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1、介入治疗临床应用中南大学湘雅二医院放射科中南大学湘雅二医院放射科肖恩肖恩华华 介入放射学介入放射学 interventional radiologyinterventional radiology“无孔不入，无孔也入无孔不入，无孔也入”的学科的学科 应应用放射用放射诊诊断学的器械、技断学的器械、技术术和方法治和方法治疗疗疾病疾病介入性治介入性治疗疗 应应用放射用放射诊诊断学技断学技术导术导向向经经皮穿刺或抽吸，皮穿刺或抽吸，进进行病理行病理组织组织学、学、细细胞学、胞学、细细菌学或生物菌学或生物化学和生理学化学和生理学检查检查，以，以进进一步明确疾病的一步明确疾病的诊诊断断介入性介入性诊诊断断
2、 介入放射学成介入放射学成为为一一门边缘门边缘学科学科外科手外科手术术特点特点内科治内科治疗疗机理机理影像影像诊诊断断综综合知合知识识特有的特有的导导管管导丝导丝等操作技能等操作技能覆盖全身各系覆盖全身各系统统独立于内、外科的第三学科独立于内、外科的第三学科发发展史展史 国外开展于国外开展于6060年代，年代，19531953年年SeldingerSeldinger首首创经创经皮血皮血管穿刺技管穿刺技术术( (SeldingerSeldinger技技术术) )，奠定了，奠定了现现代血管造影代血管造影的基的基础础、也成、也成为为介入治介入治疗疗学的重要学的重要组组成部分成部分 国内开展于国内开展
3、于7070年代初，林年代初，林贵贵，陈陈星荣、刘子江等星荣、刘子江等 我院我院19891989年开展介入治年开展介入治疗疗，19901990年建立介入病房年建立介入病房 9090年年卫卫生部决定将开展介入治生部决定将开展介入治疗疗的放射科改的放射科改为临为临床床 科室科室SeldingerSeldinger技技术术确定穿刺点确定穿刺点( (动动脉搏脉搏动动最最强强处处) )、皮、皮 肤消毒、肤消毒、注射局麻注射局麻药药、用尖、用尖头头刀刀刺开皮肤刺开皮肤2-3mm2-3mm穿刺穿刺针针呈呈4545度角刺向血度角刺向血管管( (穿破血管穿破血管 前后壁前后壁) )，回退穿刺回退穿刺针针，发现发现
4、有搏有搏动动性回血，性回血，证实证实已刺正已刺正动动脉脉经经穿刺穿刺针针送入送入导丝导丝、固、固定定导丝导丝、退穿刺、退穿刺针针，沿，沿导丝导丝送入送入导导管管分分类类按治按治疗疗途径途径 血管系血管系统统介入放射学介入放射学 vascular interventional radiology vascular interventional radiology 非血管系非血管系统统介入放射学介入放射学 non- vascular interventional radiology non- vascular interventional radiology按治按治疗疗方法方法 穿刺穿刺术术 pe
5、rcutaneous puncturepercutaneous puncture 引流引流术术 drainage techniquedrainage technique 灌注灌注术术 transcatheter arterial transcatheter arterial infusion infusion 栓塞栓塞术术 transcatheter arterial transcatheter arterial embolization embolization 成形成形术术 angioplastyangioplasty术术前准前准备备术术者作好思想和物品准者作好思想和物品准备备、详细详细了
6、解病情、了解病情、 设计设计治治疗疗方案、准方案、准备备防范措施防范措施血、尿、便常血、尿、便常规规，出、凝血，出、凝血时间时间，肝，肝肾肾功功 能，胸片，心能，胸片，心电图电图，有无有无药药物物过过敏史、糖尿病、哮喘敏史、糖尿病、哮喘患者思想工作患者思想工作, ,详细详细与患者及其家属与患者及其家属谈话谈话备备皮、碘皮、碘过过敏敏试验试验、青霉素皮、青霉素皮试试对对尿失禁、或操作尿失禁、或操作时间过长时间过长者，留置者，留置导导尿管尿管介入治介入治疗疗禁忌禁忌证证无无绝对绝对禁忌禁忌证证造影造影剂药剂药物物过过敏者敏者严严重出血重出血倾倾向者向者( (出、凝血出、凝血时间时间明明显显延延长长
7、者者) )心心脑脑肝肝肾肾功能衰竭者功能衰竭者近期接受近期接受过过静脉全身化静脉全身化疗疗或放或放疗疗者者全身感染者全身感染者显显著低蛋白血症者著低蛋白血症者 WBC3500/ WBC3500/3 3,Pt810,Pt8104 4/ / 3 3（脾功能亢（脾功能亢进进行部分性脾栓塞例外）行部分性脾栓塞例外）血管性系血管性系统统疾病介入治疾病介入治疗疗经导经导管血管栓塞管血管栓塞transcatheter embolization,TAEtranscatheter embolization,TAE 指指经导经导管向靶血管内注入栓塞管向靶血管内注入栓塞剂剂，使，使靶血管靶血管闭闭塞，而达到治塞，而
8、达到治疗疗目的的技目的的技术术 TAETAE止血止血外外伤伤性出血性出血 肝、脾、肝、脾、肾肾、骨盆、胸腔、骨盆、胸腔医医 源源 性性 出出 血血 活活 检检 术术 术术 后后 ， 术术 中中 误误 伤伤 血血 管管 ， 术术 后感染引起后感染引起动动脉炎或脉炎或动动脉瘤破裂出血脉瘤破裂出血肿肿瘤出血瘤出血 鼻咽部鼻咽部肿肿瘤、肺癌、瘤、肺癌、妇妇科科肿肿瘤等瘤等胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡出血出血胃胃 食食 管管 静静 脉脉 曲曲 张张 出出 血血 采采 用用 经经 颈颈 静静 脉脉 穿穿 刺刺 肝肝 内内 门门 体体 静静 脉脉 分分 流流 术术 (TIPSS)(TIPSS)和和 胃胃 冠
9、冠 状状 静静 脉脉 栓栓 塞塞 术术 来来 控控 制制 出出 血血 ， 疗疗 效效 优优 于于 外外 科科 分分 流流 术术 和和 胃胃 底静脉底静脉结结扎扎术术 产产后大出血后大出血支气管支气管扩张扩张大咯血行支气管大咯血行支气管动动脉栓塞脉栓塞肝肝动动脉瘤胆道出血栓塞脉瘤胆道出血栓塞(CT)(CT)肝肝动动脉瘤胆道出血栓塞脉瘤胆道出血栓塞(DSA)(DSA)肝肝动动脉瘤胆道出血栓塞脉瘤胆道出血栓塞胃食管静脉曲胃食管静脉曲张张出血出血胃食管静脉曲胃食管静脉曲张张出血出血 采用采用经颈经颈静静脉穿刺右肝内脉穿刺右肝内门门体静脉分流体静脉分流术术右右肾肾出血出血 急急诊诊CT CT 栓塞后栓塞
10、后7 7个月个月肠肠系膜下系膜下动动脉血管畸形出血脉血管畸形出血TAETAE肠肠系膜下系膜下动动脉出血（脉出血（结肠结肠癌）癌）TAETAETAETAE治治疗疗血管性疾病血管性疾病动动静脉畸形静脉畸形 arteriovenous malformation, AVMarteriovenous malformation, AVM动动静脉瘘静脉瘘 arteriovenous fistula,AVFarteriovenous fistula,AVF动动脉瘤脉瘤尤尤其其对对中中枢枢神神经经系系统统的的血血管管性性病病变变治治疗疗价价值值更大更大颈颈内内动动脉海脉海绵窦绵窦瘘瘘DSADSA颈颈内内动动脉海
11、脉海绵窦绵窦瘘栓塞后瘘栓塞后左左脑脑AVMAVM栓塞栓塞脊髓脊髓AVMAVM左髂内动脉瘤栓塞腹主A、双髂总A、左髂内A多发动脉瘤栓塞TAETAE治治疗肿疗肿瘤瘤 手手术术前前辅辅助性栓塞助性栓塞 适适应应于富血管于富血管肿肿瘤如瘤如脑脑膜瘤、鼻咽血管膜瘤、鼻咽血管纤维纤维 瘤、富血管性瘤、富血管性肾肾癌和盆腔癌和盆腔肿肿瘤等。瘤等。 有利于减少有利于减少术术中出血、中出血、肿块肿块完整切除及完整切除及术术中中 转转移移 姑息性栓塞治姑息性栓塞治疗疗 适于不能手适于不能手术术切除的切除的恶恶性富血管性富血管肿肿 瘤，可改善患者生存瘤，可改善患者生存质质量及延量及延 长长患者生存期患者生存期 部分
12、部分肿肿瘤行栓塞瘤行栓塞术术后，病情改善，后，病情改善，肿肿 块缩块缩小，再行二期手小，再行二期手术术切除切除相相对对根治性栓塞治根治性栓塞治疗疗 适适于于少少数数良良性性富富血血管管肿肿瘤瘤如如子子宫宫肌肌瘤瘤、鼻鼻咽咽血血管管纤纤维维瘤瘤和和极极少少数数恶恶性性肿肿瘤瘤肝癌介入治疗后三次复查肝癌介入治疗后三次复查小肝癌TACE前CT小肝癌TACE术中小肝癌TACE后CTTACETACE术术前前CT TACECT TACE术术后后1010个月个月肝癌多枝动脉供血介入方法植入药盒能有的放矢右肝癌手术前CT右肝癌手术后1个月全肝转移肺癌灌注化肺癌灌注化疗疗前后前后子宫肌瘤栓塞子宫肌瘤栓塞前后1周
13、CT比较肝血管瘤栓塞治疗肝血管瘤栓塞治疗后3个月胸骨血管瘤栓塞TAETAE器官器官灭灭活（一）活（一）内内科科性性脾脾切切除除 指指通通过过导导管管脾脾动动脉脉栓栓塞塞术术来来消消除除脾脾功功能能。用用于于治治疗疗各各种种原原因因引引起起的的脾脾大大、脾脾功功能能亢亢进进，器器官官移移植植前前后后的的免免疫疫抑抑制制者者，继继发发于于脾脾静静脉脉血血栓栓形形成成和和肝肝硬硬化化的的曲曲张张静静脉脉出出血血。采采用用多多次次、部部分分性性脾脾动动脉脉分分支支栓栓塞塞，以以维维持持脾脾脏脏的的免免疫疫功功能能，又又减少并减少并发发症症部分性脾栓塞治部分性脾栓塞治疗疗脾功能亢脾功能亢进进TAETAE
14、器官器官灭灭活（二）活（二）内科性内科性肾肾切除切除 指通指通过导过导管管肾动肾动脉栓脉栓塞塞术术来消除来消除肾肾分泌生物活性物分泌生物活性物质质的功的功能。用于不宜手能。用于不宜手术术和血管成形和血管成形术术的的肾肾动动脉狭窄所致的高血脉狭窄所致的高血压压，恶恶性高血性高血压压的晚期的晚期肾肾衰者，衰者，肾肾病所致病所致严严重蛋白尿，重蛋白尿，严严重重肾肾萎萎缩缩并并肾肾性高血性高血压压TAE器官灭活（三）器官灭活（三）甲亢介入栓塞治甲亢介入栓塞治疗疗右右侧侧甲状腺上甲状腺上动动脉造脉造影正位像影正位像显显示右示右侧侧甲甲状腺上状腺上动动脉增粗分支脉增粗分支增多，腺体染色明增多，腺体染色明显
15、显且范且范围较围较大大栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后左左侧侧甲状腺上甲状腺上动动脉造影脉造影显显示左示左侧侧甲状腺上甲状腺上动动脉增粗，脉增粗，分支增多，腺体染分支增多，腺体染色明色明显显且染色范且染色范围围较较大。大。 栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后经经皮血管腔内血管成形皮血管腔内血管成形术术经经皮血管腔内血管成形皮血管腔内血管成形术术percutaneous transluminal angioplasty,PTApercutaneous transluminal angioplasty,PTA指指经经皮穿刺置入皮穿刺置入导丝导丝、球囊、球囊导导管、支架等器管、支架等器械，械，对对狭窄或狭窄或闭闭塞的
16、血管塞的血管进进行行扩张扩张和再通的和再通的技技术术。可用于全身。可用于全身动动脉、静脉、人造或移植脉、静脉、人造或移植血管，是血管，是临临床治床治疗疗血管狭窄血管狭窄闭闭塞性疾病的首塞性疾病的首选选方法方法PTAPTA操作示意操作示意图图PTAPTA治治疗肾疗肾血管性高血血管性高血压压右肾动脉支架置入经导经导管管药药物灌注治物灌注治疗疗 垂体后叶素等血垂体后叶素等血管收管收缩缩治治疗疗 适适应应于下列疾病引起的上、下消化道出血于下列疾病引起的上、下消化道出血 出血性胃炎出血性胃炎食管食管贲门贲门粘膜撕裂粘膜撕裂伤伤食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张张出血出血胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡出血出血小
17、小肠肠和和结肠结肠大面大面积积出血性炎症出血性炎症憩室出血憩室出血血管造影血管造影检查检查无明无明显显异常征象的消化道出血患者异常征象的消化道出血患者 降降结肠结肠憩室出血灌注憩室出血灌注垂体后叶素垂体后叶素肠系膜上动脉出血肠系膜上动脉出血灌注灌注垂体后叶素垂体后叶素肝肝脏药脏药物性物性DSADSA（肾肾上腺素上腺素DSADSA）化化疗药疗药物灌注治物灌注治疗肿疗肿瘤瘤 适适应应于于头颈头颈部部恶恶性性肿肿瘤、肺癌、肝癌、瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大胰腺癌、胃癌、大肠肠癌、盆腔癌、盆腔肿肿瘤、骨瘤、骨肉瘤等肉瘤等恶恶性性肿肿瘤的姑息性治瘤的姑息性治疗疗术术前前辅辅助化助化疗疗各种各种恶恶性
18、性肿肿瘤切除瘤切除术术后的后的预预防性化防性化疗疗 右右髂髂骨肉骨肉瘤置瘤置药药盒盒灌注灌注化化疗疗膀胱癌膀胱癌的介入治疗膀胱癌的介入治疗动动脉内溶栓治脉内溶栓治疗疗适适应应于血栓形成或血栓脱落所致的于血栓形成或血栓脱落所致的动动脉栓塞脉栓塞 下腔静脉下腔静脉滤滤器植入器植入术术适适应应于肢体深静脉、盆腔静脉、下腔静脉于肢体深静脉、盆腔静脉、下腔静脉等血栓形成，有可能或已造成肺等血栓形成，有可能或已造成肺动动脉栓塞脉栓塞者。防止肺栓塞。者。防止肺栓塞。 第二肝第二肝门门再建再建术术适适应应于肝静脉阻塞所致布加于肝静脉阻塞所致布加综综合征合征 肝静肝静脉多脉多发发狭狭窄成窄成形形术术布加氏综合症
19、介入治疗布加氏综合症介入治疗腹主腹主动动脉瘤被膜支架植入脉瘤被膜支架植入术术 适适应应于于肾动肾动脉开口以下的腹主脉开口以下的腹主动动脉瘤、脉瘤、假性假性动动脉瘤、脉瘤、夹层动夹层动脉瘤脉瘤覆膜支架置放后腹主动脉瘤支架置入(一)腹主动脉瘤支架置入（二）非血管性系非血管性系统统疾病介入治疾病介入治疗疗非血管性介入非血管性介入活活检术检术 透透视视、 CT CT、MRIMRI、超声等、超声等导导向下，抽吸向下，抽吸或切割或切割组织组织或腔内液体作或腔内液体作细细胞学、胞学、组织组织学、生化、免疫学、生化、免疫组组化化检查检查透透视导视导向向肺部活肺部活检检最常用最常用导导向技向技术术双向透双向透视
20、优视优于于单单向透向透视视不适于透不适于透视导视导向者：向者： 病病变邻变邻近肺近肺门门、纵纵隔隔 侧侧位病位病变显变显示不清示不清 病灶小病灶小CTCT导导向活向活检检适适应证应证：肺肺门门、纵纵隔病隔病变变；邻邻近肺近肺门门、纵纵隔隔病病变变；病；病变变小，小，仅仅在在CTCT上上显显示；深在病示；深在病变变决定体位的原决定体位的原则则：病人舒适及方便穿刺病人舒适及方便穿刺最佳通道最佳通道选择选择：进针进针点与靶目点与靶目标标的直的直线线距离距离最短；最短；针针道上无重要道上无重要结结构构不足之不足之处处：多次重复穿刺，并多次重复穿刺，并发发症危症危险险性增性增加加CTCT肺穿刺活肺穿刺活
21、检检CT肝穿刺活检肝穿刺活检活活检检成功率达成功率达90%90%以上以上准确率也在准确率也在90%90%以上以上并并发发症越来越低症越来越低活活检检范范围围从肺到从肺到纵纵隔、肝、胰、隔、肝、胰、肾肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结结、腹膜后、甲状腺、腹膜后、甲状腺、脑脑、脊髓、盆、脊髓、盆腔腔活活检检技技术进术进展展经颈经颈静脉到肝静脉作肝活静脉到肝静脉作肝活检术检术经导经导管作管作输输尿管、胆道活尿管、胆道活检术检术非血管性介入非血管性介入引流引流术术 将将脓脓腔、气腔、胆道排空腔、气腔、胆道排空 促使促使组织组织恢复新生恢复新生 避免功能避免功能损损害害PTC右右侧侧腋
22、中腋中线线肋膈肋膈角下角下2cm2cm处为处为右肝右肝管穿刺点管穿刺点剑剑突下偏右突下偏右为为左左肝管穿刺点肝管穿刺点均需在透均需在透视视下下结结合肝合肝脏脏大小、横膈大小、横膈的位置及运的位置及运动动来定来定位位胆管胆管细细胞癌胆道梗阻成形胞癌胆道梗阻成形+ +内外引流内外引流肝肝脓肿脓肿引流引流适适应证应证：细细菌性肝菌性肝脓肿脓肿；对药对药物反物反应应差伴混合感染的阿米巴肝差伴混合感染的阿米巴肝脓肿脓肿；包虫；包虫囊囊肿肿原原则则：单单房性者用一根引流管；多房房性者用一根引流管；多房性者用多根性者用多根拔管的拔管的标标准：准：检检不到不到细细菌，不再排菌，不再排脓脓，造影造影显显示示脓脓
23、腔腔缩缩小，腔壁小，腔壁显显影清晰，影清晰，一般在一般在1010天左右天左右胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿穿刺引流穿刺引流胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿首首选选保守保守疗疗法法囊囊肿肿不消退、不消退、直径大于直径大于4cm4cm，持持续续6 6周以上采周以上采用外科或介入用外科或介入治治疗疗胰腺假性囊肿的介入治疗胰腺假性囊肿的介入治疗非血管性介入非血管性介入造瘘造瘘术术 对对受阻的管腔建立与体外相通的瘘口，受阻的管腔建立与体外相通的瘘口，以便机体以便机体暂时暂时得到改道得到改道肾肾造瘘造瘘适适应证应证：良良恶恶性梗性梗阻所致阻所致积积水水穿刺点：穿刺点：后后侧侧方十方十二肋以下二肋以下进针进针，中，中下部
24、的后下部的后侧肾盏侧肾盏体位：体位：俯卧位或俯俯卧位或俯卧斜位卧斜位非血管性介入非血管性介入成形成形术术用球囊用球囊导导管管扩张扩张因外因外伤伤、肿肿瘤、放射瘤、放射损伤损伤、手、手术术疤痕等引起的狭窄通道，疤痕等引起的狭窄通道，使之使之畅畅通无阻通无阻食食道道术术后后狭狭窄窄 扩张后吻合口通畅扩张后吻合口通畅贲门失弛缓征球囊扩张贲门失弛缓征球囊扩张非血管性介入非血管性介入支架支架术术在狭窄的腔道放置支架，借助其在狭窄的腔道放置支架，借助其弹弹力或力或记忆张记忆张力力扩张扩张或球囊被或球囊被动动扩张扩张，使管道通，使管道通畅畅气管支架气管支架食管癌支架治疗食管癌支架治疗胆道支架胆道支架鼻泪管阻
25、塞支架置入非血管性介入非血管性介入取异物取异物术术在影像在影像监视监视下，用取石下，用取石篮篮将管腔将管腔内的异物如内的异物如结结石、石、导导管断端等取管断端等取出出异物摄取器异物摄取器网蓝取石网蓝取石非血管性介入非血管性介入灭灭能能术术在在肿肿瘤、囊瘤、囊肿肿、增生、增生组织组织中注入中注入无水乙醇等，使其无水乙醇等，使其组织组织破坏、功破坏、功能消失能消失肾囊肿硬化治疗肾囊肿硬化治疗非血管性介入非血管性介入再通再通术术将病将病变变造成的管腔梗阻造成的管腔梗阻处处，通，通过过压压力使之再通力使之再通输输卵管再通卵管再通非血管性介入非血管性介入减减压术压术椎椎间盘间盘突出突出压压迫神迫神经经，
26、通，通过过摘除椎摘除椎间盘间盘或或注入溶解注入溶解酶酶，使其，使其压压力消除，功能恢复力消除，功能恢复椎间盘突出介入前后椎间盘突出介入前后CT比较比较非血管性介入非血管性介入神神经经阻滞阻滞术术用无水乙醇等封用无水乙醇等封闭闭神神经节经节或神或神经丛经丛，用以止痛，用以止痛非血管性介入非血管性介入经经皮椎体成形皮椎体成形术术L2椎体压缩骨折多发多发骨质疏松压缩骨折L4椎体血管瘤肺癌多发椎体转移PVP小小 结结掌握介入放射学概念掌握介入放射学概念 熟悉熟悉SeldingerSeldinger技技术术、术术前准前准备备、禁忌、禁忌证证掌握常用血管性和非血管性介入治掌握常用血管性和非血管性介入治疗临疗临床床应应用指征用指征祝学有所成！祝学有所成！
