Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 上 肢 第四节第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面腕前区、手掌和手指掌侧面 ㈠㈠ 浅层结构浅层结构 1．腕前区和手掌．腕前区和手掌 腕前区：腕前区：皮肤薄而松弛、滑动性好皮肤薄而松弛、滑动性好 手掌：手掌：皮肤厚而紧张，掌心部浅筋膜致密，有纤维连于皮肤厚而紧张，掌心部浅筋膜致密，有纤维连于掌腱膜，手掌皮肤不易滑动掌腱膜，手掌皮肤不易滑动 浅静脉浅静脉、、浅淋巴浅淋巴管管，由掌心部行向，由掌心部行向前臂，而两侧部多前臂，而两侧部多行向手背在指蹼行向手背在指蹼间隙处，浅、深淋间隙处，浅、深淋巴管和静脉相互交巴管和静脉相互交通 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经终支终支：鱼际近侧部：鱼际近侧部皮肤；皮肤； 尺神经掌支尺神经掌支分布分布于尺侧于尺侧1/3部；部； 正中神经掌支正中神经掌支分布于手掌桡侧分布于手掌桡侧2/3部；部； 桡神经浅支桡神经浅支分分布于鱼际外侧部皮布于鱼际外侧部皮肤；肤； 掌短肌掌短肌：位于：位于小鱼际近侧部的浅小鱼际近侧部的浅筋膜内，收缩时可筋膜内，收缩时可使小鱼际尺侧缘皮使小鱼际尺侧缘皮肤皱缩，小鱼际隆肤皱缩，小鱼际隆起，加深掌心凹陷，起，加深掌心凹陷，有利于手的握持活有利于手的握持活动。
动 2．手指．手指 ⑴⑴ 皮肤皮肤：稍厚，富含汗腺，远节指腹处：稍厚，富含汗腺，远节指腹处皮肤内神经末梢特别丰富，感觉灵敏皮肤内神经末梢特别丰富，感觉灵敏 ⑵⑵ 浅筋膜浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状，：疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维介于其间连于皮肤和指腱鞘及远有纤维介于其间连于皮肤和指腱鞘及远节指骨掌侧面的骨膜节指骨掌侧面的骨膜 ⑶⑶ 浅静脉和浅淋巴管浅静脉和浅淋巴管：： 浅静脉：浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；多位于指背，汇入手背静脉网； 浅淋巴管：浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行，密集，沿各指两侧缘走行，至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管相交通巴管相交通 ⑷⑷ 血管和神经血管和神经：两条：两条指掌侧固有动脉、静脉和指掌侧固有动脉、静脉和神经，行于各指掌侧面的神经，行于各指掌侧面的两侧 指掌侧固有神经分布于指掌侧固有神经分布于相应各指掌侧的皮肤和深相应各指掌侧的皮肤和深层结构、手指中、远节背层结构、手指中、远节背面的皮肤面的皮肤。
⑸⑸ 指髓间隙指髓间隙(指髓指髓)：各指远节指骨远侧：各指远节指骨远侧4/5段段掌侧的骨膜与皮肤之间间隙的两侧、掌面和各指掌侧的骨膜与皮肤之间间隙的两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密闭间隙 纤维束纤维束(隔隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中当指把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中当指端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管，端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管，引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动脉，易导致远节指骨远侧部坏死脉，易导致远节指骨远侧部坏死 ㈡㈡ 腕前区深层结构腕前区深层结构 1．深筋膜．深筋膜 腕前区：腕前区：分浅、深二层分浅、深二层 浅层：浅层：覆盖在前臂肌前群诸覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面，为腕掌侧韧带；肌腱表面，为腕掌侧韧带； 深层：深层：发达，包绕除肱桡肌、发达，包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，向远侧延前臂肌前群诸肌腱，向远侧延续为屈肌支持带。
续为屈肌支持带 ⑴⑴ 腕掌侧韧带：腕掌侧韧带：腕横纹深腕横纹深部，两侧与腕背侧的伸肌支持部，两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄带相延续，远侧逐渐变薄 ⑵⑵ 屈肌支持带屈肌支持带(腕横韧带腕横韧带)：：厚而坚韧，尺侧端附着于豌厚而坚韧，尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经、尺动、静脉通过内有尺神经、尺动、静脉通过 桡侧端分两层附着于舟骨结桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱及其侧管，内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘 2．腕管：．腕管：由屈肌支持带和由屈肌支持带和腕骨沟共同构成腕骨沟共同构成 内容：内容：指浅、深屈肌腱和拇指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过正中神经在腕管内变经通过正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面持带的深面 尺侧囊：尺侧囊：腕前区和手掌部，腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘腱鞘(又称尺侧囊又称尺侧囊)包裹。
包裹 桡侧囊：桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘屈肌腱鞘(又称桡侧囊又称桡侧囊)包裹 两个腱鞘两个腱鞘(囊囊)在腕管内向在腕管内向近、远侧各超出约近、远侧各超出约2.5 cm，，屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘 (尺侧囊尺侧囊) 常与小常与小指指滑膜鞘相通，而拇长屈肌指指滑膜鞘相通，而拇长屈肌腱延续到拇指的末节，故拇长腱延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘屈肌腱鞘(桡侧囊桡侧囊)与拇指的指与拇指的指滑膜鞘相连滑膜鞘相连 两个鞘两个鞘(囊囊) 的近侧部彼此的近侧部彼此贴近，有时还可相互交通贴近，有时还可相互交通(50％％)，感染可相互蔓延感染可相互蔓延 ㈢㈢ 手掌深层结构手掌深层结构 1．深筋膜和骨筋膜鞘．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴⑴ 深筋膜：深筋膜：分浅、深两层分浅、深两层 浅层：浅层： 鱼际筋膜和小鱼际筋膜：鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆被覆于鱼际、小鱼际的筋膜；于鱼际、小鱼际的筋膜； 掌腱膜：掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜被覆于掌心部的筋膜肥厚，有掌长肌腱纤维加入略呈肥厚，有掌长肌腱纤维加入略呈三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤维膜，对其深部的结构起保护作用，维膜，对其深部的结构起保护作用，有利于手的握持活动。
有利于手的握持活动 尖：尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱在屈肌支持带前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带愈着；相续，并与屈肌支持带愈着； 两侧部：两侧部：分别延续为鱼际筋膜和小分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜；鱼际筋膜； 远侧部：远侧部：纵行纤维分散成四束，分纵行纤维分散成四束，分别延续到别延续到2～～5指，附着于各指的指指，附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上 指蹼间隙指蹼间隙(联合孔联合孔)：：掌指关节平面，掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙称之，内含大量脂肪，是个纤维间隙称之，内含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通手掌与手指的掌、背面之间的重要通道，指血管和神经以及蚓状肌腱行于道，指血管和神经以及蚓状肌腱行于其内 深层：深层： 骨间掌侧筋膜：骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间覆盖于各掌骨及骨间肌前面者；肌前面者； 拇收肌筋膜：拇收肌筋膜：覆盖于拇收肌表面者覆盖于拇收肌表面者 ⑵⑵ 骨筋膜鞘：骨筋膜鞘： 掌外侧肌间隔：掌外侧肌间隔：从掌腱膜的外侧缘发出，经鱼际肌和示指屈从掌腱膜的外侧缘发出，经鱼际肌和示指屈肌腱之间，附着于第肌腱之间，附着于第1掌骨；掌骨； 掌内侧肌间隔：掌内侧肌间隔：从掌腱膜的内侧缘发出，经小鱼际肌和小指从掌腱膜的内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间，附着于第屈肌腱之间，附着于第5掌骨。
在手掌形成三个骨筋膜鞘在手掌形成三个骨筋膜鞘 1) 外侧鞘外侧鞘(鱼际鞘鱼际鞘)：： 构成：构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第l掌骨围成掌骨围成 内容：内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的神经和血管鞘，以及至拇指的神经和血管 2) 内侧鞘内侧鞘(小鱼际鞘小鱼际鞘)：： 构成：构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成掌骨围成 内容：内容：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的神经和血管神经和血管 3) 中间鞘：中间鞘： 构成：构成：由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成筋膜和拇收肌筋膜共同围成 内容：内容：指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓及指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等还有手掌筋膜间隙其分支和指掌侧总神经等还有手掌筋膜间隙(掌中间隙和鱼际掌中间隙和鱼际间隙间隙)。
2．血管和神经．血管和神经 各指屈肌腱和蚓状肌浅面：各指屈肌腱和蚓状肌浅面：掌浅弓及其伴行静脉、正中神经掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支终支和尺神经浅支 各指屈肌腱和蚓状肌深面：各指屈肌腱和蚓状肌深面：掌深弓和尺神经深支掌深弓和尺神经深支 ⑴⑴ 掌浅弓：掌浅弓：尺动脉在尺动脉在桡尺侧管内发出掌深支后，桡尺侧管内发出掌深支后，在掌腱膜深面向桡侧横过在掌腱膜深面向桡侧横过各指浅屈肌腱和指掌侧总各指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，末端与桡动神经的浅面，末端与桡动脉的掌浅支吻合，构成掌脉的掌浅支吻合，构成掌浅弓 体表投影：体表投影：拇指充分外拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行，最凸侧不部远侧缘平行，最凸侧不超过掌中纹超过掌中纹 分支：分支：凸侧发出凸侧发出4条分条分支 小指尺小指尺(掌掌)侧固有动脉：侧固有动脉：最尺侧，分布于小指尺侧；最尺侧，分布于小指尺侧； 指掌侧总动脉：指掌侧总动脉：3条，条，经各蚓状肌和指浅屈肌腱经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面，与同名神经伴行浅面，与同名神经伴行至指蹼间隙，每条总动脉至指蹼间隙，每条总动脉又分为两条指掌侧固有动又分为两条指掌侧固有动脉，分布于相邻二指相对脉，分布于相邻二指相对缘。
缘 ⑵⑵ 掌深弓：掌深弓：由桡由桡动脉终支和尺动脉动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，掌深支吻合而成，位于骨间掌侧筋膜位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间与骨间掌侧肌之间掌深弓全长有同名掌深弓全长有同名静脉和尺神经深支静脉和尺神经深支伴行 体表投影：体表投影：掌浅掌浅弓投影的近侧弓投影的近侧1～～2 cm处 桡桡动动脉脉从从手手背背穿穿第第1掌掌骨骨间间隙隙达达手手掌掌后后，，发发出出拇拇主主要要动动脉脉，，然然后后穿穿拇拇收收肌肌横横、、斜斜头头之之间间，，横横过过第第2～～4掌掌骨骨底底稍稍远远侧侧与与尺尺动动脉脉掌掌深深支支吻吻合合成成掌掌深深弓弓，，掌掌深深弓弓有有同同名名静静脉脉和和尺尺神神经经深深支支伴伴行 拇拇主主要要动动脉脉分分为为三三支支，，分分布布于于拇拇指指两两侧缘和示指桡侧缘侧缘和示指桡侧缘 掌深弓分支：掌深弓分支：从从凸侧发出凸侧发出3条掌心动条掌心动脉，经掌骨间隙行向脉，经掌骨间隙行向远侧，在掌指关节附远侧，在掌指关节附近，从深面与各相应近，从深面与各相应的指掌侧总动脉吻合的指掌侧总动脉吻合掌心动脉发支至骨间掌心动脉发支至骨间肌、蚓状肌及掌骨。
肌、蚓状肌及掌骨 ⑶⑶ 尺神经：尺神经：行行经腕尺侧管时，于经腕尺侧管时，于豌豆骨和钩骨之间豌豆骨和钩骨之间处分为浅、深二支处分为浅、深二支 1) 尺神经浅支尺神经浅支：尺动脉尺：尺动脉尺侧继续下行，经掌短肌深面侧继续下行，经掌短肌深面分为小指尺分为小指尺(掌掌)侧固有神经侧固有神经和指掌侧总神经指掌侧总和指掌侧总神经指掌侧总神经至小指和环指之间的指神经至小指和环指之间的指蹼间隙处，分为二条指掌侧蹼间隙处，分为二条指掌侧固有神经，分布于该二指相固有神经，分布于该二指相对缘的皮肤对缘的皮肤 尺神经浅支分布于掌短肌尺神经浅支分布于掌短肌和尺侧一个半指掌面和背面和尺侧一个半指掌面和背面中、远节的皮肤中、远节的皮肤 2) 尺尺神神经经深深支支：：与与尺尺动动脉脉掌掌深深支支一一起起经经钩钩骨骨钩钩尺尺侧侧，，穿穿小小鱼鱼际际肌肌起起始始部部，，入入手手掌掌深深部部与与掌掌深深弓伴行 发发支支支支配配除除掌掌短短肌肌以以外外的的小小鱼鱼际际各各肌肌、、第第3和和第第4蚓蚓状状肌肌、、所所有有骨骨间间肌肌和和拇收肌 ⑷⑷ 正中神经终支：正中神经终支： 正正中中神神经经出出腕腕管管至至手手掌掌立立即即分分为为二二支支，，位位于于掌掌腱腱膜深面、屈指肌腱浅面。
膜深面、屈指肌腱浅面 1) 外侧支外侧支：较小：较小 返返支支：：屈屈肌肌支支持持带带下下缘缘、、距距舟舟骨骨结结节节3～～4 cm处处发发出出，，钩钩绕绕拇拇短短屈屈肌肌内内侧侧缘缘，，分分支支布布于于拇拇短短屈屈肌肌、、拇拇短短展展肌肌和和拇拇对对掌掌肌肌返返支支的的尺尺侧侧常常有有桡桡动动脉脉掌掌浅浅支支伴伴行行，，是是识识别别正正中中神神经经返返支支的重要标志的重要标志 指指掌掌侧侧固固有有神神经经(3支支)：：分分布布于于拇拇指指两两侧侧和和示示指桡侧半掌面皮肤指桡侧半掌面皮肤 2) 内侧支内侧支：：较大，分为：较大，分为： 2条条指指掌掌侧侧总总神神经经，，至至指指蹼蹼间间隙隙处处，，在在同同名名动动脉脉分分支支的的近近侧侧分分为为2支支指指掌掌侧侧固固有有神神经经，，分分布布于于第第2～～4指指相相对对缘缘皮肤 其它分支：其它分支： ①① 发支至第发支至第1、、2蚓状肌；蚓状肌； ②② 各各指指掌掌侧侧固固有有神神经经还还发发出出分分支支分分布布于于桡桡侧侧三三个个半半指背面中、远节皮肤指背面中、远节皮肤 3．手内肌．手内肌 (1) 外外侧侧群群(鱼鱼际际肌肌)：：4块块。
拇拇短短展展肌肌、、拇拇短短屈屈肌肌、、拇拇对对掌掌肌肌和和拇拇收收肌肌(分分横横、、斜斜两头两头) (2) 内内侧侧群群(小小鱼鱼际际肌肌)：：4块块掌掌短短肌肌、、小小指指展展肌肌、、小小指短屈肌和小指对掌肌指短屈肌和小指对掌肌 (3) 中中间间群群：：蚓蚓状状肌肌和和骨骨间肌 蚓蚓状状肌肌4块块，，骨骨间间掌掌侧侧肌肌3块，骨间背侧肌块，骨间背侧肌4块 4．手掌筋膜间隙．手掌筋膜间隙⑴⑴ 掌中间隙：掌中间隙： 位置：位置：掌中间鞘尺侧半的深部；掌中间鞘尺侧半的深部； 境界：境界：内侧界：内侧界：内侧肌间隔；内侧肌间隔； 外侧界：外侧界：掌中隔；掌中隔； 前前界界：：第第3～～5指指屈屈肌肌腱腱(包包含含腱腱鞘鞘)和和第第2～～4蚓状肌；蚓状肌； 后后界界：：骨骨间间掌侧筋膜掌侧筋膜 交交通通：：掌掌中中间间隙隙近近侧侧端端位位于于屈屈肌肌总总腱腱鞘鞘的的深深面面，，经经腕腕管管与与前前臂臂屈肌后间隙相通；屈肌后间隙相通； 远远侧侧端端经经第第2、、3和和4蚓蚓状状肌肌管管达达第第2～～4指指蹼蹼间间隙隙，，并并经此处通指背。
经此处通指背 临临床床应应用用：：手手掌掌的的刺刺伤伤、、第第3～～5指指腱腱鞘鞘炎炎、、屈屈肌肌总总腱腱鞘鞘感感染染破破溃和第溃和第3～～5掌骨骨髓炎等，均可以引起掌中间隙感染或积浓掌骨骨髓炎等，均可以引起掌中间隙感染或积浓 ⑵⑵ 鱼际间隙：鱼际间隙： 位置：位置：掌中间鞘掌中间鞘桡侧半的深部，示桡侧半的深部，示指的屈肌腱、第指的屈肌腱、第1蚓状肌与拇收肌筋蚓状肌与拇收肌筋膜之间 境界：境界：前内侧界：掌中隔；前内侧界：掌中隔； 外侧界：外侧肌间隔；外侧界：外侧肌间隔； 后界：拇收肌筋膜后界：拇收肌筋膜 交通：交通：近侧端是盲端；近侧端是盲端； 远侧端经第远侧端经第1蚓状肌管通示指指背蚓状肌管通示指指背 临床应用：临床应用：手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第1～～3掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延或破溃掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延或破溃 ㈣㈣ 手指掌侧面深层结构手指掌侧面深层结构 1．．指指屈屈肌肌腱腱 拇拇指指仅仅一一条条屈屈肌肌腱腱，，其其余余指指均均有有浅浅、、深深二二条条，，行行于于各各指指的的指指腱腱鞘鞘(骨骨纤维性腱鞘纤维性腱鞘)内。
内 近近节节指指骨骨处处，，指指浅浅屈屈肌肌腱腱位位于于指指深深屈屈肌肌腱腱的的掌掌侧侧，，并并分分裂裂成成一一袢袢状状裂裂孔孔，，沿沿两两侧侧包包绕绕深深腱腱，，转转至至其其深深面面，，附附着着于于中中节节指指骨骨两两侧侧缘缘指指深深屈屈肌肌腱腱从从浅浅腱腱的的裂裂孔孔中中浅浅出出，，向向远远侧侧止止于远节指骨底于远节指骨底 2．．指指腱腱鞘鞘：：包包绕绕指指浅浅、、深深屈屈肌肌腱腱，，每每一一指指腱腱鞘鞘都都分分为为指指纤纤维维鞘鞘和指和指滑膜鞘滑膜鞘两部分 ⑴⑴ 指指纤纤维维鞘鞘：：手手指指掌掌侧侧的的深深筋筋膜膜增增厚厚，，并并有有掌掌腱腱膜膜参参加加形形成成的的骨骨纤纤维维性性管管道道纤纤维维有有环环状状部部和和交交叉叉部部，，在在指指骨骨间间关关节节处较薄弱处较薄弱 意意义义：：对对肌肌腱腱起起约约束束、、支支持持和滑车作用，并能加强肌力和滑车作用，并能加强肌力 ⑵⑵ 滑滑膜膜鞘鞘：：包包绕绕各各指指屈屈肌肌腱腱的的双双层层滑滑膜膜形形成成的的囊囊管管状状鞘鞘，，分分脏脏、、壁壁两两层层，，近、远侧两端封闭近、远侧两端封闭 腱腱系系膜膜：：屈屈肌肌腱腱的的背背侧侧与与指指骨骨掌掌面面之间相连的结构。
之间相连的结构 腱腱纽纽：：肌肌腱腱的的经经常常运运动动，，腱腱系系膜膜大大部部消消失失，，只只在在血血管管、、神神经经出出入入处处保保留留下来的结构称之下来的结构称之 2～～4指指的的指指滑滑膜膜鞘鞘，，从从远远节节指指骨骨底一直延伸到掌指关节的近侧底一直延伸到掌指关节的近侧 拇拇指指和和小小指指的的指指滑滑膜膜鞘鞘，，从从远远节节指指骨骨底底一一直直延延伸伸到到手手掌掌，，并并分分别别与与桡桡、、尺侧囊相通连，感染时可相互蔓延尺侧囊相通连，感染时可相互蔓延 四、临床要点四、临床要点1．正中神经损伤常见部位：．正中神经损伤常见部位： ⑴⑴ 腕腕管管：：正正中中神神经经通通过过腕腕管管时时被被卡卡压压出出现现一一系系列列症症状状和和体体征征，称为腕管综合征称为腕管综合征 ⑵⑵ 手掌：手掌：正中神经返支损伤正中神经返支损伤 2．尺神经损伤常见部位：．尺神经损伤常见部位： ⑴⑴ 腕腕尺尺侧侧管管：：当当尺尺神神经经在在腕腕尺尺侧侧管管内内损损伤伤时时，，可可产产生生腕腕尺尺侧侧管综合征，表现称为管综合征，表现称为“爪形手爪形手” ⑵⑵ 尺神经沟尺神经沟(肘后内侧沟肘后内侧沟)：： 3．手的功能位及其改变．手的功能位及其改变 手手的的功功能能位位：：各各指指和和腕腕的的伸伸、、屈屈肌肌与与拇拇指指的的外外展展和和内内收收肌肌等等均处于平衡状态时的姿势。
均处于平衡状态时的姿势 具具体体的的姿姿势势：：桡桡腕腕关关节节后后伸伸30°、、掌掌指指关关节节屈屈曲曲30°～～45°、、各各指指均均轻轻度度散散开开，，各各指指骨骨间间关关节节呈呈半半屈屈曲曲位位，，如如同同握握拳拳状状，，拇拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节 作作用用于于手手指指的的肌肌腱腱断断裂裂时时，，手手的的功功能能位位将将发发生生变变化化当当掌掌骨骨或或指指骨骨骨骨折折需需要要牵牵引引时时，，应应以以舟舟骨骨结结节节为为中中心心向向远远侧侧做做放放射射状状牵牵引引，，以以保保持持手手和和指指的的功能 4．．手手部部缺缺血血的的检检查查方方法法——Allen试试验验 测测定定桡桡、、尺尺动动脉脉的通畅情况的通畅情况5．手指的血管．手指的血管 断指再植时，主要缝合手指掌侧动脉；缝合背侧静脉断指再植时，主要缝合手指掌侧动脉；缝合背侧静脉6．弹响指．弹响指 长长期期用用力力劳劳动动时时，，肌肌腱腱受受到到强强烈烈摩摩擦擦，，腱腱与与腱腱鞘鞘均均可可发发生生慢慢性性损损伤伤，，局局部部出出现现腱腱鞘鞘狭狭窄窄，，肌肌腱腱增增粗粗，，滑滑动动受受阻阻。
如如此此时时肌肌肉肉收收缩缩，，变变粗粗的的肌肌腱腱通通过过狭狭窄窄的的腱腱鞘鞘，，即即发发生生一一弹弹拨拨动动作作并并且且发出响声，故称之为弹响指发出响声，故称之为弹响指 7．．手手掌掌筋筋膜膜间间隙隙和和指指滑滑膜膜鞘鞘感感染染的的切开切开 掌掌中中间间隙隙感感染染：：第第3、、4指指间间的的指指蹼蹼处处做做切开引流，切口应防止进入尺侧囊切开引流，切口应防止进入尺侧囊 鱼鱼际际间间隙隙感感染染：：第第2掌掌骨骨掌掌面面下下半半的的桡桡侧缘进行切开侧缘进行切开 尺尺侧侧囊囊感感染染：：小小指指掌掌侧侧根根部部向向近近侧侧切切开开，，可达腕部，注意勿损伤尺神经可达腕部，注意勿损伤尺神经 桡桡侧侧囊囊感感染染：：拇拇指指近近节节指指骨骨掌掌侧侧面面起起，，沿沿鱼鱼际际内内侧侧向向近近侧侧呈呈弧弧形形切切开开切切口口不不应应太靠近侧，以防损伤正中神经返支太靠近侧，以防损伤正中神经返支 手手的的切切开开应应特特别别注注意意保保护以下各神经和血管：护以下各神经和血管： ①① 正中神经返支；正中神经返支； ②② 尺尺神神经经深深支支(正正对对钩钩骨骨钩钩内内侧侧，，然然后后经经钩钩远远侧侧走走向桡侧向桡侧)；； ③③ 掌浅弓；掌浅弓； ④④ 各各指指掌掌侧侧总总神神经经和和血血管；管； ⑤⑤ 各各指指掌掌侧侧固固有有神神经经和和血管。