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1、第十一章心功能不全cardiacinsufficiency概述概述发生缘由发生缘由发活力制发活力制临床病理学临床病理学第一节第一节 概述概述 因心肌收缩力减弱，心输出因心肌收缩力减弱，心输出量下降，静脉回流受阻，心搏输量下降，静脉回流受阻，心搏输出量缺乏，以致于机体在静息形出量缺乏，以致于机体在静息形状下，心输出量还不能满足机体状下，心输出量还不能满足机体需求，从而出现的全身性机能，需求，从而出现的全身性机能，代谢和构造改动的病理过程。代谢和构造改动的病理过程。一一定义定义留意的问题留意的问题 心肌收缩力减弱根底心肌收缩力减弱根底 机体在静息形状下，心输出量机体在静息形状下，心输出量 不能满足
2、需求不能满足需求 病症病症 全身性机能、代谢和构造改动全身性机能、代谢和构造改动 范围范围二二 分类分类根据心肌收缩力减弱发生的部位根据心肌收缩力减弱发生的部位左心机能妨碍左心机能妨碍 见见于于二二尖尖瓣瓣闭闭锁锁不不全全，自动脉狭窄等自动脉狭窄等右心机能妨碍右心机能妨碍 见见于于三三尖尖瓣瓣闭闭锁锁不不全全，肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等全心机能妨碍全心机能妨碍 见见于于严严重重的的心心肌肌炎炎，左右心室心肌梗死左右心室心肌梗死第二节 心功能不全的缘由 任何引起心肌收缩力下任何引起心肌收缩力下降或心输出量下降的要素，超越心降或心输出量下降的要素，超越心脏本身代偿才干，都可引起心功能脏本身代偿才
3、干，都可引起心功能不全；不全； 心肌收缩力下降是心功心肌收缩力下降是心功能不全发生的主要环节。能不全发生的主要环节。一一心肌受损心肌受损1、心肌缺血、缺氧、心肌缺血、缺氧冠冠状状动动脉脉痉痉挛挛、栓栓塞塞、休休克克、DIC、缺缺氧氧及及严严重重贫贫血等所致的心肌梗死。血等所致的心肌梗死。2 2、其它缘由：、其它缘由： 传染病如口蹄疫、传染病如口蹄疫、囊虫，中毒，营养代谢妨碍囊虫，中毒，营养代谢妨碍心肌病，脓毒败血症，免心肌病，脓毒败血症，免疫性病理损伤疫性病理损伤 心肌心肌变性坏死。变性坏死。虎虎斑斑心心口口蹄蹄疫疫心肌猪囊虫心肌猪囊虫心肌出血心肌出血鸡心包炎鸡心包炎疣状心内膜炎疣状心内膜炎心
4、肌出血心肌出血间间质质性性心心肌肌炎炎 寄寄生生虫虫感感染染心肌坏死心肌坏死二二心脏负荷过重心脏负荷过重1、容量负荷、容量负荷舒舒张张末末期期，心心脏脏内内血血量量过过多多，每每搏搏输输出出量量升升高高；如如大大量量快快速速输输液液，易易引引起起心心脏脏负负荷荷过过重。重。2、压力负荷、压力负荷心心室室搏搏血血阻阻力力升升高高，收收缩缩期期心心室室压压力力升升高高，心心脏脏的的负负荷荷加大。加大。三三心包病变心包病变心包填塞心包填塞；心包腔内的渗出物增多，；心包腔内的渗出物增多，压力升高；压力升高；心脏的泵血机能下降。心脏的泵血机能下降。纤维素性纤维素性心包炎心包炎正常心正常心盔甲心盔甲心第三
5、节第三节 心功能不全发活力理心功能不全发活力理 一一心肌构造破坏心肌构造破坏二二1、心肌纤维大量坏死、心肌纤维大量坏死三三2、心肌肌源性扩张、心肌肌源性扩张四四3、心室的顺应性下降、心室的顺应性下降五五4、心肌收缩活动不协调、心肌收缩活动不协调NEXTFrank-Starling定律定律根据根据Frank-StarlingFrank-Starling定律，心肌收缩力和心定律，心肌收缩力和心搏出量在一定范围内随心肌纤维粗、细肌丝搏出量在一定范围内随心肌纤维粗、细肌丝相互重叠情况而定。相互重叠情况而定。 最适长度肌节在最适长度肌节在2.2um2.2um时，粗细肌丝处于时，粗细肌丝处于最正确重叠形状
6、，有效横桥数目最多，产生最正确重叠形状，有效横桥数目最多，产生收缩力最大。收缩力最大。 当肌节长度当肌节长度 2.2um2.2um2.2um，收缩力降低，当到达，收缩力降低，当到达3.65 um3.65 um时，粗细肌丝不能重叠，肌节驰张，时，粗细肌丝不能重叠，肌节驰张，丧失收缩才干。丧失收缩才干。正常心肌横切面正常心肌横切面肌源性扩张心肌横切肌源性扩张心肌横切二二心肌能量代谢发生妨碍心肌能量代谢发生妨碍三三1、能量产生妨碍、能量产生妨碍如：如：四四缺缺 氧氧 ： 糖糖 无无 氧氧 酵酵 解解 升升 高高 ATP减少减少五五VitB1缺缺乏乏：丙丙酮酮酸酸脱脱氢氢酶酶系系辅酶减少辅酶减少六六影
7、影响响三三羧羧循循环环ATP减少减少2 2、能量储存妨碍、能量储存妨碍 正常情况下：正常情况下：异常时：如缺血、氧，异常时：如缺血、氧，H+H+升高等升高等磷酸肌酸酶磷酸肌酸酶ATP + C ADP + CP供供能能物物质质 肌肌酸酸 磷磷酸肌酸酸肌酸 高能物质高能物质抑抑制制3 3、能量利用妨碍、能量利用妨碍 心心肌肌收收缩缩时时：肌肌球球蛋蛋白白分分子子头头部部ATPATP酶酶分分解解ATPATP，化化学学能能转转变变为为机机械械能能。所所以以ATPATP酶酶的的活活性高低对能量的利用决议性作用。性高低对能量的利用决议性作用。 三三兴奋兴奋收缩偶联妨碍收缩偶联妨碍钙离子运转妨碍钙离子运转妨
8、碍1、心心肌肌收收缩缩时时钙钙离离子子的的运运转转过过程程2、钙钙离离子子运运转转妨妨碍碍即即肌肌浆浆网网对对钙钙离离子子摄摄取取，储储存存，释释放放妨妨碍碍。刺激刺激肌膜通透性升高，肌膜通透性升高，钙离子内流钙离子内流 去去极极化化肌浆网释放钙离子肌浆网释放钙离子 肌肌浆浆内内钙钙离离子子升升高高 肌钙蛋白与钙结合肌钙蛋白与钙结合, ,肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶酶活化活化 ATP水解构造变位反响点显露细丝细丝向向粗丝粗丝滑行滑行 肌肌收收缩缩 正常心肌收缩时钙离子的运转过程正常心肌收缩时钙离子的运转过程第四节第四节 心功能不全对机体的影响心功能不全对机体的影响 一一血液动力学改动血液动力
9、学改动急急性性心心功功能能不不全全：心心输输出出量量急急剧剧下下降降，心心源源性性休休克克，严严重重时时危危及生命。及生命。慢慢性性心心功功能能不不全全时时：初初期期紧紧张张源源性性扩扩张张，心心肌肌肥肥大大；后后期期心心力力衰竭。衰竭。二二呼吸机能改动呼吸机能改动三三左心功能不全时，易导致：左心功能不全时，易导致：四四呼呼吸吸困困难难：浅浅而而频频，血血氧氧饱饱和和度下降度下降五五肺肺淤淤血血 水水肿肿：呼呼吸吸膜膜厚厚度度增增厚厚，呼呼吸吸面面积积减减少少，单单位位时时间间CO2CO2呼出减少，血色发绀。呼出减少，血色发绀。三三消化机能的改动消化机能的改动四四 右心功能不全时，易导致：右心
10、功能不全时，易导致：五五肝肝淤淤血血水水肿肿，肝肝细细胞胞变变性性，解解毒功能降低，肝硬化；毒功能降低，肝硬化；六六胃胃、肠肠淤淤血血水水肿肿，吸吸收收消消化化功功能下降。能下降。四四泌尿机能改动泌尿机能改动五五肾淤血，少尿；肾淤血，少尿；六六肾供血缺乏，少尿或无尿肾供血缺乏，少尿或无尿七七肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞变变性性，小小球球毛毛细细血血管管的的通通透透性性升升高高，蛋蛋白白尿尿，管型尿。管型尿。五五水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱六六 主要表现为：主要表现为：七七水，钠潴留水，钠潴留心性水肿心性水肿八八呼呼吸吸困困难难，缺缺氧氧代代谢谢性性酸酸中毒。中毒。思索题思索题1、心血管系统疾患对动物机体、心血管系统疾患对动物机体的影响。的影响。2、心功能不全的发活力制以及、心功能不全的发活力制以及对动物机体的影响。对动物机体的影响。
