受体，减少肾素释放受体，减少肾素释放 通过血脑屏障，阻断中枢通过血脑屏障，阻断中枢 受体，外周交感神经活性降低受体，外周交感神经活性降低 阻断外周阻断外周NENE能神经末梢突触前膜能神经末梢突触前膜 2 2受体，抑制正反馈调节受体，抑制正反馈调
54、节作用，减少去甲肾上腺素的释放作用，减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用NE：去甲肾上腺素高血压合并高血压合并 快速性心律失常快速性心律失常 冠心病冠心病 （心绞痛、心肌梗死）（心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰慢性心衰 高交感活性增高高交感活性增高 高动力状态高动力状态 青光眼青光眼 妊娠妊娠 -受体阻滞剂的适应人群受体阻滞剂的适应人群2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2007ESH/ESCESH：欧洲高血压学会ESC：欧洲心脏病学会不良反应：不良反应：疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适糖脂代谢异常
55、糖脂代谢异常禁忌：禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘度房室传导阻滞，哮喘慎用：慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常、运动员、周围血管病，糖耐量异常 -受体阻滞剂的适应证与禁忌证受体阻滞剂的适应证与禁忌证2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南COPD:慢性阻塞性肺疾病（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)通用名通用名日剂量日剂量 (mg)服药次数服药次数卡托普利卡托普利25-3002-3依那普利依那普利 2.5-402贝那普利贝那普利5-401-2赖诺普利赖诺普利2.5-401雷米普利雷米普利1.25-201福辛普利福辛普利10-401西拉普利西拉普利
56、1.25-5.01培哚普利培哚普利4-81咪哒普利咪哒普利2.5-1012010中国高血压防治指南中国高血压防治指南（五）血管紧张素受体拮抗剂（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)通用名通用名日剂量日剂量 (mg)服药次数服药次数氯沙坦氯沙坦25-1001缬沙坦缬沙坦 80-1601厄贝沙坦厄贝沙坦150-3001替米沙坦替米沙坦20-801坎地沙坦坎地沙坦4-321奥美沙坦奥美沙坦20-401依普沙坦依普沙坦*4080120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南* 中国未上市中国未上市血管紧张素血管紧张素IIII的多种生物学作用的多种生物学作用血管紧张素血管紧张素IIModified
57、 after Burnier, M & Brunner, H Lancet 2000, and Schmeider, R et al Lancet 2007血管收缩血管收缩血小板聚集血小板聚集心肌收缩力增强心肌收缩力增强促血栓形成促血栓形成SNS激活激活氧化应激氧化应激VSMC生长生长促醛固酮分泌促醛固酮分泌血管加压素血管加压素水平升高水平升高内皮素内皮素水平升高水平升高细胞外基质细胞外基质生成增加生成增加心脏和血管心脏和血管肌细胞生长肌细胞生长血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素原血管紧张素原AT1AT1AT1AT1受体受体受体受体 血管紧张素血管紧张素IIII肾素肾素ACEIARBACEI
58、、ARB作用机制作用机制缓激肽缓激肽活活失失转换酶转换酶扩血管扩血管咳嗽咳嗽生物学效应生物学效应ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂冠心病冠心病心衰心衰左室功能不全左室功能不全左室肥厚左室肥厚（非）糖尿病肾病（非）糖尿病肾病/尿白尿尿白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿代谢综合征代谢综合征颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化房颤预防房颤预防ACEI咳嗽（咳嗽（ARB)ACEI或或ARB的优势人群的优势人群ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠主要不良反应：主要不良反应：持续性干咳（持续性
59、干咳（ACEI）血管神经性水肿血管神经性水肿高血钾高血钾ACEI与与ARB禁忌证、不良反应禁忌证、不良反应ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂（六）（六） 1 1- -受体阻滞剂受体阻滞剂通用名通用名日剂量日剂量 (mg)(mg)服药次数服药次数多沙唑嗪多沙唑嗪1-161-161 1哌唑嗪哌唑嗪 1-101-102-32-3特拉唑嗪特拉唑嗪1-201-201-21-220102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南阻断外周阻断外周 1-受体，使血管扩张，从而降压受体，使血管扩张，从而降压应用：应用：不作为一般高血压患者的首选治疗不作为一般高血压患者的首选治疗适用
60、于高血压合并前列腺增生适用于高血压合并前列腺增生顽固性高血压顽固性高血压不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；心衰心衰特点：对糖脂代谢具有良好作用特点：对糖脂代谢具有良好作用 1-受体阻滞剂降压机制与应用受体阻滞剂降压机制与应用（七）其它降压药（七）其它降压药分类分类通用名通用名日剂量日剂量 (mg)服药次数服药次数主要不良反应主要不良反应中中枢枢降降压压药药可乐啶可乐啶0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡，便秘低血压，口干，嗜睡，便秘利血平利血平 0.05-0.251消化道出血，抑郁、窦过缓消化道出血，抑郁、窦过缓甲基多巴甲基多巴0.25-
61、1.02-3 肝功能受损，免疫失调肝功能受损，免疫失调肾素肾素抑制抑制剂剂阿利吉伦阿利吉伦150-3001高钾，血管性水肿高钾，血管性水肿20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类类适适应应症症CCB老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、ISH、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉粥脉粥样样硬化、冠状硬化、冠状动动脉粥脉粥样样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）CCB（非二（非二氢氢吡吡啶类啶类)心心绞绞痛、痛、颈动颈动脉粥脉粥样样硬化、室上性心硬化、室上性心动过动过速速ACEI心心力力衰衰竭竭、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死
62、死后后、左左室室肥肥厚厚、左左室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病、蛋白尿病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代微量白蛋白尿、代谢综谢综合征合征ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥厚厚、心心房房纤纤颤颤预预防防、ACEI引引起起的的咳咳嗽嗽、代代谢综谢综合征合征ISH：单纯收缩期高血压CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类类适适应应症症噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂老年老年/高
63、高龄龄老年高血老年高血压压、ISH袢利尿袢利尿药药肾肾衰、心衰衰、心衰醛醛固固酮酮受体拮抗受体拮抗剂剂心衰、心梗后心衰、心梗后受体阻滞受体阻滞剂剂心心绞绞痛，心梗后，快速型心律失常，痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰慢性心衰受体阻滞受体阻滞剂剂前列腺增生、高脂血症前列腺增生、高脂血症ISH：单纯收缩期高血压绝对与相对禁忌证（绝对与相对禁忌证（2010中国高血压指南）中国高血压指南）药物药物绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征代谢综合征糖耐量异常糖耐量异常妊娠妊娠-阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘房室传导阻滞房室传导阻滞(2/3度度)周围血管病，糖耐量异常，周
64、围血管病，糖耐量异常，COPD运动员运动员钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)无无快速型心律失常快速型心律失常心衰心衰钙拮抗剂钙拮抗剂(非二氢吡啶类非二氢吡啶类)房室传导阻滞房室传导阻滞(2度或度或3度度)心衰心衰ACEIARB妊娠、高钾血症妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰肾衰高钾血症高钾血症 1 1- -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂体位性低血压体位性低血压心衰心衰ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂COPD：慢性阻塞性肺疾病常用常用固定剂量复方固定剂量复方降降压药物物优点：使用方便，可改善治点：使用方便，可改善
65、治疗的依从性及的依从性及疗效，效，是是联合治合治疗的新的新趋势缺点：不能自由缺点：不能自由调节剂量量配伍原配伍原则：不同机制的降：不同机制的降压药联合，合，不良反不良反应互相抵消或降低互相抵消或降低应用：中重度高血用：中重度高血压或某些高危患者可作或某些高危患者可作为初始治初始治疗的的药物物选择之一之一固定复方制剂固定复方制剂传统复方制剂：传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）号）珍菊降压片珍菊降压片新型复方制剂新型复方制剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）噻嗪类利尿剂（海捷亚，
66、安博诺，复代文，美嘉素）二氢吡啶类二氢吡啶类CCB ARB；（倍博特）；（倍博特）二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：降压药与非降压药物复方制剂：二氢吡啶类二氢吡啶类CCB 他汀（多达一）他汀（多达一）ACEI+叶酸叶酸CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg; 160/100mmHg; 或低危或低危患者患者血压血压1
67、60/100mmHg 160/100mmHg ；或高于目标血；或高于目标血压压20/10mmHg20/10mmHg的高危患者的高危患者 对象：对象：第一步第一步C+BC+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降压药，如可乐定等可再加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+FF
68、联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐优先推荐先推荐一般推荐一般推荐不常不常规推荐推荐D-CCB+ARB利尿利尿剂+阻滞阻滞剂ACEI+阻滞阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞阻滞剂+阻滞阻滞剂ARB+阻滞阻滞剂ARB+噻嗪类利尿利尿剂D-CCB+保保钾利尿利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿利尿剂噻嗪类DD+保保钾利尿利尿剂中枢作用中枢作用药+阻滞阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿利尿剂D-CCB+阻滞阻滞剂2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂AR
69、B：血管紧张素II受体拮抗剂特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降降压目目标理想降理想降压药物物老年高血老年高血压150/90mmHg平平稳、有效；安全，不良反、有效；安全，不良反应少；服少；服药简便，依从性便，依从性好。常用的好。常用的5类降降压药物均可以物均可以选用用高血高血压伴卒中伴卒中140/90mmHg常用的常用的5种降种降压药物均能通物均能通过降降压而而发挥预防防脑卒中卒中或或TIA作用。利尿作用。利尿剂及某些降及某些降压药物可能效果更好些物可能效果更好些高血高血压伴房伴房颤140/90mmHg主主张使用以使用以RAAS阻断阻断剂为主的主的药物物进行治行治疗。有研。有研
70、究提示究提示ARB可能有降低房可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。患者心力衰竭住院的作用。高血高血压伴冠心病伴冠心病130/80mmHg受体阻滞受体阻滞剂是基石，是基石，CCB可代之（可代之（ST段抬高心梗不段抬高心梗不宜使用），宜使用），ACEI/ARB和利尿和利尿剂亦有亦有证据据CCB：钙通道阻滞剂特殊人群降压治疗（续）特殊人群降压治疗（续）特殊人群特殊人群降降压目目标理想降理想降压药物物合并心衰合并心衰130/80mmHgRAAS抑制抑制剂及及受体阻滞受体阻滞剂，或二者，或二者联合合伴伴肾脏疾病疾病130/80mHgACEI或或ARB为首首选，可加用，可加用长效效钙CCB和和DD合并糖
71、尿病合并糖尿病130/80mmHg；老年或伴老年或伴严重冠重冠心病心病140/90mmHg首先考首先考虑使用使用ACEI或或ARB；当需要；当需要联合用合用药时，也也应当以其中之一当以其中之一为基基础。代代谢综合征合征130/80mHg主要推荐主要推荐ACEI或或ARB,也可也可应用二用二氢吡吡啶类钙通道阻滞通道阻滞剂和保和保钾利尿利尿剂，慎用，慎用受体阻滞受体阻滞剂和和噻嗪类利尿利尿剂外周血管病的外周血管病的降降压治治疗20/10mmHg）；）；（5）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明确诊断；且未明确诊断；（6）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤
72、苍白及多）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；汗等；（7）向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；）向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；（8）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳；）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳；（9）妊娠合并高血压）妊娠合并高血压社区转诊社区转诊可疑继发性高血压（续）可疑继发性高血压（续）高血压合并下列情况：高血压合并下列情况：高血压合并下列情况：高血压合并下列情况：血压血压血压血压 180/110mmHg180/110mmHg意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或意识改变、头痛、恶心呕
73、吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIATIA）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）；突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）；突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）；突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）；活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律失常）；失常）；
74、失常）；失常）；初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高社区转诊社区转诊高血压新发临床情况高血压新发临床情况TIA：短暂性脑缺血发作社区高血压防治流程社区高血压防治流程确定本区人口数确定本区人口数确定应管理人数确定应管理人数基线调查，健档基线调查，健档人群分类管理人群分类管理一般人群一般人群高血压易患人
75、群高血压易患人群高血压人群高血压人群全人群策略全人群策略易患人群策略易患人群策略分级分层管理分级分层管理定期随访定期随访录入随访信息录入随访信息心血管事件心血管事件事件登记事件登记死亡死亡登记、上报登记、上报注销注销年统计分析年统计分析评估、考核评估、考核 1.1.病史采集病史采集病史采集病史采集全科诊疗记录（全科诊疗记录（全科诊疗记录（全科诊疗记录（SOAPSOAP） S(Subjective)(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过
76、敏史、药品不良反应史、既往用药史等；敏史、药品不良反应史、既往用药史等；敏史、药品不良反应史、既往用药史等；敏史、药品不良反应史、既往用药史等； O(Objective)(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药
77、浓度监测值等；值等；值等；值等； A(Assessment)(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价； P(Plan)(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。药途径、给药
78、时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。 2. 2.首次评估（年初首次评估（年初首次评估（年初首次评估（年初/ /度评估表）度评估表）度评估表）度评估表）就诊排除危急情况内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点高
79、血压社区规范化管理要点典型病例分析典型病例分析病例一病例一患者：男性，患者：男性，59岁岁发现血压高发现血压高15年，伴头晕。年，伴头晕。五年前体检时发现血压高，后高达五年前体检时发现血压高，后高达188188110mmHg,110mmHg,自服自服“心痛定心痛定”“珍菊降压片珍菊降压片”血压控制不佳，血压控制不佳，以清晨血压升高为主，波动在以清晨血压升高为主，波动在150100mmHg左右。左右。左右。左右。无其它慢性病史，无其它慢性病史，吸烟：吸烟：20支日，支日，20年年家族史：高血压，中风家族史：高血压，中风查体查体BP14899mmHg，P86，身高身高1.68m,体重体重80kg,
80、腰围：腰围：98cm,体重指数（BMI）28.3kg/m2颈部未闻及血管杂音，心率颈部未闻及血管杂音，心率86bpm，律整，律整肺未及罗音，双下肢无浮肿肺未及罗音，双下肢无浮肿其它未见明显异常其它未见明显异常实验室及辅助检查实验室及辅助检查血常规：未见异常血常规：未见异常尿常规：尿常规：蛋白，余无异常蛋白，余无异常电解质：血钾电解质：血钾3.84mmol/L,肾功能：血肌酐肾功能：血肌酐62umol/L,血尿酸血尿酸390umol/L血糖：（空腹）血糖：（空腹）5.8mmol/L(餐后餐后2hr)8.5mmol/L血脂（血脂（mmol/L）：）：TG3.58； TC.5.34HDL-C:1.0
81、0；LDL-C：2.50尿白蛋白肌酐比值：尿白蛋白肌酐比值：10.5mg/mmol动态血压：动态血压：24h142/88mmHg,P78bpm日间：日间：14590mmHg88bpm夜间：夜间：13785mmHg66bpm已排除肾血管性、内分泌性高血压已排除肾血管性、内分泌性高血压TG：甘油三酯TC：总胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇问题讨论问题讨论诊断及诊断依据是什么？诊断及诊断依据是什么？治疗的原则是什么？治疗的原则是什么？治疗的主要目标有哪些？治疗的主要目标有哪些？如何调整降压药？如何调整降压药？诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断原发性高血压（高危）原发性高血
82、压（高危）糖耐量异常糖耐量异常高甘油三酯血症高甘油三酯血症单纯性肥胖单纯性肥胖微量蛋白尿微量蛋白尿诊断依据诊断依据 中年、男性，高血压病史中年、男性，高血压病史中年、男性，高血压病史中年、男性，高血压病史1515年，服降压药后血压不达标；年，服降压药后血压不达标；年，服降压药后血压不达标；年，服降压药后血压不达标； 有高血压、中风家族史；有高血压、中风家族史；有高血压、中风家族史；有高血压、中风家族史； 无其它慢性疾病史无其它慢性疾病史无其它慢性疾病史无其它慢性疾病史; ; 吸烟吸烟吸烟吸烟 BPBP14814899mmHg99mmHg；腰围：；腰围：；腰围：；腰围：98cm98cm，BMI2
83、8.3kg/mBMI28.3kg/m22 血糖（餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（餐后2hr)2hr)8.5mmol/L8.5mmol/L 血脂（血脂（血脂（血脂（mmol/Lmmol/L）：）：）：）：TGTG3.583.58； 尿白蛋白肌酐比值：尿白蛋白肌酐比值：尿白蛋白肌酐比值：尿白蛋白肌酐比值：10.5mg/mmol10.5mg/mmol 动态血压：动态血压：动态血压：动态血压：24h142/88mmHg,P78bpm24h142/88mmHg,P78bpm日间：日间：日间：日间：14514590mmHg88bpm90mmHg88bpm夜间：夜间：夜间：夜间：13713785mmHg66b
84、pm85mmHg66bpm血压中度升高，昼夜节律消失血压中度升高，昼夜节律消失血压中度升高，昼夜节律消失血压中度升高，昼夜节律消失BMI：体重指数治疗原则是什么？治疗原则是什么？高血压是一心血管综合征。该患者具有高血压是一心血管综合征。该患者具有多种危险因素和早期器官受损的高危高多种危险因素和早期器官受损的高危高血压患者。治疗的主要原则是在优化生血压患者。治疗的主要原则是在优化生活方式的基础上，采用联合降压治疗，活方式的基础上，采用联合降压治疗，使血压控制达标并干预多重危险因素，使血压控制达标并干预多重危险因素，以最大限度降低心脑血管并发症。以最大限度降低心脑血管并发症。治疗的主要目标？治疗的
85、主要目标？优化生活方式的目标：戒烟优化生活方式的目标：戒烟体重目标：体重目标：68kg（粗算：身高（粗算：身高cm-100）BMI25kg/m2腰围目标：腰围目标：90cm血压的靶目标：血压的靶目标：130/80mmHg血糖目标：血糖目标：餐后餐后2h7.8mmol/L血脂目标：甘油三酯血脂目标：甘油三酯1.7mmol/L尿微量白蛋白肌酐目标：尿微量白蛋白肌酐目标：2.5mmol/L如何调整治疗方案？如何调整治疗方案？一、一、非药物治疗非药物治疗低盐、低脂、戒烟，控制饮食，低盐、低脂、戒烟，控制饮食，增加体育活动，使体重达标；增加体育活动，使体重达标；二、降压方案调整二、降压方案调整原治疗方案
86、的缺陷：原治疗方案的缺陷：选择药物及联合治疗不合理选择药物及联合治疗不合理患者高血压合并代谢综合征，微量蛋白尿患者高血压合并代谢综合征，微量蛋白尿但药物选择为：短效但药物选择为：短效CCB+CCB+利尿药中枢降压药利尿药中枢降压药服药不规律服药不规律治疗结果：各项指标未达标，血压波动大治疗结果：各项指标未达标，血压波动大CCB：钙通拮抗剂调整后的药物治疗调整后的药物治疗调整降压药应：调整降压药应：调整降压药应：调整降压药应：首选强效、长效降压药；首选强效、长效降压药；首选强效、长效降压药；首选强效、长效降压药；（尽早控制血压，且更平稳，克服晨峰现象）（尽早控制血压，且更平稳，克服晨峰现象）（尽
87、早控制血压，且更平稳，克服晨峰现象）（尽早控制血压，且更平稳，克服晨峰现象）优选优选优选优选RASRAS抑制剂（针对代谢综合征、蛋白尿）抑制剂（针对代谢综合征、蛋白尿）抑制剂（针对代谢综合征、蛋白尿）抑制剂（针对代谢综合征、蛋白尿）降压药：培哚普利降压药：培哚普利降压药：培哚普利降压药：培哚普利 8mgqd8mgqd（6-7am)6-7am)纳催离缓释片纳催离缓释片纳催离缓释片纳催离缓释片1.5mgqd1.5mgqd（6-7am)6-7am)非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片5mgqd(2PM)5mgqd(2PM)倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克25mgbid(6-7am
88、,2pm)25mgbid(6-7am,2pm) 调酯（非诺贝特调酯（非诺贝特调酯（非诺贝特调酯（非诺贝特0.2mg0.2mg日）及抗血小板药物日）及抗血小板药物日）及抗血小板药物日）及抗血小板药物RAS：肾素一血管紧张素系统随随访访每月随访：每月随访：每月随访：每月随访：至三个月时，血压至三个月时，血压至三个月时，血压至三个月时，血压12812882mmHg,82mmHg,脉搏脉搏脉搏脉搏6262次分次分次分次分甘油三酯达标甘油三酯达标甘油三酯达标甘油三酯达标微量蛋白尿转阴，微量蛋白尿转阴，微量蛋白尿转阴，微量蛋白尿转阴，BMI26.5kg/mBMI26.5kg/m2 2 （超重）（超重）（超
89、重）（超重）烟量减少一半，但未能彻底戒除烟量减少一半，但未能彻底戒除烟量减少一半，但未能彻底戒除烟量减少一半，但未能彻底戒除继续原治疗，并强化戒烟及体重控制继续原治疗，并强化戒烟及体重控制继续原治疗，并强化戒烟及体重控制继续原治疗，并强化戒烟及体重控制经经经经1 1年努力，体重达标，烟借助药物也成功戒除年努力，体重达标，烟借助药物也成功戒除年努力，体重达标，烟借助药物也成功戒除年努力，体重达标，烟借助药物也成功戒除BMI：体重指数病病例例二二患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，6565岁岁岁岁 主诉：血压高主诉：血压高主诉：血压高主诉：血压高1515年，加重年，加重年，加重年，加重
90、2 2年年年年 现病史：现病史：现病史：现病史：1515年前发现血压高，近年前发现血压高，近年前发现血压高，近年前发现血压高，近2 2年加重，单药或多年加重，单药或多年加重，单药或多年加重，单药或多种药物联合（种药物联合（种药物联合（种药物联合（CCBCCB、 ACEIACEI、 受体阻滞剂、袢利尿药），受体阻滞剂、袢利尿药），受体阻滞剂、袢利尿药），受体阻滞剂、袢利尿药），血压不达标；服血压不达标；服血压不达标；服血压不达标；服ACEIACEI咳嗽，不耐受；咳嗽，不耐受；咳嗽，不耐受；咳嗽，不耐受；5 5年前确诊年前确诊年前确诊年前确诊2 2型糖尿病，口服双胍及磺脲类等降糖药；型糖尿病，口服
91、双胍及磺脲类等降糖药；型糖尿病，口服双胍及磺脲类等降糖药；型糖尿病，口服双胍及磺脲类等降糖药；HbA1cHbA1c控制在控制在控制在控制在7.57.5左右。左右。左右。左右。半年来偶有活动后胸闷，心电图：半年来偶有活动后胸闷，心电图：半年来偶有活动后胸闷，心电图：半年来偶有活动后胸闷，心电图：LVHLVH；心肌蛋白；心肌蛋白；心肌蛋白；心肌蛋白(- (-) )；尿蛋白（；尿蛋白（；尿蛋白（；尿蛋白（1+1+）、血肌酐）、血肌酐）、血肌酐）、血肌酐108umol/l108umol/l，血钾最低，血钾最低，血钾最低，血钾最低3.37mmol/L3.37mmol/L。无烟酒嗜好；有高血压、糖尿病、脑
92、出血家族史无烟酒嗜好；有高血压、糖尿病、脑出血家族史无烟酒嗜好；有高血压、糖尿病、脑出血家族史无烟酒嗜好；有高血压、糖尿病、脑出血家族史CCB：钙通道阻滞剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂LVH：左室肥厚HbA1c：糖化血红蛋白体格检查体格检查BMI 27.5Kg/mBMI 27.5Kg/m2 2，体重体重66kg, 66kg, 腰围腰围 90cm 90cm BP 165/108mmHgBP 165/108mmHg，颈部血管杂音（），颈部血管杂音（），心率心率 8888次次/ /分，律齐，杂音（）；分，律齐，杂音（）；腹部未及血管杂音，双下肢无浮肿腹部未及血管杂音，双下肢无浮肿. .实验室检查
93、实验室检查尿常规：正常；尿常规：正常；血肌酐：血肌酐：108.0umol/LeGFR46.9ml/min.尿蛋白：尿蛋白：508mg/24h血脂（血脂（mmol/L）：TG：1.87；TC：6.12；HDL-C：0.94；LDL-C4.05；血糖（血糖（mmol/L)：空腹：空腹：4.2，餐后，餐后2h：12.7HbA1c：7.4%eGFR：肾小球滤过率HbA1c：糖化血红蛋白TG：血清总甘油三酯TC：血清总胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇实验室检查（续）实验室检查（续）血钾：血钾：3.35mmol/L，尿钾：，尿钾：23.2mmol/L尿钠：尿钠：169.5
94、mmol/24h，尿醛固酮：尿醛固酮：8.41ug/24h血醛固酮：基础：血醛固酮：基础：103.4，立位：，立位：183.4pg/ml血浆肾素：基础：血浆肾素：基础：0.20，立位：，立位：1.05ng/ml/h血醛固酮肾素活性（血醛固酮肾素活性（ARR）：）：240（不支持（不支持原醛）原醛）ARR：血浆醛固酮水平/肾索活性比值实验室检查实验室检查(续续)EKG：窦缓，左室肥厚，：窦缓，左室肥厚，ST-T变化变化心超：左室肥厚伴左室舒张功能降低心超：左室肥厚伴左室舒张功能降低GFR：左：左：24.8，右：，右：30.8ml/min肾肾B超：左：超：左：100x41mm右：右：113x41m
95、m，颈动脉颈动脉Doppler：双侧颈动脉分叉处粥样硬化斑块：双侧颈动脉分叉处粥样硬化斑块肾上腺肾上腺CT平扫：左肾上腺饱满平扫：左肾上腺饱满肾动脉肾动脉MRA：左肾动脉开口处约：左肾动脉开口处约30%狭窄狭窄EKG：心电图检查GFR：肾小球滤过率MRA：磁共振血管造影讨论题讨论题诊断及心血管危险分层？诊断及心血管危险分层？主要治疗方案？主要治疗方案？最佳的联合降压方案？最佳的联合降压方案？是否需要是否需要受体阻滞剂？受体阻滞剂？是否需要使用利尿剂？是否需要使用利尿剂？多重危险因素控制包括哪些？多重危险因素控制包括哪些？病例病例2. 2. 诊断诊断诊断：诊断： 原发高血压（极高危）原发高血压（
96、极高危） 2 2型糖尿病，糖尿病肾病型糖尿病，糖尿病肾病 慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病3 3期期 低钾血症（药物性）低钾血症（药物性） 左肾动脉狭窄（左肾动脉狭窄（30%30%）主要治疗方案及目标？主要治疗方案及目标？一、一、基础治疗：优化生活方式低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食；基础治疗：优化生活方式低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食；基础治疗：优化生活方式低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食；基础治疗：优化生活方式低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食；控制体重（目标：控制体重（目标：控制体重（目标：控制体重（目标：BMI25kg/mBMI25kg/m2 2) )二、控制血压（目标：二、控制血压（
97、目标：二、控制血压（目标：二、控制血压（目标：13013080mmHg80mmHg） 三、多重危险因素的干预三、多重危险因素的干预三、多重危险因素的干预三、多重危险因素的干预控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖: :( (目标：目标：目标：目标：HbA1cHbA1c6.5.-7.0%)6.5.-7.0%)；调脂调脂调脂调脂( (目标：目标：目标：目标：LDL-LDL-C1.8mmol/L)C1.8mmol/L)；抗血小板功能抗血小板功能抗血小板功能抗血小板功能 四、减少蛋白尿、改善肾功能，预防心血管事件四、减少蛋白尿、改善肾功能，预防心血管事件四、减少蛋白尿、改善肾功能，预防心血管事件四、减少蛋白
98、尿、改善肾功能，预防心血管事件强化饮食控制、血压控制、避免肾损害的各种因素强化饮食控制、血压控制、避免肾损害的各种因素强化饮食控制、血压控制、避免肾损害的各种因素强化饮食控制、血压控制、避免肾损害的各种因素BMI：体重指数HbA1C：糖化血红蛋白LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇最佳的联合降压方案？最佳的联合降压方案？ACEI（或（或ARB）联合长效钙拮抗剂（）联合长效钙拮抗剂（CCB）,根据根据需要加用需要加用受体阻滞剂和利尿药受体阻滞剂和利尿药1.坎地沙坦坎地沙坦8mgqd(6-7am)2.非洛地平缓释片非洛地平缓释片5mgbid (6-7am,2pm)3.倍他乐克倍他乐克25mgbid (6-7am,2pm)4.复方阿米洛利复方阿米洛利1片片qd （6-7am）ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体剂抗剂CCB：钙通道阻滞剂为什么加用为什么加用受体阻滞剂？受体阻滞剂？受体阻滞剂可以作为起始降压或维持治疗药物；受体阻滞剂可以作为起始降压或维持治疗药物；高血压合并糖尿病是用高血压合并糖尿病是用受体阻滞剂的强适应症；受体阻滞剂的强适应症；用用受体阻滞剂可以改善症状，改善预后；受体阻滞剂可以改善症状，改善预后；受体阻滞剂可以控制心率；受体阻滞剂可以控制心率；受体阻滞剂可以降低猝死风险。受体阻滞剂可以降低猝死风险。
