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1、天津医院康复中心 李洁脊髓损伤概述12脊髓损伤概念脊髓损伤概念外界直接或间接因素损害的相应节段各种运动、感觉括约肌功能障碍肌张力异常病理反射3脊髓的解剖与生理脊髓的解剖与生理4脊柱的解剖脊柱的解剖5脊髓的解剖脊髓的解剖6脊髓的解剖脊髓的解剖颈椎 7胸椎 12腰椎 5骶椎 5尾椎 4颈神经 8胸神经 12腰神经 5骶神经 5尾神经 1脊柱脊柱脊神经脊神经7脊髓的解剖脊髓的解剖横断面解剖灰质脊髓横断面的中部H形区域主要为神经细胞左、右两侧前角和后角白质灰质外周神经纤维、神经胶质和血管8脊髓的解剖脊髓的解剖薄束薄束楔形束楔形束脊髓小脑束脊髓小脑束皮质脊髓皮质脊髓外侧束外侧束脊髓丘脑脊髓丘脑外侧束外侧
2、束脊髓小脑脊髓小脑腹侧束腹侧束脊髓丘脑脊髓丘脑腹侧束腹侧束皮质脊髓皮质脊髓前侧束前侧束9脊髓的解剖脊髓的解剖皮质脊髓通路：脑干交叉向对侧延伸下行脊髓小脑通路：未发生交叉，向下行脊髓丘脑通路：脑干下方交叉且上行背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行10脊髓的解剖脊髓的解剖脊髓丘脑通路疼痛温度觉背侧通路本体感觉振动觉皮质脊髓通路运动通路脊髓小脑通路无意识本体感觉上行通路上行通路下行通路下行通路11脊髓的解剖脊髓的解剖运动传导通路脊脊髓髓前前角角运运动动神经元神经元皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束8对脑神经运动对脑神经运动核核上运动上运动神经元神经元下运动下运动神经元神经元大脑皮
3、质大脑皮质躯体运动区躯体运动区锥体细胞锥体细胞头面部头面部肌肉肌肉躯干四肢躯干四肢肌肉肌肉12脊髓的解剖脊髓的解剖感觉通路13脊髓损伤概述脊髓损伤概述14脊髓损伤概述脊髓损伤概述脊髓损伤原发性损伤脊髓损伤的瞬间效应“三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、 神经损伤的方式常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫继发性损伤外力造成脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫15脊髓损伤的病理基础脊髓损伤的病理基础按照伤情原因开放性损伤损伤与外力作用的部位一致损伤程度与外力的大小成正比闭合性损伤脊柱发生过度活动骨折、脱位脊椎附件损伤、韧带脊髓供血血管的损伤16脊髓损伤的病理基础脊髓损伤的病理基础按照损伤部位或程度脊髓震荡：
4、最轻微的脊髓损伤强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪脊髓挫伤与出血：实质性破坏脊髓断裂：脊髓连续性中断脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神经损伤，弛缓性瘫痪17上运动神经元与下运动神经元上运动神经元与下运动神经元18概述概述锥体系大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径管理骨骼肌的随意运动主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。锥体系统（锥体系）包括：皮层脊髓束皮层延髓束19概述概述20上运动神经元与下运动神经元上运动神经元与下运动神经元椎体细胞及其轴突皮质脊髓束皮质延髓（核）束脊髓前角细胞闹神经运动核及其轴突上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元21上运动神
5、经元损伤上运动神经元损伤皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变的损害各种不同类型的瘫痪瘫痪肌张力增高腱反射亢进浅反射消失连带运动病理反射瘫痪肌肉不萎缩电测验无变性反应22上运动神经元损伤上运动神经元损伤短暂脑缺血发作（TIA）脑出血脑血栓形成脑栓塞脑肿瘤急性脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓与椎管内肿瘤肌萎缩侧索硬化症脊髓空洞症散发性脑炎23下运动神经元损伤下运动神经元损伤周围神经损伤中毒性损伤周围神经炎代谢性疾病中的周围神经性疾病恶性疾病中的周围神经性疾病24下运动神经元损伤下运动神经元损伤临床表现：肌张力减低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱或消失肌肉萎缩电测验有变性反应25下运动神经元损伤下运动神经元损伤脊髓前角细胞病变无感觉障碍瘫痪呈节段性分布前根病变瘫痪呈节段性根性疼痛节段性感觉障碍26下运动神经元损伤下运动神经元损伤神经丛病变一个肢体的多数周围神经瘫痪/感觉障碍周围神经病变感觉障碍与瘫痪的分布与周围神经分布相关27下运动神经元损伤下运动神经元损伤急性脊髓灰质炎急性感染多发性神经炎（格林巴利综合症）臂丛神经炎多发性神经炎桡神经麻痹尺神经麻痹腕管综合征腓总神经麻痹28实例分析实例分析女，12岁发热，随后颈部疼痛瘫痪检查仅右拇指与食指可轻微活动全身肌张力减低肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱反射消失29
