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1、第三章第三章 头颈部头颈部第二节第二节 眼及眼眶眼及眼眶第二节本节教学目的与要求 掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围掌握眼部的正常影像学表现熟悉眼部疾病的根本影像学表现了解眼部常见病的影像学表现第二节一、正常影像学表现X线一正常一正常X X线表现线表现平片平片眼眶正位眼眶正位2323后前斜后前斜视神经孔位视神经孔位5353后前斜后前斜眼眶侧位眼眶侧位眼球异物定位眼球异物定位泪囊、泪道造影泪囊、泪道造影第二节一、正常影像学表现CT同时行横断面和冠状面扫描同时行横断面和冠状面扫描扫描基线：横断面扫描基线：横断面下眶耳线下眶耳线层厚：层厚：5mm5mm，1mm1mm；层距：；层距： 5mm 5mm
2、，1mm1mm软组织窗和骨窗软组织窗和骨窗增强扫描增强扫描第二节一、正常影像学表现MRI头部线圈或外表线圈脂肪抑制技术扫描参数：鼓励次数NEX24次，距阵256256，视野FOV1620cm，层厚 35mm， 层 间 隔 为 。 T1WI： TR3050ms，TE 1520ms；T2WI： TR20004000ms，TE 80120ms增强扫描Gd第二节眼眶正常解剖骨性眼眶骨性眼眶骨壁骨壁孔和裂孔和裂肌肉肌肉眼外肌眼外肌上睑提肌上睑提肌骨膜和筋膜骨膜和筋膜眶骨膜眶骨膜球筋膜、肌间膜和悬韧带球筋膜、肌间膜和悬韧带眶内间隙眶内间隙脂肪体脂肪体泪腺泪腺主泪腺主泪腺副泪腺副泪腺6060个个血管血管动动
3、脉脉：眼眼动动脉脉、视视网网膜膜中中央动脉、泪腺动脉央动脉、泪腺动脉静脉：眼上和眼下静脉静脉：眼上和眼下静脉神经神经视神经视神经运运动动神神经经：动动眼眼、滑滑车车、外展外展感觉神经：眼神经感觉神经：眼神经V1V1自主神经：交感、副交感自主神经：交感、副交感视神经的解剖由由视视网网膜膜神神经经节节细细胞胞的的轴轴突突集集中中形成的神经束形成的神经束自自视视乳乳头头到到视视交交叉叉长长3550mm3550mm，眶眶 内内 局局 部部 长长2030mm2030mm，管管内内长长49mm49mm，颅颅内内局局部部39mm39mm；有有脑脑膜膜和和小小的的脑脑脊脊液间隙围绕液间隙围绕第二节眼外肌的解剖
4、四四条条直直肌肌起起源源于于眶眶尖尖的的总腱环总腱环ZinnZinn氏环氏环围围绕绕眶眶上上裂裂之之内内侧侧缘缘与与视视神神经经孔孔，与与眶眶内内神神经经、血管结构关系密切血管结构关系密切从从总总腱腱环环出出发发，肌肌肉肉向向前前延延伸伸，逐逐渐渐散散开开，平平行于眼球壁，形成肌锥行于眼球壁，形成肌锥这这些些肌肌肉肉的的前前部部有有较较致致密密的的腱腱鞘鞘，止止于于TenanTenan囊囊的不同象限的不同象限TenanTenan囊囊围围绕绕眼眼球球的的后后部部，附附着着到到巩巩膜膜和和视视神神经经，形成锥基底形成锥基底锥内间隙和锥外间隙锥内间隙和锥外间隙q上斜肌始于眶尖，贴眶内上壁走行，抵达滑
5、车处折回，走向外侧，止于Tenan囊q下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方q提上睑肌大局部行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤眼外肌的解剖1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂正常X线解剖图正常X线解剖图正常CT解剖图正常CT解剖图正常CT解剖图正常CT解剖图正常MRI解剖图第二节二、异常影像学表现大小与形态异常密度/信号异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近结构改变第二节三、观察、分析和诊断定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内
6、间隙的正常解剖定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸结构的关系定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断第二节四、不同成像技术的临床应用X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳第二节疾病诊断五、眼部炎性病变五、眼部炎性病变六、视网膜母细胞瘤六、视网膜母细胞瘤七、泪腺肿瘤七、泪腺肿瘤八、脉管性病变八、脉管性病变九、神经眼科病变九、神经眼科病变十、皮样囊肿和表皮样囊肿十、皮样囊肿和表皮样囊肿十一
7、、眼部异物十一、眼部异物十二、眼眶和视神经管骨折十二、眼眶和视神经管骨折第二节五、眼部炎性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眶病第二节一眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿orbital cellulitis and abscess眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症常由邻近组织感染引起，如血栓性静脉炎病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反响第二节影像学表现CT可侵及肌锥内、外或骨膜下眶内正常结构界限不清或消失眼睑肿胀、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高产气杆菌感染可见气体影形成脓肿abscess)可表现为软组织肿块，有时可见脓肿壁增强检查，病变区不规那么强化
8、，脓肿壁环状强化第二节影像学表现MRI眶内脂肪水肿，于T1WI信号减低、T2WI信号增高眼睑肿胀、眼环增厚、眼外肌增粗 骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性组织取代增强检查：眶内广泛不规那么强化；脓肿为环状强化眼眶蜂窝织炎图左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成图第二节二特发性眶内炎症idiopathic orbital inflammation又名炎性假瘤inflammatory pseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复单侧或双侧相继发病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治疗有效镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变第二节分
9、型隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀肌炎型：可累及单个或多个眼肌肌炎型：可累及单个或多个眼肌弥弥漫漫型型：双双侧侧性性、同同时时累累及及泪泪腺腺和和视视神神经经。眶眶内内结结构构被被硬硬纤纤维维组组织织代代替替“冰冰冻冻眼眼眶眶Frozen Orbit)Frozen Orbit)肿肿块块型型：眶眶上上裂裂、海海绵绵窦窦、眶眶尖尖、视视神神经经等等处处肿块样病变肿块样病变泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似第二节影像学表现CT弥弥漫漫型型：范范围围弥弥漫漫无无明明显显肿肿块块，眼眼外外肌肌及及视视神神经经增增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊粗，眼环增厚，泪腺弥
10、漫性增大，边界模糊肿肿块块型型：可可见见边边界界清清楚楚的的肿肿块块，位位于于肌肌锥锥内内外外，呈呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化软组织密度，增强检查可见轻中度强化泪泪腺腺炎炎型型：病病变变局局限限在在泪泪腺腺附附近近，泪泪腺腺肿肿大大，可可超超出眶缘之外，局部骨质无改变出眶缘之外，局部骨质无改变肌肌炎炎型型：眼眼外外肌肌的的肌肌腹腹和和肌肌腱腱同同时时增增粗粗、单单一一眼眼肌肌受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚第二节影像学表现MRI)弥弥漫漫炎炎症症型型：T1WIT1WI为为中中低低信信号号，T2WIT2WI为为中中高高信信号号 ，球后可见长，球后可
11、见长T1T1、长、长T2T2信号炎症反响区信号炎症反响区肿肿块块型型：T1WIT1WI呈呈略略低低信信号号、T2WIT2WI呈呈高高信信号号，增增强强扫扫描描后后可可强强化化，假假设设肿肿块块斑斑痕痕化化或或以以纤纤维维组组织织为为主时那么主时那么T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为低信号均为低信号泪泪腺腺炎炎型型：肿肿大大的的泪泪腺腺T1WIT1WI呈呈中中低低信信号号，T2WIT2WI呈呈中高信号中高信号肌肌炎炎型型：增增粗粗的的眼眼外外肌肌T1WIT1WI呈呈等等信信号号，T2WIT2WI呈呈等等或略高信号或略高信号眼肌型炎性假瘤图)第二节三甲状腺眶病甲状腺性眼球突出甲状腺性眼球突出
12、Graves disease)Graves disease)多多数数格格氏氏病病有有甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进表表现现，甲甲状状腺腺肿肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹只有眼征，而无甲亢，那么为眼型格氏病只有眼征，而无甲亢，那么为眼型格氏病是是眼眼球球突突出出的的常常见见原原因因，约约占占单单侧侧眼眼球球突突出出的的15%28%15%28%，双侧眼球突出的，双侧眼球突出的80%80%肌肌腹腹由由淋淋巴巴细细胞胞和和浆浆细细胞胞浸浸润润，肌肌腱腱不不受受炎炎症症累累及及；眶眶内内脂脂肪肪常常增增多多，充充血血、炎炎细细胞胞浸浸润润和和纤维化纤维化第二节影像学表现
13、CT CT 同时行横轴和冠状扫描同时行横轴和冠状扫描眼外肌增粗，主要为肌腹眼外肌增粗，主要为肌腹常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈轻、中度强化早、中期呈轻、中度强化MRIMRI早、中期早、中期T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号晚期眼外肌已纤维化，晚期眼外肌已纤维化，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈低信号均呈低信号早、中期呈轻、中度强化早、中期呈轻、中度强化眼型格氏病图第二节六、视网膜母细胞瘤retinoblastoma
14、, Rb常见于婴幼儿，多于常见于婴幼儿，多于3 3岁前诊断岁前诊断与遗传有关，与遗传有关，1313号染色体长臂缺失号染色体长臂缺失白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降起起源源于于视视网网膜膜神神经经元元或或节节细细胞胞，向向玻玻璃璃体体或或视视网网膜下生长膜下生长大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死常为单眼发病；双侧先后发病占常为单眼发病；双侧先后发病占30%30%三侧性三侧性RBRB：双侧眼球及单个中线异位：双侧眼球及单个中线异位RBRB四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身
15、转移内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状第二节影像学表现CTCT眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均约约95%95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化的病变内有团块状、片状或斑点状钙化内生型内生型RbRb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生RbRb侵至眼球外呈不规那么等密度肿块，无钙化侵至眼球外呈不规那么等密度肿块，无钙化可累及视神经、视交叉、视束可累及视神经、视交叉、视束增强后肿块明显强化增强后肿块明显强化MRIMRIT1WIT1WI与与玻玻璃璃体体呈呈轻轻至至中中度度高高信信
16、号号，T2WIT2WI呈呈明明显显低信号低信号增增强强后后中中块块中中度度至至明明显显强强化化，有有钙钙化化和和坏坏死死时时为为无强化低信号区无强化低信号区白瞳孔图左侧视网膜母细胞瘤图左侧视网膜母细胞瘤图双侧视网膜母细胞瘤图视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉图第二节七、泪腺肿瘤 tumor of lacrimal gland原发眶内肌锥外最常见肿瘤原发眶内肌锥外最常见肿瘤混合瘤占混合瘤占50%50%；泪腺癌占；泪腺癌占30%30%泪泪 腺腺 混混 合合 瘤瘤 (mixed (mixed tumor tumor of of lacrimal lacrimal gland)gland)又又 称称 多
17、多 形形 性性 腺腺 瘤瘤 pleomorphic adenoma)pleomorphic adenoma)80%80%良性；良性；20%20%恶性恶性因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名镜镜下下：瘤瘤细细胞胞由由上上皮皮成成分分及及黏黏液液样样间间质质构构成成，间间质质中中有有黏黏液液样样物物质质、透明变性、软骨及骨样组织透明变性、软骨及骨样组织泪腺癌泪腺癌又又称称圆圆柱柱状状癌癌，起起源源于于泪泪腺腺导导管管上上皮皮，肿肿瘤瘤无无包包膜膜，镜镜下下由由恶恶性性上上皮皮及及含含由由黏黏液液物物质质的的囊囊腔腔
18、构构成成，又又称称腺腺样样囊囊状状癌癌adenoid adenoid cystic cystic carcinoma)carcinoma)第二节泪腺混合瘤影像学表现CT眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚密度均匀，与眼外肌等密度密度均匀，与眼外肌等密度较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均少数肿瘤有钙化少数肿瘤有钙化眶骨受压吸收眶骨受压吸收增强后肿块轻至中度强化增强后肿块轻至中度强化MRI长长T T1 1、长、长T T2 2信号，信号不均信号，信号不均囊变区与玻璃体等信号囊变区与玻璃体等信号增强后轻中度强化增强后轻中度强
19、化左泪腺混合瘤图右泪腺混合瘤图第二节 泪腺癌影像学表现CT肿块边缘不规那么，内部密度不均囊变坏死常见广泛侵及眶内结构邻近眶骨可见溶骨性破坏增强后中度至明显强化MRI肿瘤呈长T1、长T2信号、信号不均增强后中度至明显强化，强化不均左侧泪腺腺癌图泪腺腺样囊性癌图左泪腺腺癌图第二节八、脉管性病变海绵状血管瘤海绵状血管瘤颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘毛细血管瘤毛细血管瘤眶内静脉曲张眶内静脉曲张眶内动静脉畸形眶内动静脉畸形淋巴管瘤淋巴管瘤第二节一海绵状血管瘤cavernous hemangioma成人成人20204040岁眶内最常见的良性肿瘤岁眶内最常见的良性肿瘤大大体体病病理理：椭椭圆圆形形或或有有
20、分分叶叶的的实实性性肿肿瘤瘤，呈呈暗暗红红色色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔组组织织学学：肿肿瘤瘤由由大大小小不不等等的的血血管管腔腔和和纤纤维维间间质质构构成成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞内衬血管内皮，腔内充满红细胞临临床床：缓缓慢慢进进行行性性眼眼球球突突出出。视视力力一一般般不不受受影影响响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损第二节影像学表现CTCT约约83%83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内多为单个，少数多发多为单个，少数多发肿瘤与眼外
21、肌等密度，密度均匀肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀小圆形高密度钙化小圆形高密度钙化静脉石静脉石动态增强：渐进性强化动态增强：渐进性强化MRIMRIT T1 1WIWI与眼外肌呈低信号或等信号，与眼外肌呈低信号或等信号，T T2 2WIWI呈高信号与玻璃体相等呈高信号与玻璃体相等肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影动态增强：渐进性强化，优于动态增强：渐进性强化，优于CTCT右眶海绵状血管瘤图肌锥内海绵状血管瘤图海绵状血管瘤图海绵状血管瘤渐进式强化海绵状血管瘤图第二节二颈动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula，CCF 指海绵窦
22、段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通多由外伤引起临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 第二节影像学表现CT：眼眼上上静静脉脉增增粗粗有有时时眼眼下下静静脉脉可可同同时时增增粗粗海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀MRI：增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦可可观观察察海海绵绵窦窦血血液液的的其其他他引引流流途途径径，如如岩岩上上窦窦、岩岩下下窦窦、蝶蝶顶顶窦窦或或颅颅底底导导静静脉脉的的显显影影扩张扩张第二节九、神经眼科病变一视神经胶质瘤二神经鞘瘤第二节一
23、视神经胶质瘤optic nerve glioma多见于儿童，女性多于男性以毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见，成人有恶变倾向15%50%伴发神经纤维瘤病型；神经纤维瘤病型中有5%15%合并视神经胶质瘤临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩第二节影像学表现CT视神经条形增粗，边界光整，密度均匀视神经条形增粗，边界光整，密度均匀视神经管扩大视神经管扩大轻度均匀强化轻度均匀强化MRIT T1 1WIWI上呈等或稍低信号；上呈等或稍低信号；T T2 2WIWI呈明显高信号呈明显高信号明显强化的肿块向颅内延伸明显强化的肿块向颅内延伸视神经胶质瘤图视神经胶质瘤图视神经胶质瘤图视神经胶质
24、瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤好发年龄好发年龄儿童儿童成人成人“双双轨轨” ” /“/“靶靶”征征无无有有侵犯部位侵犯部位视神经、视交叉视神经、视交叉邻近脑膜邻近脑膜蔓延途径蔓延途径沿视觉通路蔓延沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延沿脑膜蔓延钙化钙化无无有有邻近骨质改变邻近骨质改变视神经管扩大视神经管扩大骨质增生骨质增生视神经脑膜瘤轨道征图第二节二神经鞘瘤neurilemoma 占眶内肿瘤的1%6.4%，主要起源于感觉神经眼神经及其分支临床表现：慢性进展性眼球突出X线：眶腔密度增高，眶上裂扩大CT：球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多与颅内沟通时形成哑铃形，密度
25、稍低，呈中度强化MRI：呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀神经鞘瘤图第二节十、皮样囊肿或表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst 均均属属鳞鳞状状上上皮皮构构成成的的囊囊肿肿，前前者者含含有有皮皮肤肤附附件件和和表表皮组织，后者仅含有表皮皮组织，后者仅含有表皮临临床床表表现现：眶眶缘缘者者表表现现为为缓缓慢慢进进行行性性无无痛痛性性皮皮下下肿肿物；眶内者表现为无痛性进行性眼球突出和移位等物；眶内者表现为无痛性进行性眼球突出和移位等CTCT：眶眶内内或或眶眶缘缘肿肿块块，呈呈均均匀匀低低密密度度或或混混杂杂密密度度，含含有有脂脂肪肪密度密度眶骨的骨质局限性缺损，可伴有
26、硬化边眶骨的骨质局限性缺损，可伴有硬化边增强后囊壁强化，囊内无强化增强后囊壁强化，囊内无强化MRIMRI：含有脂肪信号的肿块含有脂肪信号的肿块左眶表皮样囊肿图第二节十一、眼部异物ocular foreign body分类按位置：眼内异物；球壁异物；眶内异物按种类：金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等按透X线程度：不透光异物阳性异物；半透光异物透光异物阴性异物第二节眼部异物病理感染破坏物理性：撞击、摩擦物理性：撞击、摩擦化化学学性性：铁铁质质沉沉着着症症(siderosis (siderosis bu
27、lbi),bulbi),铜铜质质沉沉着着症症(chalcosis bulbi)(chalcosis bulbi)第二节影像学表现CTCT横轴加冠状扫描易于异物定位横轴加冠状扫描易于异物定位对不透光和半透光异物敏感对不透光和半透光异物敏感对对木木屑屑、泥泥沙沙等等阴阴性性异异物物不不能能检检出出，但但可可显显示示周围异物肉芽反响周围异物肉芽反响MRIMRI铁磁性异物禁用铁磁性异物禁用MRIMRI检查检查对非磁性异物及植物性异物敏感对非磁性异物及植物性异物敏感多数异物缺乏氢离子，因此多表现为无信号区多数异物缺乏氢离子，因此多表现为无信号区右球内金属异物并眼球破裂图左眼球后壁阳性异物图第二节十二、眼
28、眶和视神经管骨折分型眼眼眶眶爆爆裂裂骨骨折折：外外力力作作用用于于眼眼部部使使眼眼眶眶内内压压力力骤骤然然增增高高致致眶眶壁壁内内部部发发生生的的骨骨折折，而而眶眶缘缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁无骨折，常发生于眶内壁、下壁眼眼眶眶直直接接骨骨折折：外外力力直直接接作作用用于于眶眶壁壁而而发发生生的的骨骨折折，可可见见于于眼眼眶眶各各壁壁，发发生生于于内内下下壁壁者者须有前缘骨折须有前缘骨折眼眶复合型骨折：上述骨折同时存在眼眶复合型骨折：上述骨折同时存在第二节影像学表现CT同时行横断面及冠状面扫描视神经管骨折应行高分辨力扫描直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征局限性眶内壁凹陷图右侧眼眶内下壁爆裂骨折图眼眶爆裂骨折图眶下壁骨折图鼻骨及眶内壁复合骨折图左视神经管骨折图眶骨膜外血肿图第二节
