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1、第五章第五章颅神经的定位诊断颅神经的定位诊断1第五节第五节 面神经面神经2一、解剖生理基础视频视频1.特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维:2. 面神经核面神经核-面肌的运动。面肌的运动。2.一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维: 上泌涎核上泌涎核-于泪腺、舌下腺、下颌下腺于泪腺、舌下腺、下颌下腺3.特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维:-舌前舌前2/3味蕾味蕾4.一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维:-耳部皮肤和表情肌肉耳部皮肤和表情肌肉 面神经含有面神经含有4 4种纤维成分种纤维成分3面神经面神经特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维面神经核面神经核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上泌涎核上泌涎核特殊内脏感觉纤
2、维（味觉）特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核孤束核延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）（小脑中脚下缘）内耳门内耳门经经面神经管面神经管鼓索鼓索岩大神经岩大神经舌神经舌神经舌前舌前2/3味觉味觉下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺茎乳孔茎乳孔面肌面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺泪腺4（一）面神经的运动通路（一）面神经的运动通路 中央前回（下中央前回（下1/3） 内囊内囊 脑干脑干 面神经核面神经核 内耳门内耳门 面神经管面神经管 茎乳突孔茎乳突孔 腮腺腮腺 分五支分五支 表情肌表情肌 5颅外分支颅外分支1.颞支颞支 2.
3、颧支颧支 3.颊支颊支 4.下颌缘支下颌缘支 5.颈支颈支面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。temporal br.zygomatic br.buccal br.marginalmandibular br.cervical br.6（ 二）二）副交感神经副交感神经通路通路 上涎核上涎核 中间神经中间神经 膝状神经节膝状神经节 鼓索神经鼓索神经 舌神经舌神经 颌下神经节颌下神经节 岩大神经岩大神经 翼管神经翼管神经 蝶腭神经节蝶腭神经节 节后纤维节后纤维 下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺 泪泪 腺腺7（三）感觉神经通路（三）感觉神经通路 中央后回 内囊 丘脑 味觉
4、丘系 孤束核孤束核 三叉神经脊束核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经鼓索神经 舌神经 舌前舌前2/3 面肌深感觉面肌深感觉 鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉 交叉对侧交叉对侧三叉神经脊束核耳及外耳道痛温觉面 肌 深感觉8二、二、病变的病变的定位诊断定位诊断91 1、核上性病变、核上性病变n大脑皮质运动区之下大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其的面肌运动代表区及其发出的纤维损害发出的纤维损害n中枢性面瘫中枢性面瘫。n病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。n多与病灶对侧偏瘫同时出现。多与病灶对侧偏瘫同时出现。10面瘫11鉴别鉴别: :中枢性面瘫、周围性面
5、瘫中枢性面瘫、周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫神经元神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元病灶病灶对侧对侧同侧同侧面瘫范围面瘫范围眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫全面肌瘫全面肌瘫味觉味觉正常正常可有障碍可有障碍伴发症状伴发症状 常有，如偏瘫常有，如偏瘫不一定不一定电变性反应电变性反应无无有有122 2核性及髓内纤维病变核性及髓内纤维病变 桥脑病变桥脑病变n面神经交叉性瘫面神经交叉性瘫 病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下肢中枢瘫痪。肢中枢瘫痪。n损及外展神经核，出现病灶侧面神经及外展神经瘫。损及外展神经核，出
6、现病灶侧面神经及外展神经瘫。n多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎( (脑干型脑干型) )等。等。13面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神经核面神经核面神经核面神经核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经14周围性面瘫周围性面瘫a.a.病变侧表情肌全部瘫痪。病变侧表情肌全部瘫痪。n自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不能皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不能闭合，用力能皱眉、眼轮匝
7、肌无力及眼睑不能闭合，用力闭眼时出现贝尔氏闭眼时出现贝尔氏(Bell) 现象，即眼球上窜。现象，即眼球上窜。受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅或消失，而且变短，哭笑尤甚。或消失，而且变短，哭笑尤甚。b.b.同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。153 3桥脑外的面神经病变桥脑外的面神经病变163.1 3.1 颅后窝或内听道颅后窝或内听道病变位于颅后窝或内听道，病变位于颅后窝或内听道，侵及中间神经及听神经。侵及中间神经及听神经。表
8、现表现:1.面神经周围性瘫痪面神经周围性瘫痪2.耳鸣、耳聋、耳鸣、耳聋、前庭神经机能紊乱前庭神经机能紊乱3.味觉消失味觉消失4.唾液分泌、泪腺分泌障碍唾液分泌、泪腺分泌障碍17复习：复习：面神经管内的分支面神经管内的分支1.鼓索鼓索 分布于分布于舌前舌前2/3的味蕾的味蕾; 下颌下腺和下颌下腺和舌下腺舌下腺，支配腺体分，支配腺体分泌。泌。2.镫骨肌神经镫骨肌神经3.岩大神经岩大神经 经翼腭神经翼腭神经节经节支配泪腺分泌支配泪腺分泌 183.2 3.2 面神经管内损伤面神经管内损伤（1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不
9、能鼓腮，说话时）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。唾液常从口角漏出。（3） 角膜反射消失。角膜反射消失。（4 4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。泪液分泌障碍，角膜干燥。（5 5） 唾液分泌障碍。唾液分泌障碍。（6 6） 舌前部味觉丧失。舌前部味觉丧失。（7 7） 听觉过敏。听觉过敏。19面神经在颞骨的分支20病变部位病变部位表现表现茎乳孔以远茎乳孔以远同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫鼓索与镫骨肌支间鼓索与镫骨肌支间上症上症+ +同侧舌前同侧舌前2/32/3味觉减退、唾液分泌减退味觉减退、唾液分泌减退镫骨肌支与岩大神经镫骨肌支与岩大神经支间支间上症上症+ +听觉过敏听觉过敏膝状神经
10、节膝状神经节上症上症+ +带状疱疹带状疱疹内耳门与岩大神经支内耳门与岩大神经支间间上症上症+ +泪腺分泌减少泪腺分泌减少+ +耳聋、眩晕耳聋、眩晕面神经管内外的定位诊断21例：镫骨肌支例：镫骨肌支-镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对振幅大的低音过敏；-亦侵及味觉及唾液分泌纤维。表现表现: :面神经周围性瘫痪面神经周围性瘫痪听觉过敏听觉过敏味觉消失味觉消失唾液分泌障碍唾液分泌障碍角膜反射角膜反射( (直接、间接直接、间接) )障碍障碍22膝状神经节膝状神经节1.1.面神经周围性瘫痪面神经周围性瘫痪2.2.耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹3.3. ( (可伴疼
11、痛、感觉障碍可伴疼痛、感觉障碍) )4.4.眩晕、耳鸣、听力障碍眩晕、耳鸣、听力障碍5.5.味觉消失味觉消失6.6.唾液分泌障碍唾液分泌障碍7.7.角膜反射角膜反射( (直接、间接直接、间接) )障碍障碍233.3 茎乳孔之外茎乳孔之外n周围性面瘫周围性面瘫24面神经的定位诊断:1.1.核上性病变核上性病变2.2.核性及髓内纤维病变核性及髓内纤维病变3.3.桥脑外的面神经病变桥脑外的面神经病变 3.1 3.1 颅后窝或内听道颅后窝或内听道 3.2 3.2 面神经管内损伤面神经管内损伤 3.3 3.3 茎乳孔之外茎乳孔之外254、面肌痉挛、面肌痉挛n面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。面神经
12、受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。n多见于中年，阵挛性痉挛多见。多见于中年，阵挛性痉挛多见。表现表现1.一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉痉挛。痉挛。2.发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻，发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻，睡眠中消失。睡眠中消失。3.见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。26面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神经核面神经核面神经核面神经核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经27
