中医学上篇第五章四诊ppt课件

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1、第第 五五 章章 四四 诊 Four Diagnosis指中医指中医诊察和搜集疾病有关察和搜集疾病有关资料料的根本方法，主要包括望、的根本方法，主要包括望、闻、问、切四法，、切四法，简称称“四四诊。 概概念念望望:Inspection闻:Auscultation and Olfaction问:Interrogation切切:Feeling Pulse and Palpation 四四诊 Four Diagnosics 1. 内外内外详察察 2. 四四诊合参合参 3. 病病证结合合 运 用 原 那么 第一第一节 望望 诊1.掌握得神、失神、假神和常色、病色掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及

2、临床意义的特征及临床意义2.熟习常见异常形体、姿态的表现、色熟习常见异常形体、姿态的表现、色泽变化及五色所主病证泽变化及五色所主病证3.了解望形体、望姿态、望头面五官、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹的根本内容的根本内容本节重点本节重点 概概 念念 医生运用医生运用视觉察看病人的精神、察看病人的精神、面色、形体、姿面色、形体、姿态、部分表、部分表现、舌象、分泌物和排泄物等异常舌象、分泌物和排泄物等异常变化来化来诊察病情的方法察病情的方法望望 诊诊全身：神、色、形、全身：神、色、形、态 部分：部分：头面、五官、皮肤、毛面、五官、皮肤

3、、毛发、 分泌物分泌物 、排泄物、排泄物 舌舌质 特殊望特殊望诊 舌苔舌苔 小儿指小儿指纹3岁以下以下望舌重点望舌重点普通望诊普通望诊望望 诊 分分 类一、全一、全 身身 望望 诊 神神广广义：指人体生命活：指人体生命活动外在表外在表现 的高度概括的高度概括狭狭义：指神志、：指神志、认识、思想活、思想活动一望一望神神望神要点：望眼神望神要点：望眼神精神精神认识言言语气味气味动作反复作反复望神意望神意义：知正气存亡：知正气存亡脏腑盛衰腑盛衰病情病情轻重重预后好坏后好坏望望神神内内容容眼神眼神精神认识精神认识言语言语动作动作临床意义临床意义有有神神亮堂亮堂灵敏灵敏神志清楚神志清楚明晰明晰反响灵敏活

4、反响灵敏活动自若动自若正常，病正常，病轻轻少少神神神少神少欠灵欠灵敏敏精神倦怠精神倦怠气短懒言气短懒言反响愚钝反响愚钝正气已伤正气已伤脏腑功能脏腑功能缺乏缺乏失失神神目光目光晦暗晦暗瞳人瞳人凝滞凝滞精神瘘糜精神瘘糜反响愚钝反响愚钝甚或神志甚或神志昏迷昏迷低微不清低微不清愚钝或循衣愚钝或循衣摸床或卒倒摸床或卒倒目闭口开手目闭口开手撒遗尿撒遗尿正伤病重正伤病重假假神神忽然忽然睁眼睁眼忽然转清忽然转清忽然清亮忽然清亮言语不休言语不休忽然动作忽然动作回光返照回光返照病情恶化病情恶化 概概 念念 指指经过察看皮肤色察看皮肤色泽变化以了化以了解病情的方法，包括面色、肤解病情的方法，包括面色、肤色。色。常色

5、：我国人正常肤色常色：我国人正常肤色为面色微面色微 黄略黄略红润，而有光，而有光泽二望二望色色望望色色依依据据颜色色青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑反响疾病不同性反响疾病不同性质和和不同不同脏腑的病腑的病证光光泽肤色荣肤色荣润或枯槁或枯槁反响反响脏腑精气盛衰腑精气盛衰望望色色是血是血脏之之腑外腑外气荣气荣病病 色色主病主病脏腑脏腑归属归属病理病理青色青色主寒证主寒证痛证痛证惊风惊风血瘀血瘀肝肝气血不通气血不通经脉瘀阻经脉瘀阻赤色赤色主热证主热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热午后颧红午后颧红心心阳热上浮阳热上浮气血外荣气血外荣黄色黄色 主湿、虚、黄疸主湿、虚、黄疸脾脾气血不荣气血不荣湿热蕴

6、结湿热蕴结白色白色 主虚、寒、失血主虚、寒、失血肺肺气血缺乏气血缺乏气血不荣气血不荣黑色黑色 主肾虚、水饮、瘀血主肾虚、水饮、瘀血肾肾久病虚损久病虚损阴寒内盛阴寒内盛三望三望 形形 体体指望病人的外形和体指望病人的外形和体质胖瘦胖瘦阴阳气血盛衰阴阳气血盛衰浮浮肿水水肿证鼓鼓胀证瘦瘦瘪恶病病质疳疳积望望 形形体体 四望 动 态指望病人的行、走、坐、卧、立等体指望病人的行、走、坐、卧、立等体态喜喜动者多阳者多阳证、热证、实证喜静者多阴喜静者多阴证、寒、寒证、虚、虚证咳嗽咳嗽肺气上逆肺气上逆实证肾不不纳气气水凌心肺水凌心肺抽搐抽搐热盛盛动风血虚血虚风动破破伤风虚虚风内内动偏偏瘫中中风偏枯偏枯证痿痹痿

7、痹痹痹证痿痿证望望形形体体动静动静1. 望望头面：面：头颅大小、面大小、面肿、腮、腮肿、口眼喎斜、口眼喎斜2. 望五官：望五官： 眼眼 眼神眼神 色色泽 眼眼态 反映五反映五脏情况情况 耳耳 反映反映肾与肝胆情况与肝胆情况 鼻鼻 反映肺与脾胃情况反映肺与脾胃情况 口唇口唇 反映脾胃的情况反映脾胃的情况 齿龈 反映反映肾与胃的情况与胃的情况 咽喉咽喉 反映脾胃与反映脾胃与肾的情况的情况二、局二、局 部部 望望 诊二、局二、局部部望望诊3.望望颈项躯体：躯体：瘿瘤瘤瘰瘰疬鸡胸胸项强癥癥积4.望皮肤：外形望皮肤：外形斑疹斑疹痈毒疔毒疔疖5.毛毛发：色：色泽分布分布零落零落1. 痰、涎、涕、唾痰、涎、

8、涕、唾2. 呕吐物呕吐物3. 大便大便4. 小便小便三、望三、望 排排 泄泄 物物四、望四、望小小儿儿指指纹适用于适用于3岁以内小儿，以内小儿，诊断意断意义同成人寸口脉同成人寸口脉部位部位:风、气、命三关、气、命三关察看方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌察看方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前前缘数次，用力需适中，数次，用力需适中，显露露络脉脉正常指正常指纹：红黄黄隐隐限于限于风关之内关之内异常指异常指纹：浮沉分表里：浮沉分表里红紫定寒紫定寒热三关三关测轻重重淡滞判真假淡滞判真假五五、舌、舌诊重点内容重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及

9、其临床意义。质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟习舌的构造、舌诊原理。熟习舌的构造、舌诊原理。3.了解舌诊的研讨进展。了解舌诊的研讨进展。望望 舌舌 舌舌质 (舌体舌体):舌的肌肉脉舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物舌苔：附着于舌面的苔状物主主 要要 观 察察 内内 容容 意意 义：了解病的本：了解病的本质，指点辨，指点辨证施治，施治， 反映反映脏腑真假、气血腑真假、气血亏虚虚正常舌象：正常舌象： 淡淡红舌、薄白苔舌、薄白苔舌尖舌尖心肺上焦心肺上焦舌中舌中脾胃中焦脾胃中焦舌舌边肝胆下焦肝胆下焦舌根舌根肾望望 舌舌 分分 部部伸舌自然伸舌自然 两两侧伸展伸展宁可反复宁可反复 毋使疲毋使

10、疲劳光光线充足充足 留意染苔留意染苔舌苔舌舌苔舌质 综合分析合分析 望 舌 方 法 主要包括：神、色、形、主要包括：神、色、形、态 1. 望舌神望舌神 有神：舌有神：舌质红活明活明润 无神：舌无神：舌质干干瘪晦暗晦暗一望一望 舌舌 质一望一望舌舌质2.望舌色：望舌色：淡白色淡白色主虚主虚证、寒、寒证红色色主主热证绛色色主邪主邪热炽盛，主阴虚火旺盛，主阴虚火旺色淡紫无色淡紫无红者者为青舌青舌主阴寒、瘀血主阴寒、瘀血深深绛而暗者而暗者为紫舌紫舌主气血壅滞、瘀血主气血壅滞、瘀血青紫色青紫色淡白色淡白色主虚主虚证、寒、寒证红 色色主主热证青紫色青紫色色淡紫无色淡紫无红者者为青舌，主阴寒、瘀血青舌，主阴

11、寒、瘀血 舌深舌深绛而暗者而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血紫舌，主气血壅滞、瘀血淡白色淡白色主虚主虚证、寒、寒证红 色色主主热证绛 色色主邪主邪热炽盛、阴虚火旺盛、阴虚火旺3. 望望 舌舌 形形老嫩：辨寒老嫩：辨寒热真假真假老舌：主老舌：主实证、热证嫩舌：主虚嫩舌：主虚证或寒或寒证舌胖嫩有舌胖嫩有齿痕，色淡属脾痕，色淡属脾肾阳虚，阳虚， 水湿停留水湿停留舌胖嫩紫暗舌胖嫩紫暗多多为中毒中毒舌体舌体肿胀满口，色深口，色深红多多见心心 脾有脾有热舌舌绛胖大，苔黄厚胖大，苔黄厚腻多是脾胃多是脾胃 湿湿热，痰，痰浊停滞停滞胖嫩舌胖嫩舌肿胀舌舌胖胖大大舌舌舌瘦舌瘦瘪淡淡红而嫩而嫩气血缺乏，心脾两虚气血缺乏，

12、心脾两虚舌瘦薄而色舌瘦薄而色红绛而干而干多多为阴虚火旺阴虚火旺瘦瘦薄薄舌舌胖胖瘦瘦芒刺：主芒刺：主热盛状如草莓盛状如草莓裂裂纹：多：多见于阴液于阴液亏损舌面裂沟、舌面裂沟、 深浅不一深浅不一齿印：多印：多为气虚或脾虚气虚或脾虚齿痕舌痕舌3. 望望 舌舌 形形3.望望舌舌形形舌舌疮：主心：主心炽热盛或肝盛或肝肾阴虚、虚阴虚、虚火上炎火上炎溃疡、红肿舌下舌下络脉：青紫色主血瘀舌尖上脉：青紫色主血瘀舌尖上 卷卷见舌底两舌底两侧络脉脉芒芒 刺刺裂裂 纹齿 印印舌舌 下下 络 脉脉痿痿软舌：主气血两虚、肝舌：主气血两虚、肝肾阴液阴液 枯涸、枯涸、热灼阴液灼阴液强硬舌：胃气衰竭、硬舌：胃气衰竭、热入心包、

13、入心包、 风痰痰浊阻滞阻滞震震颤舌：舌：热极生极生风、虚、虚风内内动歪斜舌：歪斜舌：风中中经络、风痰阻痰阻络4. 望望 舌舌 态 4.望望舌舌态麻木舌：血虚麻木舌：血虚风动、肝、肝风挟痰挟痰卷卷缩舌：舌：热极极伤阴、阳气暴脱、痰阴、阳气暴脱、痰浊内阻内阻吐弄舌：心脾有吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊、疫毒攻心、惊风先兆先兆舌舌纵：气血两虚、：气血两虚、风痰、痰火痰、痰火扰心、危重心、危重痿痿 软 舌舌主主 主主 主主气气 肝肝 热血血 肾 灼灼 两两 阴阴 阴阴 虚虚 枯枯 液液歪歪 斜斜 舌舌主主 主主 风 风 中中 痰痰 经 阻阻 络 络 吐吐 弄弄 舌舌主主 主主 主主 主主 心心 疫疫

14、惊惊 先先脾脾 毒毒 风 天天 有有 攻攻 先先 不不热 心心 兆兆 足足1. 色色红老瘦老瘦为热2. 色淡胖嫩色淡胖嫩为寒寒3. 色紫色紫为瘀瘀4. 芒刺、裂芒刺、裂纹为热5. 舌舌态异常异常为风、热望望 舌舌 质 要要 点点二二 望望 舌舌 苔苔1. 苔苔质 厚薄：反映病邪的浅深与厚薄：反映病邪的浅深与轻重重苔薄苔薄邪气在表，病邪气在表，病轻邪浅邪浅苔厚苔厚邪入腑邪入腑脏，病，病较深重深重薄薄 厚厚病病势渐增增厚厚 薄薄正气正气渐复复 润燥：反映津液之存亡燥：反映津液之存亡 苔苔润 津液未津液未伤太太过潮湿潮湿为滑苔滑苔 主脾虚、主脾虚、 湿盛或阳虚水泛湿盛或阳虚水泛望望 舌舌 苔苔苔苔

15、燥燥津津 热 阴阴 液液 盛盛 液液耗耗 伤 亏伤 津津 虚虚 腐苔：苔腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚，粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆形如豆腐渣堆积，刮之易去，刮之易去 掉掉属湿属湿热蒸化脾胃湿蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔苔：苔质颗粒粒细小，致密而粘，小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者如涂油彩刮之不脱者属属 湿湿浊内内蕴，阳气被遏，阳气被遏 腐腐腻：反映中焦湿：反映中焦湿浊及胃气的盛衰及胃气的盛衰望望 舌舌 苔苔腐腐 苔苔腻 苔苔剥脱：舌苔全部退去光剥脱：舌苔全部退去光洁如如 镜 镜面舌，面舌，表示胃表示胃 阴枯竭，胃气将阴枯竭，胃气将绝花剥苔，地花剥苔，地图舌舌多多为胃气阴两胃气阴两伤 少少 苔苔

16、 剥脱苔剥脱苔 无苔无苔 伤阴阴轻 较 重重 更重更重望望 舌舌 苔苔镜 面面 舌舌地地 图 舌舌2. 苔苔 色色 白苔：主表白苔：主表证、寒、寒证、湿、湿证薄白薄白为病邪在表，病情病邪在表，病情轻白厚白厚主湿主湿浊内盛，或寒湿痰内盛，或寒湿痰饮苔白如苔白如积粉粉为暑湿暑湿秽浊之邪内之邪内蕴白白 厚厚主主 主主湿湿 寒寒浊 湿湿内内 痰痰盛盛 饮薄薄 白白 黄黄 苔苔 主里主里证、热证 薄黄薄黄风热在表在表 黄滑舌淡胖黄滑舌淡胖阳虚水湿不化阳虚水湿不化 黄黄腻脾胃湿脾胃湿热或痰湿食滞或痰湿食滞 老黄焦裂老黄焦裂里里热盛极，耗盛极，耗伤气阴气阴薄薄 黄黄黄黄腻老老黄黄焦焦裂裂 灰灰 苔苔苔灰而光

17、滑苔灰而光滑为寒湿内阻或痰寒湿内阻或痰饮内停内停苔灰而枯燥苔灰而枯燥为热炽津津伤或阴虚火旺或阴虚火旺 黑黑 苔苔 主里主里证，多，多见于病情于病情较重者重者 苔黑干焦而舌苔黑干焦而舌红多多为实热内内炽 苔黑燥裂，舌苔黑燥裂，舌绛芒刺芒刺为热极津枯极津枯 苔薄黑光滑苔薄黑光滑多多为阳虚或寒盛阳虚或寒盛黑苔黑苔黑黑 苔苔舌苔布舌苔布满全舌者称全苔全舌者称全苔分布于部分者分布于部分者为偏苔偏苔部分剥脱者部分剥脱者为剥脱苔花剥苔剥脱苔花剥苔 主胃阴缺乏主胃阴缺乏偏舌之左右者偏舌之左右者多属肝胆病多属肝胆病证。3. 苔苔 形形1. 苔色黄白苔色黄白反映病反映病证寒寒热2. 苔苔质薄厚薄厚反映病邪浅深反映

18、病邪浅深3. 苔苔质润燥燥反映津液存亡反映津液存亡4. 苔苔质净腻反映脾胃运化反映脾胃运化5. 有无有无变化化反映病情反映病情进退退望望 舌舌 苔苔 要要 点点 第第 二二 节节 闻闻 诊诊本本节重点重点1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其临床意义。临床意义。2.熟习呼吸、言语、呕吐等声音的高熟习呼吸、言语、呕吐等声音的高低、强弱等变化的临床意义；口气、低、强弱等变化的临床意义；口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。等变化及其临床意义。问 诊 概概 念念 是是

19、经过听声音和嗅气味听声音和嗅气味 来来诊察疾病的方法察疾病的方法 闻诊听声音听声音闻嗅气味嗅气味一、一、听听声声音音1.声声音音实证和和热证：声音重：声音重浊而粗、高亢洪亮而粗、高亢洪亮虚虚证和寒和寒证：声音：声音轻清、清、细小低弱小低弱静默静默懒言言小儿惊小儿惊风：惊呼：惊呼阵阵发，尖利高亢，尖利高亢小儿腹痛：小儿腹痛：阵哭拒食，哭拒食，辗转不安不安小儿夜啼：惊慌、虫小儿夜啼：惊慌、虫积、饥饱不不调2.语言言谵语：热扰心神心神郑声：心声：心齐大大伤，精神散乱之虚，精神散乱之虚证独独语：心气缺乏、痰气郁：心气缺乏、痰气郁结、清、清窍阻蔽阻蔽狂狂语:痰火痰火扰心心言謇：中言謇：中风一、一、听听声

20、声音音3.呼呼吸吸主要与肺主要与肺肾病病变有关有关气喘：肺气壅塞气喘：肺气壅塞哮：伏痰哮：伏痰上气：痰上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞内停、阴虚火旺、气道壅塞太息：情志抑郁，肝失疏泄太息：情志抑郁，肝失疏泄一、一、听听声声音音4.咳咳嗽嗽咳：有声无痰咳：有声无痰嗽：有痰无声嗽：有痰无声肺肺实：暴咳声：暴咳声哑肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑外感：咳声重外感：咳声重浊百日咳：咳嗽百日咳：咳嗽阵发，连声不声不绝终止止时作作鹭鸶叫声叫声白喉：小儿嘶白喉：小儿嘶哑，如犬吠，如犬吠一、一、听听声声音音5.呕呕吐吐呕吐：有生有物自口而出呕吐：有生有物自口而出干呕：有声无物干

21、呕：有声无物吐：有物无声吐：有物无声实证：呕吐来：呕吐来势较猛，响亮有力猛，响亮有力虚虚证或寒或寒证：呕吐来：呕吐来势徐徐缓，呕声低微无力呕声低微无力一、一、听听声声音音 6. 呃 逆n概念：气逆于上，自咽喉出，概念：气逆于上，自咽喉出，n齐声呃呃，不能自主声呃呃，不能自主n新病：声响有力，多因邪客于胃新病：声响有力，多因邪客于胃n久病：呃逆不久病：呃逆不绝，声低气怯，声低气怯，n多多为胃气衰胃气衰败征兆征兆n虚寒：呃声低沉而虚寒：呃声低沉而长n实热：呃声：呃声频发，高亢而短，响而有力，高亢而短，响而有力二、嗅二、嗅气气味味1.口气口气宿食：气味酸宿食：气味酸馊臭臭秽：脾胃有：脾胃有热、消化不

22、良、消化不良腐臭：牙疳、内腐臭：牙疳、内痈实证、热证：分泌物与排泄物多：分泌物与排泄物多恶臭臭虚虚证、寒、寒证：分泌物与排泄物多：分泌物与排泄物多带腥味腥味嗅嗅气气味味2.汗气汗气湿湿热蕴蒸：汗有腥膻味蒸：汗有腥膻味狐臭：腋下汗臭狐臭：腋下汗臭 3.痰涕气味痰涕气味 肺肺痈：咳唾：咳唾浊痰痰脓血，味腥臭血，味腥臭 肺肺热鼻渊：鼻流鼻渊：鼻流浊涕，黄稠有腥臭涕，黄稠有腥臭嗅嗅气气味味4.二便气味二便气味肠有有积热：大便酸臭：大便酸臭宿食宿食积滞滞:矢气奇臭矢气奇臭肠寒：大便溏薄味腥寒：大便溏薄味腥湿湿热：小便臭黄赤：小便臭黄赤虚寒：小便清虚寒：小便清长色白而无臭色白而无臭嗅嗅气气味味5.经带气味

23、气味湿湿热：白：白带色黄臭色黄臭秽虚寒：虚寒：带下清稀腥臊下清稀腥臊 6.病室气味病室气味 脏腑衰腑衰败：病室有腐臭或尸：病室有腐臭或尸臭味臭味 水中晚期：尿臊味水中晚期：尿臊味 血血证：血腥臭气：血腥臭气 消渴重消渴重证：烂苹果味苹果味 第第 三三 节 问 诊本节重点本节重点1.掌握问诊的内容，问如今病症的内容掌握问诊的内容，问如今病症的内容2.熟习问诊的方法及本卷须知，常见如熟习问诊的方法及本卷须知，常见如今病症的表现及其临床意义今病症的表现及其临床意义3.了解问诊的意义了解问诊的意义 医生医生经过对病人或陪病人或陪诊者者进展有展有目的目的讯问，了解疾病的起始、开展，了解疾病的起始、开展及

24、治及治疗经过、如今病症和其它与疾、如今病症和其它与疾病有关的情况，以病有关的情况，以诊察疾病的方法察疾病的方法概概 念念主主 要要 内内 容容与与现代医学大致一代医学大致一样1. 普通情况普通情况 5. 个人史、家族史个人史、家族史2. 主主诉 6. 经产史史3. 现病史病史 7. 疫苗接种史疫苗接种史4. 既往史既往史一一问寒寒热二二问汗，三汗，三问头身四身四问便，便，五五问饮食六胸腹，七食六胸腹，七聋八渴俱当辨，八渴俱当辨，九九问旧病十旧病十问因，再兼服因，再兼服药参机参机变，妇女尤必女尤必问经期，期，迟速速闭崩皆可崩皆可见，再添片再添片语告儿科，天花麻告儿科，天花麻诊全占全占验。一、问

25、寒 热1.恶寒寒发热：外感初期，是表：外感初期，是表证的特征的特征2.但寒不但寒不热：里寒：里寒证，新病，新病为寒邪直中，寒邪直中，久病久病为阳气虚衰阳气虚衰3.但但热不寒：里不寒：里热炽盛、阳明腑盛、阳明腑实、阴虚阴虚湿温、温湿温、温热病病热入入营血血4.寒寒热往来：少阳病、往来：少阳病、疟疾疾二、问汗1.表表证辨汗辨汗外感外感风寒：表寒：表证无汗无汗为表表实表虚表虚/表表热：表：表证有汗有汗为表虚表虚问 汗2.里里证辨汗辨汗阳气虚阳气虚损，卫阳不固：自汗阳不固：自汗阴虚内阴虚内热：盗汗：盗汗里里热炽盛：大汗，身大盛：大汗，身大热亡阳亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲：汗凉而味淡，脉微欲绝者者正邪交

26、争：先正邪交争：先恶寒寒战栗栗继而全身大汗出之而全身大汗出之战汗汗问 汗3.部分辨汗部分辨汗头汗：湿汗：湿热/阳阳热额部汗出：虚阳浮越部汗出：虚阳浮越半身汗出：痰湿阻滞半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞湿阻滞营卫不和中不和中风偏枯偏枯手足心汗出：脾胃湿手足心汗出：脾胃湿热阴阴经郁郁热三、三、问疼痛疼痛1.疼痛的性疼痛的性质和特点和特点2.疼痛的部位疼痛的部位四、四、问饮食口味食口味1.食欲与食量食欲与食量2.口渴与口渴与饮水水3.口味口味五、五、问睡眠睡眠 主要包括失眠与痴睡六、六、问二便二便1.问小便小便主要与肺、脾、主要与肺、脾、肾、膀胱有关、膀胱有关2.问大便大便主要与脾胃、大主要与脾胃、大肠相

27、关相关七、七、问小儿及小儿及妇女女1.问小儿小儿内容：出生前后内容：出生前后预防接种防接种传染病史染病史2.问妇女女月月经：先期：先期后期后期闭经无定期无定期过多多过少少带下：色下：色量量质气味气味 第第 四四 节 切切 诊本本节重点重点1.熟熟习脉象构成的原理和脉脉象构成的原理和脉诊的的临床意床意义2.熟熟习脉脉诊的部位、方法和本卷的部位、方法和本卷须知知3.掌握正常脉象及其生理掌握正常脉象及其生理变异异4.掌握常掌握常见病脉的形状及其主病病脉的形状及其主病5.掌握相兼脉的掌握相兼脉的临床意床意义及脉及脉证的的顺逆和从舍逆和从舍概概念念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位

28、进展触、摸、按、压，以了解病情的方法一、一、 脉脉 诊人人 趺趺 寸寸迎迎 阳阳 口口脉脉 脉脉 脉脉颈 足足 桡动 背背 动 脉脉 动 脉脉 脉脉 脉脉诊原原理理一脉象的构成原理一脉象的构成原理1.心、脉是构成脉象的主要心、脉是构成脉象的主要脏器器2.气血是构成脉象的物气血是构成脉象的物质根底根底3.其他其他脏腑与脉象构成的关系腑与脉象构成的关系脉脉诊意意义1.了解疾病的病因、病位、病性、了解疾病的病因、病位、病性、邪正邪正胜衰衰2.推断病情推断病情轻重及其重及其预后情况后情况诊脉脉部部位位三部九候三部九候诊法法三部九候三部九候诊法法见于于，是一种最古，是一种最古老的老的诊脉方法。又称遍脉方

29、法。又称遍诊法，即遍法，即遍诊上、上、中、下三部有中、下三部有关的关的动脉。脉。上上为头部、中部、中为手部、下手部、下为足部。在上、足部。在上、中、下三部又各分中、下三部又各分为天、地、人三候，三天、地、人三候，三三合而三合而为九，故称九，故称为三部九候三部九候诊法法二方法：二方法： 病人安静，平臂、仰掌病人安静，平臂、仰掌 定定 位位 三部九候：三部九候：三部：寸、关、尺三部：寸、关、尺九候：每部均有九候：每部均有举浮取、按沉浮取、按沉 取、取、寻中取三候中取三候左手左手:心、肝、心、肝、肾右手右手:肺、脾、命肺、脾、命一息定脉一息定脉一息指一息指诊脉者一呼一脉者一呼一 以定病者脉率以定病者

30、脉率1.脉位脉位脉搏跳脉搏跳动显现部位的深浅，如浮部位的深浅，如浮/沉沉2. 至数至数脉搏的脉搏的频率，如率，如迟/数数3.脉脉长脉脉动应指指轴向范向范围的的长短，如短，如长/短短4.脉脉宽脉脉动应指径向范指径向范围的大小粗的大小粗细如洪如洪/细 5.流利度流利度脉搏来脉搏来势的流利程度，如滑的流利程度，如滑/涩 6.紧张度度脉管的脉管的劲急或急或缓和程度，如弦、和程度，如弦、紧/缓7.脉力脉力脉搏的脉搏的强弱，脉搏弱，脉搏应指的力量，如虚指的力量，如虚/实 8.均匀度均匀度指脉指脉动节律能否均匀律能否均匀 指脉力能否均匀指脉力能否均匀脉象要素：位、数、形、脉象要素：位、数、形、势 三正常脉象

31、三正常脉象常常见的病脉及主病的病脉及主病按部位浅深分按部位浅深分浮脉及相浮脉及相类脉脉沉脉及相沉脉及相类脉脉1.浮浮脉脉及及相相类类脉脉相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病洪脉洪脉脉脉位位表表浅浅脉形宽大，状如波涛，来脉形宽大，状如波涛，来盛去衰盛去衰主热盛主热盛大脉大脉脉体阔，但无汹涌之势脉体阔，但无汹涌之势主邪盛与正虚主邪盛与正虚濡脉濡脉浮而细软浮而细软主诸虚，又主湿主诸虚，又主湿芤脉芤脉浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管主失血，伤阴主失血，伤阴散脉散脉浮散无根，致数不齐，按浮散无根，致数不齐，按之那么无之那么无主元气离散主元气离散危候危候革脉革脉浮而搏指，外坚中空，如浮而搏指，外

32、坚中空，如按鼓皮按鼓皮主亡血失精半产主亡血失精半产漏下漏下2.沉沉脉脉及及相相类类脉脉相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病伏脉伏脉脉脉位位在在肌肌肉肉深深层层重按推筋着骨始得重按推筋着骨始得主邪闭，劂证，痛极，主邪闭，劂证，痛极，主虚证主虚证牢脉牢脉重按始得，实大弦长重按始得，实大弦长主阴虚内盛，疝气积聚主阴虚内盛，疝气积聚弱脉弱脉轻取不应，重按应指轻取不应，重按应指细软无力细软无力主气血缺乏，元气耗损主气血缺乏，元气耗损 迟脉及相脉及相类脉脉根据脉率快慢根据脉率快慢(频率率) 数脉及相数脉及相类脉脉 1.迟迟脉脉及及相相类类脉脉相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病缓脉缓脉至至数数

33、缓缓慢慢一息四至，应指徐缓一息四至，应指徐缓主湿证，脾虚主湿证，脾虚涩脉涩脉脉细行迟，往来晦涩不畅，脉细行迟，往来晦涩不畅，如轻刀刮竹如轻刀刮竹主气滞血瘀，伤精主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停血少，痰食内停结脉结脉脉来缓中时止，止无定数脉来缓中时止，止无定数 主阴盛气结，寒痰主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰瘀血，气血虚衰 2. 数数 脉脉 及及 相相 类类 脉脉相类相类脉脉相类相类点点脉象脉象主病主病疾脉疾脉至至数数快快速速脉来急疾脉来急疾一息七至以上一息七至以上阳极阴竭阳极阴竭元气将脱元气将脱动脉动脉多见关部多见关部脉短如豆脉短如豆滑数无力滑数无力实证：实证：阳盛热实阳盛热实邪实阻滞邪实阻滞促脉

34、促脉往来急促往来急促数而时止数而时止止无定数止无定数虚证：脏气衰败虚证：脏气衰败虚脉及相虚脉及相类脉脉实脉及相脉及相类脉脉根据脉根据脉动强弱弱1.虚虚脉脉及及相相类类脉脉相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病细脉细脉脉脉动动应应指指无无力力脉细如线脉细如线应指明显应指明显按之不绝按之不绝热盛热盛微脉微脉极细极软极细极软按之欲绝按之欲绝假设有假设无假设有假设无至数至数不清不清邪盛与正虚邪盛与正虚短脉短脉脉动应指不能满部脉动应指不能满部，只现于寸部或关部，只现于寸部或关部，尺脉常不能触及尺脉常不能触及诸虚诸虚湿湿代脉代脉脉来缓慢力弱，时发脉来缓慢力弱，时发歇止，止有实数歇止，止有实数脏气衰微脏

35、气衰微(脉代无力脉代无力)痹证、痛证痹证、痛证七情内伤七情内伤脉代脉代跌打损伤跌打损伤有力有力2.实实脉脉及及相相类类脉脉相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病滑脉滑脉脉脉动动应应指指有有力力往来流利，应指圆滑，往来流利，应指圆滑，如盘走珠如盘走珠主痰饮，食积，实热主痰饮，食积，实热长脉长脉脉体长直，超越本位脉体长直，超越本位主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证弦脉弦脉形直体长，如按琴弦形直体长，如按琴弦主肝胆病、诸痛、痰主肝胆病、诸痛、痰饮，疟疾饮，疟疾紧脉紧脉脉来绷紧有力，屈曲脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如不平，左右弹指，如牵绳转索牵绳转索主寒证、痛证、宿食主寒证、痛证、宿食相相

36、 兼兼 脉脉 真真 脏 脉脉1. 相兼脉：凡脉象由二种或二种以上复相兼脉：凡脉象由二种或二种以上复合构成者称合构成者称为“相兼脉或相兼脉或“复合脉复合脉2. 真真脏脉：真脉：真脏脉是指疾病危重期出脉是指疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根的脉象，以无胃、无神、无根为特点，特点，又称又称“败脉、脉、“死脉、死脉、“绝脉等脉等 医生用手直接触摸或按医生用手直接触摸或按压病人某些部病人某些部位，以了解部分冷位，以了解部分冷热、润燥、燥、软硬、硬、压痛、痛、肿块或其它异常或其它异常变化，从而推化，从而推断疾病部位、性断疾病部位、性质和病情和病情轻重等情况重等情况的一种的一种诊病方法病方法二、二、 按按 诊