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1、冠状动脉冠状动脉CT三维成像的临床运用三维成像的临床运用赣州市人民医院影像中心雷剑 四层及四层以上的螺旋CT具有高速度，大范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CT心脏冠状动脉检查成为能够，目前多层螺旋CT扫描依然需求以下必要条件：1、要有更短的时间分辨率2、要有快速的容积扫描覆盖范围3、要有较高的空间分辨率4、要有足够的密度分辨率5、要有方便的心电同步技术6、要有有效的剂量控制多多层螺旋螺旋CTCT在冠状在冠状动脉脉检查中的中的优势无无创性，性，扫描速度快，描速度快，扫描覆盖范描覆盖范围大，大，密度和空密度和空间分辨率高的分辨率高的优点。点。对冠状冠状动脉脉钙化分辨力高。化分辨力高。多多层螺旋螺
2、旋CT在冠状在冠状动脉脉检查中的局限：中的局限：对一些分支血管一些分支血管显示不称心，示不称心，对心率、心率、心律要求高，小于心律要求高，小于70次次/分。随着分。随着设备的的开展开展这些将些将备抑制。抑制。冠状动脉冠状动脉CTCT成像对冠状动脉狭窄的显示：成像对冠状动脉狭窄的显示：MSCTMSCT检测冠状冠状动脉狭窄脉狭窄50%50%的敏感度和特异度的敏感度和特异度可用于可用于诊断的血管数断的血管数 敏感度敏感度 特异度特异度 Achenbach SAchenbach S2001200168% 68% 85% 85% 76% 76% Nieman K Nieman K 2001200173%
3、 73% 83% 83% 90% 90% Knez A Knez A 2001200194%94%78%78%98%98%Vogl TJ Vogl TJ 2002200280%(80%(心率小于心率小于6060次次/min)/min)75%75% 99%99%Nieman K Nieman K 2002200270%70%82%82%93%93%Gerber TC Gerber TC 20032003 72%72%82%82%96% 96% Leber AW Leber AW 2003200382%82%82%82% 96%96%Sato Y Sato Y 2003200395%95%93%9
4、3% 97% 97% 冠状动脉CT三维成像主要影像学表现早期动脉粥样硬化管壁改动的早期动脉粥样硬化管壁改动的CTCT表现：表现：1 1、小钙化灶、小钙化灶2 2、小软斑块、小软斑块3 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄以上病变均没有引起管腔严重狭窄小钙化灶小钙化灶小软斑块小软斑块管壁的软斑块包绕小钙化灶管壁的软斑块包绕小钙化灶严重重动脉粥脉粥样硬化管壁改硬化管壁改动的的CTCT表表现：1 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构呵斥扩展，常同时管腔可由于血管重构呵斥扩展，常不呵斥管腔明显狭窄
5、不呵斥管腔明显狭窄2 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这些软斑块显示为边境清楚的软组织影，些软斑块显示为边境清楚的软组织影，密度为密度为303070HU70HU，易呵斥明显冠状动脉，易呵斥明显冠状动脉狭窄，同时斑块易破裂呵斥急性冠脉事狭窄，同时斑块易破裂呵斥急性冠脉事件件 管壁管壁团块状状钙化化软软斑斑块块不不伴伴钙钙化化冠状冠状动脉粥脉粥样硬化最后硬化最后阶段的段的MSCTMSCT改改动：冠状动脉扩张并充溢低密度物质血栓堵塞，周围是高密度增厚的血管壁，冠状动脉明显狭窄甚至中断。冠状动脉明显狭窄甚至中断。冠状动脉严重狭窄MSCTMSCT冠状动脉成像对斑块成分
6、的评价冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分细胞成分2、以胆固醇脂为主的脂质成分粥样成分、以胆固醇脂为主的脂质成分粥样成分3、胶原纤维等细胞外间质成分、胶原纤维等细胞外间质成分易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质中心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润质中心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征使纤维帽损伤的特征 。斑块破裂与斑块成分有关，。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系
7、，因此评价斑块成分具而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要意义。有重要意义。斑块斑块CTCT值分析：值分析：1 1、软斑斑块，CTCT值为14HU26HU14HU26HU42HU42HU+47HU+47HU2 2、中等斑、中等斑块，CTCT值为91HU21HU91HU21HU61HU61HU112HU112HU3 3、钙化斑化斑块，CTCT值为419HU194HU419HU194HU126HU126HU736HU736HU急性冠脉急性冠脉综合征患者冠状合征患者冠状动脉内斑脉内斑块的的CTCT值为4422HU4422HU，明，明显低于低于稳定性心定性心绞痛患者的痛患者的132167HU
8、132167HU，这能能够是由于急性冠脉是由于急性冠脉综合征患者冠合征患者冠状状动脉内斑脉内斑块内脂内脂质含量更丰富含量更丰富 不同斑不同斑块的的CTCT值：新新颖血栓血栓 20HU 20HU脂脂质斑斑块 50HU50HU纤维斑斑块 100HU 100HU钙化斑化斑块 130HU 130HU 冠状冠状动脉脉CT三三维成像成像在冠状在冠状动脉搭脉搭桥手手术后的后的检查右冠状动脉根本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重狭窄，左心室搭桥血管也见部分狭窄。MSCT冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检查的新路子。对对冠状冠状冠状冠状动动脉置入支
9、架的情况脉置入支架的情况脉置入支架的情况脉置入支架的情况进进展了解展了解展了解展了解 MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能察看到血管内情况置入支架半年，复置入支架半年，复查查CTCT冠状冠状动动脉成像脉成像检查检查，显显示示冠状冠状动动脉左旋支置入支架，并脉左旋支置入支架，并显显示血管管腔通示血管管腔通畅畅 冠状冠状动脉脉CT三三维成像的成像的临床意床意义1 1、无创性检查，作为高危病人、无创性检查，作为高危病人DSADSA检查前的检查前的挑选。挑选。2 2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠脉管壁的改动，有助于发现早期的以及未引脉管壁的改动，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化。起管腔狭窄的粥样硬化。 3 3、评价斑块成分，提示斑块稳定性、评价斑块成分，提示斑块稳定性. .4 4、对冠状动脉搭桥以及置入支架、对冠状动脉搭桥以及置入支架 的手术后的手术后复查有协助。复查有协助。谢谢大家！大家！
