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1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折高新医院骨高新医院骨2科科桡骨远端骨折的定义 桡桡骨骨远远端端骨骨折折是是指指距距桡桡骨骨远远端端关关节节面面3cm3cm以以内内的的骨骨折折，是是临临床床上上最最常常见见的的骨骨折折之之一一，多多见见于于中中老年骨质疏松的患者。老年骨质疏松的患者。 桡骨远端骨折的发病情况 桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%；桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%，占挠骨远端骨折的25%。解剖结构 关关节节、骨骨和和韧韧带带的的完完整整性性是是维维持持腕腕部部正正常常活活动动和和力力线线传传导导的的结结构构基基础础。桡桡骨骨远远端端关关节节面面有有三
2、三处处凹凹陷陷-手手舟舟骨骨凹凹陷陷、月月骨骨凹凹陷陷、乙乙状状凹凹陷陷（尺尺切切迹迹），分分别别与与手手舟舟骨骨、月月骨骨和和尺尺骨骨头头构构成成关关节节。三三角角纤纤维维软软骨骨复复合合体体和和腕腕周周韧韧带带（尤尤其其是是掌掌侧侧腕腕周周韧韧带带）是是稳稳固固以以上上关关节节的的重重要要结结构构。桡桡骨骨干干骺骺端端的的截截面面呈呈四四边边形形且且骨骨皮皮质质薄薄、富富含含骨骨松松质质，桡桡骨骨骨骨干干的的截截面面呈呈三三角角形形且且骨骨皮皮质质相相对对较较厚厚-骨骨折折极极易易发发生生在在桡桡骨骨远远端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。TFCC的解剖
3、特征的解剖特征v三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡骨月骨窝的尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部的一种软骨性、韧带结构的组织。包括TFC 、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物学功能。TFCC的的重要功能重要功能v1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端及TFCC 承担20%的轴向负荷。v2、稳定远侧桡尺关节；v3、稳定尺腕关节。桡骨远端骨折的分类 1 1、AOAO系统分类法系统分类
4、法：vA A、关节外骨折关节外骨折:A1:A1、孤立的尺骨远端骨折孤立的尺骨远端骨折；A2A2桡骨远端骨折、无粉碎、桡骨远端骨折、无粉碎、 嵌插嵌插；A3A3、桡骨远端骨折、粉碎、嵌插桡骨远端骨折、粉碎、嵌插vB B、简单关节内骨折简单关节内骨折:B1:B1、桡骨远端矢状面骨折桡骨远端矢状面骨折；B2B2、桡骨远端背侧缘骨折桡骨远端背侧缘骨折； B3B3、桡骨远端掌侧缘骨折桡骨远端掌侧缘骨折vC C、复杂关节内骨折复杂关节内骨折:C1:C1、关节内简单骨折关节内简单骨折(2(2块块),),无干骺端粉碎无干骺端粉碎；C2C2、关节内关节内 简单骨折简单骨折(2(2块块),),合并干骺端粉碎合并干
5、骺端粉碎；C3C3、粉碎的关节内粉碎的关节内 骨折、附加尺骨损伤骨折、附加尺骨损伤、可产生多种桡骨远端骨折的可产生多种桡骨远端骨折的 组合组合形式形式2 2、以人名命名的骨折：、以人名命名的骨折： 1 1）、）、CollesColles骨折：由骨折：由CollesColles于于18141814年首先描述，指发生于桡骨下端年首先描述，指发生于桡骨下端1.51.5英寸（英寸（2.5cm2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为）以内的背侧移位骨折。现在认为CollesColles骨折包括了远端骨骨折包括了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外折块向背、桡侧移位并
6、旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。骨折。 2 2）、）、BartonBarton骨折骨折：由由BartonBarton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，一般分为型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。脱位，一般分为型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。 3 3）、）、SmithSmith骨折骨折：由由SmithSmith于于18471847年首先描述，又称反年首先描述，又称反CollesColles骨折，一般骨折，一般分为三型：分为三型：骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及
7、关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；骨向掌侧移位；骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；掌侧移位； BartonBarton骨折的骨折的型。型。 桡骨远端骨折的分类 4 4）、）、ChauffeurChauffeurs s骨折（骨折（“回火回火”骨折）：骨折）：19101910年年ChaufChauffeurfeur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果
8、较差的原因之一。 5 5）、）、RutherrfordRutherrford骨折或骨折或CottonCotton骨折：于骨折：于18911891年年RutherrfordRutherrford和和19001900年年CottonCotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。以成功。桡骨远端骨折的分类 CollesColles骨折骨折 Smith Smith骨折骨折BartonBarton骨折骨折桡骨远端骨折
9、的治疗v桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折，且腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。桡骨远端骨折的治疗v1 1、闭合复位外固定闭合复位外固定v2 2、经皮穿针术经皮穿针术v3 3、外固定架技术外固定架技术v4 4、腕关节镜指引下切开复位腕关节镜指引下切开复位v5 5、切开复位内固定切开复位内固定术术v6 6、植骨术植骨术闭合复位外固定闭合复位外固定v 大大多多数数桡桡骨骨远远端端骨骨折折行行闭闭合合复复位位、夹夹板板或或石石膏膏外外固固定定仍仍是是主主要要
10、治治疗疗方方法法，特特别别对对于于关关节节外外骨骨折折的的患患者者，闭闭合合复复位位效效果果较较好好，对对于于需需要要手手术术的的患患者者，术术前前较较好好的的复复位位有有助助于于缓解疼痛和便于手术操作。缓解疼痛和便于手术操作。 闭合复位外固定闭合复位外固定（石膏固定）（石膏固定）经皮穿针术经皮穿针术v 具具有有手手术术简简单单、二二次次取取出出容容易易、较较少少影影响响肌肌腱腱功功能能等等特特点点，主主要要适适用用于于关关节节外外骨骨折折，即即闭闭合合复复位位后后早早期期出出现现再再移移位位的的骨骨折折，以以及及一一些些能能闭闭合合复复位位但但无无法法靠靠外外固固定定维维持持位位置置的的关节
11、内骨折关节内骨折。经皮穿针术经皮穿针术外固定架技术外固定架技术v 外固定架技术外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效的是治疗桡骨远端骨折非常有效的方法之一，尤方法之一，尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定器其是桡骨短缩畸形可以通过外固定器得到矫正。多数学者建议在开放性关节内骨折得到矫正。多数学者建议在开放性关节内骨折、不不稳定的关节外骨折稳定的关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。当今的外固定支架己形成超关节和关节周围两种应当今的外固定支架己形成超关节和关节周围两种应用方式用方式。外
12、固定架技术外固定架技术外固定架技术外固定架技术腕关节镜指引下切开复位腕关节镜指引下切开复位v 桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理；节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理；对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端
13、关节内骨折的一顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端关节内骨折的一种非常有价值的辅助治疗手段。如种非常有价值的辅助治疗手段。如 CottonCotton骨折可用关骨折可用关节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢，节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢，再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。腕关节镜指引下切开复位腕关节镜指引下切开复位切开复位内固定切开复位内固定术术v 对对于于一一些些极极不不稳稳定定骨骨折折，如如涉涉及及关关节节面面、粉粉碎碎性性的的骨骨折折，采采用用非非手手术术治治疗疗容容易易再再移移位位。切切开开复复位位常常用用的的手手术术切切
14、口口有有三三种种：掌掌侧侧切切口口、背背侧侧切切口口、桡桡骨骨茎茎突突切切口口。较常用是掌侧切口和背侧切口。较常用是掌侧切口和背侧切口。v 1 1）、掌掌侧侧切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定：手手术术入入路路为为经经桡桡侧侧腕腕屈屈肌肌入入路路，沿沿肌肌腱腱方方向向皮皮肤肤切切口口仅仅需需3 3- -4cm4cm，将将旋旋前前方方肌肌从从桡桡骨骨的的附附着着处处剥剥离离后后能能很很好好地地暴暴露露桡桡骨骨远远端端骨骨折折处处，复复位位骨骨折折并并放放置置钢钢板板。剥剥离离旋旋前前方方肌肌时时需需在在桡桡骨骨远远端端附附着着处处留留有有 4-5mm4-5mm边边缘缘以以便便缝缝合合。Kama
15、noKamano认认为为掌掌侧侧切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定治治疗疗CollesColles骨骨折折是是一一种种安安全全有有效效、容易操作的手术方法。容易操作的手术方法。切开复位内固定切开复位内固定术术v 2)2)、背侧切口背侧切口, ,常取常取2 2、3 3肌腱室之间切开肌腱室之间切开, ,可以避开桡神经浅支可以避开桡神经浅支, ,若用钢板固定若用钢板固定, ,可将可将ListerLister结节切除结节切除, ,从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节; ;v 3)3)、桡骨茎突切口桡骨茎突切口, ,经第经第1 1、2 2肌腱室之间进肌腱室之间进入入, ,注
16、意保护桡神经浅支注意保护桡神经浅支。 当然当然, ,手术手术入入路取决于损伤类型路取决于损伤类型, ,当引起畸当引起畸形的力量为掌侧时形的力量为掌侧时, ,则采用背侧则采用背侧入入路路; ;当畸形的力当畸形的力量为背侧时量为背侧时, ,则取掌侧路进则取掌侧路进; ;轴向载荷损伤用背侧轴向载荷损伤用背侧入入路路, ,而复杂的损伤通常需采取掌而复杂的损伤通常需采取掌、背则联合入背则联合入路路。克氏针张力带内固定克氏针张力带内固定拉力螺钉内固定拉力螺钉内固定掌侧入路钢板内固定术掌侧入路钢板内固定术背侧入路钢板内固定术背侧入路钢板内固定术钢板内固定结合外固定架钢板内固定结合外固定架钢板内固定结合外固定
17、架钢板内固定结合外固定架骨移植骨移植 对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨折，对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨折，宜采用骨移植：宜采用骨移植：1 1、提供结构支撑，从而更稳定地维持、提供结构支撑，从而更稳定地维持复位；复位；2 2、加速骨折端愈合；、加速骨折端愈合；3 3、防止后期骨质吸收引起、防止后期骨质吸收引起的骨折端再移位。的骨折端再移位。康复治疗康复治疗 最新观点认为，应在术后最新观点认为，应在术后24h24h以内开始各以内开始各掌指、指间、肘关节和前臂旋转的主被动运动掌指、指间、肘关节和前臂旋转的主被动运动（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期的活动（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期的活动可以预防关节的僵硬并促进水肿的吸收。可以预防关节的僵硬并促进水肿的吸收。谢谢大家！谢谢大家！
