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1、绦虫病绦虫病&囊囊虫虫病病复旦大学华山医院传染病科 章婉琴 绦虫病【概述】l绦虫病是各种绦虫寄生于人体小肠所引起的疾病。l我国所见的绦虫主要有牛肉绦虫.猪肉绦虫.短膜壳绦虫。l此外，长膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、狗复孔绦虫也有个别病例报道。【传播途径】l患者是牛肉绦虫和猪肉绦虫的唯一传染源，长期从粪便中排出虫卵，分别使牛.猪感染引起牛.猪囊尾蚴病。 l人为牛肉绦虫.猪肉绦虫.短膜壳绦虫的终宿主，虫卵从粪便中排出。l牛肉绦虫卵与猪肉绦虫卵形态相似，虫卵呈球形，深黄色，内含大钩蚴，分别被中间宿主牛、猪摄入后，六钩蚴在小肠中从虫卵孵出，钻人肠壁，随血循环散播至全身，主要在牛与猪的骨胳肌内发育成牛囊尾蚴。
2、l猪囊尾蚴，其囊腔内含清澈囊液与一个白色头节，人因摄食含囊尾蚴的生或不熟牛肉，生或不熟猪肉而感染。囊尾蚴在人的小肠内受胆汁的刺激作用，头节外伸，吸附在肠壁上，逐渐发育为成虫。从囊尾蚴摄入至成虫发育成熟产卵为23个月，人体感染多数只有一条，但在流行区有报告半数以上患者为多虫感染。l短膜壳绦虫不需中间宿主，虫卵从粪便排出即有感染性，经污染的食物或手指直接经口感染，故可造成人和人之间传播，从虫卵孵出的六钩蚴侵入小肠绒毛中发育为似囊尾蚴，以后似囊尾蚴穿破肠绒毛，进入肠腔，发育为成虫。l一般感染虫数很多，另外，短膜壳绦虫卵通过肠逆蠕动可反流入胃后，回到小肠中孵出六钩蚴，也可造成内源性自体感染。自吞入虫卵
3、至虫体发育成熟仅需24周。【发病机理】l猪肉绦虫与牛肉绦虫以吸盘吸附在小肠粘膜上可引起轻度损伤与炎症。l妊娠节片自虫体脱落后仍能蠕动，除从肛门逸出外，偶尔因阻塞阑尾诱发阑尾炎。l多条绦虫感染偶可引起部分肠梗阻。短膜壳绦虫的似囊尾蚴寄生在小肠粘膜内，使微绒毛肿胀。其成虫可引起灶性出血与表浅溃疡等病变。【症状】l牛肉、猪肉绦虫病的潜伏期23个月，短膜壳绦虫病潜伏期24周。牛肉、猪肉绦虫病的临床症状轻微，粪便中发现节片是常见症状。l牛肉绦虫脱落的妊娠节片从患者肛门自动逸出，在衬裤、被服上，偶可引起肛门搔痒。猪肉绦虫的节片一般随粪便排出，不自动从肛门逸出。l半数患者有腹痛，一般为上腹或全腹隐痛。少数患
4、者有腹泻。食欲亢进、头昏等症状。l猪肉绦虫病患者约有2.525同时伴有囊虫病，感染期限越长，自身感染而患囊虫病的危险性越大。短膜壳绦虫病的患儿轻度感染常无症状，重度感染可达干余条，常腹痛较剧。伴腹泻、恶心、食欲减退、乏力、头昏等症状。肠绦虫病患者血象中，嗜酸粒细胞增多不明显。【临床表现】l绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。l常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。l病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充。l故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌
5、淡、脉细等气血亏虚的症状。【诊断】l1有吃不熟牛肉，猪肉史。 l2粪便中虫卵检查：直接涂片，浓集法的阳性率较低。牛肉绦虫病可采用玻纸拭抹法检查肛门周围虫卵。阳性率较高。牛肉绦虫卵与猪肉绦虫卵形态相似，不能鉴别其种类。短膜壳绦虫病可藉检出虫卵而确诊。 l3妊娠节片检查：牛肉.猪肉绦虫感染患者大多有排节片史，检查妊娠节片子宫分支数目和形态可鉴别。 l此外，驱出绦虫头节观察有无顶突与小钩也可区别猪肉绦虫和牛肉绦虫。【治疗-1】l槟榔、南瓜子合用槟榔、南瓜子合用法法l槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独
6、应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60120克，2小时后服槟榔煎剂（槟榔6090克，水煎1小时）再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。 【治疗-2】l灭绦灵（灭绦灵（Niclosamide氯硝柳胺）氯硝柳胺）l氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。【治疗-3】l吡喹酮（吡喹酮（Praziquantel）l为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸
7、虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹，成人剂量0.5克，儿童0.20.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。 【治疗-4】l丙硫咪唑丙硫咪唑l对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，
8、进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。【预防】1.开展卫生宣传教育，改掉有的地方吃生肉的习惯， 厨房用的菜刀和菜板应生熟分开。 2.加强屠宰肉类的检查，禁止含囊尾蚴的牛肉.猪肉出售。大型屠宰场应有冷藏库，肉内囊尾拗在-1O贮藏5天后死亡。 3.在流行区进行普查普治，询问病史（粪便排节片史）结合粪检，肛拭（牛肉绦虫病）检查，控制传染源。对短膜壳绦虫除普查普治外，尤其在托儿所等集体单位，加强环境卫生、个人卫生、饮食卫生的管理。 4.防止牛与猪囊尾蚴感染，改变养猪方式，不应放牧饲养，做到猪有栏，牛有舍，人畜
9、分居，防止饲料被人粪污染。囊囊虫虫病病 囊虫病（cysticerosis）是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪肉绦虫卵而感染，亦可因身体内猪肉绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴只要寄生于皮下组织，肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织最为严重。病原学l猪囊尾蚴在人体内寄生引起囊尾蚴病。人经口感染猪肉绦虫卵后，在胃与小肠经消化液作用，六钩蚴脱囊而出，穿破肠壁血管，随血液循环散布至全身，经910周发育为囊尾蚴。其寿命310年，最长可达20年。囊尾蚴结节因寄生部位不同而形态各异。在肌肉内呈椭圆形;脑实质内呈圆形；位于颅底脑室处的囊尾蚴较大，可达2.5cm以上，并称葡萄状，称为葡萄状囊尾蚴。CESTOD
10、ES(TAPEWORMS)Tenia soliumorT. saginata(Teniasis)LifecycleofTaeniasoliumLifecycleofTaeniasaginata流行病学l【传染源 】链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。l【传播途径】内源性自身感染；外源性自身感染；异体感染。l【易感人群】2140岁青壮年，男女比例为2.5：1。l【分布】东北；华北；云南；内蒙古；东欧；中南美；非洲；东南亚。脑囊虫病的发病机理脑囊虫病的发病机理绦虫卵可因内源性或外源感染而到达十二指肠并孵化出绦虫卵可因内源性或外源感染而到达十二指肠并孵化出六钩幼，钻入肠壁，随血行播散到脑内，经六钩幼
11、，钻入肠壁，随血行播散到脑内，经2 23 3个月后，个月后，发育成囊尾幼寄生。在虫体寄生初期，人体由于对异体蛋发育成囊尾幼寄生。在虫体寄生初期，人体由于对异体蛋白的免疫反应，产生一层膜将虫体包绕，使宿主与虫体之白的免疫反应，产生一层膜将虫体包绕，使宿主与虫体之间处于共存状态，称共存期。间处于共存状态，称共存期。退变死亡期，此期虫体释放出大量的抗原和毒素，人体退变死亡期，此期虫体释放出大量的抗原和毒素，人体产生强烈的抗原抗体反应，患者出现典型临床表现。产生强烈的抗原抗体反应，患者出现典型临床表现。虫体死亡后，部分被吸收，部分钙化，周围脑组织的免虫体死亡后，部分被吸收，部分钙化，周围脑组织的免疫反
12、应消失，水肿区恢复正常，临床症状明显减轻或消失，疫反应消失，水肿区恢复正常，临床症状明显减轻或消失，进入钙化静止期。进入钙化静止期。 脑囊虫病的诊断脑囊虫病的诊断有排除其它原因的脑症状和体征（主要是癫痫有排除其它原因的脑症状和体征（主要是癫痫有排除其它原因的脑症状和体征（主要是癫痫有排除其它原因的脑症状和体征（主要是癫痫发作、发作、发作、发作、颅内压增高、精神障碍三大表现）颅内压增高、精神障碍三大表现）颅内压增高、精神障碍三大表现）颅内压增高、精神障碍三大表现）;脑脊液免疫学试验阳性脑脊液免疫学试验阳性脑脊液免疫学试验阳性脑脊液免疫学试验阳性; ;头部头部头部头部CTCT扫描显示有典型的囊虫改
13、变。以上具扫描显示有典型的囊虫改变。以上具扫描显示有典型的囊虫改变。以上具扫描显示有典型的囊虫改变。以上具备二项即可诊断。备二项即可诊断。备二项即可诊断。备二项即可诊断。 若不具备上述第若不具备上述第若不具备上述第若不具备上述第、两项，则应具备以下两项，则应具备以下两项，则应具备以下两项，则应具备以下三项中之二项方可诊断脑囊虫病：三项中之二项方可诊断脑囊虫病：三项中之二项方可诊断脑囊虫病：三项中之二项方可诊断脑囊虫病：病理检查证实皮下结节为猪尾蚴，或眼内、病理检查证实皮下结节为猪尾蚴，或眼内、病理检查证实皮下结节为猪尾蚴，或眼内、病理检查证实皮下结节为猪尾蚴，或眼内、肌肉内发现囊虫，血囊虫免疫
14、学试验阳性；肌肉内发现囊虫，血囊虫免疫学试验阳性；肌肉内发现囊虫，血囊虫免疫学试验阳性；肌肉内发现囊虫，血囊虫免疫学试验阳性；脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性细胞；细胞；细胞；细胞；头颅头颅头颅头颅X X线照象多数典型的虫钙化影。线照象多数典型的虫钙化影。线照象多数典型的虫钙化影。线照象多数典型的虫钙化影。脑囊虫病的临床表现潜伏期自吞食虫卵至囊尾蚴形成需3个月左右。囊虫病的临床表现视囊尾蚴寄生部位数量及人体反应而不同。l癫痫型；l脑膜炎型；l颅内压增高型；l痴呆型；l脊髓型；
15、l混合型。随着近年免疫学、影像学的发展，近年诊断又有了更大提高，表现在：（1）CT：通过CT检查，不但能明确病变的性质，显示病灶的数目、大小及范围，还可显示囊虫的头节，并有助于动态观察脑囊虫病的演变过程。活动期：CT标志为头节、囊壁、囊液同时存在，分为脑实质小囊型与脑室型；退变死亡期：CT标志为头节消失、囊腔肿大、虫体崩解，分为单发或多发小囊型、大囊型、葡萄状囊丛型、脑炎型、脑内小脓肿型、脑梗塞型标志为囊虫灶转为高密度的钙化结节；混合型：为活动期、退变期、钙化期病灶混合存在。显然，CT分期不仅是为了诊断，更有助于治疗。 （2）MRI：MRI用于脑囊虫病的诊断显然要比CT晚得多，加之费用昂贵也限
16、制了其推广。但大量研究表明，对脑囊虫病的发现MRI比CT具有更高敏感性，对囊虫数量、范围、囊虫头节以及小于 5mm直径病灶的检出率也明显高于CT；对囊周水肿、炎症及囊肿变性的敏感性优于 CT，尤其是蛛网膜下腔及脑室内囊虫，CT难以显示，而MRI可显示绝大多数虫体。 MRI还可多方面扫描，对脑室内、基底池、大脑凸面及脊髓囊虫的检出更为适用。（3）血清学检查尽管取患者血液或脑脊液行间接血凝（PHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）等免疫检查，阳性率可达90以上，但近年发现酶联免疫印渍法（ELIB）检测脑囊虫病人血清中的特异性IgM、IgA优于ELISA法。斑点免疫金银染色法（DotIGSS）、斑点
17、免疫金染色法（DotIGS）检测脑囊虫病人脑脊液中循环抗原（CAg），具有很高的敏感性、特异性，并且重复性好和方法简便易行，有希望用于脑囊虫病的临床诊断。3、治疗对本病的治疗，要求必须合理使用杀虫药、高度重视严重并发症和不良反应的预防和治疗。3.1病原学治疗：丙硫咪唑（albendazole），由于其疗效确切、作用温和，疗程中反应轻而安全，有人主张其作为治疗囊虫病的首选药，尤其是脑囊虫密度较高、颅内高压征明显或有精神异常的患者。按每天1820mgkg，分2次服，疗程10天，需23个疗程，每疗程间隔约24周。l吡喹酮（prasiquantel）疗效较丙硫咪唑强而迅速，但严重副作用更突出，故一般只
18、用于非脑性囊虫病，剂量4060mgkg，分3次服，连用3天，必要时23个月重复一疗程；但目前主张采用10天为一疗程的逐渐增加剂量的疗法，可在一定程度上减轻副反应（按每天20mgkg，分2次服，连服10天）。国内也有人主张用温和的中药驱虫治疗。3.2防治并发症和不良反应：在治疗过程中，甚至疗程结束后，病人可出现严重的并发症和不良反应（主要是脑水肿脑疝形成、癫痫发作、过敏性休克、脑积水加重及失明等），主要是由于大量囊虫被杀死后，大量异体蛋白释放到脑组织中，诱发急性脑炎性反应，而引起强烈的局部及全身免疫反应所致，因此有人主张根据CT尤其是MRI分期和分型指导用药：活动期（共存期）：最易出现严重并发症
19、和不良反应，在投以足够的杀虫药同时，应采取降颅压措施及同服抗癫痫药。对此期的脑室内活囊虫，单纯用药疗效往往不佳，甚至加重脑积水，故多主张手术摘除并脑室分流术，以改善脑积水。退变死亡期：单发、多发小囊型，大囊型、葡萄状囊丛型都是濒于死亡的囊虫，投以抗囊虫药可加速虫体死亡；大囊型者可考虑手术治疗；脑炎型及脑内小囊肿型已无完整虫体存在，抗虫药已失去了其作用部位，应采取减轻脑组织炎症反应、抗脑水肿措施；对于脑梗塞型、蛛网膜炎症型应投以激素以减轻炎症反应。钙化静止期：以治疗癫痫、脑积水为主。混合期：应根据病灶特点相应用药。3.3治疗中注意事项：必须住院治疗；癫痫频繁发作或颅压增高者，必须先降低颅压，后抗病原治疗；合并眼囊虫病时禁止杀虫治疗。
