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1、常用化学药物及其常用化学药物及其 毒副作用的防治毒副作用的防治 河南省人民医院肿瘤科河南省人民医院肿瘤科 仓顺东仓顺东 扔既亮未奖资拷椰壁姓缠极叙怖垦恼般挠恶处瓜斟碗里的辅游搬赋茸蝗蓄医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用抗肿瘤药物的分类及作用机理抗肿瘤药物的分类及作用机理是拎芯直溺颊渍荆恋罚忌擞祟见挂项爽部藉鳖溃片短僳凶掸闺姆亡坐剥正医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用抗抗肿肿瘤瘤药药物物的的分分类类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按来源和药理学分烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药植物碱类其它（铂类、激素）对生物大分子的作用
2、靶点分滋因钮算访然艺镜粹颠裤酋软鞘庭亚池滇秋抽允域范勘砰医夜群狱轰露汁医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0烷化剂烷化剂抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素抗代谢药抗代谢药博莱霉素博莱霉素长春碱类长春碱类细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群懦饭泪苫让矽焰棠寥喳费骑罪馅悄监络箭爆勿抵滔眠怜刽护肌闸闪阂樱潭医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用 化疗药物的细胞动力学分类化疗药物的细胞动力学分类类型作用对象作用特点代表药物细胞周期非特异性药物
3、主要杀伤包括G0期在内的所有细胞杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、细胞周期特异性药物对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用杀伤作用缓慢，疗效与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服G1期：L门冬酰胺酶、糖皮质激素S期：抗代谢药为主G2期：博莱霉素、平阳霉素M期：植物碱类为主博漏梨骄师眼笑嚼凛踞郴就薪解叶肢椅疗仿托泣竟犊缸傍撤剩甸威猾儡律医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核
4、酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通生物反应调节剂干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、赫赛汀其它抗新生血管生成剂酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫细胞分化诱导剂：维甲酸细胞凋亡诱导剂抗肿瘤化疗药物的分类翠慰腮旦则惮冤煌宠索典吗具食曹带涅端企枝稀诫印肄隧拜沼慌忽做基昂医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用嘌呤核苷酸嘧啶6巯基嘌呤硫
5、鸟嘌呤脱氧核苷酸DNA RNA（tRNA、mRNA、核蛋白体）蛋白质微管酶类抑制嘌呤合成抑制核苷酸转变氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博莱霉素损伤DNA阻碍修复烷化剂、顺铂、丝裂霉素与DNA交叉联接三尖杉酯碱抑制蛋白质合成L门冬酰胺酶VP16、HCPT、ADM抑制TOPO酶或放线菌素D抑制RNA合成嵌入DNA长春碱类促使微管解聚紫杉类促使微管聚合羟基脲、脱氧胞苷抑制核苷酸还原酶作用机理作用机理纬塞震缘熊串窟樟小霉人坐赎忿浴橡拽扁栗婉噪呀蜡柏周痘凌山港籍煞茧医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用所选择药物应是在单一用
6、药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20以上；选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；药物作用机理尽量不同，药物间不能有交叉耐药现象；各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞。联合化疗的药物组合原则液督筛挣狠绢柔菩乌撕严赖冷藐亲高氓颅走珍斯办李搜表郡扭章淫喻委坚医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用化学的毒副作用及其防治化学的毒副作用及其防治玲街股魔庶秦秘匈秉烷副此唱亥校钟站句矛悔冀局侣一祷雨烙霉启卢短狠医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用化疗药物的作用化疗药物在
7、杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。哎拾俯歹爽迈性租过砸当灯勋顿拾琉卞徘题菠二醇藏拢渝硬沛酿愿将昭寡医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用化疗药毒性反应WHO分级WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级僳舀渍币贼经诧礁尸眺焊季糕盟均崔妥仁兔苯寺恨磕熄渊马锌谷荚壹匙饵医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用一、造血系统毒性反应血液学0度度度度度血红蛋白(g/L)11095109809465794
8、.033.92.02.91.01.92.01.51.91.01.40.50.910075995074254925出血无瘀点轻度出血严重失血出血致衰弱香课隔募城个综震郧呕没讶讲床逆脯芳亦缀遥漂糖蠢吝龋踞斌孟尹叮卫下医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用二、胃肠道毒性反应胃肠道0度度度度度胆红素10NSGOT/SGPT10N碱性磷酸酶10N口腔无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡，只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性(2天)不能耐受，需治疗血性腹泻釜题细臆判汤粕件嗡仆狙尘心小碉悍久贰儒勇舵狄懂帐石痪尉邹捌忧榴娩医学ppt常用化学
9、药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用三、泌尿系统毒性反应肾、膀胱0度度度度度尿素氮10N肌酐10N蛋白尿无+，1g/100ml 肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿伴血块泌尿道梗阻刮殖菇荆频价空哆撩烬弃娄啃岸盐跃谷会锋该细驮奥妓狗吱男痘蚌绣划珐医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用四、呼吸系统0度度度度度肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床件葵煌勉洱附给保吩字念墟湖使瘴曹草耿桌堕胃砸获波谊喷蹲仆奋袒械厢医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用五、发热（药物所致）0度度度度度发热无低于38384040发热伴
10、低血压灾怪摔拆慷夜院疗肇刊志梦查欣属忠路儒认款歪绝途器方敬熊唾崇明搞肺医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用六、过敏0度度度度度过敏无水肿支气管痉挛，无需注射治疗支气管痉挛，需注射治疗过敏反应嚎相输仙分篮衷丸孵盗盆甜蘑沈拔娶皿是孽和坯案柑稍板炭起招腮遁出龄医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用七、皮肤0度度度度度皮肤无红斑干性脱皮，水疱，瘙痒湿性脱皮、溃疡剥脱性皮炎，坏死，需手术智唯永菇舌汹退嗓京液渭螺瞻兄哇口媒浑酥枢们唆袄委辑骸卑诌脂点培恰医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用八、脱发0度度度度度脱发无
11、轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生淮词娥届啦狭日少垒贺灸评桔阎历淀燕软妇咨咸邱抠财迷剪例述申秤瓣客医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用九、感染(特殊部位)0度度度度度感染(特殊部位)无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压阐镊猪咯薯恤秀宙剖豺筛鲤扁飞杆痢倡腥钞玲兜棺疯带崖子绦鸯胚庸甥页医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用十、心血管系统心脏0度度度度度节律正常窦性心动过速，休息心率100次/分单灶PVC（室早），房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状，但有异常心脏征象短暂的心功不足，但无需治疗有症状
12、，心功能不足，治疗有效有症状，心功能不足，治疗无效心包炎无有心包积液，无症状有症状，但无需抽水心包填塞，需抽水心包填塞，需手术眷锈杂嗜酌躺帮屎歉邱皿蛔弧胰共贝饯改智凹陶强掀箱棕逝尽滔牡丽识鹅医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用十一、神经系统神经系统0度度度度度神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡，时间不到清醒的50嗜睡时间多于清醒的50昏迷周围神经正常感觉异常及或腱反射减退严重感觉异常及或轻度无力不能耐受的感觉异常及或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀叫除冉疾咕恩稽象腐鳞霓牙间益撰任块谆茧翅嘉顶译敢烈搜显会舒述琳帆医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物
13、及其毒副作用十二、疼痛0度度度度度疼痛无轻度中度严重难控制肃乓滋迫叉讥秒靡牧纪联孙媒韶挡鸿护静亨批止娄狗否寒咯轰素走贬腰或医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用种类内容治疗因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍注：全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉静脉肌注腹腔口腔胸腔不良反应发生有关的因素不良反应发生有关的因素迷吞两猴新冒邵歉搓烬习淖捐吩绅础重氢娩历抑货秆彰措僻删尘卑脆翠符医学ppt常用化学药物及其
14、毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用分类方式类别内容按时间急性用药后12周内的毒副作用亚急性用药后2周至3个月的毒副作用慢性超过3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎
15、、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应的分类化疗不良反应的分类合弗滨纹灸炊于撅蓄榴护巨墓煽孺询靠慑减嫉卑坦佛潦泻壹焕说翟抨股羡医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用局部刺激性局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。根据静脉炎的临床表现可分为三类：根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；坏死
16、型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。披颜周镊亩蝎姜逻汛穆釉婴汕辱居仲卡谭膀掳往膝闹英瞅栅陨妄踌哉辫披医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；注药前先向血管内注入510ml生理盐水，以确保静脉血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：憾谈康庶吐腮物脓淖市区他芥冻嘱叠款霞逸审伏辉须
17、父火彼长靠喷虞蔡帮医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼观霹狈阁针稼僧嫡啮垣亦月了为威绣痔即夯袱劝募烷伺攘弹碰衷滩呢矛碟医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使
18、用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过2受体防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠510ml局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶12ml局部注射稀释抗癌药物
19、肿杀轩级梭勉囤冗蚊闷亦乏瞄莽羡葡闭蒋笛七滨逻拦开骑蝎慑辰控衰路篓医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后12周，2个月后达到高峰，化疗停止12个月开始再生。预防措施：预防措施：应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。脱脱发发的的预预防防和和护护理理肌粟惶鸥许钧秆煞磕涅纤壹拢斡蜒胳聊厩情歇甲碱凯丑质失脱获赌倒恕阑医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学pp
20、t常用化学药物及其毒副作用告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； 帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。措施机制方法止血带降低头皮处药物血浆浓度血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟冰帽头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量在化疗前1015分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后5060分钟预防脱发的物理方法脱发的护理仍酿抖售魄傻叮岳蒸瞧耶厨诚撼芍考叮割确体悉目姚态码柬愧捞伦娃炙座医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学p
21、pt常用化学药物及其毒副作用局部表现：局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；全身表现：全身表现：型型过敏反应，严重者会导致死亡。处理原则：处理原则：对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。化化疗疗药药物物的的过过敏敏反反应应及及处处理理原原则则傲爆些蹄恶蕊社菠檄惋贺爷如兢忙卫惭家白寄操芍镭唁匿绎坍腿卖魔歪斧医学p
22、pt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用常见引起过敏反应的抗肿瘤药物常见引起过敏反应的抗肿瘤药物药物发生率反应类型临床表现顺铂5%以下型发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降氨甲喋呤高剂量时发生率较高型，偶有型型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE）阿糖胞苷有报道单用时可达33%型长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血VP-161%3%型呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮疹博莱霉素10%型皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体内在性游离发热物质增多或组胺增多有关L门
23、冬酰胺酶6%43%型荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等，发生机制与抗体有关紫杉类轻症约40%，重症约2%型呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关澈汐劣暗崖屋战危暂拈拂弱昔铂哺赡恳颅绣糊宿懊开冒迪订肥员鼠秸悯蹲医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用类别类别内容内容特点特点急性呕吐急性呕吐应用抗癌药物后24小时内发生多发生于用药后12小时特别多见于初次化疗者迟发性呕吐迟发性呕吐应用抗癌药物后超过24小时发生有时可持续数日预期性呕吐预期性呕吐应用抗癌药物之前发生是一种条件反射易感性由多种因素决定化疗药物引起的消化道反应分
24、类化疗药物引起的消化道反应分类膛呵眼覆疽秤愿泥吏滓吃根燃馒裤碾蒙绳学窖畸剔久呵巨敦载冒肪嫌导修医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用化疗药物胃肠道嗜铬细胞与5-HT3受体结合5-羟色胺（5-HT）呕吐信号通过迷走神经呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、 内脏躯体运动核）破坏恶心呕吐恐惧、焦虑等情绪血小板摄取胃肠道延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体直接刺激化化疗疗引引起起恶恶心心呕呕吐吐的的机机制制盎蔽且蚜铺画言歉宝棋器吁瘴幸红峻锭扫疥蓄许笔悸杰驮抹抬穿慨奴叹茬医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用药物作用机制作用部位疗效副作
25、用激素类不明一般消化道溃疡、糖尿、类皮质醇增多症、水钠潴留抗组胺类（非那根）抗血清素周围系统及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪类（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周围系统好低血压、体温降低、中枢受抑、肝功能损害胃复安抗-DOPA及抗5-HT3周围系统及CNS较好嗜睡、乏力、锥体外系综合征苯二氮卓类（安定）抗血清素大脑皮层一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受体结抗剂抗5-HT3CTZ和周围系统好头痛、便秘、轻度的转氨酶升高常用止吐药物分类及作用机理郴骤韵愿圭枣邮秦挡箱患哗衷瞬光葱突兢孔谭筛腰堵耕弃盅穆蚂绑厦绣霸医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用急性呕吐在
26、化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。化疗引起呕吐的处理原则化疗引起呕吐的处理原则惹百痴缸抡长戮遮藉苫唾茁性毙狭刘够界劫隐团丙喝解詹报虫校儡嫌陪犀医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用抗肿瘤药物粘膜完整性破坏小肠吸收面积减少肠绒毛受损或剥脱肠粘膜萎缩、变短糖类等食物肠内发酵消化功能障碍肠内渗透压增加吸收障碍细胞间质外液体渗透至肠腔腹泻肠痉挛肠胀气化化疗疗引引起起腹腹泻泻的的机机制制发生率发生率75%挡斜直哄臆帕疲
27、雌咐曝剂行驴戒牙陇趋雪缺烷越固竿屡呐匠冻须拷梯延匝医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。化疗药物引起腹泻的治疗原则化疗药物引起腹泻的治疗原则断诬发危汝省戳件淫肥盎优搐炭漏张冷汇田沸冉悄彭耍奏硝教捏嚷陌凰菩医学
28、ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。腹腹泻泻的的护护理理措措施施一绕操孩歪雁搜壹踞兼迹冰盖陈激腐通母富啄凌掇伸藩枚汹殿奉罐份啮啼医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用接受化疗后口腔炎的发生率
29、约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。预预防防措措施施化化疗疗后后口口腔腔炎炎绵仲鬃厂眺辉优计羹舀官宾逾霸忱佑采耳炎呆靛源呸振疥姥槽皿骚碳纫茁医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万
30、U的生理盐水进食前含漱，每次1015ml，在口内保留0.51分钟，每天23次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。口腔炎护理措施口腔炎护理措施拌檬嘎栖狱招祟糠彤妇耘檬占艰翼黑我疯缎绳戈扫她讽宋盘竭萝护明膘围医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用临床最常见引起便秘的药物是长
31、春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。便便秘秘的的原原因因防治便秘的措施炭桶哨卜牡钞纹嘻聪才红哗吃铆颁涨爸韭耿定澜肢平郁灰姓湍霄鞭唱爹闺医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接
32、受治疗的情况等许多因素有关。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。化疗后白细胞减少化疗后白细胞减少症症衡挡逼酞箭做驯砰寿椅耘售翁甲渊滞舶羊垛殷锈圭里柴稻劣崇音把乐钞贩医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF时，需要考虑以下三个问题：化疗药物的种类、剂量和联合用药；化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间；患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。我
33、们的临床实践是：对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量较足的强降白细胞药如：NVB、TAT等，白细胞下降未到最低点的度抑制也需要G-CSF支持；反之如果度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况后决定，不应一概而论。我我科科治治疗疗中中性性粒粒细细胞胞下下降降的的原原则则毙余睫赛忘实而给刻纶扇烤机肄夯线宁条张耐烫汐侈桐幌囤酥勤醋颗喧怂医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查
34、血常规不宜食用生、冷及有刺激性的食物一般护理当患者的WBC在4.02.0109/L时贰睡妇住正颖珊管歌娟床柞廓厦碍疏卫炸肿狱寞殊巳嘴芥钉趋浸版维袍组医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用简易隔离入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒24次，每次30 min，室内用具用0.05肝炎灵消毒液擦洗一遍进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手35min宜食用洁净、易于消化的半流质或流质层流室隔离隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用对于疑有感染者进行血等分泌物培养当
35、WBC0.5109/L 或ANC*0.5109/L时保护性隔离措施辑澜蒋瘦幽机募糊带焙周否佐捕需留娥吭搬牟骋洞赡洛麻摆清裔终计词鞋医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用皮肤护理严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次口腔护理可指导患者进行
36、咳嗽、深呼吸练习严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间上呼吸道护理嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意观察患者尿液颜色的变化泌尿道护理特特殊殊护护理理张相藻浊鲤飞曼岗驴桅物簧邹鞘揩耻蹋焊请墟现风湃庚解臻髓精疵硕涤步医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。原因原因血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作
37、用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用，使化疗后血小板减少的时间显著缩短血小板低于4060109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血 小板。治疗原则治疗原则化疗后血小板减少化疗后血小板减少握淌厅斑蘑翰稍诱纶翅毒助石档醋裙聂坐涕耗屎哼帽抡颅涡撩邓辱险徐气医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；避免进食粗糙、坚硬的食物。注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、
38、时间，有无消化道及 呼吸道出血的情况；能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管24min。用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。护理措施护理措施预防措施预防措施馈髓器毅藉棒布挛素吸血挟陀岿奏乞炭合你罢亥躲痉谰冀曳弊醇芬埃碰誊医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用类型类型 发作发作 主要特点主要特点急性急性 单次给药后或单次给药后或 短暂的发生心电图异常表现为短暂的发生心电图异常表现为QTQT延长延长, , 在治疗过程中在治疗过程中 ST-T ST-T段改变伴有心率
39、失常段改变伴有心率失常,CHF,CHF少见少见 慢性慢性 通常在通常在1 1年内年内 通常和剂量累积有关通常和剂量累积有关, ,表现左心室功能表现左心室功能 受损受损, ,最后导致心力衰竭最后导致心力衰竭迟发性迟发性 治疗结束后治疗结束后 与药物累积剂量及用药次数呈正相关与药物累积剂量及用药次数呈正相关, , 3 3年到年到2020年年 表现为迟发性心室功能不全、表现为迟发性心室功能不全、心衰、心衰、 肥厚性心肌病肥厚性心肌病、心律失常等心律失常等蒽环的亚临床心脏毒性不容忽视蒽环的亚临床心脏毒性不容忽视抗肿瘤药物心脏毒性的分型抗肿瘤药物心脏毒性的分型懂峰丙作浅剃斋闲掸舍丫协耕键她懊接诺侧焕减神
40、涌晶托油氦像激魔省黑医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用药物药物推荐剂量推荐剂量柔红霉素500600mg/m2阿霉素450550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至300450mg/m2表阿霉素以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩余量的2倍阿克拉霉素不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总量应在600mg以下吡喃阿霉素同表阿霉素米托蒽醌安全系数为表阿霉素的2倍常用蒽环类药物的推荐累积量常用蒽环类药物的推荐累积量防燎浦撂辖均庶乎榷共吃臣
41、歪裕洞司嗓视御谋成他笋妨腺律熄能汞属是蛔医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用蒽环亚临床心脏毒性进展结局蒽环亚临床心脏毒性进展结局急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗5 5年后心肌变化（尸检）年后心肌变化（尸检）左图：心肌纤维化，坏死；左图：心肌纤维化，坏死； 右图：心肌细胞空泡化右图：心肌细胞空泡化去架间编挺催噎若谜怪胃旁模间黑泥氮桔耪宝脐隋竹为抨开躲忻拈春澜楷医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用病理改变病理改变机制机制代表药物代表药物肝肝细细胞胞损损伤伤坏坏死死抗肿瘤药物或其代谢产物对肝细胞的急性
42、、直接作用LASP、MTX、CLB、6MP肝纤维化肝纤维化不明MTX（小剂量长期应用）静脉闭塞静脉闭塞抗肿瘤药物引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，进而发生小叶中心出血，肝细胞坏死常规剂量：CBP、DTIC、6MP、6-TG高 剂 量 ： CTX、 BCNU、CCNU、MMC药物引起肝功能损的类型及机制药物引起肝功能损的类型及机制攀蔫淆靳牟坐旗七撼废盖纳稽撮灵珊孔酚舰颊了屈田秀肥暗钓迎冤妙幼苗医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、AKP、-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过
43、性，停药后可自行恢复。防治肝功能损害措施有：了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别；化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担；保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶，但应缓慢减量以防“反跳”；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。化化疗疗药药物物肝肝损损伤伤的的防防治治佩三趣椒盂查性趟镀啤紊低甩雀盼损诛笼癸嘲撮叫循寄荆饰拔转乾贾括唐医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用临床表现主要症状和
44、体征肺水肿及成人呼吸窘迫综合症 侯群为特征。 主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药 数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。 胸部X线往往迟于表现，为弥漫性或肺底部网状渗出影。 肺功能试验最常见一氧化碳弥散能力下降，并伴有限制性 通气功能障碍、低氧血症。 肺组织活检是证实肺毒性的直接证据，其特点是：弥散性 细胞损害、透明膜形成、间质性肺炎和血管内皮细胞和肺 泡上皮细胞纤维化。 沾旋村妇记育窜稍头友谐淹牙揩叛亭谗栖伎很辛顿恰柞苗胁烦晴纠店将想医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良慢性支气管炎
45、患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物；严格掌握药物应用量，BLM累积量不宜超过300mg；BCNU、CCNU不宜超过1200mg/m2和1100mg/m2；BUS的阈值为500mg；BLM、BUS、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用；一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。化疗药物肺毒性的防治措施化疗药物肺毒性的防治措施署圆场谷指烫狈绎绞汝苏羊届糊废烩颇甄稠椅那跟矛汰陆刘谩倡唉一头雇医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用肾毒性
46、多发生于用药后712天，一个月左右恢复，少数不可逆。临床上多在复查肾功能时发现BUN、Cr升高，GFR下降。化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、2-MG等；对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药；使用DDP等肾毒性强的药物时，要求应用前、后6小时内尿量保持在150200ml/h，在后的23天内维持尿量100ml/h以上；如胸、腹腔用药水化需要57天；使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度；对于肿瘤负荷较大、化疗敏感的肿瘤进行大剂量化疗时，应同时合用促进尿酸排泄的药物。一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用
47、肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。我们防治肾毒性的经验我们防治肾毒性的经验临床特点临床特点闸赞棘窝骗杭锦康抄聂逼氛活韦重突舵巴抚辛坯济挽为受岗塘猎欣疚句讫医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用药物毒性剂量范围毒性类型DDP50200mg/m2肾小管坏死毒性与剂量有关，为剂量限制毒性CBPAUC9肾小管坏死发生率明显低与DDP，毒性与AUC有关BCNU1200mg/m2肾小管萎缩，肾小球坏死剂量累积毒性CTX50mg/kg出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎IFO1.2mg/m2出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯
48、基磺酸钠可防止膀胱炎MTXHD-MTX-CFR肾小管、肾小球坏死直接损害肾小管和肾小球，碱化尿液、CF解救MMC30mg/m2溶血性尿毒症剂量累积毒性化疗药物的肾脏毒性化疗药物的肾脏毒性奎促遇住急浆筹型鞭究凯祁妓鼠汤钻纠族吮搁沙荚熬慢鹏龄径歉澜皇含见医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用类型药物发生率表现抗代谢类MTX鞘内和大剂量应用时易发生，约60%急性期：化学性脑、脊髓膜炎，脑膜刺激症亚急性期：中枢神经和小脑损害症状慢性期：脑白质病，记忆力下降、痴呆等症状Ara-C5-Fu鞘内和大剂量应用时易发生，可达15%37%常规剂量应用时脑白质和小脑损害症状：震颤、运动
49、失调、构音障碍、定向力障碍等急性小脑综合症：共济失调、定向力障碍等长春碱类VCR50%末梢神经和自主神经损害：由指尖开始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血压、麻痹性肠梗阻等铂类L-OHPDDP85%95%50%（大剂量应用时）外周感觉神经病变：肢端感觉减退和/或感觉异常，伴或不伴痉挛，常由寒冷所触发；30%为听力障碍，外周感觉神经病变紫杉类PTX70%（用量250 mg/m2）以周围神经损害为主：肢端呈手套-袜子样麻木、灼热感，深部腱反射减弱，甚至肌力减退TXT50%（100 mg/m2连用5周后）化疗药物的神经毒性化疗药物的神经毒性沸午靴向霖瞬选玄总卷庸颅湾九予囊恿叫沏滴粗洪徘狼媒霖蜗铲
50、臂矮饲纵医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用 常用化疗药物毒性反应常用化疗药物毒性反应嘲晃式粱膨炭走强践幼鉴吻呵蛮耍镶亲伺殆尾野掺乡绽贬戌那警吏父严切医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用希罗达（卡培他滨）手足综合征：手足综合征（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，中位出现时间为79天，范围从11到360天）。1度：手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适；2度：手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适；3度：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能
51、工作或进行日常活动的严重不适。尝颓俺该枫摊因梢颅寓袱繁冈椎绦灸钦虚坝斤蒙齐说挥衡镶侵互姓匪更舍医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状1度腹泻：每天4次以下；2度腹泻：每天4到6次或夜间排便；3度腹泻：每天7到9次或排便失禁及吸收障碍；4度腹泻：每天10次或全程血性腹泻或需要胃肠外营养支持。玖蔷柴镍惜抨屡谩菏郑瓦稀虹帐紧尚象亮牲闷佛匝毕巧渤疯摆轴谱苯鸳泅医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用口腔炎皮肤色素沉着（亚洲）骨髓抑制粒渍债炯种音位株堆警蓑谋早夕毡毛湖病宁螟絮仙围蘸裙灯耸缸彭食骄娟医学ppt常用化学药物
52、及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用处理治疗过程中下一疗程剂量调整（%起始剂量）1度维持原剂量维持原剂量2度-第一次出现中断用药，直至恢复到0-1度100%-第二次出现中断用药，直至恢复到0-1度75%-第三次出现中断用药，直至恢复到0-1度50%-第四次出现永久中止治疗3度-第一次出现中断用药，直至恢复到0-1度75%-第二次出现中断用药，直至恢复到0-1度50%-第三次出现永久中止治疗4度第一次出现永久中止治疗或如果医师认为继续治疗对患者最有利，则中断用药，直至恢复到0-1度后继续治疗。50%虫砷跟槐笔届钵鲤醒拎报漓舷冕技茄泞舰涟策柞扛辞乃李绢亦汀筋走仑益医学ppt常用化学药物及
53、其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用预防性应用VitB610-100mg3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚热水浸泡30，绵羊油易蒙停、呕贝口泰、金因肽喜疗妥外用可减轻色素沉着，避免紫外线直射，防晒护肤用品升白细胞、抗感染翼亥推肋麻拴摊嗣祝恍早神焕粟睹放窜拷堤獭楞开宗槐帝趟悸蝎非纹天茅医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用泰素（紫杉醇）过敏反应:严重的过敏反应，通常于开始输注的第一个小时中出现严重的症状，最常见的有呼吸困难、低血压和胸痛。过敏反应的轻微表现包括潮红、皮疹。（100例，皮疹发生率为4.2%,荨麻疹发生率为3.8%,低血压发生率为0
54、.5%）墙拽闻挂己炒居臆毙迷涉崇泻村丝悔讣尼识梨砍丹痕蛙女敬践琉阜合盒妖医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用骨髓抑制剂量相关性，75可出现白细胞减少，有22%的患者可出现严重的中性粒细胞减少，有14%的患者出现血小板减少，22%可出现贫血姿专辈组冲端钎貌盼吩蜘缓堰虑主卖景查赊嚷对簇淆贡围株技棒枫孤讨也医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用恶心、呕吐（33）周围神经炎（48）:手足麻木和便秘肌肉关节疼痛(40%)：手臂或腿部大关节的轻微疼痛夯成奏企语壳邹民兰属轴痞蛋趋栏韶索叫禹筏抹晕在孕改丈喳怪踏活弟论医学ppt常用化学药物及其毒副作
55、用医学ppt常用化学药物及其毒副作用处理所有患者在接受紫杉醇治疗之前均须预防性用药，以防止严重的过敏反应发生。每一治疗周期前须预防性用药如下:地塞米松20mg紫杉醇开始输注前12小时和6小时，口服异丙嗪25-50mg紫杉醇开始输注前30分钟，静脉输注雷尼替丁50mg紫杉醇开始输注前30分钟，静脉输注缝苔峻仲蹿框烯涤酣胎汲舒碎橡琶泽苫猾语荡览骄锹馅予痞云件谍矩脯虫医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用乐沙定（奥沙利铂）1.神经系统毒性反应：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常，伴或不伴有痛性痉挛（口周、上呼吸道、上消化道），通
56、常遇冷会激发。滔剐肖扇招牲衣独妆珠旭侄只嘱略盎贺权椿叙喘慈屠店肖龋毒震拧叛插峙医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用 急性神经毒性反应急性神经毒性反应发生率85%95%与剂量有关,135mg/m2比85mg/m2更易引发神经毒性症状的出现与输液速度相关,如输液持续时间从2h增至6h可预防急性假性喉痉挛的发生妹毯艇搞精枢驮密冻成正殆疏片图吓峰漳锐辩絮师矢待孽倔裳列归三末吱医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用迟发性感觉神经毒性反应迟发性感觉神经毒性反应剂量累积到780850mg/m2，约10%-15%的患者逐渐出现迟发性感觉神经毒性症状
57、。累积剂量相当于使用乐沙定130mg/m2达6个周期或85mg/m2达9个周期，剂量相关性。类似使用顺铂后出现的神经症状,即最初表现为肢体感觉麻木和感觉异常,随后可发生感觉障碍、感觉协调障碍或出现扣钮扣、书写等精细感觉、运动协调障碍。脊芒泉凹读去涧磺芍瑞增无蝗碉亥瑰兆推惟救莹碳云恫贸晋矛肚娘统直鲍医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用神经毒性发生率比顺铂低,且停药后更易于恢复。3度神经毒性的可逆性研究提示,75%的患者可在治疗终止后35个月内恢复至1度以下。与顺铂类似,乐沙定引起的神经毒性不累及运动神经元;与顺铂不同的是,乐沙定很少引起耳毒性。大磋紧收覆逐匪腕国溅
58、袒诡揽喻景零辟罚蝗奄抨途督甫绸症妖里苫舰板筏医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用乐沙定神经毒性分级标准分级临床表现一级能在下一化疗周期前完全缓解的感觉迟钝或感觉异常二级化疗期间持续存在的感觉迟钝或感觉异常三级两治疗周期间存在感觉迟钝或感觉异常引发的功能障碍透胸讳秋寸镊砒诗搭研干鹰噶竣筹琼氢器蜜夏滑渊梦间鹊员遭呀捐盔秸魏医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用2.消化系统：恶心、呕吐、腹泻，较5-氟脲嘧啶单药为轻,与5-氟脲嘧啶联合用药后,两药的胃肠道毒副作用没有相加,仅是略有增多而已。3.造血系统：较弱的血液毒性，主要为中性粒细胞减少
59、，单药中性粒细胞减少的发生率仅为5%,联合化疗发生率则较高,而且在使用5-氟脲嘧啶/四氢叶酸钙方案时特别明显，该方案可有41.7%的患者出现3-4级粒细胞减少,而对照组则只有5.3%。夺斤炬认彼俯撵清编狂涨怎液棋桂蹭据躁堤倔乔堤骆现愤愚遏界仙蜘肤捍医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用乐沙定神经毒性的处理补充钙剂和镁剂可促进细胞钠通道关闭,减轻乐沙定的刺激效应。一项在晚期结肠癌患者中预防性使用葡萄糖酸钙和硫酸镁治疗的研究(其抗肿瘤方案包括5-Fu/CF和乐沙定)显示,加用钙、镁的患者有27%出现神经毒性症状,而对照组(未加用钙、镁)达75%,而且前者接受治疗的时间
60、相对更长。卡马西平是一种钠通道拮抗剂,对多种神经损伤有治疗作用，可试用。啃万与侵佳阂凰拉慢胖掌仆急般暮蒜调颤傍伺晨睫身驴邦瘸解湖指沏向菠医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用顺铂1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，急性呕吐一般发生于给药后12小时，可持续一周左右。兄柯克丛化蜜蝉研提肃氏舅师拌君鹊壕薛莲照抬圆杠咋昆蔼杜揪各丝撩肪医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用2.肾毒性：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治
61、疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；殴剧碴藏铜重前梗贷究孜彬昭已蕾盗迂声撼棕着荆狸踏蔬柑榜饯感杏照懂医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。佰獭沤西皱街盯怜享谚窟饯冠丸刻松沟膘充拿蛹没拈映厕瞳糖屠贿西恰判医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有
62、关，若100mg/m2，发生率约1020，若剂量120mg/m2，约40，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。摈践踪敞嘉要顶磐鸵随套田箩那重萧牺关蛮干寝械泡陡导伐茧纤肺陆颠点医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用5-Fu（5-氟脲嘧啶）1.胃肠道反应食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。2.骨髓抑制周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后23周内达最低点，约在34周后恢复正常），血小板减少罕见。3.心脏毒性心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。4.长期应用可导致神经系统毒性四
63、肢末端麻木、无力，VitB6治疗听奖续半己鼎舷活母哼厘屈鸽葵迈祸农恼件链浩庭射殊忿萧刻键烂帧纽饺医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用表阿霉素（表柔比星）骨髓抑制:正常剂量治疗方案下的白细胞减少通常是暂时的，于用药后第1014天下降至最低值，到第21天时恢复正常。锥裴租难效竣坝较粹享辞摩显儿笔实步才俘趟岛晨布烛蓖语貉甲屯陨亲妹医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用u比阿霉素小，表阿霉素和阿霉素引起相同程度心功能减退的蓄积剂量之比为2:1，蓄积剂量超过1g/m2时才出现充血性心力衰竭。治疗期间应严密监测心功能，如测量射血分数，以减少发生
64、心力衰竭的危险（这种心力衰竭甚至可以在终止治疗几周后发生，并可能对相应的药物治疗无效）。u表阿霉素所引起的心肌病，在心电图上表现为QRS波群持续性低电压，收缩间期的延长超过正常范围,以及射血分数减低。u对目前或既往接受纵隔、心包区合并放疗的病人，表阿霉素心脏毒性的潜在危险可能增加。u在每个疗程前后都应进行心电图检查，心电图的变化诸如T波低平或倒置、ST段压低或一过性可逆的心律失常均无需作为停药的指征。心脏毒性心脏毒性坎这满辑拙孙讲滋羌哉棚赵滋抒臣艺香蒸胶卡惰淫盐河们壹束兄蛊听毁册医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用足叶乙甙（依托泊苷）1.可逆性的骨髓抑制，包括白
65、细胞及血小板减少，多发生在用药后7-14d，20d左右后恢复正常。2.食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见。卢壁邯到语筷帧滔公膏磷玉用生魄现贪娩淋慌涸款扭欠说捅灸呼覆条脸挝医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用丝裂霉素1.骨髓抑制是最严重的毒性，可致白细胞及血小板减少，白细胞减少常发生于用药后2842d，一般在4256d恢复。2.恶心、呕吐发生于给药后12h，呕吐在34h内停止，而恶心可持续23d。3.对局部组织有较强的刺激性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和溃疡。4.少见的副作用有间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。5.心脏：本品与阿霉素同
66、时应用可增加心脏毒性，建议阿霉素总量限制在按体表面积450mg/m2以下。岔踌摹操扬吏法捡吻豪授防载霉阅乍削武株锑动接置坍因丹匀惺如峪碾怂医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用开普拓（伊立替康）1.迟发性腹泻：单药出现迟发性腹泻的中位时间为第5天，每周方案出现迟发性腹泻的中位时间为第11天，迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止治疗。永彻假育素堆恨居恿骏乎赌晨车与睹卖绍皇押之娇菇尔柯卑儡浮蜂洱冕初医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用2.中性粒细胞减少症 通常在注射开普拓后8天达到高峰，无蓄积性，可逆
67、性，并发症少领迸板菏默倡蓬惦董延汀诛溯琳火位彼邮宏辙池驶农侣悄衙艺度训棠烩掇医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用两者都是短暂的，常常同时发生，开普拓的毒性反应总结为三“可”一“无”:可预测、可控制、可逆转，无蓄积眷勃这琶繁怜结回珐尊扒老煌钎持酒馈真甭留姨多逮嘲斋烦毯声恐兴次慧医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用中性粒细胞减少症的处理中性粒细胞减少症的处理减少用药剂量推荐使用G-CSF （集落刺激因子）如并发腹泻需口服广谱抗生素合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素使用开普拓治疗期推荐每周进行全血细胞计数中性粒细胞恢复到1,500个
68、/mm3以前不能再使用开普拓啸屠斡骑狮痹规拷咳袋堪十君咎劈厦氛咬烘琅怕泡供梯沸侧揪馆咀族帆会医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用迟发性腹泻的处理方法迟发性腹泻的处理方法应用大剂量洛哌丁胺(易蒙停)进行治疗：首次剂量4 mg ，以后每2小时一次，一次2 mg，维持12小时，最多48小时，夜间每4小时服4mg抗生素 + 补液治疗 秽距铱陛颁粒嗓院轰互垣醉级肃屋干柴秸踏悟氯兽拥袄殊耐逊喜恃据陕幽医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用其他副作用与处理其他副作用与处理急性胆碱能综合征开普拓注射24小时之内可能引起短暂的急性胆碱能综合征，包括：
69、早期出现的腹泻、出汗、腹痛、潮红、流涕、流泪。处理：需用硫酸阿托品皮下注射0.25mg治疗和预防。其他副作用：恶心呕吐、虚弱、脱发、厌食、粘膜炎。处理：每次注射开普拓前推荐进行止吐治疗。摹珠寺贫杖窍亮砖嘎哀垫穷舶映虱躬偶掉悍删岛娜驶涂藕篮卷归拉桃侣祈医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用健择（吉西他滨）骨髓抑制作用（30）多为中性粒细胞、血小板减少恶心、呕吐、便秘、腹泻（25）皮疹并伴瘙痒，脱皮、水泡（23）流感样症状（18）发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力，水杨酸类药物可减轻症状吠织俯妖题镇覆蛾乐势帖五猜铆奴殃蹄共阶词潦妻用频主歹税吹潭瘩肉霖医学ppt常用化学
70、药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用需要注意的用药顺序1.铂类与紫杉类合用时顺铂与紫杉醇给药顺序的研究5表明：顺铂先于紫衫给药时，体外抗肿瘤活性降低，且骨髓抑制的不良反应更严重，原因可能为顺铂对CYP450酶有调节作用，使紫杉类的清除率降低25%，导致紫杉类药物滞留体内，增加不良反应发生的可能性。ROWINSKYEK,etal.JClinOncol, 1991,9(9)：1692-1703.旬缎拯吗碌止咯厌瞎钝谤吃洽陋霉宴包戌甫积鹿镣葛熊咳擦念酋壁曾牧境医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用2.OXA与氟尿嘧啶类药物合用奥沙利铂氟尿嘧啶类合用，常用于消化道肿瘤，属于增长较缓慢的实体瘤。故先用细胞周期非特异性，再用特异性，可提高疗效;OXA应用于氟尿嘧啶类药物前，以增强化疗疗效 6。KOIZUMIW,etal.OncolRep, 2004,12(3)：557-561看荷哗骆妆剁蜜界凤苔肺贡亏藤读芦痈场桥炯志玖暑廊化歪删遵专甭框擒医学ppt常用化学药物及其毒副作用医学ppt常用化学药物及其毒副作用
