《胆系超声检查PPT课件ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆系超声检查PPT课件ppt课件（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆道超声检查【教学目的与要求】【教学目的与要求】掌握 胆系的超声解剖及正常声像图。掌握 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的声像图特征。熟习 胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊肿、胆系蛔虫病声像图特征。了解 胆系各种疾病的鉴别诊断。胆道超声胆道超声检查技技术 探探头选择： 胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人普通用普通用3.0-3.5MHZ3.0-3.5MHZ，肥胖者用，肥胖者用2.5MHZ2.5MHZ，儿，儿童宜用童宜用5.0MHZ5.0MHZ。 检查前的前的预备 1 1、检查前需禁食前需禁食8 8小小时以上，最好在晨以上，最好在晨起空腹起空腹检查，使胆囊
2、、胆管充分充盈，并减，使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃少胃肠内容物和气体的干内容物和气体的干扰。 2 2、超声、超声检查应安排在胃安排在胃肠和胆系造影和胆系造影之前，或在胃之前，或在胃肠造影造影3 3日后、胆系造影日后、胆系造影2 2日后日后进展展检查。 3 3、对腹腹胀、胃、胃肠道气体道气体较多者可服多者可服驱气气药物或灌物或灌肠后后检查。空腹形状空腹形状非空腹形状非空腹形状 检查体位体位 1 1仰卧位：仰卧位：为胆系胆系检查的的常常规体位。体位。 2 2左左侧卧位：患者左卧位：患者左侧4545度可提高胆囊度可提高胆囊颈和肝外胆管的和肝外胆管的显示率。示率。 3 3半坐位：适用于肝、胆半坐位：
3、适用于肝、胆位置位置较高者，利于察看胆囊底部高者，利于察看胆囊底部病病变及胆囊及胆囊结石的挪石的挪动情况。情况。 4 4膝胸卧位：疑膝胸卧位：疑诊胆胆囊底部占位性病囊底部占位性病变。 扫查方法方法 1 1胆囊的察看：探胆囊的察看：探头置于置于右肋右肋缘与腹直肌外与腹直肌外缘处纵斜切。斜切。 2 2肝内胆管的察看：探肝内胆管的察看：探头置于置于剑突下察看。突下察看。 3 3肝外胆管的察看：探肝外胆管的察看：探头置于右乳置于右乳头与与脐的的连线处，作右，作右上腹斜切。上段与上腹斜切。上段与门静脉伴行，静脉伴行，下段与下腔下段与下腔门静脉伴行。静脉伴行。 4 4彩色多普勒超声：有助彩色多普勒超声：有
4、助于于识别扩张的胆道与血管系的胆道与血管系统。 脂肪餐后检查脂肪餐后检查脂餐实验：无创伤、无苦楚、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道 的排泄功能。操作方法：空腹常规丈量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量，1-2h后察看胆囊大 小和胆总管内径。结果分析：1功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率50%，肝内外胆管无增宽；2功能减弱：餐后2h胆囊体积减少率30%；3胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有 胆总管增宽。 胆系超声解剖胆系超声解剖 胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功能是储存和保送胆汁。胆系是将肝脏分泌的胆汁，保送到十二指肠的管道构造。胆管通常可分为
5、肝内及肝外两部分。胆胆系系超超声声解解剖剖超 声 诊 断 学 胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约78cm ，宽约34cm，前后径约3cm，容量4060ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S形，胆囊颈膨出的后壁构成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需留意的部位。超 声 诊 断 学胆囊解剖胆囊解剖胆胆系系超超声声解解剖剖超 声 诊 断 学胆胆囊囊管管胆胆囊囊管管与与胆胆囊囊颈相相接接，胆胆囊囊管管粘粘膜膜呈呈螺螺旋旋状状弯弯曲曲。
6、超 声 诊 断 学超 声 诊 断 学 胆管超声解剖胆管超声解剖 胆管通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐集合而成的左、右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆总管组成。1 1、左、右肝管、左、右肝管 肝肝内内的的毛毛细胆胆管管、小小叶叶间胆胆管管逐逐渐集集合合构构成成左左、右右肝肝管管。左左肝肝管管较细长，长约1.6cm1.6cm，与与肝肝总管管构构成成的的弯弯曲曲度度较大大；右右肝肝管管较短短，长约为0.8cm0.8cm，与与肝肝总管管的的走走向向较一一致致。左左、右右肝肝管管内内径径均均约在在0.2cm0.2cm。它它们分分别走在走在门静脉左、右支的腹静脉左、右支的腹
7、侧。超 声 诊 断 学胆胆系系超超声声解解剖剖超 声 诊 断 学2 2、肝、肝总管管 肝肝总管管由由左左、右右肝肝管管在在肝肝门处汇成成，长约3 34cm4cm。内内径径约0.40.40.6cm0.6cm。肝肝总管管在在肝肝十十二二指指肠韧带外外缘下下行行，位位于于肝肝固固有有动脉脉的的右右侧和和门静静脉脉的的右右前前方方，下下行行与与胆胆囊囊管管集集合合成成胆胆总管。管。 超 声 诊 断 学胆胆系系超超声声解解剖剖超 声 诊 断 学3 3、胆、胆总管管 胆胆总管管由由肝肝总管管与与胆胆囊囊管管汇成成，长约4 48cm8cm，直直径径约0.60.60.8cm0.8cm，根根据据胆胆总管的行程可
8、分管的行程可分为四段：四段： 1 1、十十二二指指肠上上段段：自自肝肝总管管起起始始处至至十十二二指指肠上上缘，在在肝肝十十二二指指肠韧带右右缘向向下下走走行行，位位于于门静静脉脉右右前前方方，肝肝固固有有动脉右脉右侧。 2 2、十十二二指指肠后后段段：位位于于十十二二指指肠上上部的后面、下腔静脉前方和部的后面、下腔静脉前方和门静脉右静脉右侧。 3 3、十十二二指指肠下下段段胰胰腺腺段段：位位于于胰胰腺腺深深面面，下下腔腔静静脉脉前前方方。穿穿过胰胰腺腺本本质或位于胰或位于胰头背背侧沟内。沟内。 4 4、十十二二指指肠壁壁内内段段 ：为斜斜行行穿穿入入十十二二指指肠壁壁内内的的一一段段，在在开
9、开口口前前与与胰胰管管集集合合，构构成成膨膨大大的的乏乏特特壶腹腹，开开口口于于十十二二指指肠乳乳头部。部。超 声 诊 断 学胆胆系系超超声声解解剖剖超 声 诊 断 学解解剖剖概概要要超 声 诊 断 学正常胆囊声像图正常胆囊声像图超 声 诊 断 学正常胆囊轮廓正常胆囊轮廓明晰呈梨形，明晰呈梨形，囊壁呈亮线状，囊壁呈亮线状，腔内呈无回声，腔内呈无回声，后壁及后方回后壁及后方回声加强。声加强。长径长径8.5cm前后径前后径3.5cm壁厚壁厚0.3cm胆囊不显示的缘由胆囊不显示的缘由1、先天性异常、先天性异常 缺如、异位；缺如、异位；2、胆囊内病变、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤；充填型结石、实
10、块性肿瘤；3、胆囊萎缩、胆囊萎缩 慢性胆囊炎；慢性胆囊炎；4、胃肠道气体遮盖、胃肠道气体遮盖 饮水；饮水；5、进食后胆囊收缩排空。、进食后胆囊收缩排空。超 声 诊 断 学正常肝内胆管声像图正常肝内胆管声像图左、右肝管分左、右肝管分别走行于门静别走行于门静脉左、右支的脉左、右支的前方，呈细管前方，呈细管状无回声。状无回声。内径内径2mm 2mm 普通难以显示。普通难以显示。肝外胆管正常声像图肝外胆管正常声像图肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回声管道构造，内径声管道构造，内径 肝门静脉的肝门静脉的1/3-1/21/3-1/2，正常成，正常成人人
11、6mm6mm。小儿。小儿3mm3mm，老年人相对较宽，最宽处，老年人相对较宽，最宽处9mm9mm。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉头、。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉头、肝外胆管右耳、肝动脉为左耳。肝外胆管右耳、肝动脉为左耳。 肝外胆管的下段：不易显示肝外胆管的下段：不易显示8mm8mm。加压、饮水可。加压、饮水可提高显示率。提高显示率。与与门静脉静脉长轴垂直的垂直的切面是切面是评价胆价胆总管极管极为优越的切面。越的切面。胆胆总管管6mm1cm，常单发。，常单发。2、胆色素结石胆色素、钙盐冷静，泥沙、胆色素结石胆色素、钙盐冷静，泥沙 状堆积在胆囊后壁，胆管内易存在。状堆积在胆囊后壁，胆管内易
12、存在。3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。典型胆结石的声像图特征：典型胆结石的声像图特征：胆囊腔内出现形状稳定的强回声团。后方伴有声影。改动体位结石依重力方向挪动。超 声 诊 断 学典典型型胆胆囊囊结石石声声像像图超 声 诊 断 学典型声像图典型声像图囊内有一或多枚强回声团囊内有一或多枚强回声团后方声影后方声影强光团随体位改动而挪动强光团随体位改动而挪动 典型胆囊结石典型胆囊结石多发胆囊结石多发胆囊结石 (1)充溢型胆囊结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区消逝，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓
13、完全不显示。这是胆囊内充溢结石而短少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征，即“WES征。超 声 诊 断 学2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：充充溢溢型型胆胆囊囊结石石超 声 诊 断 学充溢型胆囊结石充溢型胆囊结石胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征： 2胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石严密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石。超 声 诊
14、 断 学胆胆囊囊颈部部结石石超 声 诊 断 学胆胆囊囊颈部部结石石超 声 诊 断 学2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征： 3泥沙样结石：对于粗大颗粒、堆积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁堆积的强回声带、声影以及可挪动等特征不难诊断。假设颗粒细小、堆积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。超 声 诊 断 学泥泥沙沙样结石石超 声 诊 断 学2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征： 4胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方构成“彗星尾征，改动体位时不挪动。超 声 诊 断 学二、胆囊炎二、
15、胆囊炎1、急性胆囊炎、急性胆囊炎急性胆囊炎视炎症改动的程度不同可分3种类型：1单纯性胆囊炎2化脓性胆囊炎3坏疽性胆囊炎超 声 诊 断 学声像图表现：声像图表现： 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在构成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下： 1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规那么。 2、胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现延续或延续的弱回声带构成胆囊壁的 “双边征表现。超 声 诊 断 学3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不构成堆积带，为胆囊积脓的表现。4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的部分膨出或缺损，以
16、及胆囊周围的局限性积液。6、胆囊收缩功能差或严重丧失。超 声 诊 断 学7、探头经过胆囊外表区域时有明显的触痛反响，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并忽然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。超 声 诊 断 学化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛探头压胆囊可致疼痛胆囊肿胀常呈椭圆形胆囊肿胀常呈椭圆形囊壁增厚可呈双边征囊壁增厚可呈双边征囊内有雾状微细光点囊内有雾状微细光点胆汁淤积胆汁淤积坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎轮廓显示不完好轮廓显示不完好内回声增多散乱内回声增多散乱周围可有炎性块周围可有炎性块慢性胆囊炎慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既
17、可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改动，往往合并有胆囊结石。 其病程普通可以分为3个阶段。第1阶段：胆囊仅有轻度炎症改动，外观大致正常可有结石，胆囊的浓缩和排泄功能良好；第2阶段：炎症加重，结石增多，胆囊肿大，壁增厚3mm，常与周围发生粘连，胆囊功能减低；第3阶段：胆囊壁显著增厚、纤维化或整个减少，腔内充溢结石，胆囊功能丧失。超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 萎萎 缩超 声 诊 断 学慢慢 性性 胆胆 囊囊 炎炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎多伴胆囊结石多伴胆囊结石多数胆囊增大多数胆囊增大囊壁厚度大于囊壁厚度大于3mm3mm超 声 诊 断 学三、胆囊息肉三、胆囊息肉囊壁等回声团块囊壁等回声团块
18、向胆囊腔内突出向胆囊腔内突出位置固定不挪动位置固定不挪动团块后方无声影团块后方无声影胆胆囊囊息息肉肉超 声 诊 断 学胆胆囊囊多多发息息肉肉超 声 诊 断 学四、胆囊腺瘤四、胆囊腺瘤 胆囊腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤。腺瘤可发生在胆囊的任何部位，普通体积较小，呈圆形或乳头状，基底宽。大多数为单发，少数多发。有恶变倾向，普通以为乳头状腺瘤是癌前病变。超 声 诊 断 学声像图表现：声像图表现： 腺瘤呈现为向胆囊腔隆起乳头状或圆形强回声或中等回声结节，基底较宽、偶见有蒂，好发于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超越15mm。腺瘤无声影，无挪动性是与结石相鉴别的特征。 凡大于10
19、 mm的腺瘤要高度警惕恶变的能够。超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 腺腺 瘤瘤超 声 诊 断 学 胆囊癌与胆结石的关系尤为亲密。可分为浸润型和乳头状型。前者较多见。多发生在胆囊颈部，其次为底部。超 声 诊 断 学五、胆囊癌五、胆囊癌声像图表现：因病程不同表现为多种类型。 蕈蕈伞隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈状，蕈伞状或状或圆球形，基底球形，基底宽，边缘凸凹不平，凸凹不平，内部呈低回声或不均匀回声。假内部呈低回声或不均匀回声。假设直径在直径在1.02.5cm之之间，可称小，可称小结节型。型。 厚壁型：胆囊壁呈厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，内不均匀增厚，内侧
20、外表不外表不平整，以胆囊平整，以胆囊颈部、体部明部、体部明显。超 声 诊 断 学胆囊肿瘤胆囊肿瘤肝脏肝脏-囊壁回声增粗不均囊壁回声增粗不均腔内见形状不规那么腔内见形状不规那么 回声不均匀的团块回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出肿块向胆囊腔突出隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌超 声 诊 断 学胆囊癌伴多发结石胆囊癌伴多发结石厚厚 壁壁 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌 混合型：胆囊壁混合型：胆囊壁显示不示不规那么增厚，同那么增厚，同时具具有前两型的表有前两型的表现。 实块型：胆囊形状失常，胆囊内无回声区消逝，型：胆囊形状失常
21、，胆囊内无回声区消逝，而充溢低回声或不均匀的本而充溢低回声或不均匀的本质肿块回声，且常伴有回声，且常伴有结石高回声石高回声团及声影，此型及声影，此型为胆囊癌的晚期表胆囊癌的晚期表现。超 声 诊 断 学实 块 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌一、胆管癌一、胆管癌 胆管癌好发于肝门部左右肝管集合处、胆囊管与肝总管集合处。较胆囊癌少见，可呈弥漫型和乳头状，使胆管部分或完全阻塞，引起近端胆管扩张。超 声 诊 断 学第四节第四节 胆管疾病胆管疾病声像图表现：声像图表现： 胆管癌的声像图表现可以归结为两大类：一类在扩张的胆管远端显示出软组织肿块；另一类见扩张的胆管远端忽然截断或是细窄闭塞，但是见不到
22、有明显边境的肿块。根据声像图的形状特征第一类又分为乳头型和团块型。第二类可分为狭窄型和截断型。1 1、直接征象、直接征象超 声 诊 断 学 乳乳头型型肿块：乳：乳头状状强回声回声团，自胆管壁突，自胆管壁突入入扩张的胆管腔内，的胆管腔内，边缘不不齐，无声影。，无声影。肿块普普通不大，其形状位置在脂餐后或改日复通不大，其形状位置在脂餐后或改日复查时均固均固定不定不变。 团块型型肿块：呈：呈圆形或分叶状阻塞于形或分叶状阻塞于扩张的的胆管内，与管壁无分界，并可胆管内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮胆管壁亮线残缺残缺不不齐。肿块多数多数为强回声，回声，较大大时可可显示示为不均不均匀弱回声。匀弱回声。超 声
23、 诊 断 学超 声 诊 断 学乳头型胆管癌乳头型胆管癌超 声 诊 断 学团块型胆管癌团块型胆管癌超 声 诊 断 学截断型或狭窄型截断型或狭窄型扩张的胆管扩张的胆管远端忽然被截断远端忽然被截断或是呈锥形狭窄，或是呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区阻塞端及其周围区域边境不清楚，域边境不清楚，系癌组织浸润所致。系癌组织浸润所致。声像图表现：声像图表现：2 2、间接征象接征象病灶以上整个胆道系统明显扩张；肝脏弥漫性肿大；肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。超 声 诊 断 学超 声 诊 断 学胆胆管管癌癌超 声 诊 断 学胆胆管管癌癌 本病系胆管壁先天性薄弱所致，好发于胆总管上部和中部，囊肿呈球形或梭形，大小不等，
24、大者直径可达10cm以上。本病常合并胆囊和胆管结石，合并癌的发生率较高。超 声 诊 断 学二、先天性胆总管囊肿二、先天性胆总管囊肿 临床上胆总管囊状扩张症并非稀有，女性多于男性，多见于儿童或年轻人，以肿块、腹痛、黄疸为主要临床病症，常为间歇发作。反复感染可使病情恶化。超 声 诊 断 学声像图表现声像图表现 1在胆总管部位出现囊肿，多呈球形、椭圆形或纺锤形，囊壁明晰、较薄、囊腔呈液性无回声，后方回声加强。囊肿的大小和张力形状常有改动。囊内可有结石。 2仔细扫查可以发现囊肿与近端肝管相连那么是重要佐证。 3肝内胆管普通正常，或可轻度扩张。 4胆囊往往被推移至腹前壁。超 声 诊 断 学超 声 诊 断
25、 学先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿胆管呈囊状胆管呈囊状扩张壁薄而光滑明晰壁薄而光滑明晰腔内腔内为无回声区无回声区常可常可见胆管胆管结石石 超 声 诊 断 学三、胆道蛔虫病三、胆道蛔虫病 胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见并发症，系肠蛔虫经过十二指肠乳头的开口钻入所致。其临床特点是上腹猛烈绞痛，伴恶心、呕吐。蛔虫虫体可引起胆管阻塞，虫卵或蛔虫残体可成为结石的中心。超 声 诊 断 学声像图表现声像图表现 1肝内、外胆管呈不同程度的扩张。 2内有双线状强回声带，边缘明晰光整，中心贯穿的液性暗带为蛔虫假体腔。 3当有多条蛔虫时，胆管内显示出多条线状强回声带。 4探测到胆管内蠕动是确诊的特异性表现。 5胆囊蛔虫
26、病时，在胆囊内可见双线平行高回声带。超 声 诊 断 学胆道蛔虫胆道蛔虫超 声 诊 断 学超 声 诊 断 学超 声 诊 断 学1、肝外胆管阻塞的超声表现、肝外胆管阻塞的超声表现 (l)肝内胆管扩张 肝内胆管显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的可靠指征。正常左右肝管的超声丈量，其内径普通小于2mm，或小于伴行门脉的l/3。大于3mm那么提示扩张。正常肝内胆管，受目前超声仪分辨率的限制，多数显示不清。假设管腔明显并与伴行的门脉支管径类似，构成小“平行管征，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征。超 声 诊 断 学四、阻塞性黄疸四、阻塞性黄疸2 2肝外胆管肝外胆管扩张 肝外胆管上段内径肝外胆管上段内径测值，正常人
27、小于或等于正常人小于或等于6mm6mm；7 710mm10mm为轻度度扩张，大，大于于10mm10mm为显著著扩张。当胆管。当胆管扩张，管径与伴行的，管径与伴行的门脉脉类似似时，在肝，在肝门纵切面上即出切面上即出现两条平行的两条平行的管道，称之管道，称之为“双筒双筒猎枪征。征。实验证明，在肝外胆明，在肝外胆管管发生梗阻后，其胆管的生梗阻后，其胆管的扩张先于黄疸出先于黄疸出现，因，因此及此及时发现肝外胆管肝外胆管扩张有助于有助于肿瘤的早期瘤的早期诊断。断。超 声 诊 断 学2、胆管阻塞部位的判别、胆管阻塞部位的判别 1仅左或者右肝内胆管扩张，胆囊、肝外胆管无扩张，提示左或右肝管阻塞。 2左右肝内
28、胆管均扩张，胆囊不大，胆总管不扩张，提示肝总管阻塞。 3仅胆囊增大，肝内外胆管均不扩张，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。超 声 诊 断 学4胆总管扩张，胆囊增大，主胰管不扩张，提示胆总管阻塞。5胆总管和胰管均扩张，胰腺本质回声正常，提示乏特壶腹部梗阻。6胆总管和胰管均扩张，胰头部见实性肿块，提示为胰头占位呵斥的阻塞。超 声 诊 断 学 肝外阻塞性黄疸约90%以上的病因是胆管结石、胆管癌和壶腹周围癌。其特点如下： 1胆管结石：胆管腔内可见实性强回声团，形状较规那么，后方伴声影，脂餐或改动体位后可见其挪动；结石强回声与胆管壁之间分界明晰，相应部位胆管壁光滑、完好。梗阻近端胆管多为轻度至中度扩张。超 声 诊 断 学3、阻塞缘由的诊断、阻塞缘由的诊断超 声 诊 断 学胆总管结石胆总管结石 2胆管癌：胆管腔内可见高或中等回声团块，形状不规那么，后方无声影，改动体位后无挪动性，与胆管分界不清或无分界，相应部位胆管壁不规那么增厚、变形或不延续。梗阻近端的胆管多为中度至重度扩张。超 声 诊 断 学超 声 诊 断 学胆总管癌胆总管癌超 声 诊 断 学胆胆总管管癌癌 3壶腹周围癌：扩张的胆总管末端、胰头的右侧可见低回声结节，形状不规那么，肿块与壶腹部分界不清，胆管明显扩张并伴有主胰管扩张，病变早期胰头大小、形状多无明显改动。超 声 诊 断 学神经系统常见病的药物治疗神经系统常见病的药物治疗再再 见见
