医学专题—手卫生与医院感染(01)

《医学专题—手卫生与医院感染(01)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—手卫生与医院感染(01)（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、卫生卫生(wishng)海安县皮肤病医院海安县皮肤病医院(yyun)(yyun) 高峰高峰第一页，共四十六页。你知道你知道(zh do)(zh do)吗？吗？ 从从20082008年起，年起，1010月月1515日是日是个个_日日吗? ? 1010月月1515日是日是“ “国国际洗手洗手(x(x sh shu)u)日日” ” 20052005年世界年世界卫生生组织提出，提出， 20082008年正式年正式设立立 20082008年是首年是首个个“ “国国际洗手日洗手日” ”20082008年年1010月月1515日的日的健康健康报第二页，共四十六页。u通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。 用肥皂

2、洗手可以(ky)将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以(ky)挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 据世界卫生组织（WHO）报道(bodo)： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。第三页，共四十六页。世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的: :就是让人们高度重视用就是让人们高度重视用肥皂洗手这个肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题简单的卫生习惯问题，引导全引

3、导全社会更加关注儿童这一重点人群社会更加关注儿童这一重点人群(rnqn)(rnqn)。2008年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。第四页，共四十六页。某小某小学学的的学学生在生在课间通通过“ “集体洗手操集体洗手操” ”学学习正确正确(zhngqu)(zhngqu)洗手方法。洗手方法。 第五页，共四十六页。新华网2009年10月15日电：今日是世界洗手日，今年的主题是“干净(gnjng)的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在今年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。此外，用肥用肥皂皂洗手洗手还

4、是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。 (本文来源：新华网 )第六页，共四十六页。普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生(wishng)工作!保障自己(zj)的健康、保障患者的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！第七页，共四十六页。如果(rgu)医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫力低下时，马上就可能(knng)发病。第八页，共四十六页。手易被细菌手易被细菌(xjn)(xjn)污污染染正常人皮肤(p f)有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105

5、 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。第九页，共四十六页。手易被细菌手易被细菌(xjn)(xjn)污染污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触(jich)方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触(jich) 。培培养养皿皿显示示(xi(xinsh)nsh)： 医医务人人员的手很容易受到的手很容易受到暂居菌的居菌的污染。染。第十页，共四十六页。 医务人员一人的手上通常(tngchng)有3.9104 - 4.6106 (

6、是个什么样的概念?)1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2 .五个手指的面积:30CM2医院感染要求医院感染要求(yoqi(yoqi ) ): : 普通病房、治疗室、检查室、化验室16CFU/CM2均大于医院感染管理要求均大于医院感染管理要求这样看一下这样看一下,我们是不是应该我们是不是应该(ynggi)洗手洗手?第十一页，共四十六页。肥皂肥皂(fizo)(fizo)含菌浓度：含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥肥皂皂(fizo)(fizo)含菌含菌浓度：度：1101104-54-5个个/g/g肥肥皂皂(fizo)(fizo)含菌含菌浓度：度：1101106-76-

7、7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！第十二页，共四十六页。手在医院染感染中是如何手在医院染感染中是如何(rh)(rh)(rh)(rh)起作用的起作用的？第十三页，共四十六页。这些实例你会觉得(ju de)很熟悉实例(shl)1 急诊科的某医生一边一边(ybin)看病看病人，人，一边接电话一边接电话第十四页，共四十六页。 大部分确实(qush)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二(d r)重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 实例(shl)2 干手的方式第十五页，共四十六页。其中一个原因就是其中一个原因就是“ “忙！

8、忙！” ”其实其实(qsh)(qsh)，洗手的依从性护士比医生要，洗手的依从性护士比医生要好得多。好得多。实例3 不能做到接诊一位患者一洗手(x shu)的原因第十六页，共四十六页。一感染一感染(g(gnrnrn)n)办工作人员到手术室做现况办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是全过程，用一个字形容就是“ “快快” ”。实例4 个别外科医生洗手(x shu)速度第十七页，共四十六页。手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手

9、套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间(shjin)过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套(shuto)来取代洗手第十八页，共四十六页。一个真实的故事：一位医生的手连续三一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为次微生物检测均为“ “细菌无法计数

10、细菌无法计数” ”。究其原因，他自己究其原因，他自己(zj(zj) )说：我每天只洗：我每天只洗两两次手，中午吃次手，中午吃饭前一次，下午下班前一前一次，下午下班前一次。次。实例(shl)6 看看这位医生第十九页，共四十六页。有些事实(shsh)我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套(shuto),但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人(bngrn),保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？第二十页，共四十六页。实际

11、是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们(rn men)便习以为常,正如下班时：洗手脱工作服再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 第二十一页，共四十六页。在一次次感染暴发的反思在一次次感染暴发的反思(f (fn s)n s)中认识中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处医疗环境中的污染无处(w ch)(w ch)无时不在无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是

12、“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持(boch)“纯净”的双手吗？ 第二十二页，共四十六页。 控制医院感染最简单、最有效(yuxio)、最方便、最经济方法 洗洗 手手第二十三页，共四十六页。医务人员手卫生医务人员手卫生(wishng)(wishng)规范规范09年年4月，国家卫生月，国家卫生部颁布了部颁布了我国首个我国首个医医务人员手卫生务人员手卫生(wishng)规范规范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，作出详细规定，希望以此希望以此控制高发的院控制高发的院内交叉感染。内交叉感染。 第二十四页，共四

13、十六页。手卫生规范(gufn)特点第一部，第一部，首次首次发布，布，为推荐性推荐性规范。范。科科学学(kxu)(kxu)、先、先进：外科手外科手卫生方法的改生方法的改进； 外科手消毒外科手消毒时间：2-6min2-6min 监测：每季或暴：每季或暴发时； 监测标准分准分两个两个水平：水平： 5cfu/cm2 5cfu/cm2 和和10cfu/cm2 10cfu/cm2 。实用、可操作：用、可操作：第二十五页，共四十六页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)规范内容规范内容 前言、范前言、范围、规范性引用范性引用(y(ynyng)nyng)文件文件术语和定和定义手手卫生的管理生的管理与与

14、基本要求基本要求 手手卫生生设施施洗手洗手与与卫生手消毒生手消毒外科洗手外科洗手与与手消毒手消毒 手手卫生效果的生效果的监测第二十六页，共四十六页。术语(shy)和定义（一）什么（一）什么(shn me)(shn me)是手卫生？是手卫生？手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫卫生手消毒生手消毒、外科外科(wik)(wik)手消毒手消毒的总称。的总称。第二十七页，共四十六页。1 1 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动(lidng)水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑

15、和部分致病菌的过程。0用水打湿双手1取适量产品(chnpn)涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心(zhngxn)对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法第二十八页，共四十六页。使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法1 1洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除(q ch)手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指拇指(mzh)在掌中揉搓在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一

16、次性毛巾(mojn)/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的第二十九页，共四十六页。2 2卫生手消毒卫生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少(jinsho)(jinsho)手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有(suyu)皮肤皮肤 2 掌心对掌心揉掌心对掌心揉搓搓使用快速手消毒剂的手卫生使用快速手消毒剂的手卫生(wish

17、ng)方法方法第三十页，共四十六页。2 2卫生手消毒卫生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )：医务人员用速干手消毒剂揉搓(ru cuo)双手，以减少手部暂居菌的过程。 3手指手指(shuzh)交叉，掌心对手背揉搓交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生使用快速手消毒剂的手卫生(wishng)方法方法第三十一页，共四十六页。2卫生手消毒(antiseptic han

18、drubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓(ru cuo)双手，以减少手部暂居菌的过程。 6拇指在掌中拇指在掌中(zhn zhn)揉搓揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生使用快速手消毒剂的手卫生(wishng)方法方法第三十二页，共四十六页。3 3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少(jinsho)常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续

19、抗菌活性。 第三十三页，共四十六页。（二）手卫生（二）手卫生(wishng)(wishng)的管理与基本要的管理与基本要求求手消毒效果应达到如下(rxi)相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。第三十四页，共四十六页。（三）洗手与卫生（三）洗手与卫生(wishng)(wishng)手消毒方手消毒方法法应遵循以下原遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染(wrn)时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 第三十五页，共四十六页。洗手洗手(x(x sh shu)u)或使

20、用速干手消毒剂的指或使用速干手消毒剂的指征征1 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一，从同一(tngy)(tngy)患者身体的患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后

21、。6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。第三十六页，共四十六页。第三十七页，共四十六页。洗手洗手(x(x sh shu)u)方方法法湿手取液揉搓及其方法：冲洗(chngx)干燥护肤注意事注意事项1应注意清洗指甲(zhjia)、指尖、指甲(zhjia)缝和指关节等部位。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。第三十八页，共四十六页。“ “先洗手，后先洗手，后卫生生(wishng)(wishng)手消毒手消毒” ”的指的指征征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染(wrn)的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处

22、理传染患者污物之后。第三十九页，共四十六页。速干手消毒剂使用使用(sh(shyng)yng)方方法法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面(biomin)。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。第四十页，共四十六页。（五）外科洗手与手消毒（五）外科洗手与手消毒(xio d)(xio d)方方法法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者(hunzh)手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第四十一页，共四十六页。外科洗手方法(fngf)与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度(chngd)应不超过指尖。取适量的清洁剂

23、清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第四十二页，共四十六页。（六（六) )手卫生手卫生(wishng)(wishng)消毒效果的监测消毒效果的监测监测要求：要求： 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点部门工作(gngzu)的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。第四十三页，共四十六页。监测方法方法：按照：按照GB15982GB1

24、5982的要求的要求进行。行。采采样时间：在接：在接触触患者、患者、进行行诊疗(zhnlio)(zhnlio)活活动前采前采样。采采样方法：方法：被被检者者5 5指指并并拢，用浸有含相，用浸有含相应中和中和剂的无菌洗的无菌洗脱脱液浸液浸湿湿的棉拭子在的棉拭子在双双手指曲面手指曲面从从指跟到指端往返涂擦指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只只手涂擦面手涂擦面积约30cm230cm2，涂擦，涂擦过程中同程中同时转动棉拭子；棉拭子；将将棉拭子接棉拭子接触触操作者的部分剪操作者的部分剪去，投入去，投入10ml10ml含相含相应中和中和剂的无菌洗的无菌洗脱脱液液试管管内内，及，及时送送检。（六（六) )手卫生手卫生(wishng)(wishng)消毒效果的监消毒效果的监测测第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结卫生。3.9104-4.6106 CFU/cm2。1.下班后都会洗手.。3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机。观念可以转变，习惯可以形成。取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。采样时间：在接触患者、进行诊疗(zhnlio)活动前采样。谢谢第四十六页，共四十六页。