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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国前列腺癌诊治指南中国前列腺癌诊治指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌前列腺癌(初次初次)治疗指南治疗指南前列腺癌随访指南前列腺癌随访指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南 激素非依赖性前列腺癌治疗指南激素非依赖性前列腺癌治疗指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前
2、列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌诊断方法前列腺癌诊断方法:直肠指检直肠指检(Digitalrectalexamination，DRE)前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查(Prostate-specificantigen，PSA) 经直肠超声检查经直肠超声检查(Transrectalultrasonography,TRUS) 前列腺癌的其他影像学检查前列腺癌的其他影像学检查CT,MRI,X-ray,BoneScan 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检(ProstateBiopsy)前
3、列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南PSA检查和检查和DRE年龄年龄50岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁)有排尿症状者有排尿症状者*PSA检查后行检查后行DRE检查，避免影响检查，避免影响PSA值值DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象时机时机:前列腺按摩后一周前列腺按摩后一周直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后小时后射精射精24小时后小时后前列腺穿刺一个月后进行前列腺穿刺一个月后进
4、行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。*AUA,ASCO,台湾指南：台湾指南：年龄年龄50岁，有岁，有PC家族史家族史45岁每年例行岁每年例行PSA检查检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南PSA正常值：正常值：tPSA4ng/mlPSA4ng/ml：建议复查：建议复查如如tPSA410ng/ml，参考以下指，参考以下指标：fPSA/tPSAPSAD(PSADensity): PSAV(PSAVelocity): *中华泌尿外科杂志中华泌尿外科
5、杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去fPSA:fPSA/tPSA0.16为正常值为正常值* fPSA/tPSA0.1，发生前列腺癌的可能性发生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA0.25，发生前列腺癌的可能性发生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值正常值0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺体积经直肠超声测定计算所得前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV正常值正常值0.75ng/mlPSAV=(
6、PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)/2 (两年内至少检测三次两年内至少检测三次PSA)*中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南经直肠超声检查经直肠超声检查(TRUS):年龄年龄50岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁)有排尿症状有排尿症状其他影像学检查其他影像学检查(MRI,CT):MRI和和CT不作常规检查，多用于临床分期不作常规检查，
7、多用于临床分期为避免影响分期，应在穿刺前行为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查检查*MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值波谱在前列腺癌诊断中有一定价值MRI波谱学波谱学(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢胆碱胆碱+肌酐肌酐/枸椽酸盐枸椽酸盐0.86癌的可能性大癌的可能性大*中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志2004，2:106-7实用放射学杂志实用放射学杂志,2000,16:579-82火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去MRI
8、波谱学波谱学(MRSpectroscopy,MRS)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌的核素检查和前列腺癌的核素检查和X线检查线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：ECT:比常规比常规X线片提前线片提前3-6个月发现骨转移灶个月发现骨转移灶BS:一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查特别是在特别是在PSA20，GS评分评分7 X-ray等等可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查前列腺癌诊断指南前
9、列腺癌诊断指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节，任何直肠指检发现结节，任何PSA值值PSA10ng/ml，任何任何f/tPSA和和PSAD值值PSA410ng/ml，f/tPSA或或PSAD值异常值异常PSA410ng/ml，f/tPSA和和PSAD值正常值正常B超发现低回声结节或超发现低回声结节或/和和MRI发现异常信号发现异常信号注注:PSA410ng/ml如如f/tPSA、PSAD、影象学正常，应严密随访影象学正常，应严密随访前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南火灾袭来时
10、要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺穿刺穿刺时机前列腺穿刺穿刺时机:前列腺穿刺活检应在前列腺穿刺活检应在MRI之后之后前列腺穿刺方法前列腺穿刺方法:直肠超声引导下进行直肠超声引导下进行前列腺系统穿刺前列腺系统穿刺阳性率阳性率:10针以上优于针以上优于10针以下，并发症发生率相似针以下，并发症发生率相似*前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 *JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要
11、当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去PZ右TRUSTRUSTRUSTRUS下系下系下系下系统统统统的的的的前列腺前列腺前列腺前列腺穿刺穿刺穿刺穿刺前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检重复穿刺的指征重复穿刺的指征:非典型性增生或高级别非典型性增生或高级别PINPSA10ng/ml，任何任何f/tPSA或或PSADPSA410ng/ml，f/tPSA和和/或或PSAD值异常值异常PSA41
12、0ng/ml，DRE和和/或影象学异常或影象学异常PSA410ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常影象学均正常每每3月复查月复查PSA，PSA连续连续2次次10ng/mlPSAV0.75/ml/年应再穿刺年应再穿刺火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去重复穿刺的时机：重复穿刺的时机：间隔间隔13月月前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检重复穿刺的次数：重复穿刺的次数：有重复穿刺指征的建议有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺次以上穿刺2次穿刺阴性，有严重排尿症状，次穿刺阴性，有严重排尿症状
13、，可行经尿道前列腺切除，送病理检查可行经尿道前列腺切除，送病理检查如发现癌应给予适当治疗如发现癌应给予适当治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去DREB-超超结节结节PSA升高升高穿穿刺刺：为为避避免免对对分分期期的的影影响响，穿刺前行穿刺前行MRI50岁岁有有排排尿尿障障碍碍的的男男性性行行PSA筛筛查。查。45岁有家族史岁有家族史PSA，DRE检查检查PSA升升高高患患者者的诊断步骤的诊断步骤穿刺阳性穿刺阳性分期分期前列腺癌诊断流程前列腺癌诊断流程火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿
14、的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去DRE或或TRUS有有结结节异常者活检节异常者活检 活检阳性活检阳性前列腺癌前列腺癌 非非典典型型增增生生或或高高级级别别PIN者者三三个个月月后后活活检检，活活检检前前复查复查PSAPSA 10ng/ml活活检检阴阴性性者者每每月月复复查查PSA， DRE， 1-3月月后再活检后再活检PSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Gleason Score (Gleason 评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构根据前列腺腺体细胞和细胞核大
15、小形态、腺体排列结构分为分为级。级。级分化良好，级分化良好，级分化差级分化差Gleason评分的计算：评分的计算：主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Gleason1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆
16、和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在
17、一起，形成微小乳头状或筛状，：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。染色可有变化。前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或
18、留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去前列腺癌分期前列腺癌分期前列腺癌前列腺癌TNM分期（分期（AJCC，2002年）年） 前列腺癌分期方法：前列腺癌分期方法：DRE穿刺活检阳性针数和部位穿刺活检阳性针数和部位MRI、CT骨扫描骨扫描淋巴结切除活检淋巴结切除活检PSA（协助分期）协助分期）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临临床床床床 (cT) (cT)病理（病理（病理（病理（pTpT）* *Tx Tx 原原原原发肿发肿瘤不能瘤不能瘤不能瘤不能评评价价价价pT2pT2* * 局限于前列腺局限
19、于前列腺局限于前列腺局限于前列腺T0 T0 无原无原无原无原发肿发肿瘤的瘤的瘤的瘤的证证据据据据pT2a pT2a 肿肿瘤限于瘤限于瘤限于瘤限于单单叶叶叶叶1/21/21/21/2T1 T1 不能不能不能不能扪扪及和影像无法及和影像无法及和影像无法及和影像无法发现发现的的的的隐隐匿性匿性匿性匿性肿肿瘤瘤瘤瘤 pT2b pT2b 肿肿瘤超瘤超瘤超瘤超过单过单叶的叶的叶的叶的1/2 1/2 1/2 1/2 但限于但限于但限于但限于该单该单叶叶叶叶 T1a T1a 偶偶偶偶发发肿肿瘤体瘤体瘤体瘤体积积 所切除所切除所切除所切除组织组织体体体体积积的的的的5%5%5%5%pT3 pT3 突破突破突破突
20、破前列腺前列腺前列腺前列腺 T1c T1c 穿刺活穿刺活穿刺活穿刺活检发现检发现的的的的肿肿瘤（如瘤（如瘤（如瘤（如PSAPSA升高）升高）升高）升高）pT3a pT3a 肿肿瘤突破瘤突破瘤突破瘤突破前列腺前列腺前列腺前列腺T2 T2 局限于前列腺内的局限于前列腺内的局限于前列腺内的局限于前列腺内的肿肿瘤瘤瘤瘤pT3b pT3b 肿肿瘤瘤瘤瘤侵犯精囊侵犯精囊侵犯精囊侵犯精囊 T2a T2a 肿肿瘤限于瘤限于瘤限于瘤限于单单叶的叶的叶的叶的1/21/21/21/2（1/21/21/21/2）pT4 pT4 侵犯膀胱和直侵犯膀胱和直侵犯膀胱和直侵犯膀胱和直肠肠 T2b T2b肿肿瘤超瘤超瘤超瘤超过
21、单过单叶的叶的叶的叶的1/21/21/21/2，但限于，但限于，但限于，但限于该单该单叶叶叶叶（1/2-11/2-11/2-11/2-1） T2c T2c 肿肿瘤侵犯两叶瘤侵犯两叶瘤侵犯两叶瘤侵犯两叶T3 T3 肿肿瘤突破瘤突破瘤突破瘤突破前列腺包膜前列腺包膜前列腺包膜前列腺包膜 * T3a T3a 肿肿瘤突破包膜（瘤突破包膜（瘤突破包膜（瘤突破包膜（单侧单侧或双或双或双或双侧侧） T3b T3b 肿肿瘤侵犯精囊瘤侵犯精囊瘤侵犯精囊瘤侵犯精囊T4 T4 肿肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它瘤固定或侵犯除精囊外的其它瘤固定或侵犯除精囊外的其它瘤固定或侵犯除精囊外的其它临临近近近近组织组织结结构，如膀胱
22、构，如膀胱构，如膀胱构，如膀胱颈颈、尿道外括、尿道外括、尿道外括、尿道外括约约肌、直肌、直肌、直肌、直肠肠、肛提、肛提、肛提、肛提肌和肌和肌和肌和/ / / /或盆壁或盆壁或盆壁或盆壁*注：穿刺活检发现的单叶注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定扪及或影像不能发现的定为为T1c*注：侵犯前列腺尖部或注：侵犯前列腺尖部或前前列腺包膜但未突破包膜列腺包膜但未突破包膜的定为的定为T2，非，非T3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结结（N N）*临
23、临床床床床病理病理病理病理Nx Nx 区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结结不能不能不能不能评评价价价价PNx PNx 无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴结结取材取材取材取材标标本本本本N0 N0 无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴结转结转移移移移pN0 pN0 无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴结转结转移移移移N1 N1 区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结转结转移（一个或多个）移（一个或多个）移（一个或多个）移（一个或多个）pN1 pN1 区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结转结转移移移移 （一个或多个）（一个或多个）（一个或多个）（一个或多个）远处转远处转移（移（移（移（MM
24、）*Mx Mx 远处转远处转移无法移无法移无法移无法评评估估估估M0 M0 无无无无远处转远处转移移移移M1 M1 有有有有远处转远处转移移移移M1aM1a 有区域淋巴有区域淋巴有区域淋巴有区域淋巴结结以外的淋巴以外的淋巴以外的淋巴以外的淋巴结转结转移移移移M1b M1b 骨骨骨骨转转移（移（移（移（单发单发或多或多或多或多发发）M1c M1c 其它器官其它器官其它器官其它器官组织转组织转移（伴或不伴骨移（伴或不伴骨移（伴或不伴骨移（伴或不伴骨转转移）移）移）移）*注：不超过注：不超过0.2cm的转的转移移定为定为pN1mi；*注：当转移多于一处，注：当转移多于一处，为最晚的分期为最晚的分期火
25、灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危PSAPSA（ng/mlng/ml） 1010101020202020Gleason Gleason 评评分分分分 6 67 78 8临临床分期床分期床分期床分期 T2a T2a T2b T2bT2cT2c前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析:指导治疗和判断预后指导治疗和判断预后 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去高危病人筛选高
26、危病人筛选PSA 2020 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者 StageT2a, PSAStageT2a, PSA10, GS610, GS6 晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症
27、和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗国内专家共识：国内专家共识：国内专家共识：国内专家共识：对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗观察等待治疗观察等待治疗 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛
28、毯、湿被褥勇敢地冲出去3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间PSA、DRE、必要时复查必要时复查BS、MRI等影象学等影象学进展者转为其它治疗进展者转为其它治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察指标：观察指标：Others：Erectiledysfunction urinaryleakageurinaryobstructionprevalenceofanxietyprevalenceofdepressionwell-being低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗观察等待治疗观察等待治疗 StageStage T2b,
29、 PSAT2b, PSA20, GS720, GS7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去禁忌症：禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命淋巴结、骨转移；预期寿命10年年根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 (RP) (RP)低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗根治性手术根治性手术 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7适应症：适应症：适应症：适应症： 低危、中危低危、中危低危、中危低危
30、、中危PCPCPCPC 预期寿命预期寿命预期寿命预期寿命10101010年年年年火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去手术方法：手术方法：经耻骨后前列腺癌根治术经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔经腹膜外和腹腔)手术入路、切除范围、淋巴结清扫等手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束保护神经血管束可选择可选择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机手术时机有人建议穿刺后有人建议穿刺后68周，周，TUR-P后后12周周低危、中危低危、中危低
31、危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗根治性手术根治性手术 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗内放射治疗内放射治疗 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7单纯近距离治疗的适应证单纯近距离治疗的适应证单纯近距离治疗的适应证单纯近距离治疗的适应证同时符合以下同时符合以下同时符合以下同时符合以下3 3个条件：个条件：个条件：个条件：临床
32、分期为临床分期为临床分期为临床分期为T1-T2aT1-T2a期，期，期，期，GleasonGleason评分为评分为评分为评分为2 26 6，PSA10ng/mlPSA10ng/ml。加用内分泌治疗的适应症加用内分泌治疗的适应症前列腺体积前列腺体积前列腺体积前列腺体积60ml60ml局限高危前列腺局限高危前列腺局限高危前列腺局限高危前列腺火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去内放疗联合内分泌治疗的适应症内放疗联合内分泌治疗的适应症前列腺体积前列腺体积前列腺体积前列腺体积60ml60ml局限高危前列腺局限高危前列腺局限高危前列
33、腺局限高危前列腺新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗内放射治疗内放射治疗 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7内放疗联合外放疗治疗的适应症内放疗联合外放疗治疗的适应症临床分期为临床分期为临床分期为临床分期为T2bT2bT2cT2cGleasonGleason评分评分评分评分8 81010或或或或PSAPSA20ng/ml20ng/mlGleasonGleason评分评分评分评分7 7，PSAPS
34、A为为为为101020ng/ml20ng/ml者根据具体者根据具体者根据具体者根据具体情况决定是否加用外放疗情况决定是否加用外放疗情况决定是否加用外放疗情况决定是否加用外放疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去近距离照射的技术和标准：近距离照射的技术和标准：经直肠超声确定前列腺体积，经直肠超声确定前列腺体积，描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，包括种植针的位置、粒子的数量和活度等包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及
35、其周边38mm范围范围因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍倍低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗内放射治疗内放射治疗 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗内放射治疗内放射治疗 StageStage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7粒子值入后的剂量学评估粒子值入后的剂量学评估种植后
36、种植后4周行周行CT剂量评估剂量评估发现有低剂量区，应及时补充再植粒子发现有低剂量区，应及时补充再植粒子发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去疗效疗效(一一)基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但近近近近距离治疗患者的年龄比接受根治术的患者的年距离治疗患者的年龄比接受根治术的患者的年距离治疗患者的年龄比接受根治术的患者的年距离治疗患者
37、的年龄比接受根治术的患者的年龄大龄大龄大龄大8 8岁。岁。岁。岁。（Euro Urol, 2003, 44: 40-46.Euro Urol, 2003, 44: 40-46.Euro Urol, 2003, 44: 40-46.Euro Urol, 2003, 44: 40-46.）。）。）。）。目前随访的主要是在目前随访的主要是在目前随访的主要是在目前随访的主要是在80808080年代末及年代末及年代末及年代末及90909090年代初的病年代初的病年代初的病年代初的病例，其疗效已经和根治术相当。近例，其疗效已经和根治术相当。近例，其疗效已经和根治术相当。近例，其疗效已经和根治术相当。近10
38、101010年来随着年来随着年来随着年来随着三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性和剂量分布的均一性均有显著提高，今后的疗和剂量分布的均一性均有显著提高，今后的疗和剂量分布的均一性均有显著提高，今后的疗和剂量分布的均一性均有显著提高，今后的疗效可能还会进一步提高。效可能还会进一步提高。效可能还会进一步提高。效可能还会进一步提高。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去疗效（二）疗效（二）疗效和临床分期、疗效
39、和临床分期、疗效和临床分期、疗效和临床分期、GleasonGleason评分及血评分及血评分及血评分及血PSAPSA水平有关。水平有关。水平有关。水平有关。低危患者，即低危患者，即低危患者，即低危患者，即PSA10ng/ml,GleasonPSA10ng/ml,Gleason评分评分评分评分7,7,临床分临床分临床分临床分期在期在期在期在T2aT2a期以前的患者，期以前的患者，期以前的患者，期以前的患者，510510年的年的年的年的PSAPSA无进展生存率无进展生存率无进展生存率无进展生存率为为为为87%96%87%96%。中危患者，即具备中危患者，即具备中危患者，即具备中危患者，即具备PSA
40、PSA10ng/ml,Gleason10ng/ml,Gleason评分评分评分评分7,7,临临临临床分期在床分期在床分期在床分期在T2bT2b期以上三个条件之一的患者，期以上三个条件之一的患者，期以上三个条件之一的患者，期以上三个条件之一的患者，9 9年年年年PSAPSA无无无无进展生存率为进展生存率为进展生存率为进展生存率为82%82%。高危患者，即具备以上三个条件中两个以上的患者，近高危患者，即具备以上三个条件中两个以上的患者，近高危患者，即具备以上三个条件中两个以上的患者，近高危患者，即具备以上三个条件中两个以上的患者，近距离治疗联合外放疗的距离治疗联合外放疗的距离治疗联合外放疗的距离治
41、疗联合外放疗的5 5年年年年PSAPSA无进展生存率为无进展生存率为无进展生存率为无进展生存率为76%76%。（J Urol, 2003, 169:1643-1652.J Urol, 2003, 169:1643-1652.J Urol, 2003, 169:1643-1652.J Urol, 2003, 169:1643-1652.）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去体外放疗（体外放疗（体外放疗（体外放疗（EBRTEBRT）高龄、预期寿命高龄、预期寿命高龄、预期寿命高龄、预期寿命10101010年年年年低危、中危低危、
42、中危低危、中危低危、中危PCPC可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗体外放射治疗体外放射治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗体外放射治疗体外放射治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS71 1 1 1、T1aT1aT1aT1a
43、T2a N0M0T2a N0M0T2a N0M0T2a N0M0、GleasonGleasonGleasonGleason评分评分评分评分6666和和和和PSA 10ng/ml PSA 10ng/ml PSA 10ng/ml PSA 20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根治性治疗为主根治性治疗为主:联合内分泌治疗联合内
44、分泌治疗根治术根治术+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(RP+AHT)新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+根治术根治术(NHT+RP)内放疗内放疗+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(BT+AHT)内放疗内放疗+外放疗外放疗(BT+EBRT)局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗（T1c T2c，PSA20 或或 GS8)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗预期寿命预期寿命10年年预期寿命预期寿命5年年内放疗内放疗+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(BT+AHT)内放疗内放疗+外放疗外放疗(BT+EBRT)不符合上述条件不符合上述条件内分泌治疗或观察等待治疗内分泌治疗或观察等待治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，
45、不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去复复发前列腺癌（前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗StageStage T2c, PSAT2c, PSA20, GS 81020, GS 810根据分期将高危前列腺癌分组：根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metas
46、tasis PC)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)T3a 单侧或双侧包膜侵犯单侧或双侧包膜侵犯T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯T4侵犯除精囊外的其它临近组织和器官侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗临床分期临床分期T3a前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受
47、累前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累影象学影象学(MRI,B超超)：包膜不完整或侵犯：包膜不完整或侵犯双侧精囊无异常双侧精囊无异常预期寿命预期寿命10年：年：NHT+RP(可选择可选择)预期寿命预期寿命10年：年：NHT+EBRTEBRT+AHTHT治疗治疗BJU int. 2005, 95 (6): 751-6火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去新辅助治疗新辅助治疗+根治性治疗根治性治疗: cT2c cT3高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗新辅助治疗期限
48、新辅助治疗期限(3(3个月、个月、6 6个月、个月、9 9个月？个月？) )( CUOG P95A ( CUOG P95A 、UBCUBC、Cleveland Clinic )Cleveland Clinic ) 3 3个月与个月与8 8个月比较研究个月比较研究火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CUOGP95ANHTStudyNHT3vs8Months火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去切缘阳性率：切缘阳性率：3个月个月23% vs 8个月个月12%
49、 （P=0.0106)3个月与个月与8个月比较研究结果个月比较研究结果（ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic）总生存率和无总生存率和无总生存率和无总生存率和无PSAPSA复发生存率：复发生存率：复发生存率：复发生存率：3 3月与月与月与月与8 8月无差异月无差异月无差异月无差异生存率：生存率：生存率：生存率：PSAPSA20ng/ml20ng/ml 8 8月优于月优于月优于月优于3 3月月月月火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)T3a 单侧或
50、双侧包膜侵犯单侧或双侧包膜侵犯T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯T4侵犯除精囊外的其它临近组织和器官侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去体外放疗体外放疗+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（XRT+HT）内分泌治疗（内分泌治疗（HT）(LHRHonly，MAB，IHT)局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3bT4）高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去体外放疗体外放疗放疗的剂量：放疗的剂量
51、：根据不同临床分期推荐不同照射剂量根据不同临床分期推荐不同照射剂量最小照射剂量最小照射剂量：6472Gy根据根据PSA、GS等调节照射剂量等调节照射剂量体外放疗的照射范围和技术：体外放疗的照射范围和技术：三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（）和强调放疗（IMRT）减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3bT4）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症：适应症：根治根治术后病理切
52、缘阳性术后病理切缘阳性术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性(pN+)术后病理证实术后病理证实T3期期 T2，伴高危因素伴高危因素(Gleason7，PSA20ng/ml)T3期放疗后辅助内分泌治疗期放疗后辅助内分泌治疗治疗时机：治疗时机：文献报道早期治疗优于延迟治疗文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限：治疗时限：根据病理分期、副作用和患者经济状况而定根据病理分期、副作用和患者经济状况而定局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（T3bT4）高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去局部进展前列腺癌
53、治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3bT4）内分泌治疗内分泌治疗去势治疗去势治疗(Castration)手术去势手术去势药物去势：药物去势：LHRH-a，前前2周加用抗雄药物周加用抗雄药物雌激素治疗：雌激素治疗：下调下调LHRH的分泌，抑制雄激素活性，的分泌，抑制雄激素活性，抑制睾丸抑制睾丸Leydig细胞功能细胞功能 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去最大限度雄激素阻断最大限度雄激素阻断(MAB)：方法：方法：LHRHa+非类固醇抗雄药物非类固醇抗雄药物(比卡鲁胺和氟他胺比卡鲁胺和氟他胺)局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列
54、腺癌治疗（T3T4）内分泌治疗内分泌治疗与单纯去势相比与单纯去势相比可延长总生存期可延长总生存期36个月个月平均平均5年生存率提高年生存率提高2.9%*死亡风险降低死亡风险降低20,相应延长无疾病进展生存期相应延长无疾病进展生存期*Lancet,2000;355:1491-8*BJUInt,2004;93:1177-82火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗(IHT)推荐：推荐：适应症：适应症：T3-T4；切缘阳性；根治术或放疗后复发切缘阳性；根治术或放疗后复发 IHT的治疗模式：多用的治疗模式：
55、多用MAB，也可单用也可单用LHRHa停药标准：停药标准：PSA0.2ng/ml，维持维持3-6月月重新开始治疗的标准：重新开始治疗的标准：PSA4ng/ml局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3T4）内分泌治疗内分泌治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去转移前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗早期内分泌治疗早期内分泌治疗 药物去势（药物去势（LHRHa）或手术去势）或手术去势 药物或手术去势药物或手术去势+抗雄激素（抗雄激素（MAB或或CAB）高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 放疗，放射性核素治疗放疗，放射性核素治疗
56、 镇痛治疗镇痛治疗 双膦酸盐双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相关事件发生率降低骨相关事件发生率(SRE) 骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去PC诊治指南诊治指南随访篇随访篇火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治愈性治疗后随访治愈性治疗后随访随访项目：随访项目：PSA、DRE：作为常规随访指标作为常规随访指标CT、MRI：无症状不作常规随访检查无症状不作常规随访检查经直肠经直肠
57、B超和活检：可疑局部复发者超和活检：可疑局部复发者治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗随访方案：随访方案：第一次：第一次：PSA、DRE、尿失禁、肠道症状、性功能等尿失禁、肠道症状、性功能等 2年内每年内每3月随访一次月随访一次2年后每年后每6月随访一次月随访一次5年后每年随访一次年后每年随访一次对高危对高危PC患者可缩短随访间隔患者可缩短随访间隔火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去内分泌治疗后随访内分泌治疗后随访随访项目：随访项目：PSA：作为常规随访指标作为常规随访指
58、标肌苷，血红蛋白，肝功的监测肌苷，血红蛋白，肝功的监测 骨扫描：骨扫描：PSA正常无症状不作常规随访检查正常无症状不作常规随访检查PSA升高、骨痛时检查升高、骨痛时检查B超和胸片：必要时检查超和胸片：必要时检查随访时机：随访时机：PSA：每每36月随访一次月随访一次对对M1、治疗依从性差者更严密随访治疗依从性差者更严密随访抗雄激素治疗：前抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每月每月查肝功，后每3月查肝功月查肝功火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治愈性治疗后复发的诊治篇治愈性治疗后复发的诊治篇根治性前列腺切除术后复发的诊治根
59、治性前列腺切除术后复发的诊治根治性放射治疗后复发的诊治根治性放射治疗后复发的诊治火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去生化复发的评估：生化复发的评估：血清血清PSA水平连续两次水平连续两次0.2ng/ml定义为生化复发定义为生化复发 根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治临床复发的评估：临床复发的评估：PSA生化复发生化复发DRE：结节结节B超和活检：前列腺结节时活检超和活检：前列腺结节时活检骨扫描和骨扫描和CT：骨痛，骨痛，PSA20ng/ml临床复发状况评估：临床复发状况评估：局部复发局部复发区域淋巴结转移区域淋巴结转移远
60、处转移远处转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根治术后复发的治疗根治术后复发的治疗观察等待治疗：观察等待治疗：适应于低危患者，生化复发的早期适应于低危患者，生化复发的早期挽救性放射治疗：挽救性放射治疗：预期寿命预期寿命10年年身体一般情况好身体一般情况好生化复发，无临床复发或转移生化复发，无临床复发或转移临床局部复发临床局部复发 内分泌治疗内分泌治疗区域淋巴结或远处转移区域淋巴结或远处转移术前术前PSA20ng/ml、Gleason评分评分7广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯 根治术后复发的诊
61、治根治术后复发的诊治火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的诊治生化复发的评估：生化复发的评估：放疗后放疗后PSA值降至最低点后连续值降至最低点后连续3次次PSA升高定义为生化复发升高定义为生化复发 临床复发的评估：临床复发的评估：生化复发生化复发骨扫描、骨扫描、CT/MRI检查阳性检查阳性临床复发状况的评估：临床复发状况的评估：局部复发局部复发区域淋巴结转移区域淋巴结转移远处转移远处转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲
62、出去放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的治疗放射治疗后复发的治疗观察等待治疗：观察等待治疗：适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢挽救性根治术：挽救性根治术：适应症：预期寿命适应症：预期寿命10年年临床分期临床分期T2期期放疗后前列腺活检放疗后前列腺活检Gleason评分评分7分分挽救术前挽救术前PSA10ng/ml 挽救性冷冻治疗：挽救性冷冻治疗：适应于局部复发，但无大宗临床验证适应于局部复发，但无大宗临床验证挽救性近距离放射治疗：挽救性近距离放射治疗：适应于局部复发，但无大宗临床验证适应于局部复发，但无大宗临床验证内分泌治疗：内
63、分泌治疗：适应症：放疗后复发、转移适应症：放疗后复发、转移时机：早期治疗优于延迟治疗时机：早期治疗优于延迟治疗方式：去势、抗雄、方式：去势、抗雄、MAB、IHT火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去激素非依赖前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇激素非依赖激素非依赖PC的概念的概念:雄激素非依赖雄激素非依赖PC(AIPC)激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，激素非依赖
64、发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌称为雄激素非依赖性前列腺癌激素难治性前列腺癌激素难治性前列腺癌(HRPC)对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为素难治性前列腺癌素难治性前列腺癌激素难治性激素难治性(HRPC)的定义的定义:血清睾酮达去势水平（血清睾酮达去势水平（50ng/ml）间隔两周连续间隔两周连续3次次PSA升高升高抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗4周以上周以上二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间PSA进展进展骨或软组织转移病变有进展骨或软组织转移病变有进展火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂
65、拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去激素非依赖激素非依赖PC的治疗的治疗维持睾酮去势水平维持睾酮去势水平 (适应于适应于AIPC和和HRPC)二线内分泌治疗二线内分泌治疗(适应于适应于AIPC)加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去化疗化疗化疗方案的选择化疗方案的选择:docetaxel（多烯紫杉醇）多烯紫杉醇）+强的松强的
66、松mitoxantrone（米托蒽醌）米托蒽醌）+强的松强的松estramustin（雌二醇氮芥）雌二醇氮芥）+vinblastine（长春花碱）长春花碱）estramustin（雌二醇氮芥）雌二醇氮芥）+etoposide（VP16）骨转移治疗骨转移治疗双膦酸盐双膦酸盐(唑来膦酸唑来膦酸)放射治疗放射治疗阵痛治疗阵痛治疗激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去HRPCHRPC骨转移骨转移骨转移骨转移双膦酸盐双膦酸盐无症状无症状无症状无症状姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗整形外科干预整形
67、外科干预整形外科干预整形外科干预放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素89Sr/186 Re/ 188Re/ 153Sm89Sr/186 Re/ 188Re/ 153Sm 有症状有症状有症状有症状脊椎不稳定脊椎不稳定脊椎不稳定脊椎不稳定观察观察观察观察阵痛阵痛阵痛阵痛放疗放疗放疗放疗NSAIDsNSAIDs放射放射放射放射局部局部局部局部/ /广泛照射广泛照射广泛照射广泛照射British Association of Urological Surgeons: British Association of Urological Surgeons: Guideline on Treatment of Bone Mets of HRPCGuideline on Treatment of Bone Mets of HRPC火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去谢谢谢谢! !
