医学专题—中枢神经系统药理概论37340

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1、第十四章第十四章 抗精神失常药抗精神失常药第一页，共三十五页。# 概概念念：是是多多种种原原因因引引起起的的精精神神活活动动(hu (hu dng)dng)障障碍碍一一类类疾疾病病的的总称。总称。 包括包括: : 精神病精神病（精神分裂症）（抗精神病药）（精神分裂症）（抗精神病药） 抑郁症抑郁症 （抗抑郁症药）（抗抑郁症药） 躁狂症躁狂症 （抗躁狂症药）（抗躁狂症药） 焦虑症焦虑症 （抗焦虑症药）（抗焦虑症药） 情感性情感性精神障碍精神障碍精神失常精神失常第二页，共三十五页。# 精神病（精神分裂症）：精神病（精神分裂症）： 主要临床表现：主要临床表现： 病人的思维、情感、行为病人的思维、情感、

2、行为(xngwi)(xngwi)发生异常，所谓发生异常，所谓“分裂分裂” ” 即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主 要特征。要特征。 分型：分型： 根据临床症状根据临床症状 型：以阳性症状（幻觉、妄想）为主，型：以阳性症状（幻觉、妄想）为主， 型：则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）型：则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏） 为主。为主。 第一节第一节 抗精神病药抗精神病药第三页，共三十五页。#常见常见(chn jin)(chn jin)症状症状幻觉：以言语性幻听最常见幻觉：以言语性幻听最常见 病人听见两个或几个声音病人听见两个或几个声音在谈论自己

3、或以第二人称评论自己在谈论自己或以第二人称评论自己 ( (争议性或评论性争议性或评论性幻听幻听) ) 对病人发出指令对病人发出指令( (命令性幻听命令性幻听) ) 声音讲出了病声音讲出了病人当时的想法人当时的想法( (思维鸣响思维鸣响) ) 妄想：以被害关系和影响妄想最常见，发生于已有的妄想：以被害关系和影响妄想最常见，发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想；妄想知觉精神障碍的背景上的称继发性妄想；妄想知觉 妄想心妄想心境境 妄想回忆等均为原发性妄想妄想回忆等均为原发性妄想 常突然发生常突然发生 找不到心找不到心理上的原因一旦理上的原因一旦(ydn)(ydn)出现即深信不移出现即深信不移

4、其他常见症状其他常见症状 有感知综合障碍或人格解体有感知综合障碍或人格解体 紧张性木紧张性木僵僵 腊样屈曲腊样屈曲 模仿言语模仿言语 模仿行为或精神运动性兴奋模仿行为或精神运动性兴奋 第四页，共三十五页。# 很多假说，如脑内很多假说，如脑内5-HT5-HT能系统功能的缺损，能系统功能的缺损，GABAGABA神经元的退变神经元的退变 ，NANA功能不足和功能不足和DADA神经元功能亢进神经元功能亢进以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下(dxi)(dxi)等。等。 迄今为止，只有脑内迄今为止，只有脑内DADA系统功能亢进学说比较成熟，系统功能亢进学说比较成熟

5、，得到认可。得到认可。病因病因(bngyn)(bngyn)第五页，共三十五页。# 脑内脑内DADA神经系统及其功能神经系统及其功能黑质黑质纹状体通路纹状体通路 该通路所含该通路所含DADA占全脑含量占全脑含量70%70%以以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。上，是锥体外系运动功能的高级中枢。 中脑边缘系统通路中脑边缘系统通路 与精神活动、思维、情感与精神活动、思维、情感(qnggn)(qnggn)反应反应有关有关中脑皮质通路中脑皮质通路结节结节漏斗通路漏斗通路 与内分泌功能有关与内分泌功能有关第六页，共三十五页。# 抗精神病药（神经抗精神病药（神经(shnjng)(shnjng)(shnjng

6、)(shnjng)松弛药松弛药/ /抗精神分裂症药）抗精神分裂症药） 一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 二、丁酰苯类二、丁酰苯类 三、硫杂蒽类及其他类三、硫杂蒽类及其他类 第七页，共三十五页。#一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪 又名冬眠灵，氯普马嗪。又名冬眠灵，氯普马嗪。 是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于精神病药物，应用始于19521952年，使数以万计的精神分年，使数以万计的精神分裂症患者脱离了电休克治疗的痛苦，也引发了药物学裂症患者脱离了电休克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物的极大家对该类药物的极大(j d)(j

7、d)兴趣。带动了抗精神病药物兴趣。带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。的研究和发展，并取得了较大成就。第八页，共三十五页。# 作用机制作用机制作用作用用途用途 作用特点作用特点抑制脑干网状结构上行激活系抑制脑干网状结构上行激活系统的统的受体（可加强其它中枢受体（可加强其它中枢抑制药的作用）抑制药的作用）镇静安定镇静安定作用作用治精神治精神病病快速、快速、强大强大大量也不麻醉大量也不麻醉可产生耐受可产生耐受阻断中脑边缘系统和中脑阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的皮质通路的D D2 2受体受体抗精神病抗精神病作用作用精神分精神分裂症裂症快速、快速、强大强大急性发作期好急性发作期好不产生

8、耐受不产生耐受小剂量抑制小剂量抑制CTZCTZ的的D D2 2受体受体大剂量直接抑制呕吐中枢大剂量直接抑制呕吐中枢镇吐镇吐作用作用止吐止吐顽固顽固呃逆呃逆作用作用强大强大对刺激前庭引起对刺激前庭引起的呕吐无效的呕吐无效阻断结节阻断结节漏斗通路的漏斗通路的DADA受体受体直接抑制体温调节中枢直接抑制体温调节中枢体温调节体温调节中枢中枢失灵失灵人工冬人工冬眠眠低温低温麻醉麻醉使使T T随环境温度变化随环境温度变化而变化而变化可降正常人的可降正常人的T T使使TT正常以下正常以下第九页，共三十五页。# 作用机制作用机制作用作用用途用途 特点特点阻断阻断受体受体抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢直接舒张

9、血管平滑肌直接舒张血管平滑肌血管扩张血管扩张可翻转可翻转ADAD升压作升压作用用无无易产生耐受易产生耐受故不用于高血压故不用于高血压阻断结节漏斗通路阻断结节漏斗通路D D2 2受体受体影响内分泌系统影响内分泌系统催乳素催乳素 促性腺促性腺H H 促皮质促皮质H H 生长生长H H 试用试用于巨于巨人症人症泌乳泌乳停经及排卵延迟停经及排卵延迟阻断黑质阻断黑质纹状体通路纹状体通路的的DADA受体受体影响锥体外系影响锥体外系无无锥体外系反应锥体外系反应阻断阻断M M受体受体口干、便秘、视口干、便秘、视力模糊力模糊无无副作用副作用第十页，共三十五页。# 精神病人口服氯丙嗪后，精神病人口服氯丙嗪后，可出

10、现安定，活动可出现安定，活动减少，感情淡漠减少，感情淡漠(dnm)(dnm)和注意力下降，对周围事物不感兴和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神智清楚，随后又易入睡；能迅速控制病易唤醒，醒后神智清楚，随后又易入睡；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力内省力”逐逐渐恢复，情绪安定，生活自理。渐恢复，情绪安定，生活自理。 人工冬眠合剂：人工冬眠合剂

11、：哌替定异丙嗪氯丙嗪哌替定异丙嗪氯丙嗪第十一页，共三十五页。# 不良反应不良反应 1. 1.一般反应一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠中枢抑制症状（嗜睡、淡漠(dnm)(dnm)、无力等）；、无力等）； M M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）；受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）； 受体阻断症状（体位性低血压）；受体阻断症状（体位性低血压）； 眼压升高，青光眼禁用。眼压升高，青光眼禁用。第十二页，共三十五页。# 2.2.锥体外系反应锥体外系反应 帕金森综合征：帕金森综合征： 静坐不能：静坐不能： 急性肌张力障碍：急性肌张力障碍： 迟发性运动障碍少见迟发性运动障碍少见一一般般认认为为(r

12、nwi)(rnwi)，上上述述前前三三种种症症状状可可用用中中枢枢抗抗胆胆碱碱药药治治疗疗。而而迟迟发发性性运运动动障障碍碍可可能能与与氯氯丙丙嗪嗪长长期期阻阻断断突突触触后后DADA受受体体，使使DADA受受体体数数目目增增加加有有关关，用用抗抗胆胆碱碱药药治治疗疗反反可可使使之加重。之加重。第十三页，共三十五页。# 3. 3.内分泌系统内分泌系统(xtng)(xtng)反应反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌 乳、闭经、抑制儿童生长等。乳、闭经、抑制儿童生长等。 4. 4.过敏反应过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，溶血性贫血

13、及再障常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，溶血性贫血及再障 等，应立即停药，对症处理。等，应立即停药，对症处理。 5. 5.急性中毒急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、 血压下降至休克，应立即停药，对症处理。首选血压下降至休克，应立即停药，对症处理。首选NANA、 禁用禁用ADAD 禁忌证：禁忌证：氯丙溱能诱发癫痫，有癫痫史者慎用。氯丙溱能诱发癫痫，有癫痫史者慎用。第十四页，共三十五页。# 其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物 奋乃静：奋乃静： 作作用用缓缓和和，具具有有镇镇静静作作用用，心心血血管管、肝肝脏脏及及造造血血系系统统副副作作用

14、比氯丙嗪轻。用比氯丙嗪轻。 三氟拉嗪、氟奋乃静三氟拉嗪、氟奋乃静： 二二者者镇镇静静作作用用弱弱，具具有有明明显显抗抗幻幻觉觉妄妄想想(wngxing)(wngxing)作作用用，适适用用于偏执型和慢性精分症。于偏执型和慢性精分症。 硫利达嗪（甲硫达嗪）：硫利达嗪（甲硫达嗪）： 镇镇静静作作用用明明显显，锥锥体体外外系系副副作作用用小小，老老 年年人人易易耐耐受受，作作用用缓缓和等优点。和等优点。第十五页，共三十五页。#二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登）氯普噻吨（泰尔登） 作用特点作用特点: : 调整情绪，控制焦虑抑郁调整情绪，控制焦虑抑郁(yy)(yy)的作用较氯丙嗪强，但抗的作用

15、较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较少。弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较少。 临床应用：临床应用： 带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者。带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者。第十六页，共三十五页。# 三、丁酰苯类三、丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇 作用特点作用特点(tdin)(tdin)：选择性阻断选择性阻断D2D2受体，有很强的抗精神病作用，但锥体受体，有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重外系反应发生率高，程度严重. .能明显控制各种精神能明显控制各种

16、精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。 第十七页，共三十五页。# 氟哌利多氟哌利多 作用作用(zuyng)(zuyng)特点：特点： 与氟哌啶醇基本相似与氟哌啶醇基本相似 临床应用：临床应用： 主要用于增强镇痛药的作用。主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛与芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术，用于外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、术，用于外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等，其特点是

17、集镇窥镜检查、造影等，其特点是集镇(jzhn)(jzhn)痛、安定、镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。控制精神病人的攻击行为。第十八页，共三十五页。#四、其他类四、其他类四、其他类四、其他类 舒必利舒必利 作用特点：作用特点： 对对紧紧张张型型精精神神分分裂裂症症疗疗效效高高，奏奏效效快快，有有药药物物电电休休克克之之称称。减减轻轻幻幻觉觉和和妄妄想想作作用用，改改善善病病人人与与周周围围接接触触，活活跃跃情情绪绪，对对忧忧郁郁症症也也有有治治疗疗作作用用，对对其其他他药药物物无无效效的的难难治

18、治性性病病例例也也有有一一定定(ydng)(ydng)疗疗效效。选选择择性性阻阻断断中中脑脑边边缘缘系系统统D D2 2受受体体，对对纹纹状状体体D D2 2受体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。受体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。第十九页，共三十五页。# 氯氮平氯氮平 作用作用(zuyng)(zuyng)特点：特点： 本品属苯二氮类，为一广谱抗精神病药。本品属苯二氮类，为一广谱抗精神病药。 抗精神病作用机制：抗精神病作用机制： 为阻断为阻断5-HT5-HT2A2A受体和受体和D D2 2受体，协调受体，协调5-HT5-HT和和DADA系统的相互平衡系统的相互平衡而发挥治疗作用，被称为而发挥

19、治疗作用，被称为5-HT-DA5-HT-DA受体拮抗药。受体拮抗药。 几无锥体外系反应，亦无内分泌方面不良反应，严重的是产生几无锥体外系反应，亦无内分泌方面不良反应，严重的是产生粒细胞减少或缺乏。粒细胞减少或缺乏。艹卓卓第二十页，共三十五页。# 利培酮利培酮( (维思通）维思通） 一线药物一线药物 作用特点：作用特点： 新新近近研研制制并并投投入入(tur)(tur)临临床床使使用用的的第第二二代代非非典典型型抗抗精精神神病病药物。药物。 临床应用：临床应用： 适适用用于于急急性性和和慢慢性性精精神神分分裂裂症症，对对阳阳性性症症状状和和阴阴性性症症状状均均有有效效，对对认认知知功功能能及及情

20、情感感障障碍碍亦亦有有改改善善作作用用。但但对对兴兴奋奋症症状状疗疗效效欠欠佳佳。由由于于本本药药剂剂量量小小，用用药药方方便便，锥锥体体外外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受，系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受， 目前已成为一线药物，目前已成为一线药物， 唯本品唯本品9090年代才开始应用，年代才开始应用， 正在积累经验。正在积累经验。第二十一页，共三十五页。#第二节第二节 抗躁狂抗躁狂(zo kun)(zo kun)(zo kun)(zo kun)药和抗抑郁药药和抗抑郁药 躁狂抑郁症（情感性精神障碍）：躁狂抑郁症（情感性精神障碍）： 概念：概念：是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。

21、是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 分型分型: : 单相型单相型躁狂或抑郁躁狂或抑郁(yy)(yy)两者之一反复发作两者之一反复发作 双相型双相型躁狂和抑郁两者交替发作躁狂和抑郁两者交替发作 病因病因: : 不明不明 单胺学说认为单胺学说认为 可能与脑内单胺类神经递质功能失可能与脑内单胺类神经递质功能失 衡有关。衡有关。 5-HT 5-HT含量含量 NA NA躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多）躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA NA抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀）迟缓，常自责，甚至自杀）第二十二页，共三十五页。#药物

22、治疗学基础药物治疗学基础 按单胺学说按单胺学说(xu shu)(xu shu)理理论论凡能提高中枢凡能提高中枢(zhngsh)(zhngsh)5-HT5-HT功能，降低功能，降低NANA功能功能抗躁狂抗躁狂症症凡能提高中枢凡能提高中枢5-HT5-HT功能，提高功能，提高NANA功能功能抗抑郁症抗抑郁症第二十三页，共三十五页。#一、抗躁狂药一、抗躁狂药 躁狂症躁狂症是情感性精神障碍的另一种表现：情感活动呈是情感性精神障碍的另一种表现：情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行为。狂行为。 发病机制：发病机制： 单胺学说单胺学说 5-

23、HT NA 5-HT NA 碳酸锂碳酸锂 药理作用及机制药理作用及机制 本品主要以锂离子形式发挥本品主要以锂离子形式发挥作用。是治疗躁狂症的作用。是治疗躁狂症的首选药首选药。治疗量时对正常人精。治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制(kngzh)(kngzh)躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。第二十四页，共三十五页。#一、抗躁狂药一、抗躁狂药 碳酸锂碳酸锂 药理作用及机制药理作用及机制 主要主要(zhyo)(zhyo)

24、以锂离子形式发挥作用。以锂离子形式发挥作用。 首选药首选药 治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。第二十五页，共三十五页。# 不良反应不良反应 1.1.胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增 加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多 尿则不会消失。重者需减量或停药

25、。尿则不会消失。重者需减量或停药。 2. 2.锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有 效浓度约为效浓度约为0.81.25mmol/L0.81.25mmol/L，超过，超过2mmol/L2mmol/L即可出现即可出现 中毒。中毒。 中毒时无解毒药。只有采取各种措施中毒时无解毒药。只有采取各种措施(cush)(cush)促进锂排出，促进锂排出， 必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。第二十六页，共三十五页。#二、抗二、抗 抑抑 郁郁 症症 药药 抑郁症：抑郁症： 是情感障精神病的一种，以情绪低落

26、为主要症状是情感障精神病的一种，以情绪低落为主要症状 其病因与发作类型尚未统一，分类和命名其病因与发作类型尚未统一，分类和命名(mng mng)(mng mng)也不一也不一致。致。 心因性或反应性抑郁症（外界因素所致）心因性或反应性抑郁症（外界因素所致） 内源性抑郁症（无明显外因）内源性抑郁症（无明显外因） 其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等 抑郁症的治疗原则：抑郁症的治疗原则： 应采用综合措施，药物治疗是其中重要部分，但不宜应采用综合措施，药物治疗是其中重要部分，但不宜 单纯依靠药物，例如对心因性抑郁症在诱因消除后常单纯依靠药物，例如对心因性抑郁症在诱因消

27、除后常 可自动缓解，并非都需用药，心理治疗和环境改善常可自动缓解，并非都需用药，心理治疗和环境改善常 起重要作用。起重要作用。 第二十七页，共三十五页。#( (一一) )三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药 丙米嗪（米帕明）丙米嗪（米帕明） 多塞平（多虑平）多塞平（多虑平） 地昔帕明（去甲地昔帕明（去甲(q ji)(q ji)丙米嗪）丙米嗪） 阿米替林阿米替林选择性选择性5-HT5-HT再摄取再摄取(shq)(shq)抑制抑制药药非选择性单胺再摄取非选择性单胺再摄取(shq)(shq)抑抑制药（制药（5-HT5-HT、 NA NA ）选择性选择性NANA摄取抑摄取抑制药制药第二十八页，共三十五页。

28、#三环类抗抑郁症药作用三环类抗抑郁症药作用(zuyng)(zuyng)比较比较药物药物T T1/21/2（h)h)抑制单胺类递质再摄取抑制单胺类递质再摄取镇静镇静作用作用抗胆碱抗胆碱作用作用5 5HTHTNANA丙米嗪丙米嗪924924+地昔帕明地昔帕明147614760 0+ + +阿米替林阿米替林17401740+ +多塞平多塞平824824弱弱弱弱+第二十九页，共三十五页。# 丙米嗪（米帕明）丙米嗪（米帕明） 药理作用药理作用 对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋，消除自对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋，消除自 责，减轻运动抑制，连续用药责，减轻运动抑制，连续用药2-32-3周后

29、疗效才显著，故周后疗效才显著，故 不作应急治疗用药。不作应急治疗用药。 作用机制作用机制 属非选择性单胺再摄取抑制药，确切机制，尚不明确。属非选择性单胺再摄取抑制药，确切机制，尚不明确。 目目前前认认为为，主主要要阻阻断断(z (z dun)dun)NANA、5-HT5-HT在在神神经经末末梢梢（前前膜膜）的的 再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，而发挥抗再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，而发挥抗 抑郁作用。抑郁作用。第三十页，共三十五页。# 不良反应不良反应 1.1.外周抗胆碱反应外周抗胆碱反应 可阻断可阻断M M受体，引起口干、便秘、视力模糊等常受体，引起口干、便秘、视力模糊等常 见

30、，前列腺肥大、青光眼患者禁用。见，前列腺肥大、青光眼患者禁用。 2. 2.心血管反应心血管反应 可可见见心心率率加加快快，体体位位(t (t wi)wi)性性低低血血压压，剂剂量量过过大大对对心心脏有脏有 直接抑制作用，可致心律失常，诱发心衰、心梗直接抑制作用，可致心律失常，诱发心衰、心梗 等；高血压、心脏病患者禁用。等；高血压、心脏病患者禁用。 3. 3.精神异常反应精神异常反应 老年或用药过量可出现躁狂兴奋、恐惧症发作。老年或用药过量可出现躁狂兴奋、恐惧症发作。第三十一页，共三十五页。#( (二二) ) NANA再摄取抑制药再摄取抑制药 马普替林和米安色林马普替林和米安色林 为为近近年年合

31、合成成的的四四环环类类抗抗抑抑郁郁症症药药，能能选选择择性性抑抑制制NANA的的再再摄摄取，对取，对5-HT5-HT再摄取无影响，再摄取无影响， 特点：特点：广谱抗抑郁药，具有广谱抗抑郁药，具有(jyu)(jyu)奏效快，副作用小，奏效快，副作用小， 临床应用：临床应用：各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用。各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用。 第三十二页，共三十五页。# （三（三) ) 5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药 氟西汀（百忧解）和文拉法辛氟西汀（百忧解）和文拉法辛 是是选选择择性性5-HT5-HT再再摄摄取取抑抑制制药药，其其作作用用与与三三环环类类药药物物相相似似(xin (

32、xin s)s)，镇镇静静作作用用、不不良良反反应应较较少少，对对强强迫迫症症有有效效，也也可用于神经性厌食症。可用于神经性厌食症。第三十三页，共三十五页。#抗精神失常抗精神失常 精神疾病的治疗应采用综合措施精神疾病的治疗应采用综合措施(cush)(cush)， 包括：包括： 药物治疗、药物治疗、 心理治疗、心理治疗、 音乐治疗、音乐治疗、 工作调整、工作调整、 环境改善等。环境改善等。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结第十四章 抗精神失常药。带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。阻断(z dun)中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2受体。使T随环境温度变化而变化。分型: 单相型躁狂或抑郁两者之一反复发作。双相型躁狂和抑郁两者交替发作。凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能抗躁狂症。效浓度约为0.81.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现。其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等。环境改善等第三十五页，共三十五页。