Instantpass微导管——复杂复杂PCI治疗治疗“神器神器”翩若惊鸿翩若惊鸿 婉若游龙婉若游龙遵义医科大学附属医院心内科 赵然尊 冠脉微导管临床应用增加导丝前向支撑力，增强导丝的穿透力和操控性交换导丝和为导丝再次塑形保持通道保护血管不被CTO导丝损伤超选造影精确定位导丝进入分支血管或分叉病变 Finecross(Terumo)Corsair(Asahi)Tornus(Asahi)Crusade(Kaneka)Sasuke(Asahi)InstantpassInstantpass1.7/1.9F1.7/1.9F（（APTAPT））InstantpassInstantpass2.6F2.6F（（APTAPT））Instantpass3.2FInstantpass3.2F（（APTAPT，国内暂未拿证），国内暂未拿证）临床常用微导管工作微导管工作微导管扩张扩张/ /穿通穿通微导管微导管双腔微导管双腔微导管Caravel(Asahi) 1 1、规格齐全，全面满足临床需求、规格齐全，全面满足临床需求Instantpass微导管媲美媲美Finecross MGFinecross MG对标对标CorsairCorsair逆向逆向CTOCTO神器神器APTAPT独有独有1.7F-XXXcm1.9F-XXXcm2.6F-XXXcm穿通/扩张微导管——2.6F130cm，正向150cm，更适合逆向常规工作微导管——1.9F130cm，正向150cm，更适合逆向最小外径冠脉微导管——1.7F150cm，更适合逆向170cm，逆向，满足极度迂曲血管与特殊身形患者需要 Instantpass微导管2 2、卓越的通过性、卓越的通过性渐细的Profile设计：可实现更大的病变通过能力管身远端涂覆亲水涂层：提高了微导管的可输送性规格近端O.D.远端O.D.尖端O.D.1.7F 2.3F 1.7F 1.65F1.9F 2.4F 1.9F 1.7F2.6F 2.8F 2.6F1.3F 5mm1.3F2.6FInstantpass微导管2 2、卓越的通过性、卓越的通过性锥形渐细头端：通过狭窄病变能力更优2.6F2.6F长锥形头端长锥形头端：清晰显影，易于寻径微通道，在细小扭曲的侧支血管中通过性极佳，其可对闭塞部位进行预扩张。
1.7/1.9F1.7/1.9F锥形渐细头端锥形渐细头端：可实现更大的病变通过能力1.3mm 1.7F1.9F1.7F1.65F1.9F微导管头端1.7F微导管头端1.3mm2.6F微导管头端 不锈钢编织不锈钢编织弹簧绕织弹簧绕织3 3、优异的支撑力、优异的支撑力Instantpass微导管不锈钢编织不锈钢编织1.7/1.9F1.7/1.9F：管身不锈钢编织加强，保证微导管推送性和抗折性 的同时，为导丝提供良好的支撑力2.6F2.6F：管身双层加强结构，支撑力更强，操控性更佳，钙 化病变通过能力更优 4 4、杰出的操控性、杰出的操控性Instantpass微导管管身外层聚合物分段硬度递变实现微导管软硬度和柔顺性的平衡统一，确保微导管良好的操控性和跟踪性管腔PTFE材质&内腔渐细设计内腔PTFE材质保证导丝顺畅通过，渐细内腔设计更有利于导丝的操控规格近端I.D.尖端I.D.1.7F 0.017"0.015"1.9F 0.019"0.017"2.6F 0.020"0.0175" 5 5、自带支撑芯棒，可作、自带支撑芯棒，可作延长导丝延长导丝使用使用Instantpass微导管Instantpass冠脉微导管（1.7F、1.9F及2.6F扩张微导管）均配有支撑芯棒支撑芯棒（可作可作延长导丝延长导丝使用使用）可与所有0.014"导丝紧密连接，适用于OTW导管交换使用，方便术者操作，节省患者手术费用。
6 6、各有所长、各有所长 ，交替使用，效果更佳，交替使用，效果更佳尽管1.7/1.9F微导管性能优越，在遇到部分刁钻病变难以通过时，适时换用2.6F锥头设计可能会有柳暗花明之喜；与之类似，如2.6F无法通过病变时，换用1.7/1.9F微导管也可增加成功机会1.7/1.9F过不去2.6F顺利通过Instantpass微导管 产品规格近端O.D.远端O.D.尖端O.D.尖端I.D.有效长度亲水涂层长度兼容导丝FinecrossMG2.6F1.8F1.8F0.018”130cm70cm0.014”150cm90cmInstantpass1.9F2.4F1.9F1.7F0.017”130cm30cm0.014”150cm50cmInstantpass1.7F2.3F1.7F1.65F0.015”150cm50cm0.014”170cm70cmInstantpass1.7/1.9FVsFinecrossMGInstantpass1.9F尺寸结构类似Corsair，性能足以媲美FinecrossMGInstantpass1.7F外径最小，通过性较FinecrossMG更优，特别适合逆向CTO Instantpass 2.6FCorsair管身结构不锈钢弹簧+不锈钢编织网双层加强不锈钢弹簧+钨合金编织网双层加强有效长度130/150cm135/150cm亲水涂层长度30/50cm60cm 示标铂铱合金 铂镍合金外径O.D.近 端2.8F2.8F远 端2.6F2.6F尖 端1.3F1.3F尖端内径I.D.0.015" 0.015"锥形头端内层PTFE内层无PTFE（可能咬导丝）锥形头端长度5mm5mmInstantpass2.6FVsCorsairInstantpass2.6F扩张微导管结构尺寸与Corsair基本一致，性能不输Corsair 小结1、1.7F微导管——逆向CTO神器Ø市面最小外径冠脉微导管，通过性极佳，迂曲心外膜侧枝循环首选Ø包含170cm超长规格，可最大限度满足极度迂曲血管和特殊身形患者的需求2、1.9F微导管——常规工作微导管，媲美FinecrossMGØ卓越的通过性，血管内游刃有余Ø优异的导丝操控性，导丝通过顺畅，不卡导丝3、2.6F微导管——扩张/穿通微导管，对标CorsairØ锥形显影头端，易于寻径微通道Ø双层加强管身设计，提供优异的支撑性和抗折性，适用于CTO病变逆向侧枝通道扩张，兼具微导管与扩张导管的特性 病例分享病例分享1患者，男，患者，男，61岁，农民岁，农民,主因间断剑突下疼痛主因间断剑突下疼痛10余天，加重余天，加重4小时于小时于2019-02-27入院。
入院初步诊断：初步诊断： 1.冠心病冠心病 急性非急性非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 KillipⅠⅠ级级 2.高血压高血压2级（极高危）级（极高危）入院后患者剑突下疼痛不缓解，入院后患者剑突下疼痛不缓解，GRACE评分评分140分，给予急诊冠脉造影术分，给予急诊冠脉造影术 治疗方案治疗方案 造影示：造影示：冠脉呈右优势型，左主干斑块，前降支近段管状狭窄冠脉呈右优势型，左主干斑块，前降支近段管状狭窄80％，中段％，中段100%闭塞，闭塞，血流血流TIMI 0级回旋支近段斑块，远段弥漫斑块伴偏心狭窄级回旋支近段斑块，远段弥漫斑块伴偏心狭窄90％，血流％，血流TIMI 2级右冠近级右冠近中段弥漫斑块，血流中段弥漫斑块，血流TIMI 3级右冠向前降支提供侧支循环右冠向前降支提供侧支循环 PCI术术引入引入6FEBU3.5指引导管衔接左冠，引入指引导管衔接左冠，引入SION blue导丝顺利至回旋支远段，送入导丝顺利至回旋支远段，送入2.75×30mm BUMA雷帕霉素洗脱支架覆盖回雷帕霉素洗脱支架覆盖回旋支远段病变送入旋支远段病变送入2.75×12mm 高压球囊高压球囊20-26atm近段支架内后扩张，扩后造影示支近段支架内后扩张，扩后造影示支架膨胀充分，无残余狭窄，无夹层，血流架膨胀充分，无残余狭窄，无夹层，血流TIMI3级。
级 PCI术术送入送入Instantpass微导管和微导管和XTR导丝，导丝导丝，导丝通过闭塞段，交换通过闭塞段，交换SION BLUE导丝球囊扩导丝球囊扩张后引入张后引入2.5×35mm BUMA雷帕霉素洗脱支雷帕霉素洗脱支架覆盖前降支中段病变，支架近段串联植入架覆盖前降支中段病变，支架近段串联植入2.75×20mm BUMA雷帕霉素洗脱支架送雷帕霉素洗脱支架送入入2.75×12mm 高压球囊近段支架内后扩张，高压球囊近段支架内后扩张，扩后造影示支架膨胀充分，无残余狭窄，无扩后造影示支架膨胀充分，无残余狭窄，无夹层，血流夹层，血流TIMI3级 PCI术后结果术后结果 病例分享病例分享2患者，男，50岁，已婚，农民,主因间断性胸痛18年余，加重20天于2018-12-18入院初步诊断： 1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、高血压病2级 极高危 3、2型糖尿病 治疗方案治疗方案 造影示：造影示：左主干长，无明显狭窄，前降支近中段弥漫狭窄左主干长，无明显狭窄，前降支近中段弥漫狭窄60-70％，远段散在斑块，％，远段散在斑块，血流血流TIMI 3级。
回旋支扭曲，近段级回旋支扭曲，近段100%闭塞，闭塞段钙化，血流闭塞，闭塞段钙化，血流TIMI 1级右冠粗大，级右冠粗大，近段偏心狭窄近段偏心狭窄80%，中远段扭曲，远段弥漫斑块伴局限偏心狭窄，中远段扭曲，远段弥漫斑块伴局限偏心狭窄95%，血流，血流TIMI 3级级 PCI术术6F BL3.5指引导管衔接左冠，引入指引导管衔接左冠，引入SION blue导丝、微导管至回旋支近段沿微导管导丝、微导管至回旋支近段沿微导管送入送入Fielder XTR导丝，操控导丝顺利通过导丝，操控导丝顺利通过闭塞段至钝缘支远段，前送微导管，更换闭塞段至钝缘支远段，前送微导管，更换SION blue导丝至钝缘支远端沿导丝引入导丝至钝缘支远端沿导丝引入1.25×10mm球囊球囊14atm扩张闭塞段更换扩张闭塞段更换2.5×12mm球囊球囊,无法送达病变处无法送达病变处 PCI术术送入延长导管，送入延长导管，2.5×12mm球囊球囊8-10atm扩张扩张回旋支闭塞段病变，扩后冠脉内注射硝酸甘油，回旋支闭塞段病变，扩后冠脉内注射硝酸甘油，造影示回旋支血流恢复造影示回旋支血流恢复TIMI3级原闭塞段无级原闭塞段无夹层，残余狭窄夹层，残余狭窄50%，因球囊不能通过病变送，因球囊不能通过病变送至钝缘支，决定只行至钝缘支，决定只行PTCA。
病例分享病例分享3患者牛兰柱，男，58岁，农民，主因间断心悸、胸闷20余年，加重1天于2018-11-30入院初步诊断： 1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、高血压病2级 极高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症 治疗方案治疗方案 造影示：造影示：左主干无明显狭窄，前降支中段闭塞，第一对角支近段管状偏心狭窄左主干无明显狭窄，前降支中段闭塞，第一对角支近段管状偏心狭窄70％，％，中间动脉中段弥漫不规则狭窄，最重中间动脉中段弥漫不规则狭窄，最重90％，血流％，血流TIMI 3级回旋支散在斑块，在钝缘支发级回旋支散在斑块，在钝缘支发出以远可见局限狭窄出以远可见局限狭窄70％，钝缘支近段散在斑块，血流％，钝缘支近段散在斑块，血流TIMI 3级可见对角支远段向前降级可见对角支远段向前降支远段提供逆灌注支远段提供逆灌注 PCI术术引入微导管至前降支引入微导管至前降支引入引入Fielder XTR及及Gaia1导丝导丝正向不能通过闭塞病变正向不能通过闭塞病变 PCI术术引入引入Fielder XTA导丝沿对角支逆向进入前导丝沿对角支逆向进入前降支闭塞段近段。
送入微导管，反复尝试降支闭塞段近段送入微导管，反复尝试Fielder XTA、、Fielder XTR、、Gaia1、、Gaia2均不能通过闭塞段更换均不能通过闭塞段更换UB3导丝顺导丝顺利通过闭塞段进入指引导管引入利通过闭塞段进入指引导管引入SION BLUE导丝通过微导管至前降支远段导丝通过微导管至前降支远段 PCI术术更换更换UB3导丝顺利通过闭塞段进入导丝顺利通过闭塞段进入指引导管引入指引导管引入SION BLUE导丝导丝通过微导管至前降支远段通过微导管至前降支远段。