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1、与就治与就治 临床常见出血性疾病的临床常见出血性疾病的 诊断与救治诊断与救治 出血是体内止、凝血机能发生出血是体内止、凝血机能发生妨碍引起的临床表现，具有出血倾妨碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。向的疾病可称为出血性疾病。 发病机理发病机理 ： 血管壁异常。血管壁异常。 血小板数量、质量及其功能血小板数量、质量及其功能异常。异常。 凝血功能妨碍。凝血功能妨碍。 纤维蛋白溶解亢进。纤维蛋白溶解亢进。 一、过敏性紫癜一、过敏性紫癜 因血管变态反响引起的出血，即因血管变态反响引起的出血，即 免疫性血管性疾病。与细菌或病免疫性血管性疾病。与细菌或病毒毒 或寄生或寄生 虫的感染，食物
2、或药物致虫的感染，食物或药物致 敏等要素有关。敏等要素有关。 临床分为临床分为5型：皮肤紫癜型、关型：皮肤紫癜型、关节节 型、腹型、肾型、混合型。型、腹型、肾型、混合型。 诊断断 1.1.临床表床表现： 皮肤有典型高出皮面呈皮肤有典型高出皮面呈对称性称性分布分布 于四肢的皮疹。于四肢的皮疹。 关关节肿痛。痛。 腹痛伴便血或呕吐。腹痛伴便血或呕吐。 尿异常。尿异常。2.2.实验室室检查 血血RtRt、出、凝血、出、凝血时间，各凝，各凝 血功能血功能检测正常。正常。 尿尿RtRt可异常。可异常。 毛毛细血管脆性血管脆性实验阳性。阳性。 鉴别诊断 1.与血小板及凝血机能妨碍性出 血鉴别。 2.与关节
3、炎、急腹症、肾炎鉴别。救治救治 1.普通治普通治疗： 抗抗组织胺胺类药物。物。 维护毛毛细血管。血管。 2.对症治症治疗： 止痛、止血、利尿。止痛、止血、利尿。 3.去除致病要素：去除致病要素： 控制感染、防止致敏控制感染、防止致敏药物与物与 食品。食品。 4.运用运用肾上腺皮上腺皮质激素激素 对关关节型、皮肤型有效。型、皮肤型有效。 可可选强地松地松40-50mg/日。日。 氢化可地松化可地松200-300mg/日。日。 地塞米松地塞米松10-20mg/日。日。 5. 5.运用免疫抑制运用免疫抑制剂 用于用于肾型或并型或并发膜性，增殖膜性，增殖 性性肾炎或并炎或并发严重并重并发症者。症者。
4、可可选：环磷磷酰胺胺 100mg/ 100mg/日，日， 留意察看血象。留意察看血象。 硫硫唑嘌呤呤 100mg/ 100mg/日，日， 留意察看血象。留意察看血象。 6.中医治疗中医治疗 凉血解毒法治疗热毒发斑凉血解毒法治疗热毒发斑 者，者， 如犀角地黄汤加减或如犀角地黄汤加减或 紫草片紫草片3#，3次次/日，热症消日，热症消 除后，试用归除后，试用归 脾汤加减。脾汤加减。二、免疫性血小板减少性紫癜二、免疫性血小板减少性紫癜 系多种免疫机制致血小板系多种免疫机制致血小板 破坏过多，骨髓不能代偿，破坏过多，骨髓不能代偿， 外周血小板计数减少，引起外周血小板计数减少，引起 出血表现，分为急性和慢
5、性出血表现，分为急性和慢性 型。型。 诊断断 1.临床表床表现； 皮肤、粘膜、内皮肤、粘膜、内脏出血。出血。 2.实验室室检查; 血小板血小板计数数，出血，出血时间延伸，延伸， 血血块收收缩不佳。不佳。 骨髓巨核骨髓巨核C系系统异常。异常。 血小板抗体血小板抗体测定。定。 鉴别诊断鉴别诊断 1.与继发性血小板减少的与继发性血小板减少的 疾病鉴别。疾病鉴别。 2.与血管要素、凝血功能与血管要素、凝血功能 妨碍性出血疾病鉴别。妨碍性出血疾病鉴别。 救治救治 1. 普通支持，对症治疗普通支持，对症治疗 休憩、止血、输新颖成份血或血休憩、止血、输新颖成份血或血 小板悬液。小板悬液。 2. 运用肾上腺皮
6、质激素运用肾上腺皮质激素 3. 运用免疫抑制剂运用免疫抑制剂 长春新碱长春新碱 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 环磷酰胺环磷酰胺 丹那唑丹那唑0.1-0.2g, 2-3次次/日日 4.脾切除脾切除5.其他其他 丙种球蛋白丙种球蛋白(HD- IgG) 0.4g/(kg.d) iv.drip 5日日,维持维持 量量0.4g/(kg.次次), 每每1-6周周1次。次。 环胞素环胞素A(cy-A) 10mg/(kg.d), 分分2次口服次口服 6周。周。6.中医治疗中医治疗三、弥漫性血管内凝血三、弥漫性血管内凝血(DIC) 多种疾病开展过程中出现的多种疾病开展过程中出现的 一组严重的出血综合征，首先一组严重的出血综
7、合征，首先 短暂的高凝形状、血扳聚集、短暂的高凝形状、血扳聚集、 纤维蛋白冷静、广泛的微血栓纤维蛋白冷静、广泛的微血栓 致凝血因子与血小板耗费、继致凝血因子与血小板耗费、继 发发 纤溶亢进等。纤溶亢进等。 诊断诊断1.临床表现临床表现1多发性出血倾向。多发性出血倾向。2广泛微血栓构成：广泛微血栓构成： 组织器官缺血、缺氧、代谢组织器官缺血、缺氧、代谢紊紊 乱、功能衰竭。乱、功能衰竭。3难以用原发病解释的循环衰竭难以用原发病解释的循环衰竭或或 休克。休克。4其他：溶血贫血、神经系统表其他：溶血贫血、神经系统表现。现。 2. 2.实验室室检查 1 1血小板血小板100109/L100109/L或或
8、进展性展性减少减少 肝病，白血病、血小板肝病，白血病、血小板 50 50 109/L109/L 2 2血血浆纤维蛋白原含量蛋白原含量1.5g/L1.5g/L或或进展展 性减少。性减少。 3 33p3p实验阳性或血阳性或血浆纤维蛋白降蛋白降解解产物物 FDP)FDP)20mg/L20mg/L 4) 4) 凝血凝血酶原原时间缩短或延伸短或延伸3S3S以以上或呈上或呈 动态变化，肝病者凝血化，肝病者凝血酶原原时间延延 长5S5S以上。以上。 5) 5) 外周血涂片中破碎外周血涂片中破碎RBC RBC 2%2% 具有引起具有引起DICDIC根底疾病根底疾病 临床表现临床表现1)1)、2 2、3 3 规
9、规范范 中的中的2 2项以上项以上 诊诊断断 实验室检查中实验室检查中3 3项以上项以上 鉴别诊断鉴别诊断 与原发性纤溶症，严重与原发性纤溶症，严重 肝病引起的凝血异常相鉴别。肝病引起的凝血异常相鉴别。 救治救治1.治疗原发病，消除病因。治疗原发病，消除病因。2.阻断凝血阻断凝血 1抗凝治疗：运用肝素抗凝治疗：运用肝素 顺应症：高凝期；难以及时去除顺应症：高凝期；难以及时去除病因；病因； 亚急性或慢性亚急性或慢性DIC；预备补充凝；预备补充凝血因血因 子或用纤溶抑制剂前或同时用。子或用纤溶抑制剂前或同时用。 不宜运用：出血性疾病或有出血不宜运用：出血性疾病或有出血倾向；倾向； 手术及大创面出血
10、；以纤溶为主手术及大创面出血；以纤溶为主的出的出 血。血。 用法：肝素用法：肝素 初次初次25mg.iv.drip,后半量，后半量，q4-6h 给药，用药前测试管法凝血时间，给药，用药前测试管法凝血时间， 调整药量。连用调整药量。连用3-5天，病症好转天，病症好转 逐减至停药。逐减至停药。2抗血小板聚集话化抗血小板聚集话化 选：选： 潘生丁潘生丁200mg/d,分分3次口服。次口服。 阿斯匹林阿斯匹林75-100mg/d,口服。口服。 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml,iv.drip.qd. 丹参注射液。丹参注射液。 3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基充凝血因子与血小板，在抗凝基 础
11、上采用。上采用。 1输新新颖全血，血全血，血浆。 2血小板血小板悬液，液，10u/d,用于血小用于血小 板板 20109/L,疑或有疑或有严重内重内脏 出出 血者。血者。 3纤维蛋白原，首蛋白原，首剂2-4g.iv.drip, 后后 调整量，血整量，血浆浓度达度达1g/L , 总 量量 8 - 12g/24h 后不后不 反复反复给药。 4.抗纤溶药治疗抗纤溶药治疗 用于纤溶出血，尽量少用。用于纤溶出血，尽量少用。 1对羧基苄胺对羧基苄胺 0.2-0.6g/d. 分分2-3 次次.iv.drip. 2) 6-氨基已酸氨基已酸 2-6g/d.分分2-3 次次.iv.drip. 5.其他其他 运用维生素运用维生素k1 20-40mg/d.iv.drip.
