骨与关节基本病变X线

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1、骨与关节基本病变骨与关节基本病变X线表现线表现普通影像放射科 陈苏平 骨关节正常X线表现 1、骨干（Diaphysis） （1）骨膜（periosteum）：X线片上不显影。 （2）骨皮质（bony cortex）：呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，内面与骨松质相连而毛糙。 （3）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈带状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。 2、骨端（Bony end） 外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平） ，内为骨小梁（ X线称骨纹理）和骨小梁间隙构成的网状骨松质。成人长骨正常X线表现 成人长骨正常X线表现（胫腓骨） 正位

2、 侧位 骨端骨端 骨干骨干 骨皮质骨皮质 骨髓腔骨髓腔骨松质骨松质 1、关节间隙：关节骨端之间半透明 阴影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。 2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影。 3、关节囊：呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。 4、韧带：某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。 5、关节内外脂肪层 （1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。 （2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。正常关节X线表现 正常膝关节X线表现（正、侧位） 关节间隙关节间隙骨骨性性关关节节面面 股四头肌腱股四头肌腱 髌腱髌腱 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 骨骺线遗迹骨骺线遗迹 1、骨

3、骺： （1）属软骨组织。其内的骨化成份，称继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。 （2）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。 2、干骺端： 骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期（临时、预备）钙化带。 3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。 4、 骨干：X线表现同成人。 5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。 儿童骨关节正常X线表现儿童骨关节正常X线表现骨骺骺板干骺端骨干骨干临时钙化带 滋养动脉沟滋养动脉沟 生长障碍线生长障碍线骨皮质 骨松质骨髓腔 关节间隙 骨关节基本病变X线表

4、现骨骼基本病变X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨质坏死 1、概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少） 2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。 3 、X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。骨质疏松骨质软化概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化X线表现：骨质密度减

5、低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症骨质软化X线表现:佝偻病 1、概念：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。 2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 3、X线表现： 骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。骨质破坏骨质破坏X线骨纤骨纤维肉维肉瘤瘤（平（平片）片） 1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。（成骨增加或/和破骨减少） 2、分类及病因 （1）全身代

6、谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。 （2）局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。 3、X线表现：骨质密度增高，骨皮质增厚。与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。骨质增生硬化 骨质增生硬化X线慢性骨髓慢性骨髓慢性骨髓慢性骨髓炎炎炎炎X X 线片线片线片线片 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。 2、病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。 3、X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称Codman三

7、角。（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。） 骨膜增生 骨膜增生X线表现线状骨线状骨线状骨线状骨膜增生膜增生膜增生膜增生（外伤）（外伤）（外伤）（外伤）葱皮葱皮葱皮葱皮状骨状骨状骨状骨膜增膜增膜增膜增生生生生骨嗜骨嗜骨嗜骨嗜酸肉酸肉酸肉酸肉芽肿芽肿芽肿芽肿 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死。坏死骨称死骨。（血供中断） 2、病因：常见病因有化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。 3、X线：坏死骨质密度增高，呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。 骨质坏死 骨质坏死X线表现死骨死骨死骨死骨死骨死骨慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎 两侧股骨头缺

8、血性坏死两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死两侧股骨头缺血性坏死骨折骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。长骨骨折X线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。骨折的基本线表现骨折的基本线表现l密度减低的骨折线l密度增高的骨折线l骨小梁扭曲或紊乱l碎骨片l骨变形 低密度骨折线高密度骨折线骨小梁扭曲骨碎片骨变形骨骨骺骺分分离离病病理理骨骨折折长骨骨折儿童骨折的特点骺离骨折X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。青枝骨折骺离骨折关节基本病变X线表现关节肿胀关节破坏

9、关节退行性变关节强直关节脱位 1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。 2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。 3、X线： 病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆。 脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。 大量积液则关节间隙增宽。 （一）关节肿胀 关节肿胀X线表现早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎 1、病理：关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。 2、病因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。 3、X线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失，骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损，严重可伴发关节脱位或半脱位。 （二）关节软骨和

10、骨质破坏 关节破坏X线表现腕关节结核腕关节结核腕关节结核腕关节结核 1、病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不产生关节强直。 2、分类及病因：（1）原发性为老年退变（2）继发性见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。 3、X线：早期骨性关节面模糊、中断和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏和游离体等。 （三）关节退行性变 关节退行性变X线表现左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病左膝退行性骨关节病 1、病理：关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连

11、接而形成关节僵直。 2、病因：常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。（纤维、骨性强直） 3、X线：骨性强直见关节间隙狭窄或消失，有骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄，关节僵直。 （四）关节强直 关节强直X线表现关节结核关节结核关节结核关节结核: :纤维强直纤维强直纤维强直纤维强直化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎: :骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直 1、病理：构成关节的骨端正常对位关系失常。 2、分类及病因 （1）按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。 （2）按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。 3、X线：关节骨端正常对位异常。 （五）关节脱位 关节脱位X线表现外伤性外伤性病理性病理性先天性先天性