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1、动脉血压与脉搏急诊科1 1. .动脉血压（arterial blood pressure）血血压压是指血液是指血液在血管内流在血管内流动时对动时对血管壁的血管壁的侧压侧压力。力。n 血液充盈n 心脏射血n 外周阻力动动脉血脉血压压2 2. .动脉血脉血压的正常的正常值l l收收收收缩压缩压：心心脏脏收收缩时缩时，动动脉血脉血压压所达到的最高数所达到的最高数值值。l l舒舒舒舒张压张压：心心脏脏舒舒张时张时，动动脉血脉血压压下降到的最低数下降到的最低数值值。l l脉脉脉脉压压：收收缩压缩压和舒和舒张压张压的差的差值值，30-40mmHg30-40mmHgl l平均平均平均平均动动脉脉脉脉压压：一
2、个心一个心动动周期中周期中动动脉血脉血压压的平均的平均值值，等于舒，等于舒张压张压 加上加上1/31/3脉脉压压，100mmHg100mmHg3 3. .动脉血脉血压的正常的正常值l l血血压压通常以通常以肱肱动动脉血脉血压压为标为标准准l l 安静状安静状态态下正常成人的血下正常成人的血压压范范围围l l 收收缩压缩压：9090139mmHg139mmHgl l 舒舒张压张压：606089mmHg89mmHg l l 脉脉 压压：303040mmHg40mmHg4 4. .生理性生理性变化化l l年年龄龄和性和性别别：随年随年龄龄的增的增长长而增而增长长l l昼夜和睡眠：昼夜和睡眠：傍晚高于
3、清晨傍晚高于清晨( (20202323时时最高最高,0,08 8时时最低最低) ) l l环环境：境：寒冷略升高，高温略下降寒冷略升高，高温略下降, ,高原平原高原平原 l l部位：部位：右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（10-20mmHg)10-20mmHg) 下肢高于上肢（下肢高于上肢（20-40mmHg)20-40mmHg)l l精神状精神状态态: :劳动劳动、饮饮食、吸烟食、吸烟饮饮酒均影响酒均影响 5 5. .n 心脏的每搏输出量n 心率n 外周阻力n 主动脉和大动脉的弹性贮器作用n 循环血量和血管系统容量的比例影响影响动动脉血脉血压压的因素的因素6 6. .动脉血脉血压相相对稳定
4、的生理意定的生理意义 l l 动动脉血脉血压压是循是循环环功能的重要指功能的重要指标标之一之一，动动脉脉血血压过压过高或高或过过低都会影响各器官的血液供低都会影响各器官的血液供应应和心和心脏脏的的负负担。若担。若动动脉血脉血压过压过低，将引起器官血液供低，将引起器官血液供应应减少，尤其是减少，尤其是脑脑和心和心脏脏等重要器官的供血不足，等重要器官的供血不足，将将导导致致严严重后果。若血重后果。若血压过压过高，高，则则心心脏脏和血管的和血管的负负担担过过重。重。长长期高血期高血压压患者往往引起心患者往往引起心脏脏代代偿偿性性肥大、心功能不全，甚至肥大、心功能不全，甚至导导致心力衰竭。血管致心力衰
5、竭。血管长长期受到高期受到高压压，血管壁本身，血管壁本身发发生病理性改生病理性改变变，甚至，甚至可可导导致破裂而引起致破裂而引起脑脑溢血等溢血等严严重后果，所以保持重后果，所以保持动动脉血脉血压压近于正常的相近于正常的相对稳对稳定状定状态态是十分重要的。是十分重要的。 7 7. .异常血异常血压的的观察察l l高血高血压压 收收缩压缩压140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压 90mmHg 90mmHg l l临临界高血界高血压压 血血压值压值在正常和高血在正常和高血压压之之间间 收收缩压缩压在在140140149mmHg149mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压在在90909
6、 94 4mmHgmmHg之之间为临间为临界高血界高血压压 8 8. .异常血异常血压的的观察察l l低血低血压压 收收缩压缩压90mmHg90mmHg，舒，舒张压张压60mmHg 60mmHg 并且有明并且有明显显的血容量不足的表的血容量不足的表现现。l l脉脉压压异常异常 脉脉压压40mmHg40mmHg称增大称增大 见见于于 主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全、不全、动动脉硬化脉硬化 脉脉压压30mmHg30mmHg称减小称减小 见见于于 心包心包积积液、主液、主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄9 9. .高血压的分级l l 分分级级 收收缩压缩压（mmHg) mmHg) 舒舒张压张压（mmHg) mmH
7、g) l l理想血理想血压压 120 120 8080l l正常血正常血压压 130 130 85 85 l l正常高正常高值值 130 139 130 139 85898589l l1 1级级高血高血压压（轻轻度）度） 140159 9099 140159 9099l l 亚组亚组：临临界高血界高血压压 140149 9094 140149 9094 l l2 2级级高血高血压压（中度（中度) 160179 ) 160179 100109100109l l3 3级级高血高血压压（重度）（重度） 180 180 110110l l单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140 90140 90l l
8、 亚组亚组：临临界界收收缩缩期期高血高血压压 140149 90 140149 901010. .注意事注意事项1、测量做到四定：量做到四定：定定时间、定部位、定体位、定血、定部位、定体位、定血压计1111. .注意事项2、血压听不清或异常时，应重测。 先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点 稍等片刻（2min）后再测量。3、 偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。1212. .注意事注意事项4、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP1313. .注意事项l运动或情绪波动应休息15-30分钟后再
9、测。1414. .注意事注意事项5、白大褂效应6、其他1515. . 心动周期内压力的周期性变化引起动脉血管发生的搏动 心脏 收缩、舒张动脉血管相应搏动 表浅动脉可摸到脉搏n 脉搏（pulse）动动脉脉搏脉脉搏1616. .一、正常脉搏的一、正常脉搏的观察及生理性察及生理性变( (一一) )脉率脉率 每分每分钟钟脉搏搏脉搏搏动动的次数的次数 成人成人60-10060-100次次/ /分分 生理性生理性变 年年龄龄 性性别别 情情绪绪 活活动动 药药物物1717. .一、正常脉搏的一、正常脉搏的观察及生理性察及生理性变l(二)脉律 脉搏的节律 正常的脉搏搏动均匀规则、 间歇时间相等1818. .
10、(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四) 动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。1919. .二、异常脉搏二、异常脉搏l1、频率异常l l(1)(1)心心动过动过速（速脉）速（速脉）成人成人100100次次/ /分分见见于于 发热发热，大出血前期的病人，大出血前期的病人(2)(2)心心动过缓动过缓（缓缓脉）脉）成人成人6060次次/ /分分见见于于 颅颅内内压压, ,房室房室传导传导阻滞的病人阻滞的病人2020. .l2、节律异常 脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短 间间歇脉歇脉 亦称过早搏动或期前收缩 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一
11、较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。见于 各种心脏病,洋地黄中毒 二二联联律、三律、三联联律律2121. .脱落脉脱落脉 表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇。脉搏可在2次、3次6次、7次中脱落1次，成为有规则的不整脉。2222. .绌绌脉脉(脉搏短脉搏短绌绌) 在同一在同一单单位位时间时间内内脉率少于心率脉率少于心率称称绌绌脉，脉，亦可称短亦可称短绌绌脉。脉。 触触诊时诊时可感知可感知脉搏快慢不一脉搏快慢不一，强强弱不等弱不等。听听诊时诊时心率快慢不一，心音心率快慢不一，心音强强弱不等弱不等 见于 心房纤颤的病人2323. .l3 3、脉搏、脉搏强强弱异常弱异常 洪脉洪脉 当心
12、当心输输出量增加，出量增加，动动脉充盈度大，脉脉充盈度大，脉压较压较大大时时，脉搏，脉搏强强大有力。大有力。 见见于于 高高热热、甲亢等病人、甲亢等病人 丝丝脉脉 脉搏脉搏细细弱无力，弱无力，扪扪之如之如细丝细丝，称，称丝丝脉，亦可脉，亦可称称细细脉。脉。 见见于于 大出血、休克及全身衰竭大出血、休克及全身衰竭2424. . 又称陷落脉，脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。 见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全,先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等水冲脉水冲脉2525. . 是一种是一种节节律正常，而律正常，而强强弱交替出弱
13、交替出现现的脉的脉搏。搏。主要由于心室的收主要由于心室的收缩缩强强弱交替出弱交替出现现而引而引起，起，为为心肌心肌损损害的一种表害的一种表现现。 往往提示左心功能不全。往往提示左心功能不全。交替脉交替脉2626. . 当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。奇脉奇脉2727. .5 5、动动脉管壁异常脉管壁异常 早期硬化早期硬化仅仅可触知可触知动动脉壁脉壁弹弹性消失，呈性消失，呈条索状；条索状；严严重重时动时动脉壁不脉壁不仅仅硬，且有迂曲硬，且有迂曲和呈和呈结节结节状。状。2828. .(1)严重休克时(2)多发性大动脉炎时5、
14、脉搏消失、脉搏消失2929. .1 1、测量部位：量部位：凡浅表、靠近骨骼的大凡浅表、靠近骨骼的大动脉均脉均可用于可用于诊脉，最常脉，最常选择桡动脉脉。测量脉搏的量脉搏的2 2、步、步骤 病人病人安静安静（如（如剧烈活烈活动要休息要休息30min30min） 卧位或坐位卧位或坐位 手腕伸展，手臂舒适自然位手腕伸展，手臂舒适自然位 护士以士以示指、中指、无名指的指端示指、中指、无名指的指端按于按于桡动脉上脉上计数数（一般一般30s30s，异常，异常1min1min） 记录测量脉搏量脉搏3 3、注意事、注意事项：诊脉前脉前应使病人安静，体位舒适。使病人安静，体位舒适。不可用拇指不可用拇指诊脉。脉。为偏偏瘫病人病人测脉博，脉博，应选择健健侧肢体。肢体。脉搏脉搏细弱弱难以触以触诊时，测心尖搏心尖搏动1min1min。发现脉搏短脉搏短绌，应由两人同由两人同时测量，分量，分别听心听心率与脉博并率与脉博并记录(120/60/(120/60/次次/min)/min) 脉脉搏搏短短绌测一一分分钟35.谢谢 谢谢 ! !3636. .
