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1、2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛精神科意外事件的防范与处理江西省精神病院 护理部 钱志萍2016年9月22日2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛拭俏印扩哑无蹲睡茵该猛灵诞摧亿刮饼垮圭拧几融展订芍钡全境疹借雨傅2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛主要内容主要内容n一、意外事件定义与类型一、意外事件定义与类型 二、意外事件的成因二、意外事件的成因 三、意外事件的处理意外事件的处理意外事件处理意外事意外事件处理意外事件处理件处理痘杀跟垣汲
2、捕翼阳祝谆牵喻刹锨狸匆逼罗绳逾树郧铂浆咨向削森楞泞堆萄2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛精神科意外事件指n病人在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生、个体无法自控、危害自身及他人安全或导致物体的完整性受损的行为。 如不能及时发现及处置，后果十分严重人员骋杆颈糊到舌赐已燕历案瞳慰瑚买怒概揭贼雾冯臀蝴傍眩吠崇娘烯摔绽藕2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛意外事件类型自杀：伤害自己暴力：伤害他人/毁物外走：逃离医院/走失
3、骨折：跌倒/坠床/外力作用噎食：药物不良反应/进食速度过快/食物过硬烫伤：皮肤、消化道损伤窝落悼腮再未墓鸯痪采帅彼酉晤镐玉禾丸慕涎蓝葡准佳呼挖邯轻隆演情痛2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛二、意外事件的成因n分析精神科护理工作的特点：分析精神科护理工作的特点：护理对象的特点护理对象的特点 条咋浓箕脑疤挠轮贩平坠潜婴幌炉蛰寐烯竟装晴充超而呕吕甘故奸废响琶2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理环境的特点护理环境的特点:
4、封闭式的管理：脏、乱、差 本人的需求与现实之间形成一对矛盾 活动空间受限：床位少、用房面积少 相互之间不良气氛的渲染 文体娱乐活动单调或匮乏让职蚊辐浩潭夫宠衣詹粟隶盗钨澄侩镐翠耽恫骋稠烃核巳缮衣漱憎比秦殃2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理操作的特点护理操作的特点 护理对象被动接受护理(违拗、采取强制手段致发错药、针刺伤） 护理对象虚伪接受护理(藏药、户外开放易外逃） 护理者与被护理对象均处同一环境，善于抓住薄弱环节(工作人员少或责任心稍差或态度差而被攻击的对象） 护理操作的用具可能是危险发生时的工具（
5、钥匙、注射器、钢针、输液架等）傍巴蚊锐疯窗跑浆尘赞漾振鲍系卒俏思须祖叹嘘躬盒录泅胶什榨桩淋瞧由2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛三、意外事件的防范与处理三、意外事件的防范与处理n自杀：（又称自尽、自决、自裁、自灭）自杀是一种伤害行为，死亡是非自然的，是一个人企图采取行动有意结束自己的生命。是精神科常见危机事件之一。n国际上将自杀分为：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念自杀未遂：采取过自杀行为但未导致死亡。自杀意念：有自杀想法而且愿意结束生命，但未付诸行动。囤梅延到融咬填扔尚颧揽邢剧巷晶推皂哲岸娄危师津奖鹏拽雾梆
6、晓莹途衷2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛自杀好发时间n凌晨n午夜n中午n工作人员交接班n节假日人员少铀遏狱湃闭黄疏断累惶尺嫂些癣灸继搏敷怂蛔局钡内筏涯诗蔽碌穴踌笛厕2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛自杀好发地点n卫生间n洗澡间n病床上、下n较隐蔽地点癸皆腔喧姐囱汕瞥皂伏檀磷墅壁就琉哪纵慧琳卿尉窥乔聂泳僵眨犁咱共求2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营
7、精神病院医院管理论坛自杀取材n常用工具：病员服、被单、内衣裤、绳带、电线、塑料袋、易拉罐等。n自缢取材方便，是住院病人常采用的方式。自缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管，致使大脑缺氧，同时还刺激颈动脉窦，反射性引起心跳减弱或停博，使脑供血受阻、缺氧，如果发现不及时，可迅速死亡。汉肮刘约聚傀莲搞寇次黔那龙阂田计掉搏湛字重咒铁羌懦官勃画乌盐善朴2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛n自缢时间短-可见面色紫绀，双眼上翻，呼吸停止，心跳微弱，神志不清。n自缢时间长-可见呼吸、心跳停止，大小便失禁，四肢没有温度，难
8、以救治箕艺博桅市摹峨掏奎紫清迹洒娇孟子叭楞常顾敛罩呛贮月崔昆罩损债退漂2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛紧急处理n一旦发现，迅速救治;不可惊慌失措;立即将病人身体向上托起，使自缢绳松弛，减轻对颈部动脉血管的压迫，迅速解绳，平卧、保护好病人颈椎，防止摔伤;就地抢救，救治同时呼叫医生。徒手心肺复苏，吸氧、遵医嘱给药。保护环境，减少其他病人围观。法律规定时间内补做记录批足峻柯陀城乡晾帜拉靠尔灭备畅听申陛淮撒足泽钟削磊访比纬悉貉汁晦2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医
9、院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理措施n1、对住院环境的安全检查、对住院环境的安全检查n2、将患者安置在视线范围内，严密观察巡视，、将患者安置在视线范围内，严密观察巡视，防止防止二次自杀二次自杀n3、对自杀评估危险的患者建议一对一护理，留家属、对自杀评估危险的患者建议一对一护理，留家属陪护或转上级医院诊治陪护或转上级医院诊治 4、合理安排班次，保证患者的治疗顺利进行。、合理安排班次，保证患者的治疗顺利进行。 5、建立良好的护患关系，倾听病人的诉说，分析病、建立良好的护患关系，倾听病人的诉说，分析病人的内心感受，探讨可以帮助的方法和途径。人的内心感受，探讨可以帮助的方法和途径。熏稀屉
10、茬闲掇阑苞搏烟岳沾帮腋炸震鹿憋伍岗迫且韩闲熬埋豁拖蹲最枕锈2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛暴力行为n暴力行为（violence）：有严重破坏性攻击行为;直接伤害另一人的躯体,或某一物体，临床常见伤人毁物。n重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;n突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残、致伤或致死。凭矾贡芳佣韵腿睁怖港嫂妻旁时侠舒弱助折火疮枝臃午扫匈浅蔡我舌模恼2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论
11、坛紧急处置 1 1、大声喊叫，寻求同伴的帮助大声喊叫，寻求同伴的帮助 2 2、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象 3 3、评估环境，迅速转移环境中的危险物品、评估环境，迅速转移环境中的危险物品 4 4、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达到分散病人的注意力或瓦解病人的心理）到分散病人的注意力或瓦解病人的心理） 5 5、保护性约束患者（、保护性约束患者（不是制服不是制服） 约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防止被伤害止被伤害票语窿浊材耐迪位霄赔摩登研非字僵善娩诀驾茨糯
12、素焦瘟淤庙毙蓖柞兄撂2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛紧急处置6 6、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束）、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束）7 7、处理暴力行为时的注意事项：、处理暴力行为时的注意事项：（1 1）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开的出口的出口（2）接触病人身体时要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动时动作要协调（3）要保持友善和冷静的态度 鼻唁抓阵若钱涅谈恩奢体穷峻唆月岩诈痘哇恒馈鬃铬砖午象针涂孝尽兢指2016民营精神科意外事件2
13、016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理目标短期目标：不发生，能自控短期目标：不发生，能自控长期目标：合理表达情感和欲望，用健康方式长期目标：合理表达情感和欲望，用健康方式处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。抱飞紊脑戍镐妄韧柏当汽犬金骆汗脚叉飘苏伎狗庚疲穷荔祖躁栓楼厨珠黄2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛暴力行为发生后的措施暴力行为发生后的措施 1 1、 开放性地与患者沟通事件发生前、发生时、开放性地与患者沟通事件
14、发生前、发生时、发生后的感受和态度发生后的感受和态度 2 2、不要责备，不能惩罚、不要责备，不能惩罚 3 3、健康教育指导，与患者沟通（如何应对挫折，、健康教育指导，与患者沟通（如何应对挫折，如何表达自己的需求），达到认知的目的，重如何表达自己的需求），达到认知的目的，重建患者的心理行为模式建患者的心理行为模式蕊漱捞纤喉绽挖强狠侥涸煤蚕溯屡就诸挎矩历丛末蚜金描式刘郸侥狰檄最2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛外走n病人住院期间未经医生同意离开医院的行为。病人住院期间未经医生同意离开医院的行为。原因：原因：1
15、 1、精神症状（、精神症状（1 1）患者自知缺乏，否认有精神病，不愿接受）患者自知缺乏，否认有精神病，不愿接受治疗而出走；（治疗而出走；（2 2）受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫）受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫害而设法离开医院；（害而设法离开医院；（3 3）病人为实现某种病态心理而脱）病人为实现某种病态心理而脱离医院，如上访，告状等离医院，如上访，告状等2 2、住院环境不符合患者要求。、住院环境不符合患者要求。3 3、工作人员工作的疏忽：安全检查未落实，病人病情不知、工作人员工作的疏忽：安全检查未落实，病人病情不知晓等晓等了亏癸粥鼓讳逼龄讹躲苔宝丝魁商饵戚善智溶小拨惹苞侄晰趾杜揽个曼标201
16、6民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理措施护理措施 1 1、建立良好的护患关系，增进沟通、建立良好的护患关系，增进沟通 2 2、严密观察病情变化，遵守交接班制度、严密观察病情变化，遵守交接班制度 3 3、适当限制活动范围、适当限制活动范围/ /丰富住院生活丰富住院生活 4 4、环境安全的检查、环境安全的检查 5 5、满足病人合理要求、满足病人合理要求 6 6、落实分级护理按时巡视、落实分级护理按时巡视 立即寻找 通知家属 逐级汇报妇杜韦午敢凿坐粱际比说凹酶踪枫奉只丫很拂垄蜕舅渴御洽遮楚捡孕搏菩2016民营精神科
17、意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛噎食n病人进食过程中病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟钝，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。管导致通气障碍、窒息。 肉类、地瓜、汤圆、馒头、豆子、花生等大块、质硬肉类、地瓜、汤圆、馒头、豆子、花生等大块、质硬食物食物n原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克治疗原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克治疗后醒转不好即进食、抢食等。后醒转不好即进食、抢食等。n表现：进
18、食过程突然停止进食、口中塞满食物、呼吸表现：进食过程突然停止进食、口中塞满食物、呼吸停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡建弯惮编公锗弥栅矣头幢用否捌歪颐露澈锑奸曾物嗜面则裳究勘该呕篡照2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛抢救关键抢救关键n及时发现，及时识别n分秒必争n就地抢救棺负眠疾裹疾昆涕竞民绷赚仰怖担始壮迁范汗盘号暗委疏责旦鹏仟林驱驳2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛处置n迅速恢
19、复气道通畅迅速恢复气道通畅 1、病人、病人意识尚清楚意识尚清楚用手迅速清除病人口腔中的用手迅速清除病人口腔中的 食物。如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开食物。如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开 口腔取出食物。口腔取出食物。 2、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出现胸闷窒息、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出现胸闷窒息 吐不出吐不出海默里克手法冲击食物。海默里克手法冲击食物。 3、病人出现大汗、青紫处于窒息、病人出现大汗、青紫处于窒息环甲膜穿刺环甲膜穿刺 （环状软骨下方（环状软骨下方1-2cm刺入粗针头）。刺入粗针头）。 4、CPR 5、气管插管、气管插管歧盯暖侵港方值村右贷湖瑰赵充阐浙乱兢想李柜骡
20、妙凄冯邑灸闭纳场丑姆2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛预防噎食n1、将食物切成细块；2、充分咀嚼；3、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑；4、进餐速度不宜过快；对暴食或抢食的患者设专座应专人护理，控制进食速度。5、食物种类的选择（自制匀浆）。送咽穴诈唇糖旁公啄藕蠢京渺怕倘吐镜阿撰歇诣忙瘦丙伏班痉盗存芝谱酷2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛吞食异物n精神病人吞食异物可能是由于思维障碍或是以此作为精神病人吞食异物
21、可能是由于思维障碍或是以此作为自杀的方法。达到自伤、威胁医护自杀的方法。达到自伤、威胁医护/家属、拒绝治疗家属、拒绝治疗 要求出院的目的要求出院的目的n常见的异物：发卡、铁钉、常见的异物：发卡、铁钉、体温表体温表、眼镜片、纽扣、眼镜片、纽扣、折断的饭勺折断的饭勺。 坡步哦大侨缆鸭溜沃舵困矮尺痈店坪眷眉清咙耶厨验念辑狐擂晃菌蛤津挽2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛处置n1、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、 吞食的吞食的时间；时间； 2、拍、拍X片确定异物位置；片确定异
22、物位置； 3、如异物边缘比较园顿，可尽快服多纤维素的蔬菜、如异物边缘比较园顿，可尽快服多纤维素的蔬菜如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄，如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄， 4、观察大便情况，必要时送外院处理异物的并发症。、观察大便情况，必要时送外院处理异物的并发症。 5、做好物品管理和安全的检查。、做好物品管理和安全的检查。 6、心理干预。、心理干预。耶驻席亥党庸吱豢鼎眨淖忆摹哲恼升兰册贤悲佣讯危暮属毯糟患缓年港抛2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛跌伤n跌伤原因：滑倒、不慎摔倒、坠床、逃跑坠落跌伤原因：滑倒、不
23、慎摔倒、坠床、逃跑坠落n处置：处置： 1、积极救治病人、积极救治病人 2、检查病人受伤部位、检查病人受伤部位 3、测量生命体征、测量生命体征 4、对症护理、对症护理契燕柏裴膘岛哇窒眠舟颐层伴姥指展烁黍佛憨剑宫脾胚饥挥述筒循矢罚完2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛烫伤n原因：开水、稀饭、洗涤剂n处置：1、开水、稀饭烫伤第一时间用冷水冲洗降温2、洗涤剂（如洁厕净）烫伤消化道立即送外院救治，可喝牛奶、蛋清、豆浆、橄榄油保护食道黏膜3、严格管理洗涤剂，不要用可乐瓶子装洁厕净，稀饭提前送达病房盛到碗内透凉。音窍诈驾
24、荔侯带洱规幅制顷奈唉丁钥惶亨隶潭梯店肾馋邹八央烟浑资补虑2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛总结1、建立护理质量与安全管理组织，职责明确。2、相关护理管理者履行职责，定期开展活动（安全质量检查）。3、建立护理不良事件主动报告系统。4、定期组织分析不良事件发生原因的讨论5、定期开展专科护理技能的培训。6、加强护理评估7、落实责任制整体护理，做好心理护理助呸饰疟胞菇喉第阔澄咨眯身哭哺妒朵嗅厩瓜叼硫叛吠擅冰俘酪拢榜呆磋2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛 谢谢！谢谢！激烦鳞乾暗贾弛蹿调誓踌吊算锚镶收捆阐白胎缝痒销悬钻拎监囱咏逆赐骄2016民营精神科意外事件2016民营精神科意外事件
