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1、内分泌与代谢性疾病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗uu糖尿病（糖尿病（diabetesmellitusDM）是一）是一组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。症状。2、糖尿病患病增加、糖尿病患病增加我国我国18岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿
2、病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为，空腹血糖受损率为1.9%。估计。估计全国糖尿病现患病人数全国糖尿病现患病人数2000多万，另有多万，另有近近2000万人空腹血糖受损。城市患病率万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，年糖尿病抽样调查资料相比，大城市大城市20岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由4.6%上上升到升到6.4%、中小城市由、中小城市由3.4%上升到上升到3.9%。糖尿病判断标准：糖尿病判断标准：糖尿病判断标准：糖尿病判断标准：糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为糖尿
3、病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHOWHO（19991999）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(DM)(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： 本次调查中空腹血糖；本次调查中空腹血糖；本次调查中空腹血糖；本次调查中空腹血糖； 本次调查中口服葡萄糖耐量试验本次调查中口服葡萄糖耐量试验本次调查中口服葡萄糖耐量试验本
4、次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)，服糖后，服糖后，服糖后，服糖后2 2小小小小时血糖时血糖时血糖时血糖； 经县级以上医院确诊经县级以上医院确诊经县级以上医院确诊经县级以上医院确诊空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖 但但但但 。正常人群（正常人群（正常人群（正常人群（NGTNGT）：无糖尿病史，本次调查）：无糖尿病史，本次调查）：无糖尿病史，本次调查）：无糖尿病史，本次调查FBGFBG，OGTTOGTT服糖后服糖后服糖后服糖后2 2小时血糖。小时血糖。小时血糖。小时血糖。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病
5、的营养治疗uu一、分型一、分型uu1.1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的病，胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占病患者中约占5%。起病较急，多饮、多。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。发病。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗uu2.2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的
6、尿病患者的90%-95%，起病缓慢、隐，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。等。2型糖尿病基本病理变化是胰岛型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。功能缺陷和胰岛素抵抗。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗uu3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的娠妇女的2%-3%。发病与妊娠期进食过。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛
7、素的作多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。但成为今后发生糖尿病的高危人群。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗uu4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。综合征所致的糖尿病，国内非常少见。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗二、病理生理二、病理生理uu糖代谢紊乱糖代谢紊乱uu脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱uu蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱uu水电解
8、质代谢紊乱水电解质代谢紊乱第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗三、临床表现三、临床表现三多一少三多一少第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗四、药物治疗四、药物治疗uu口服降糖药口服降糖药磺脲类降糖药物：刺激磺脲类降糖药物：刺激磺脲类降糖药物：刺激磺脲类降糖药物：刺激 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素双胍类降糖药物：降低糖异生双胍类降糖药物：降低糖异生双胍类降糖药物：降低糖异生双胍类降糖药物：降低糖异生a a葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解格列酮类药物：胰岛素增敏剂格列
9、酮类药物：胰岛素增敏剂格列酮类药物：胰岛素增敏剂格列酮类药物：胰岛素增敏剂格列奈类药物：刺激胰岛素分泌格列奈类药物：刺激胰岛素分泌格列奈类药物：刺激胰岛素分泌格列奈类药物：刺激胰岛素分泌uu胰岛素胰岛素第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗五、营养治疗五、营养治疗五、营养治疗五、营养治疗糖尿病患者的饮食调控目标糖尿病患者的饮食调控目标糖尿病患者的饮食调控目标糖尿病患者的饮食调控目标接近或达到血糖正常水平；接近或达到血糖正常水平；接近或达到血糖正常水平；接近或达到血糖正常水平；保护胰岛保护胰岛保护胰岛保护胰岛 细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内细胞，增加胰岛素
10、的敏感性，使体内细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾高脂血
11、症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；病等；病等；病等；全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，维持正常活动，提高生活质量。身心健康，维持正常活动，提高生活质量。身心健康，维持正常活动，提高生活质量。身心健康，维持正常活动，提高生活质量。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗营养治疗原则：营养治疗原则：营养治疗原则：营养治疗原则：合理控制总热能合理控制总热能合理控制
12、总热能合理控制总热能选用高分子碳水化合物选用高分子碳水化合物选用高分子碳水化合物选用高分子碳水化合物控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入保证蛋白质摄入，选用优质蛋白保证蛋白质摄入，选用优质蛋白保证蛋白质摄入，选用优质蛋白保证蛋白质摄入，选用优质蛋白丰富的维生素、无机盐和微量元素丰富的维生素、无机盐和微量元素丰富的维生素、无机盐和微量元素丰富的维生素、无机盐和微量元素增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入控制酒和钠盐的摄入控制酒和钠盐的摄入控制酒和钠盐的摄入控制酒和钠盐的摄入合理的进餐制
13、度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗uu食谱编制举例食谱编制举例肥胖症肥胖症我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率为，肥胖率为7.1%7.1%，估计人数分别为，估计人数分别为2.02.0亿和亿和6 6 000000多万。大城市成人超重率与肥胖多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达现患率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿，儿童肥胖率已达童肥胖率已达8.1%8.1%，应引起高度重，应引起高度重视。与视。与1992
14、1992年全国营养调查资料相年全国营养调查资料相比，成人超重率上升比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上，肥胖率上升升97%97%，预计今后肥胖患病率将会有，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。较大幅度增长。肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗uu一、肥胖的定义一、肥胖的定义uu肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。代谢性疾病。肥胖症的
15、营养治疗肥胖症的营养治疗uu二、肥胖病的类型二、肥胖病的类型二、肥胖病的类型二、肥胖病的类型uu1.1.单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖uu所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大
16、多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%99%95%99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分。患者一般体态匀称，皮下脂肪分。患者一般体态匀称，皮下脂肪分。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。大，且活动量小。大，且活动量小。大，且活动量小。 肥胖症的营养治疗肥
17、胖症的营养治疗uu2.2.继发性肥胖继发性肥胖继发性肥胖继发性肥胖uu指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥
18、胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占性肥胖的只占性肥胖的只占性肥胖的只占1%1%左右。左右。左右。左右。 下丘脑疾病下丘脑疾病下丘脑疾病下丘脑疾病 垂体病变垂体病变垂体病变垂体病变 甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退 皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症 胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗uu向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖uu向心性
19、肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“ “将军肚将军肚将军肚将军肚” ”、“ “啤酒肚啤酒肚啤酒肚啤酒肚”“”“苹果型肥胖苹果型肥胖苹果型肥胖苹果型肥胖” ”都是其形象的别称。都是其形象的别称。
20、都是其形象的别称。都是其形象的别称。uu非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发
21、糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性高。高。高。高。 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗三、肥胖的病因三、肥胖的病因三、肥胖的病因三、肥胖的病因（一）遗传因素（一）遗传因素（一）遗传因素（一）遗传因素uu肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。兄弟姐妹的肥胖亦较多。兄弟姐妹的肥胖亦较多。兄弟姐妹的肥胖亦较多。 uu近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，近年来，对肥胖的
22、遗传基因的研究不断取得进展，近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，分布在除分布在除分布在除分布在除Y Y染色体以外的所有染色体上。其中瘦染色体以外的所有染色体上。其中瘦染色体以外的所有染色体上。其中瘦染色体以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子AA和
23、和和和BB等基等基等基等基因与肥胖关系密切因与肥胖关系密切因与肥胖关系密切因与肥胖关系密切 。肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗（二）环境因素（二）环境因素（二）环境因素（二）环境因素膳食结构不合理：膳食结构不合理：膳食结构不合理：膳食结构不合理：20022002年全国营养普查发现，年全国营养普查发现，年全国营养普查发现，年全国营养普查发现，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏主要是
24、畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。低。低。低。 uu不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进食及晚餐多食的习惯。食及晚餐多食的习惯。食及晚餐多食的习惯。食及晚餐多食的习惯。 uu运动量减少运动量减少运动量减少运动量减少 uu精神、心理、社会因素精神、心理、
25、社会因素精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 uu其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗四、肥胖的诊断四、肥胖的诊断四、肥胖的诊断四、肥胖的诊断（一）、身高标准体重法（一）、身高标准体重法（一）、身高标准体重法（一）、身高标准体重法适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有： 标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcm）-105-105 标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkg）=身
26、高（身高（身高（身高（cmcm）判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：正常：标准体重正常：标准体重正常：标准体重正常：标准体重10%10%超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重10%19.9%10%19.9%轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重20%29.9%20%29.9%中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重30%49.9%30%49.9%重度肥胖：体重超过标准体重重度肥胖：体重超过标准体重重度肥胖：体重超
27、过标准体重重度肥胖：体重超过标准体重50%50%以上。以上。以上。以上。 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗（二）、腰围（二）、腰围（二）、腰围（二）、腰围（WCWC）腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指标。标。标。标。 判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：中国肥胖问题专家组（中国肥胖问题
28、专家组（中国肥胖问题专家组（中国肥胖问题专家组（WGOCWGOC）确定的中心性肥胖）确定的中心性肥胖）确定的中心性肥胖）确定的中心性肥胖标准：男性腰围标准：男性腰围标准：男性腰围标准：男性腰围8585厘米；女性腰围厘米；女性腰围厘米；女性腰围厘米；女性腰围8080厘米厘米厘米厘米世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：男性腰围男性腰围男性腰围男性腰围9090厘米；女性腰围厘米；女性腰围厘米；女性腰围厘米；女性腰围8080厘米厘米厘米厘米肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗（三）、腰臀比（三）、腰
29、臀比（WHR）即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比超过（男）或（女）可视为向心性肥胖。比超过（男）或（女）可视为向心性肥胖。腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。腹部脂肪分布的优先指标。肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗（四）、体质指数（四）、体质指数（BMI）uu体质指数的定义是体重（千克）除以身高体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重（米）的平方（体重身高身高2）所得的值。）所得的值。uu中国肥胖问题专家组（中国肥胖问题专家组（WGOC）根据中国）根据中国情况提出中国成年人
30、超重和肥胖的判断标情况提出中国成年人超重和肥胖的判断标准为：准为：BMI24为超重，为超重，28为肥胖。为肥胖。肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗uu儿童肥胖的诊断标准儿童肥胖的诊断标准肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗体重测量要点体重测量要点体重测量要点体重测量要点以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的
31、程度，正确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下几点：几点：几点：几点：uu使用固定的体重计使用固定的体重计使用固定的体重计使用固定的体重计uu固定测量时间固定测量时间固定测量时间固定测量时间uu固定受测者衣服重量固定受测者衣服重量固定受测者衣服重量固定受测者衣服重量uu正确的姿势正确的姿势正确的姿势正确的姿势 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗五、五、五、五、肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂（一）、食欲抑制剂（一）、食欲抑制剂
32、（一）、食欲抑制剂1.1.盐酸西布曲明盐酸西布曲明盐酸西布曲明盐酸西布曲明盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5-5-HTHT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入量，从而导致体重减
33、轻。摄入量，从而导致体重减轻。摄入量，从而导致体重减轻。摄入量，从而导致体重减轻。2.2.盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖症治疗。症治疗。症治疗。症治疗。 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸
34、收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可uu赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。uu赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位
35、形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸收，服药后大约能减少
36、收，服药后大约能减少收，服药后大约能减少收，服药后大约能减少30%30%的脂肪吸收，从而的脂肪吸收，从而的脂肪吸收，从而的脂肪吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。收发挥药效。收发挥药效。收发挥药效。肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗六、六、肥胖的饮食治疗肥胖的饮食治疗七、肥胖的运动疗法七、肥胖的运动疗法八、肥胖的预防八、肥胖的预防第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗痛风（痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）是由于嘌呤代谢障碍及（或）
37、尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组织损伤的一组疾病。织损伤的一组疾病。第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗一、临床表现一、临床表现无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症急性通风性关节炎急性通风性关节炎痛风石：痛风石：肾脏病变肾脏病变这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱
38、与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗营养治疗原则营养治疗原则减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄排泄（1 1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围重范围（2 2）蛋白质供给量，）蛋白质供给量，g/kgg/kgd d，急性痛，急性
39、痛风发作时间可按风发作时间可按kgkgd d供给供给（3 3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制在在150mg150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物限量选用含嘌呤中等的食物第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗 （4 4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法性食品及油少的烹饪方法（5 5）适量的碳水化合物：）适量的碳水化合物：60%-70%60%-70% （6 6）多饮水，便于尿酸
40、盐的溶解与排泄）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄（7 7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品的调味品（8 8）适当食用蔬菜水果。）适当食用蔬菜水果。第四节第四节 骨质疏松症的营养治疗骨质疏松症的营养治疗一、病因一、病因营养因素：缺钙和维生素营养因素：缺钙和维生素D雌激素水平降低雌激素水平降低运动运动遗传因素遗传因素慢性病及药物慢性病及药物第四节第四节 骨质疏松症的营养治疗骨质疏松症的营养治疗二、临床表现二、临床表现早期无症状早期无症状腰腿疼痛腰腿疼痛身长缩短、驼背身长缩短、驼背骨折骨折其他：呼吸功能下降等其他：呼吸功能下降等第四节第四节 骨质疏松症的营养治疗骨质疏松症的营养治疗三、营养治疗原则：三、营养治疗原则：钙和维生素钙和维生素D低盐低盐蛋白质适量蛋白质适量限制酒精、咖啡、碳酸饮料等的摄入限制酒精、咖啡、碳酸饮料等的摄入富含黄酮类食物富含黄酮类食物运动运动
