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1、 ICUICU安全管理安全管理安全管理安全管理2什么是安全管理什么是安全管理安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。3安全管理对安全管理对ICU患者的意义患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。45怎样做到安全管理怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不
2、安全的因素造要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对成的风险我们采用三点应对识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全识别识别评估评估处理处理6预防是保证安全的最佳途径预防是保证安全的最佳途径 亡羊补牢的故事亡羊补牢的故事 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。7预防是保证安全
3、的最佳途径预防是保证安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好预防是解决不安全的最好方法。方法。”8风险识别方法风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院
4、或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等9风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确10预防安全隐患预防安全隐患预防策预防策略略培养树立培养树立防范意识防范意识建立健全建立健全安全管理安全管理体系体系11建立和健全安全管理体系建
5、立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案训练和演习12 13ICU安全管理体现在三处安全管理体现在三处环境环境环境环境严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案治疗治疗治疗治疗ICU患者药物使用安全患者药物使用安全ICU患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全护理护理护理护理提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高提高ICU护士执行抬高床头护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安
6、全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用1415环境管理环境管理-严格执行手卫生严格执行手卫生案例：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。161718医院手部卫生有效管理的关键点医院手部卫生有效管理的关键点PTP 原则原则Procedure 正确的方法正确的方法Time 正确的时间正确的时间Product 正确的产品正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品19环境管理环境管理-严格执行手卫生严格执行手卫生
7、应对：应对：1、具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 2、接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液 或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。3、酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 4、严格执行手卫生 手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部 位时，必须进行手卫生5、 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。6、病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。21环境管理环境管理-消防安全消防安全案例：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后
8、鉴定医务人员未能及时组织救火22环境管理环境管理-消防安全消防安全应对：应对：1、评估病房是否稳固，通道是否堵塞，是否设立了警示牌。2、对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。3、是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。2324治疗安全管理治疗安全管理用药安全用药安全案例：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误25治疗安全管理治疗安全管理用药安全用药安全应对：应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认
9、真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用26治疗安全管理治疗安全管理用药安全用药安全在用药中还需注意血管活性药物使用的安全在用药中还需注意血管活性药物使用的安全 1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。5保证血管活性药物输注 的速度和医嘱相吻合27治疗安全管理治疗安全管理输血、采血安全输血、采血安全案例一：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打
10、错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。28治疗安全管理治疗安全管理输血、采血安全输血、采血安全应对： 采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱，一个人核对，一个人执行）29治疗安全管理治疗安全管理仪器安全仪器安全案例：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。30治疗安全管理治疗安全管理仪器安全仪器安
11、全应对：应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。对仪器提供的数据应排除干扰因素，避免提供假数据，影响治疗。使用中的仪器应做好交接班，加强巡视，保证仪器正常运行。3132护理安全管理护理安全管理管道安全管道安全案例：因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出33护理安全管理护理安全管理管道安全管道安全应对：应对：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。
12、2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。34I IC CU U防防拔拔管管手手套套意识障碍！烦躁！意识障碍！烦躁！ICU综合征综合征怎么办？35有效的管道护理有效的管道护理36引流管固定引流管固定37导尿管固定导尿管固定38导尿管固定导尿管固定高举平台高举平台+ +井字固定法井字固定法39 管道
13、安全要谨记！管道安全要谨记！ 护理规范护理规范 固定方式固定方式 清晰标识清晰标识 保护约束保护约束 定时巡视定时巡视40护理安全管理护理安全管理转运安全转运安全案例：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止41护理安全管理护理安全管理转运安全转运安全 应对：应对：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3确定转入科室是否做好迎接准备4运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、 监护仪、呼吸囊
14、、吸痰机、氧袋、急救药箱， 确保其功能完好，运作正常。42护理安全管理护理安全管理-抬高床头抬高床头30案例患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡43护理安全管理护理安全管理-抬高床头抬高床头30应对：应对：1制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4排除标准：急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤； 诊断不稳定的骨盆损伤； 血流动力学不稳定； 病人需俯卧体位。44护理安全管理护理安全管理-约束安全约束安全案例：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑
15、大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼45护理安全管理护理安全管理-约束安全约束安全应对：应对：1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书。2评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3使用约束带时, 使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530 min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。46护理安全管理护理安全管理-吸痰安全吸痰安全
16、案例： 吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。47护理安全管理护理安全管理-吸痰安全吸痰安全应对：应对：1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧 饱和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸。3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4. 吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。5. 吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。48护理安全管理护理安全管理-吸痰安全吸痰安全 6建议使用
17、密闭式吸痰管，尤其适用于 氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者； 使用高呼吸末正压机械通气的患者； 呼吸道传染性疾病患者； 痰液多且明显需要反复多次吸痰者。49有效吸痰有效吸痰吸痰时机吸痰时机吸痰方法吸痰方法吸痰压力吸痰压力吸痰技巧吸痰技巧吸痰深度吸痰深度吸痰不当吸痰不当50吸痰指征的判断吸痰指征的判断客观情况客观情况 气道压力报警、气道压力报警、SPOSPO2 2下降下降病病人方面人方面病人主动要求、病人咳痰无力病人主动要求、病人咳痰无力护士方面护士方面对患者进行评估（听诊、血气对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部分析、胸部X-rayX-ray等）等）51O T S S C T S S
18、 纤纤 支支 镜镜 吸吸 痰痰 持持 续续 声声 门门 下下 吸吸 引引吸痰方法吸痰方法52胸部叩击胸部叩击吸痰技巧吸痰技巧机械震动机械震动体位引流体位引流膨肺膨肺53护理安全管理护理安全管理皮肤压疮皮肤压疮案例：交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区54护理安全管理护理安全管理皮肤压疮皮肤压疮应对：应对：1危重症患者转入IC
19、U时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3及时申请压疮护理会诊，由 经过专业培训的士负责。55护理安全管理护理安全管理护理病历护理病历医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾, 这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录： 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便；又如患者的意识记录：医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。56护理安全管理护理安全管理护理病历护理病历应对：应对：1ICU应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。4. 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。 57“一切以病人为中心”服务服务治疗治疗护理护理目标让让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心成为值得信赖的危重症治疗中心 58 因为有你在，因为有你在，ICU更精彩！更精彩！59
