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1、常见眼病的基础知识内容内容n角膜的生理功能n结膜炎n眼睑炎症n白内障n屈光不正 角 膜n占外膜的前1/6， 致密透明，无血管，富有神经末稍。n成年男性平均横径11-12 mm，纵径10-11 mm，女性较男性略小。n中央部最薄，周边部最厚，随年龄增加，角膜有变薄的趋势。角膜的生理功能1. 1. 维维持持眼眼球球的的完完整整及及对对眼眼内内容容物物的的保护；保护；2. 2. 透光性，构成视觉基础；透光性，构成视觉基础；3. 3. 参与屈光；参与屈光；角膜的生理功能4. 4. 渗渗透透作作用用，由由于于角角膜膜没没有有血血管管，营营养养及及代代谢谢物物质质需需要要渗渗透透作作用用进进出角膜；出角膜
2、；5. 5. 感感知知环环境境及及外外界界刺刺激激，对对于于机机体体感感受受外外界界不不良良刺刺激激病病并并迅迅速速作作出出反应。反应。角膜病角膜接触镜及其相关并发症角膜接触镜（隐形眼镜）n角膜接触镜与角膜直接接触，使得角膜顶点距离缩短，减少了框架眼镜所致的像放大率等问题。n镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理。n从材料上分为软镜和硬镜。软镜n验配较简单、配戴舒适n更换周期不宜过长n适合不同类型的屈光不正，有泪膜和角膜等眼前表疾病患者要慎重选择。硬镜n透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配复杂n角膜塑形镜（Orthokeratology，俗称OK镜）OK镜示意
3、图角膜接触镜本身引起的并发症n镜片缺陷：小凹、不规则等可引起表面沉积物形成；戴用时间过长、多次清洁、消毒等加快镜片老化。n镜片沉积物：蛋白质沉着物最多见，黏液（来自结膜表面的杯状细胞），脂质（来自睑板腺）。角膜接触镜引起角膜、结膜异常n中毒性结膜炎：由清洁、浸泡、保存接触镜的溶液中的化学物质引起n过敏反应：清洁、保存液中的成分引起n巨乳头性结膜炎：机体对镜片及附着物的过敏反应，需停止佩戴，甚至脱敏治疗n角膜上皮损害：戴镜时间过长，上皮缺氧；可出现角膜中央上皮水肿，视力模糊角膜接触镜引起角膜、结膜异常n角膜基质浸润：与缺氧、化学物质刺激有关n角膜内皮变化：大多可逆n角膜新生血管：周边部，缺氧所致
4、n感染性角膜炎：严重并发症。戴镜时间过长、夜间戴用、透氧性差、压迫过紧导致激光角膜屈光手术PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）角膜中央区变薄，降低角膜的抵抗力结 膜 炎结 膜l薄而光滑透明的粘膜l眼球前面和眼睑后面，富含血管l分为睑结膜、球结膜、结膜穹窿l上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙称结膜囊病因n致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类。n根据其不同来源可分为外源性和内源性，也可应邻近组织炎症蔓延而致。分类n病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎n病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性n对病变反应的主要形态：乳头性
5、、滤泡性、膜性/假膜性、瘢痕性和肉芽肿性临床表现n症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等。如有眼痛或虹膜和睫状肌疼痛表明炎症波及角膜。n重要的体征：结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。治疗原则n滴眼剂滴眼：最基本的给药途径n眼药膏涂眼n冲洗结膜囊n全身治疗预后与预防n大多数可痊愈，少数并发角膜炎症进而损害视力，严重或慢性者可发生永久性改变n预防：勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼眼睑炎症眼 睑n位置：眼球前方。n分部：上睑、下睑。n作用：保护眼球，防 干、防外伤。眼睑的解剖结构n解剖结构：眼裂、内外眦、睑缘、睫毛、泪湖、泪阜、泪点。n组织
6、结构：皮肤、皮下组织、肌层、睑板（睑板腺）、睑结膜。n上睑皮肤有一条沟，称为上睑沟，即为双重睑。 眼睑炎症n睑腺炎（麦粒肿）n睑板腺囊肿（霰粒肿）n接触性皮炎睑腺炎（麦粒肿）n眼睑腺体的急性化脓性、结节性炎症。n大多由葡萄球菌感染引起。n临床表现为眼睑红、肿、热、痛，严重者可出现全身症状。n局部冷敷、热敷、抗生素眼液眼膏，切忌用手挤压。脓肿形成后考虑切开排脓。必要时全身治疗。睑板腺囊肿（霰粒肿）n睑板腺的慢性非化脓性炎症。n脂类物质积存，挤压邻近组织病引发慢性肉芽肿性疾病。n病因多种多样，长期、复发或非典型者必须进行病理检查。睑板腺囊肿（霰粒肿）n典型表现是睑板上单个或多个境界清楚的韧性肿块，
7、位于皮下，不红不痛。n小囊肿可以自行吸收，多数长期不变或逐渐长大。50%患者6周内自愈。n早期保守治疗（热敷），不能自愈且影响视力和外观时可行切开刮除引流术。接触性皮炎n对某种致敏原或化学物质产生的过敏反应或刺激反应。n常见致敏药物和化学物质包括：药物、化妆品、清洁液、染发剂、接触镜清洁液等。n立即停止与致敏原接触，必要时药物治疗。白 内 障 晶 状 体n位置：角膜与玻璃体之间。借睫状小带连于睫状体。n外形：呈双凸镜状，无色透明有弹性。 n分部：晶状体囊、晶状体皮质、晶状体核。n功能：屈光。概述n任何影响眼内环境的因素，直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。此外，晶状体
8、或眼球的发育异常以及某些先天性全身性综合征，都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。分类n病因：先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性n发生年龄：先天性、后天获得性n混浊部位：皮质性、核性、囊下性n混浊程度：初发期、肿胀期、成熟期、过熟期白内障的症状n视力下降n对比敏感度下降n屈光改变n单眼复视或多视n眩光、色觉改变、视野缺损白内障的体征n晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。对晶状体周边部的混浊需散瞳后方可看到。老年性白内障n已逐渐被“年龄相关性白内障”所取代n是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，随
9、年龄增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%。n是晶状体老化后的退行性变皮质性白内障n初发期n膨胀期或未成熟期n成熟期n过熟期白内障，大体观白内障，大体观白内障的治疗n药物治疗：辅助营养类药物、抗氧化损伤药物、中医中药等，疗效不确切。n手术治疗：主要手段。既往认为白内障成熟期为手术最佳时期，现在认为当视功能不能满足患者需要，而且白内障手术有理由提供改善视力的可能时即可手术。正视和屈光不正正视 当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5 m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，即正视眼的远点为无限远。正视眼近视 在调节放松状态下，平行光线
10、经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视眼的远点在眼前某一点。A. 近视眼（无调节）；B. 近视眼的远点近视的分类n近视度数：轻度、中度、高度n病程和病理变化：单纯性、病理性根据近视度数n轻度： -6.00 D根据病理变化n单纯性近视：眼球在发育基本稳定后发展的近视，屈光度在-6.00D以内n病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者。可发生程度不同的眼底改变。近视的临床表现和诊断要点n远距视物模糊，近距视力好n高度近视者，常伴夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生眼底改变n可客观验光和主觉验光确定近视。n很少发生弱视。n易引起外隐斜或外斜视。近视矫正的光学原理n
11、应用合适的凹透镜使光线发散，使之进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。近视眼的凹透镜矫正远视 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。因此，典型的远视者视远不清、视近更不清。A. 远视眼（无调节）；B. 远视眼的远点远视矫正的光学原理n应用合适的凸透镜使光线会聚，使之进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。远视眼的凸透镜矫正散光眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态称为散光。散光的分类n 根据规则程度：规则散光 / 不规则散光n 根据子午线聚焦与视网膜的关系： 单纯
12、近视散光 / 单纯远视散光 复合近视散光 / 复合远视散光 混合散光散光矫正的光学原理散光矫正的光学机制原则上同近视和远视矫正，不同的是散光需分别矫正两条主子午线的不同屈光度，单纯散光用柱镜矫正，复合或混合散光用球柱镜来矫正。单纯散光的柱镜矫正双眼单视 外界物体同时成像在双眼的视网膜上后，通过视觉神经系统传递至大脑视觉皮质系统，在此融合成单一像称为“双眼单视”。双眼单视的条件是：分别成像在双眼视网膜的像在大小、亮度和式样上达到一致。双眼单视模拟图屈光参差 双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异，该差异可能会造成双眼视网膜上所成像之间在大小等方面的不同。参差量超过2.50 D以上者，常可能会
13、因融像困难出现症状。老视随着年龄增长，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，出现阅读等近距离工作困难，由于年龄增长所致生理性调节减弱称为老视，即人们常说的“老花”。 老视和远视的区别老视远视和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般在40岁左右出现一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往就存在远视力如常，近视力明显降低视远不清楚，视近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿需要视近矫正需要远、近屈光矫正屈光检查n验光过程：动态、多程序的临床诊断过程。为被测者找到既能看清物体又使眼睛舒适的矫正镜片，既能看清需要看到的一切，又能持
14、续使用眼睛而无不适感觉。n睫状肌麻痹验光验光过程n初始阶段n精确阶段n终结阶段初始阶段n检影验光或电脑验光：关键n角膜曲率计检查n镜片测度仪检测精确阶段n对初始阶段所获得的预测资料进行检验，使用的主要仪器是综合验光仪，让被测者对验光的每一微小变化做出反应，强调被测者主观反应的作用，所以一般又称之为主觉验光。综合验光仪终结阶段n包括双眼平衡和试镜架测试，最后根据被测者的具体情况调整至最佳平衡状态。终结阶段并不仅仅是一种检查或测量技能，而是经验和科学判断的有机结合。睫状肌麻痹验光n人眼的调节状况直接影响屈光检测，为了准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数，有时需做睫状肌麻痹验光。睫状肌麻痹验光n首次进行屈光检查的儿童n需要全矫治的远视者n有内斜视的远视儿童n有视觉疲劳症状的远视成人眼屈光不正的矫治n框架眼镜n角膜接触镜n屈光手术框架眼镜n球镜、柱镜或球柱镜。n特点是安全、简便、经济n镜片材质：玻璃、树脂n将镜片的光学中心对准瞳孔中心
