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1、肾、肾上腺中国医科大学第一临床学院局解手术学教研室位置位置 l l位于脊柱的两侧位于脊柱的两侧位于脊柱的两侧位于脊柱的两侧l l两肾肾门相对，上两肾肾门相对，上两肾肾门相对，上两肾肾门相对，上极相距稍近极相距稍近极相距稍近极相距稍近l l右肾上端平右肾上端平右肾上端平右肾上端平T12,T12,T12,T12,下下下下端平端平端平端平L3L3L3L3；左肾上端；左肾上端；左肾上端；左肾上端平平平平T11T11T11T11，下端平，下端平，下端平，下端平L2L2L2L2l l第第第第12121212肋斜过左肾后肋斜过左肾后肋斜过左肾后肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的中部、右肾后面的中部、右肾后面的
2、中部、右肾后面的上部面的上部面的上部面的上部 体表投影体表投影 后正中线后正中线两侧和处各作两侧和处各作两条垂线，通两条垂线，通过过T11T11和和L3L3棘棘突各作一水平突各作一水平线，两肾即位线，两肾即位于此纵、横标于此纵、横标志线所组成的志线所组成的两个四边形内两个四边形内 肾门的体表投影肾门的体表投影 l l在腹前壁位于第在腹前壁位于第在腹前壁位于第在腹前壁位于第9 9 9 9肋前端肋前端肋前端肋前端l l在腹后壁位于第在腹后壁位于第在腹后壁位于第在腹后壁位于第12121212肋下缘与竖脊肌外缘的交角肋下缘与竖脊肌外缘的交角肋下缘与竖脊肌外缘的交角肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角
3、或脊肋角。肾病变时，此处常处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。有压痛或叩击痛。有压痛或叩击痛。有压痛或叩击痛。 肾的毗邻肾的毗邻 l l上方隔疏松结上方隔疏松结上方隔疏松结上方隔疏松结缔组织与肾上缔组织与肾上缔组织与肾上缔组织与肾上腺相邻腺相邻腺相邻腺相邻l l内下方为肾盂内下方为肾盂内下方为肾盂内下方为肾盂和输尿管和输尿管和输尿管和输尿管 l l左肾的内侧为左肾的内侧为左肾的内侧为左肾的内侧为腹主动脉，右腹主动脉，右腹主动脉，右腹主动脉，右肾的内侧为下肾的内侧为下肾的内侧为下肾的内侧为下腔静脉
4、腔静脉腔静脉腔静脉 l l内后方为左、内后方为左、内后方为左、内后方为左、右腰交感干右腰交感干右腰交感干右腰交感干 肾的毗邻肾的毗邻 两肾前方的毗邻不同两肾前方的毗邻不同l l左肾前方上部为胃后壁，中部为胰，左肾前方上部为胃后壁，中部为胰，下部为空肠袢及结肠左曲下部为空肠袢及结肠左曲 l l右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部右曲，内侧为十二指肠降部 l l左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾右肾防止损伤十二指肠降部右肾防止损伤十二指肠降部 肾的毗邻肾的毗邻 后面后面l l第第第第12121212肋以上部分与膈邻贴
5、肋以上部分与膈邻贴肋以上部分与膈邻贴肋以上部分与膈邻贴 l l第第第第12121212肋以下部分，除有肋下肋以下部分，除有肋下肋以下部分，除有肋下肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为血管、神经外，自内向外为血管、神经外，自内向外为血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神腰大肌及其前方的生殖股神腰大肌及其前方的生殖股神腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹经，腰方肌及其前方的髂腹经，腰方肌及其前方的髂腹经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等下神经、髂腹股沟神经等下神经、髂腹股沟神经等下神经、髂腹股沟神经等 l l肾手术需切除第肾手术需切除第肾手术需切除第肾手术需
6、切除第12121212肋时，要肋时，要肋时，要肋时，要注意保护胸膜，以免损伤导注意保护胸膜，以免损伤导注意保护胸膜，以免损伤导注意保护胸膜，以免损伤导致气胸致气胸致气胸致气胸l l肾周围炎或脓肿时，腰大肌肾周围炎或脓肿时，腰大肌肾周围炎或脓肿时，腰大肌肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起受到刺激可发生痉挛，引起受到刺激可发生痉挛，引起受到刺激可发生痉挛，引起患侧下肢屈曲患侧下肢屈曲患侧下肢屈曲患侧下肢屈曲 肾门肾门 renal hilum renal hilum l l肾内缘中部凹陷处称肾内缘中部凹陷处称肾内缘中部凹陷处称肾内缘中部凹陷处称为肾门为肾门为肾门为肾门 l l有肾血管、
7、肾盂、神有肾血管、肾盂、神有肾血管、肾盂、神有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入经和淋巴管等出入经和淋巴管等出入经和淋巴管等出入 l l肾门的边缘称为肾唇，肾门的边缘称为肾唇，肾门的边缘称为肾唇，肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇具有一有前唇和后唇具有一有前唇和后唇具有一有前唇和后唇具有一定的弹性，手术需分定的弹性，手术需分定的弹性，手术需分定的弹性，手术需分离肾门时牵开前唇或离肾门时牵开前唇或离肾门时牵开前唇或离肾门时牵开前唇或后唇可扩大肾门显露后唇可扩大肾门显露后唇可扩大肾门显露后唇可扩大肾门显露肾窦肾窦肾窦肾窦 肾窦 renal sinus l l由肾门深入肾由肾门深入肾由肾门深入肾由肾门深
8、入肾实质所围成的实质所围成的实质所围成的实质所围成的腔隙称肾窦腔隙称肾窦腔隙称肾窦腔隙称肾窦 l l被肾血管、肾被肾血管、肾被肾血管、肾被肾血管、肾小、大盏，肾小、大盏，肾小、大盏，肾小、大盏，肾盂，神经、淋盂，神经、淋盂，神经、淋盂，神经、淋巴管和脂肪等巴管和脂肪等巴管和脂肪等巴管和脂肪等占据占据占据占据 肾蒂 renal pedicle l l由出入肾门的肾血管、肾盂、由出入肾门的肾血管、肾盂、由出入肾门的肾血管、肾盂、由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成神经和淋巴管等所组成神经和淋巴管等所组成神经和淋巴管等所组成 l l肾蒂主要结构的排列有规律肾蒂主要结构的排列有规律肾蒂主要结
9、构的排列有规律肾蒂主要结构的排列有规律 由前向后由前向后由前向后由前向后 肾静脉、肾动脉、肾盂肾静脉、肾动脉、肾盂肾静脉、肾动脉、肾盂肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下由上向下由上向下由上向下 肾动脉、肾静脉、肾盂肾动脉、肾静脉、肾盂肾动脉、肾静脉、肾盂肾动脉、肾静脉、肾盂 肾动脉肾动脉 renal artery renal artery l l多平第多平第多平第多平第 1 1 1 12 2 2 2腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘高度起自腹主动脉侧高度起自腹主动脉侧高度起自腹主动脉侧高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上面，于肾静脉的后上面，于肾静脉的后上面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门方横行向
10、外，经肾门方横行向外，经肾门方横行向外，经肾门入肾。入肾。入肾。入肾。l l由于腹主动脉位置偏由于腹主动脉位置偏由于腹主动脉位置偏由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左左，故右肾动脉较左左，故右肾动脉较左左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉侧长，并经下腔静脉侧长，并经下腔静脉侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。的后面右行入肾。的后面右行入肾。的后面右行入肾。 l l肾动脉起始部的外径肾动脉起始部的外径肾动脉起始部的外径肾动脉起始部的外径平均为，肾动脉的支平均为，肾动脉的支平均为，肾动脉的支平均为，肾动脉的支数多为数多为数多为数多为1 1 1 1支。支。支。支。 肾动脉肾动脉- -分段分段l l肾肾
11、A A（一级支）入肾门之前，多分为前、（一级支）入肾门之前，多分为前、后两干（二级支），由前、后干再分后两干（二级支），由前、后干再分出段出段A A （三级支）。（三级支）。 l l在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出上段上段A A 、上前段、上前段A A 、下前段、下前段A A和下段和下段A A 。后干在肾盂的后方，入肾后延续为。后干在肾盂的后方，入肾后延续为后段后段A A 。l l每条段每条段A A均有独立供血区域，各段动脉均有独立供血区域，各段动脉之间无吻合之间无吻合 。 肾段肾段 renal segment renal segment l l每一段动脉供给的
12、肾每一段动脉供给的肾每一段动脉供给的肾每一段动脉供给的肾实质区域，称为肾段实质区域，称为肾段实质区域，称为肾段实质区域，称为肾段 l l肾段共有五个，即上肾段共有五个，即上肾段共有五个，即上肾段共有五个，即上段、上前段、下前段、段、上前段、下前段、段、上前段、下前段、段、上前段、下前段、下段和后段下段和后段下段和后段下段和后段 l l肾段的存在为肾限局肾段的存在为肾限局肾段的存在为肾限局肾段的存在为肾限局性病变的定位及肾段性病变的定位及肾段性病变的定位及肾段性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供或肾部分切除术提供或肾部分切除术提供或肾部分切除术提供了解剖学基础了解剖学基础了解剖学基础了解剖学基础
13、 肾动脉肾动脉- -变异变异l l肾肾A A的变异比较常见的变异比较常见 。 l l不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A A ，经下端入肾的动脉，称为下极，经下端入肾的动脉，称为下极A A。 l l上、下极上、下极A A起自肾起自肾A A、腹主、腹主A A或腹主或腹主A A与肾与肾A A起起始部的交角处始部的交角处 。l l上、下极上、下极A A与上、下段与上、下段A A在肾内的供血区域一在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和入肾的部位不同。致，只是起点、行程和入肾的部位不同。 l l手术时应重视上、下极手术时应重视上、下极A A，易损伤，致出血，易损伤，
14、致出血，肾上端或下端的缺血性坏死。肾上端或下端的缺血性坏死。 肾动脉肾动脉- -变异变异l l 有时右侧下极动脉起点有时右侧下极动脉起点有时右侧下极动脉起点有时右侧下极动脉起点很低，于腹主动脉分叉部的稍很低，于腹主动脉分叉部的稍很低，于腹主动脉分叉部的稍很低，于腹主动脉分叉部的稍上方发出，斜向外方，越过下上方发出，斜向外方，越过下上方发出，斜向外方，越过下上方发出，斜向外方，越过下腔静脉及输尿管起始部的前方腔静脉及输尿管起始部的前方腔静脉及输尿管起始部的前方腔静脉及输尿管起始部的前方入肾的下极，与下腔静脉后方入肾的下极，与下腔静脉后方入肾的下极，与下腔静脉后方入肾的下极，与下腔静脉后方的肾动脉
15、主干形成一个下腔静的肾动脉主干形成一个下腔静的肾动脉主干形成一个下腔静的肾动脉主干形成一个下腔静脉周围动脉环。脉周围动脉环。脉周围动脉环。脉周围动脉环。l l 在施行肾切除术时，如采在施行肾切除术时，如采在施行肾切除术时，如采在施行肾切除术时，如采用集束结扎肾血管蒂时，将形用集束结扎肾血管蒂时，将形用集束结扎肾血管蒂时，将形用集束结扎肾血管蒂时，将形成一个嵌闭环，可压迫下腔静成一个嵌闭环，可压迫下腔静成一个嵌闭环，可压迫下腔静成一个嵌闭环，可压迫下腔静脉。这种起点很低的下段动脉，脉。这种起点很低的下段动脉，脉。这种起点很低的下段动脉，脉。这种起点很低的下段动脉，可压迫输尿管，导致肾盂积液。可压
16、迫输尿管，导致肾盂积液。可压迫输尿管，导致肾盂积液。可压迫输尿管，导致肾盂积液。 肾动脉行程的变异肾动脉行程的变异 有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉，有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉，经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病因之一。因之一。肾静脉肾静脉 renal vein renal vein l l肾内的静脉与肾内动脉肾内的静脉与肾内动脉肾内的静脉与肾内动脉肾内的静脉与肾内动脉不同，有广泛吻合，无不同，有广泛吻合，无不同，有广泛吻合，无不同，有
17、广泛吻合，无节段性，结扎一支不影节段性，结扎一支不影节段性，结扎一支不影节段性，结扎一支不影响血液回流。响血液回流。响血液回流。响血液回流。 l l肾内静脉在肾窦内汇成肾内静脉在肾窦内汇成肾内静脉在肾窦内汇成肾内静脉在肾窦内汇成2 2 2 2或或或或3 3 3 3支，出肾门后则合支，出肾门后则合支，出肾门后则合支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉为一干，走行于肾动脉为一干，走行于肾动脉为一干，走行于肾动脉的前方，横行汇入下腔的前方，横行汇入下腔的前方，横行汇入下腔的前方，横行汇入下腔静脉。静脉。静脉。静脉。 l l肾静脉多为肾静脉多为肾静脉多为肾静脉多为1 1 1 1支，少数支，少数支，少数支
18、，少数有有有有2 2 2 2支或支或支或支或3 3 3 3支，多见于右支，多见于右支，多见于右支，多见于右侧。侧。侧。侧。 两侧肾两侧肾V V的属支不同的属支不同l l左左肾肾V V除除接接受受左左肾肾上上腺腺V V、左左睾睾丸丸（卵卵巢巢）V V、腰腰V V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。外，其属支与周围的静脉尚有吻合。l l由由于于左左睾睾丸丸V V多多呈呈直直角角汇汇入入左左肾肾V V，因因此此该该V V的的血血流流可可能能受受到到一一定定的的阻阻力力，是是精精索索静静脉脉曲曲张张诱诱因因之一。之一。l l约约有有半半数数以以上上，左左肾肾V V与与腰腰V V相相通通，腰腰V V与与腰腰
19、升升V V连连接接，经经过过它它与与椎椎V V丛丛相相交交通通，因因此此左左侧侧肾肾和和睾睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。l l右肾右肾V V通常无肾外属支。通常无肾外属支。左、右肾静脉的区别左、右肾静脉的区别l左肾静脉较长，右肾静脉短。左肾静脉较长，右肾静脉短。l左肾上腺左肾上腺V V及左睾丸（卵巢）及左睾丸（卵巢）V V汇汇入左肾入左肾V V，而右侧汇入下腔静脉。，而右侧汇入下腔静脉。l左肾左肾V V的属支与周围的属支与周围V V有吻合，右有吻合，右 肾肾V V无此吻合。无此吻合。淋巴淋巴l l 肾内淋巴管分浅、深两组。肾内淋巴管分浅、深两组。肾内淋巴
20、管分浅、深两组。肾内淋巴管分浅、深两组。l l浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊的淋巴。的淋巴。的淋巴。的淋巴。l l深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。l l浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较
21、粗的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。l l右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前LNLNLNLN、主动脉腔、主动脉腔、主动脉腔、主动脉腔静脉间静脉间静脉间静脉间LNLNLNLN及主动脉前及主动脉前及主动脉前及主动脉前LNLNLNLN。右肾后部的集合淋巴管注。右肾后部的集合淋巴管注。右肾后部的集合淋巴管注。右肾后部的集合淋巴管注入腔静脉后入腔静脉后入腔静脉后入腔静脉后LNLNLNLN。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉
22、。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉前前前前LNLNLNLN及主动脉外侧及主动脉外侧及主动脉外侧及主动脉外侧LNLNLNLN。左肾后部的集合淋巴管注入。左肾后部的集合淋巴管注入。左肾后部的集合淋巴管注入。左肾后部的集合淋巴管注入该动脉起始处的主动脉外侧该动脉起始处的主动脉外侧该动脉起始处的主动脉外侧该动脉起始处的主动脉外侧LNLNLNLN。肾癌时上述淋巴结。肾癌时上述淋巴结。肾癌时上述淋巴结。肾癌时上述淋巴结可被累及。可被累及。可被累及。可被累及。神神 经经l l肾肾肾肾接接接接受受受受交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和副副副副
23、交交交交感感感感神神神神经经经经双双双双重重重重支支支支配配配配，同同同同时时时时有内脏感觉神经。有内脏感觉神经。有内脏感觉神经。有内脏感觉神经。l l肾肾肾肾的的的的交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经皆皆皆皆来来来来源源源源于于于于肾肾肾肾丛丛丛丛（位位位位于于于于肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉上上上上方方方方及及及及其其其其周周周周围围围围）。一一一一般般般般认认认认为为为为分分分分布布布布于于于于肾肾肾肾内内内内的的的的神神神神经经经经主主主主要要要要是是是是交交交交感感感感神神神神经经经经，副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经可可可可能能能能
24、只只只只终止于肾盂平滑肌。终止于肾盂平滑肌。终止于肾盂平滑肌。终止于肾盂平滑肌。l l肾肾肾肾的的的的感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经随随随随交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经的的的的分分分分支支支支走走走走行行行行，由由由由于于于于分分分分布布布布于于于于肾肾肾肾的的的的感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维皆皆皆皆经经经经过过过过肾肾肾肾丛丛丛丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。肾的被膜肾的被膜 肾的被膜有三
25、层，由外向内依次为：肾的被膜有三层，由外向内依次为：l l肾筋膜肾筋膜l l脂肪囊脂肪囊l l纤维囊纤维囊肾筋膜肾筋膜renal fascia(Gerotarenal fascia(Gerota筋膜筋膜) )l l质质质质较较较较坚坚坚坚韧韧韧韧，分分分分为为为为前前前前、后后后后两两两两层层层层（前前前前层层层层为为为为肾肾肾肾前前前前筋筋筋筋膜膜膜膜，后后后后层层层层为为为为肾肾肾肾后后后后筋筋筋筋膜膜膜膜）。由由由由于于于于肾肾肾肾前前前前、后后后后筋筋筋筋膜膜膜膜在在在在肾肾肾肾下下下下方方方方互互互互不不不不融融融融合合合合，向向向向下下下下与与与与直直直直肠肠肠肠后后后后隙隙隙隙相
26、相相相通通通通，经经经经此此此此通通通通路路路路可可可可在在在在骶骨前方做腹膜后注气造影。骶骨前方做腹膜后注气造影。骶骨前方做腹膜后注气造影。骶骨前方做腹膜后注气造影。l l肾肾肾肾筋筋筋筋膜膜膜膜发发发发出出出出许许许许多多多多结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织纤纤纤纤维维维维束束束束，穿穿穿穿过过过过脂脂脂脂肪肪肪肪囊囊囊囊与与与与纤纤纤纤维维维维囊囊囊囊相相相相连连连连，对对对对肾肾肾肾有有有有一一一一定定定定的的的的固固固固定定定定作作作作用用用用。由由由由于于于于肾肾肾肾筋筋筋筋膜膜膜膜的的的的下下下下端端端端完完完完全全全全开开开开放放放放，当当当当腹腹腹腹壁壁壁壁肌肌肌肌减减减减弱
27、弱弱弱，肾肾肾肾周周周周围围围围脂脂脂脂肪肪肪肪减减减减少少少少，或或或或有有有有内内内内脏脏脏脏下下下下垂垂垂垂时时时时，肾肾肾肾移移移移动动动动性性性性可可可可增增增增大大大大，向向向向下下下下形形形形成成成成肾肾肾肾下下下下垂垂垂垂或或或或称称称称游游游游走走走走肾肾肾肾。如如如如果果果果发发发发生生生生肾肾肾肾积积积积脓脓脓脓或或或或有有有有肾肾肾肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。肾筋膜肾筋膜脂肪囊脂肪囊 adipose capsule adipose capsulel l脂脂脂脂肪
28、肪肪肪囊囊囊囊, , , ,又又又又称称称称肾肾肾肾床床床床，为为为为脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织层层层层，成成成成人人人人的的的的厚厚厚厚度度度度可达可达可达可达2cm2cm2cm2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。，在肾的后面和边缘，较为发达。，在肾的后面和边缘，较为发达。，在肾的后面和边缘，较为发达。l l脂肪囊有支持和保护肾的作用。脂肪囊有支持和保护肾的作用。脂肪囊有支持和保护肾的作用。脂肪囊有支持和保护肾的作用。l l经经经经腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外作作作作肾肾肾肾手手手手术术术术时时时时，肾肾肾肾囊囊囊囊封封封封闭闭闭闭药药药药液液液液即即即即注注注注入入入入此此此此脂肪囊内，
29、且易于游离肾脏。脂肪囊内，且易于游离肾脏。脂肪囊内，且易于游离肾脏。脂肪囊内，且易于游离肾脏。l l由由由由于于于于该该该该层层层层为为为为脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织且且且且厚厚厚厚，易易易易透透透透过过过过X X X X射射射射线线线线，在在在在X X X X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。纤维囊纤维囊 fibrous capsule fibrous capsulel l又又又又称称称称纤纤纤纤维维维维膜膜膜膜，为为为为肾肾肾肾的的的的固固固固有有有有
30、膜膜膜膜，由由由由致致致致密密密密结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织所所所所构构构构成成成成，质质质质薄薄薄薄而而而而坚坚坚坚韧韧韧韧，被被被被覆覆覆覆于于于于肾肾肾肾表表表表面面面面，有有有有保保保保护护护护肾的作用。肾的作用。肾的作用。肾的作用。l l纤纤纤纤维维维维膜膜膜膜易易易易从从从从肾肾肾肾表表表表面面面面剥剥剥剥离离离离，利利利利用用用用此此此此特特特特点点点点，可可可可将将将将肾肾肾肾固固固固定定定定于于于于第第第第12121212肋肋肋肋或或或或腰腰腰腰大大大大肌肌肌肌上上上上，治疗肾下垂。治疗肾下垂。治疗肾下垂。治疗肾下垂。l l在在在在肾肾肾肾部部部部分分分分切切切切除除除
31、除或或或或肾肾肾肾外外外外伤伤伤伤时时时时，应应应应缝缝缝缝合合合合纤纤纤纤维维维维膜膜膜膜，以以以以防肾实质撕裂。防肾实质撕裂。防肾实质撕裂。防肾实质撕裂。肾上腺肾上腺suprarenal glandsuprarenal gland概述概述l l位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11111111胸椎高度，胸椎高度，胸椎高度，胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。器
32、官。器官。器官。 l l左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm5cm5cm5cm，宽约为，宽约为，宽约为，宽约为3cm3cm3cm3cm，厚为，厚为，厚为，厚为lcmlcmlcmlcm，重为，重为，重为，重为5 5 5 57g7g7g7g。l l肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变造影，可显示肾上
33、腺的轮廓，对诊断肾上腺病变造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。有一定意义。有一定意义。有一定意义。毗毗 邻邻l l左、右肾上腺的毗邻不同左、右肾上腺的毗邻不同左、右肾上腺的毗邻不同左、右肾上腺的毗邻不同l l左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉近腹主动脉近腹主动脉近腹主动脉l
34、l右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉l l左、右肾上腺的后面均为膈左、右肾上腺的后面均为膈左、右肾上腺的后面均为膈左、右肾上腺的后面均为膈l l两侧肾上腺之间为腹腔丛两侧肾上腺之间为腹腔丛两侧肾上腺之间为腹腔丛两侧肾上腺之间为腹腔丛肾上腺的动脉肾上腺的动脉肾上腺的动脉有上、中、下三支肾上腺的动脉有上、中、下三支l
35、 l肾上腺上动脉肾上腺上动脉 发自膈下动脉发自膈下动脉l l肾上腺中动脉肾上腺中动脉 发自腹主动脉发自腹主动脉l l肾上腺下动脉肾上腺下动脉 发自肾动脉发自肾动脉肾上腺的静脉肾上腺的静脉l l左肾上腺静脉通常为左肾上腺静脉通常为1 1支，少数为支，少数为2 2支支l l右肾上腺静脉通常只有右肾上腺静脉通常只有1 1支支l l左肾上腺静脉汇入左肾静脉左肾上腺静脉汇入左肾静脉l l右肾上腺静脉汇入下腔静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉l l由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下术结扎
36、肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉腔静脉 输尿管输尿管uretersureters是位于腹膜后隙的细长管是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约252530cm30cm。通常将输尿管分为三部：。通常将输尿管分为三部：l l腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；跨越髂血管处；l l盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；l l壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱
37、壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。于膀胱粘膜的输尿管口。 l l输尿管腹部长约输尿管腹部长约 13 1314cm14cm，紧贴腰大肌，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。所作的连线一致。 l l输尿管腹部的上、下端分别是解剖上输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第的第1 1、2 2狭窄部。肾孟输尿管连接处狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约；跨越髂
38、血管处直径约；其的直径约；跨越髂血管处直径约；其中间部分较粗，直径约。输尿管的狭中间部分较粗，直径约。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。肾盂积水的重要病因之一。男男性性输输尿尿管管女女性性输输尿尿管管 l l右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸回结肠血管、睾丸回结肠血管、睾丸回结肠血管、睾丸( ( ( (卵
39、巢卵巢卵巢卵巢) ) ) )血管、回肠末段，右侧与血管、回肠末段，右侧与血管、回肠末段，右侧与血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾
40、腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸丸丸丸( ( ( (卵巢卵巢卵巢卵巢) ) ) )血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，
41、施行左或右半结肠切除术时，应注意保护管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。输尿管腹部。输尿管腹部。输尿管腹部。输尿管变异输尿管变异l l 输尿管变异比较少见。下腔静脉后输尿管变异比较少见。下腔静脉后输尿管容易发生输尿管梗阻，有时需要手术输尿管容易发生输尿管梗阻，有时需要手术将其移至正常位置。双肾盂、双输尿管的行将其移至正常位置。双肾盂、双输尿管的行程及开口也有变异，如双输尿管开口于膀胱，程及开口也有变异，如双输尿管开口于膀胱，可不引起生理功能障碍，但若其中一条输尿可不引起生理功能障碍，但若
42、其中一条输尿管开口于膀胱之外，特别在女性可开口于尿管开口于膀胱之外，特别在女性可开口于尿道外口附近或阴道内，因无括约肌控制，可道外口附近或阴道内，因无括约肌控制，可致持续性尿漏。致持续性尿漏。输尿管的血液供应输尿管的血液供应 输尿管腹部的血液供应是多源性的，输尿管腹部的血液供应是多源性的，其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应；其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1 1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。各条输尿管动脉到达输尿管边缘处，分为各条输尿管动脉到达输尿管边缘处，分为升支和降
43、支进入管壁，上下相邻的分支相互升支和降支进入管壁，上下相邻的分支相互吻合，在输尿管的外膜层形成动脉网，并有吻合，在输尿管的外膜层形成动脉网，并有小分支穿过肌层，在输尿管粘膜层形成毛细小分支穿过肌层，在输尿管粘膜层形成毛细血管丛。血管丛。 输尿管腹部的不同部位有不同的血液输尿管腹部的不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。管的外侧游离，可减少血供的破坏。 输尿管腹部的静脉与动脉伴行，输尿管腹部的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。脉等回流。输输尿尿管管的的动动脉脉供供应应
